咽白喉病因

白(bai)喉(hou)桿菌(jun)具明顯的(de)多形(xing)性，呈桿狀或(huo)稍彎曲，一端或(huo)兩端稍肥(fei)大，兩端常見異(yi)染顆(ke)粒。按(an)細菌(jun)的(de)形(xing)態及(ji)生化特(te)性、菌(jun)落及(ji)毒力的(de)不(bu)同，可分為重型中間(jian)型和(he)輕(qing)型，其出現(xian)的(de)頻率在不(bu)同地區(qu)、不(bu)同時期均各(ge)異(yi)。白(bai)喉(hou)桿菌(jun)侵(qin)襲力較弱，但(dan)能產生強(qiang)烈的(de)外(wai)毒素，為致病的(de)主要因素。

該圖片由注冊用戶"橘子de殿堂"提供，版權聲明反饋

癥狀

輕度咽痛；重者(zhe)發(fa)病(bing)較(jiao)急，咽痛劇烈，可有高熱、煩躁、呼吸急促、發(fa)紺及循環衰竭等。

臨床表現

按癥狀輕重，可分2種類型。

1.局限型

全身癥狀可有發熱、乏(fa)力、不(bu)適等。局部癥狀較輕，有輕度(du)咽(yan)(yan)痛、一側(ce)或雙側(ce)扁(bian)桃(tao)體上出現(xian)灰白色假膜。假膜可能超越腭(e)弓，覆蓋(gai)軟(ruan)腭(e)、懸雍(yong)垂或咽(yan)(yan)后壁。假膜不(bu)易擦(ca)去，強行分離，側(ce)留下出血傷面。

2.中毒型

起(qi)病較急，假膜迅(xun)速擴展(zhan)，并較快(kuai)出現全(quan)身中(zhong)毒癥狀(zhuang)。如合并鏈球菌(jun)感染，常有高熱，局部扁桃體、懸(xuan)雍垂(chui)、軟腭等組織(zhi)重度腫脹，頸(jing)淋巴(ba)結(jie)腫大，甚至(zhi)使頸(jing)部增(zeng)粗如“牛頸(jing)”。

檢查

血白細(xi)胞總數和(he)，中性(xing)粒細(xi)胞增高。鼻(bi)、咽等拭子培養及涂片檢查可找到(dao)白喉桿菌，毒(du)力試驗呈(cheng)陽性(xing)。

診斷

根據病史，癥狀(zhuang)及(ji)體(ti)征，結合細菌(jun)學檢(jian)查(cha)，診(zhen)斷多無困(kun)難。但一次(ci)檢(jian)查(cha)陰性(xing)并不能排除(chu)本病，應重(zhong)復多次(ci)，必要(yao)時可行(xing)錫克(ke)試(shi)驗(yan)及(ji)毒力(li)試(shi)驗(yan)，以求早期確診(zhen)。如臨床表現(xian)疑似白喉，可先(xian)行(xing)治療。

咽白喉并發癥

白(bai)喉毒素雖然(ran)可(ke)以累及(ji)全(quan)身細胞，但心臟(zang)、神(shen)經(jing)系統和腎(shen)臟(zang)最為顯著。嚴重型白(bai)喉可(ke)并(bing)發心肌炎(yan)或周圍神(shen)經(jing)麻痹，偶(ou)爾(er)也可(ke)發生中(zhong)毒性腎(shen)炎(yan)。

1.心血管系統

（1）周圍循環(huan)衰竭(jie) 表現為惡心(xin)嘔吐、面色蒼(cang)白、血壓下降等。如同時發生心(xin)肌損害，可使循環(huan)衰竭(jie)癥狀加重。

（2）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌炎(yan) 一(yi)般(ban)出現于病程第2周(zhou)，表(biao)現為(wei)乏力、面色蒼白、呼吸(xi)困難、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)音低弱、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動過速或(huo)過緩(huan)、心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)不齊、肝臟腫大等(deng)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)電(dian)(dian)圖(tu)常(chang)示低電(dian)(dian)壓ST段和T波(bo)變化(hua)、束支及房(fang)室傳(chuan)導(dao)阻滯(zhi)，或(huo)其他心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)紊亂。病人可因心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭而死亡。

2.周圍神經(jing)麻痹

表(biao)現為(wei)(wei)弛張性(xing)癱瘓(huan)，多發(fa)生(sheng)在病程的3～4周，以軟腭癱瘓(huan)最常見。語言呈輕微鼻音，吞(tun)咽流質時從鼻孔嗆出(chu)，懸(xuan)雍垂反射消失。其次為(wei)(wei)眼肌(ji)癱瘓(huan)，出(chu)現斜(xie)視、眼瞼下垂、瞳(tong)孔擴(kuo)大(da)等(deng)。亦可發(fa)生(sheng)面神經癱瘓(huan)，表(biao)現為(wei)(wei)口角(jiao)歪斜(xie)。

3.中毒性腎病

很少(shao)見，主要表現為尿量(liang)減少(shao)、尿中有白細胞和管型，一般無血尿。白喉(hou)可繼發細菌感染，如頸(jing)淋巴結炎(yan)(yan)、淋巴結周圍炎(yan)(yan)、中耳炎(yan)(yan)、肺(fei)炎(yan)(yan)等，偶有扁桃體周圍膿腫發生(sheng)，需在給(gei)予足(zu)量(liang)抗毒素后(hou)才(cai)能切(qie)開引(yin)流(liu)。

咽白喉治療

1.一般(ban)治療：患者應(ying)臥(wo)床休息和減少(shao)活動，一般(ban)不少(shao)于(yu)3周，假膜廣泛者延長至(zhi)4～6周。要注(zhu)意口腔和鼻(bi)部衛生。

抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)治療：抗(kang)(kang)生(sheng)(sheng)素(su)(su)(su)(su)能抑制白喉(hou)桿(gan)菌生(sheng)(sheng)長，從而阻止毒素(su)(su)(su)(su)的(de)產生(sheng)(sheng)。常選用(yong)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)，約需7～10天，用(yong)至癥(zheng)狀消失和白喉(hou)桿(gan)菌培(pei)養(yang)陰(yin)轉為止。對(dui)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)過敏者(zhe)或(huo)應(ying)用(yong)青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)1周后培(pei)養(yang)仍是(shi)陽性者(zhe)，可改用(yong)紅霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)，分四次口服或(huo)靜脈給藥(yao)，療程同(tong)上。羥(qian)氨芐、青霉(mei)(mei)素(su)(su)(su)(su)、利(li)福平等也可能有(you)效。

2.抗毒(du)素(su)(su)(su)治療(liao)：抗毒(du)素(su)(su)(su)可以中(zhong)和(he)游離(li)的(de)毒(du)素(su)(su)(su)，但不能中(zhong)和(he)已結合(he)的(de)毒(du)素(su)(su)(su)。在病(bing)程初3日(ri)應(ying)用(yong)者(zhe)效(xiao)果較(jiao)好，以后(hou)療(liao)效(xiao)即顯(xian)著降低，故應(ying)盡量(liang)早(zao)用(yong)。劑量(liang)決定于假膜的(de)范(fan)圍、部位及治療(liao)的(de)早(zao)晚。發病(bing)3日(ri)后(hou)方治療(liao)者(zhe)劑量(liang)加(jia)倍。抗毒(du)素(su)(su)(su)可以肌(ji)注或稀釋(shi)后(hou)靜(jing)滴，一(yi)次給完。24小(xiao)時(shi)后(hou)病(bing)變繼(ji)續(xu)擴(kuo)大(da)者(zhe)可再以同(tong)量(liang)肌(ji)肉(rou)注射(she)一(yi)次。注射(she)抗毒(du)素(su)(su)(su)前應(ying)詢(xun)問過敏史，并作(zuo)皮膚過敏試驗，試驗陰性者(zhe)方可應(ying)用(yong)，陽性者(zhe)按脫(tuo)敏法給予(yu)。

3.治療方法：

（1）患(huan)兒應(ying)嚴(yan)格隔(ge)離(li)，注(zhu)意口(kou)腔及鼻部護理。

（2）注射白(bai)喉抗(kang)毒素及青霉素，抗(kang)毒素的劑量應根據病(bing)情輕重和假(jia)膜范圍(wei)而定，必(bi)要時可重復注射一次(ci)。青霉素有(you)消(xiao)滅白(bai)喉桿菌(jun)和防止繼發感(gan)染的效果，宜及早足(zu)量使用。

（3）有呼吸困難和喉阻塞癥狀者，應及時(shi)施行氣(qi)管切(qie)開(kai)術。

（4）密切注(zhu)意心臟情(qing)況，如有心肌損害(hai)，患兒應(ying)臥床休息3～6周。

（5）對白喉(hou)桿菌帶菌者(zhe)，應先予青(qing)霉(mei)素(su)或(huo)紅霉(mei)素(su)治療，如細菌培養持續(xu)陽性(xing)，可考慮切除扁桃體。

咽白喉預防

1.3～5月齡嬰兒，每月接受百、白(bai)、破(po)三聯(lian)疫(yi)苗一針，共3針為初免。1歲(sui)半至2歲(sui)時再加(jia)強1針。7歲(sui)和15歲(sui)時各接種精制白(bai)喉(hou)、破(po)傷風二聯(lian)類毒(du)素一次，以加(jia)強對白(bai)喉(hou)的(de)免疫(yi)持久性，保護大(da)兒童和成(cheng)年(nian)人不(bu)患白(bai)喉(hou)。必要(yao)時成(cheng)人也應加(jia)強免疫(yi)。

2.白喉(hou)患者(zhe)(zhe)應及時隔(ge)離(li)和(he)積極治療，隔(ge)離(li)至全身和(he)局部癥狀消失、鼻(bi)咽或其他病灶的培養連(lian)續2次陰(yin)性為(wei)止(zhi)。解除隔(ge)離(li)不宜早于治療后7天(tian)。病人的分(fen)泌物(wu)和(he)用具(ju)須嚴格消毒，呼吸道的分(fen)泌物(wu)用雙倍量的5%煤(mei)酚皂（來蘇）或石炭酸處理1小時，污染的衣服和(he)用具(ju)煮(zhu)沸15分(fen)鐘，不能煮(zhu)沸者(zhe)(zhe)用5%煤(mei)酚皂或石炭酸浸泡1小時。

3.集體兒童和成人機構內的接觸者應留察7天，并作鼻咽拭子培養和白喉桿菌毒素試驗。成年人密切接觸者也應作這些檢查。

推薦閱讀：

【咽喉問題】喉嚨常見病有哪些？咽炎 扁桃體炎 鼻咽癌 喉嚨卡刺等問題處理

喉炎是怎么引起的 急性、慢性喉炎的治療方法

扁桃體發炎吃什么藥 扁桃體炎快速治療

咽喉癌的早期癥狀 咽喉癌癥的治療方法

魚刺少的魚有哪些 魚刺卡在喉嚨怎么辦

喉嚨出血是什么回事？喉嚨出血怎么辦？要做什么檢查？

【咽炎癥狀】慢性咽炎癥狀是什么 咽喉炎最佳治療方法