喉梗阻病因

1.炎癥

如(ru)急性(xing)會厭炎、小兒急性(xing)喉炎。喉部(bu)鄰近部(bu)位的(de)炎癥，如(ru)咽后膿腫、頜下蜂窩(wo)組(zu)織(zhi)炎等。

2.喉部異物

特別是較大(da)的嵌頓性異物，如(ru)塑料瓶蓋、玻璃球等。

3.喉外傷

如喉部挫(cuo)傷(shang)(shang)、撞傷(shang)(shang)、燒(shao)傷(shang)(shang)、喉氣管插管性損傷(shang)(shang)、內鏡檢查損傷(shang)(shang)等。

4.喉水腫

除炎癥、外傷引起(qi)的(de)喉水(shui)腫外，變態反應(ying)所致的(de)喉水(shui)腫，起(qi)病急(ji)，發展快。

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5.喉腫瘤

中(zhong)老(lao)年患者以喉癌(ai)多(duo)見，所引(yin)起(qi)的喉阻塞(sai)發展(zhan)較慢，小兒(er)以喉乳頭瘤多(duo)見。

6.喉麻痹

雙側聲帶麻痹不能張開而(er)致喉(hou)阻塞(sai)，多由于甲(jia)狀腺手術損(sun)傷喉(hou)返神經(jing)所致。

7.喉痙攣

破傷風患(huan)者和喉(hou)異物刺激(ji)導致喉(hou)痙(jing)攣引起喉(hou)阻塞。

8.喉畸形和瘢痕狹窄

前者為先天性(xing)，后(hou)者由于外傷所致。

喉梗阻癥狀

1.吸氣性呼(hu)吸困難(nan)

當聲門變窄時，吸(xi)入的氣(qi)流(liu)將聲帶(dai)推向下方，使(shi)兩側聲帶(dai)游(you)離緣彼此靠近，故(gu)聲門更(geng)為狹小而出現吸(xi)氣(qi)困難。

2.吸氣性喉鳴

聲門(men)下黏膜腫(zhong)脹(zhang)時，可產生犬吠樣咳(ke)嗽。

3.吸氣性(xing)軟組織凹陷(xian)

由于用(yong)力吸氣(qi)時胸腔內產生(sheng)負(fu)壓，使(shi)胸壁的軟組(zu)織內陷而出(chu)現胸骨上(shang)窩、鎖(suo)骨上(shang)窩、肋間隙、上(shang)腹(fu)部等處的吸氣(qi)性凹陷現象。

4.聲音嘶啞

病變在(zai)聲帶處，由于聲帶活動(dong)障礙而發(fa)生嘶啞癥狀。

5.根據病情(qing)輕(qing)重，喉(hou)阻塞可分為四度

（1）一度 平靜時(shi)無(wu)癥狀(zhuang)，哭鬧(nao)，活動(dong)時(shi)有輕度吸氣(qi)性(xing)困難(nan)。

（2）二度 安(an)靜時有輕(qing)度吸(xi)氣性呼(hu)吸(xi)困(kun)難，活動(dong)時加重，但不影響睡眠(mian)和進食，缺氧癥(zheng)狀(zhuang)不明顯。

（3）三度 吸氣期呼吸困難明顯，喉鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等外軟組織吸氣期凹陷明顯。因缺氧而出現煩躁不安、難以入睡、不愿進食。患者脈搏加快(kuai)，血壓升高，心跳強而有力，即循環系統(tong)代償功(gong)能尚好。

（4）四度 呼吸極度困難。由于嚴(yan)重缺氧和體內二氧化碳積聚，患者(zhe)坐(zuo)臥不(bu)安，出冷(leng)汗、面色(se)蒼白或發紺(gan)，大小便失禁(jin)，脈搏細弱，心律(lv)不(bu)齊，血壓下降。如(ru)不(bu)及(ji)時搶救，可因窒(zhi)息及(ji)心力衰竭(jie)而死(si)亡

檢查

間接喉鏡、直接喉鏡、纖維(wei)喉鏡、喉X線體層片(pian)、CT喉部掃描等(deng)可輔助診斷(duan)。

喉梗阻治療

喉阻塞能(neng)危及生(sheng)命，必須積極處理。應按呼吸困難的程度和原因(yin)，采用藥物或(huo)手術治療。

1.一度

由喉(hou)部(bu)炎癥引起(qi)者，應及時(shi)使用激(ji)素加抗生素，配合蒸氣(qi)吸入或霧化吸入等。

2.二度

嚴密觀(guan)察病情變化，作好(hao)氣管切開(kai)術的準備(bei)工作。如(ru)為異物，應立(li)即取出(chu)；如(ru)為腫瘤，可考慮氣管切開(kai)。

3.三度

如為異物應及(ji)時(shi)取出(chu)，如為急性(xing)炎癥，可先試用藥物治療，若(ruo)觀察未見好轉或阻塞時(shi)間較(jiao)長，應及(ji)早施(shi)行(xing)氣管切開(kai)。因腫(zhong)瘤或其他原因引(yin)起的喉阻塞，宜先行(xing)氣管切開(kai)，待(dai)呼吸困難(nan)緩解后，再根據病因，給予其他治療。

4.四度

行緊急搶救(jiu)手(shou)術。利(li)用麻醉喉鏡引導進(jin)行氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)，或插(cha)入氣(qi)管(guan)鏡解(jie)救(jiu)呼(hu)(hu)吸(xi)或行環(huan)甲膜切(qie)開(kai)。待呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難緩解(jie)后(hou)再作(zuo)常規氣(qi)管(guan)切(qie)開(kai)術，然后(hou)再尋找病因進(jin)一步治(zhi)療。

急性喉梗阻處理原則

1。治療原則

解除(chu)呼(hu)吸困難：給氧、抗感染、激素、氣(qi)管插管、氣(qi)管切開等。 2.病(bing)因(yin)治療：及(ji)時(shi)查明(ming)病(bing)因(yin)給予及(ji)時(shi)治療。 3. 支持及(ji)對癥治療。

2.用藥原則

如明顯喉梗阻，應予以氣管切開術。如系炎癥或其他原因梗阻手術切開后，應選用“A”項中抗生素抗感染治療。

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