咽白喉病因

白喉桿(gan)菌具明顯的(de)多(duo)形性，呈桿(gan)狀(zhuang)或(huo)稍彎曲，一(yi)端(duan)或(huo)兩端(duan)稍肥(fei)大，兩端(duan)常見異(yi)染顆粒。按細菌的(de)形態(tai)及生化特性、菌落及毒(du)力的(de)不(bu)(bu)同，可(ke)分為重型中間(jian)型和輕型，其出現的(de)頻率在(zai)不(bu)(bu)同地(di)區、不(bu)(bu)同時(shi)期均各異(yi)。白喉桿(gan)菌侵襲力較弱(ruo)，但(dan)能產(chan)生強(qiang)烈的(de)外毒(du)素，為致病的(de)主要因素。

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癥狀

輕度咽痛；重者發病較急，咽痛劇烈(lie)，可有高熱(re)、煩躁、呼吸急促、發紺(gan)及循環衰竭(jie)等(deng)。

臨床表現

按癥狀輕重，可分(fen)2種類型。

1.局限型

全身癥(zheng)狀可有發熱、乏力、不適等。局(ju)部癥(zheng)狀較輕(qing)(qing)，有輕(qing)(qing)度咽痛、一(yi)側(ce)或雙側(ce)扁桃體上出現灰白色假(jia)(jia)膜(mo)。假(jia)(jia)膜(mo)可能超越腭弓，覆蓋(gai)軟腭、懸雍垂或咽后壁。假(jia)(jia)膜(mo)不易擦去，強行分離，側(ce)留下出血傷面。

2.中毒型

起病較(jiao)急，假(jia)膜迅速擴展(zhan)，并(bing)較(jiao)快(kuai)出現全身中(zhong)毒癥狀。如合并(bing)鏈球菌感染，常有高熱，局部扁桃體(ti)、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹，頸淋(lin)巴結腫大，甚至使頸部增粗如“牛頸”。

檢查

血白細(xi)胞總數和，中性(xing)粒細(xi)胞增高。鼻(bi)、咽等拭子培養及涂片(pian)檢查(cha)可找(zhao)到白喉桿菌，毒力試驗呈陽性(xing)。

診斷

根據病(bing)史，癥狀及(ji)體征，結合細菌學(xue)檢查，診(zhen)斷(duan)多無(wu)困(kun)難。但一次檢查陰(yin)性并不能(neng)排除(chu)本病(bing)，應(ying)重復多次，必要時可行(xing)錫(xi)克試(shi)驗及(ji)毒力試(shi)驗，以求早期(qi)確診(zhen)。如臨(lin)床(chuang)表現疑似白喉，可先行(xing)治(zhi)療。

咽白喉并發癥

白喉毒素雖然可以累及全身細胞，但心(xin)臟、神經系統和腎(shen)臟最為顯著。嚴重型白喉可并發心(xin)肌炎或周圍神經麻痹，偶爾也可發生中毒性腎(shen)炎。

1.心血管系統

（1）周(zhou)圍循(xun)環(huan)衰竭(jie) 表現(xian)為惡心嘔(ou)吐、面(mian)色蒼(cang)白、血壓下降等。如同(tong)時發生心肌損(sun)害，可(ke)使循(xun)環(huan)衰竭(jie)癥狀加重(zhong)。

（2）心肌炎 一般出(chu)現于病程(cheng)第2周(zhou)，表現為乏力(li)、面(mian)色蒼(cang)白、呼(hu)吸困難、心臟(zang)(zang)擴大(da)(da)、心音低弱、心動過速(su)或(huo)(huo)過緩、心律(lv)不齊、肝(gan)臟(zang)(zang)腫大(da)(da)等(deng)。心電(dian)圖常(chang)示低電(dian)壓ST段(duan)和T波變化、束(shu)支(zhi)及房室傳(chuan)導阻(zu)滯，或(huo)(huo)其(qi)他心律(lv)紊(wen)亂(luan)。病人可因心力(li)衰(shuai)竭而死亡(wang)。

2.周圍神經麻痹

表現為(wei)弛張性癱(tan)瘓，多發生在病程的3～4周，以軟腭癱(tan)瘓最常見(jian)。語言呈輕微鼻音，吞咽流質時從鼻孔嗆出，懸雍垂反射消失。其(qi)次為(wei)眼(yan)肌癱(tan)瘓，出現斜視、眼(yan)瞼下(xia)垂、瞳(tong)孔擴大等。亦可發生面(mian)神(shen)經癱(tan)瘓，表現為(wei)口(kou)角歪斜。

3.中毒性腎病

很少(shao)見，主(zhu)要表現為尿(niao)(niao)量(liang)減少(shao)、尿(niao)(niao)中有白細胞(bao)和管型，一(yi)般無血尿(niao)(niao)。白喉可繼發細菌感染，如頸淋巴(ba)結炎(yan)(yan)、淋巴(ba)結周圍(wei)炎(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)、肺(fei)炎(yan)(yan)等，偶有扁桃(tao)體周圍(wei)膿腫發生，需在給予足量(liang)抗毒素后(hou)才能(neng)切(qie)開引流。

咽白喉治療

1.一(yi)般(ban)治療：患者應臥床休息和(he)減少活動，一(yi)般(ban)不少于3周，假膜廣泛者延(yan)長至4～6周。要注(zhu)意(yi)口腔和(he)鼻(bi)部衛生。

抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)治療：抗生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)能抑(yi)制白(bai)喉桿菌生(sheng)(sheng)長，從而阻止毒素(su)(su)(su)的產生(sheng)(sheng)。常(chang)選用(yong)(yong)青霉素(su)(su)(su)，約需7～10天，用(yong)(yong)至癥狀消失和白(bai)喉桿菌培養陰(yin)轉為(wei)止。對(dui)青霉素(su)(su)(su)過敏者(zhe)或(huo)應用(yong)(yong)青霉素(su)(su)(su)1周后培養仍是陽(yang)性者(zhe)，可(ke)改用(yong)(yong)紅霉素(su)(su)(su)，分四(si)次口服(fu)或(huo)靜脈(mo)給藥，療程(cheng)同上。羥氨(an)芐、青霉素(su)(su)(su)、利福平等也(ye)可(ke)能有(you)效(xiao)。

2.抗(kang)(kang)毒(du)(du)素(su)治療(liao)(liao)(liao)：抗(kang)(kang)毒(du)(du)素(su)可以(yi)中(zhong)(zhong)和(he)游離的(de)(de)毒(du)(du)素(su)，但(dan)不能中(zhong)(zhong)和(he)已結合(he)的(de)(de)毒(du)(du)素(su)。在病程(cheng)初3日應(ying)用(yong)者效果(guo)較好，以(yi)后療(liao)(liao)(liao)效即顯著降低(di)，故應(ying)盡量早用(yong)。劑量決定于假膜的(de)(de)范圍、部位及(ji)治療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)早晚。發病3日后方治療(liao)(liao)(liao)者劑量加(jia)倍。抗(kang)(kang)毒(du)(du)素(su)可以(yi)肌注(zhu)或稀釋后靜滴(di)，一(yi)(yi)次(ci)給(gei)完。24小(xiao)時(shi)后病變繼續擴大者可再以(yi)同量肌肉(rou)注(zhu)射一(yi)(yi)次(ci)。注(zhu)射抗(kang)(kang)毒(du)(du)素(su)前(qian)應(ying)詢問過敏(min)史，并(bing)作皮膚過敏(min)試驗(yan)，試驗(yan)陰(yin)性(xing)者方可應(ying)用(yong)，陽(yang)性(xing)者按(an)脫敏(min)法給(gei)予(yu)。

3.治療方法：

（1）患兒應嚴格隔離，注意口腔及鼻部護理。

（2）注射白(bai)喉抗毒素(su)(su)及(ji)青(qing)霉(mei)素(su)(su)，抗毒素(su)(su)的劑量應根據病情輕重和假膜范圍(wei)而定，必(bi)要(yao)時(shi)可(ke)重復注射一次。青(qing)霉(mei)素(su)(su)有(you)消滅白(bai)喉桿菌和防止繼(ji)發感(gan)染(ran)的效果(guo)，宜(yi)及(ji)早足量使用。

（3）有呼吸困難和喉阻塞(sai)癥狀者(zhe)，應及時施行氣管切開(kai)術(shu)。

（4）密切注意(yi)心臟情況，如有(you)心肌損害(hai)，患兒應臥床休息(xi)3～6周。

（5）對白(bai)喉桿(gan)菌帶菌者(zhe)，應先予(yu)青(qing)霉(mei)(mei)素(su)或(huo)紅霉(mei)(mei)素(su)治療，如細菌培(pei)養(yang)持續陽性，可考慮切除扁桃體(ti)。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月(yue)接受百、白、破(po)三聯(lian)疫苗一(yi)針，共3針為初免。1歲半至2歲時(shi)再加(jia)強1針。7歲和(he)15歲時(shi)各接種精制白喉、破(po)傷風二聯(lian)類毒素一(yi)次，以(yi)加(jia)強對白喉的免疫持久性，保護大兒童(tong)和(he)成(cheng)(cheng)年人不患白喉。必要(yao)時(shi)成(cheng)(cheng)人也應加(jia)強免疫。

2.白喉患者應及時隔離和積極(ji)治療(liao)，隔離至(zhi)全身和局部癥狀消(xiao)失(shi)、鼻咽(yan)或其他(ta)病(bing)灶的培養連(lian)續(xu)2次陰性(xing)為止。解(jie)除(chu)隔離不(bu)宜早(zao)于治療(liao)后7天。病(bing)人的分泌(mi)物和用具(ju)須嚴格消(xiao)毒，呼吸道(dao)的分泌(mi)物用雙倍(bei)量的5%煤酚皂(zao)（來(lai)蘇(su)）或石(shi)(shi)炭酸處理1小(xiao)時，污(wu)染的衣服(fu)和用具(ju)煮沸15分鐘(zhong)，不(bu)能煮沸者用5%煤酚皂(zao)或石(shi)(shi)炭酸浸(jin)泡1小(xiao)時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

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