一、聽診器的作用

聽診器主要由(you)拾音部(bu)分(fen)（胸(xiong)件），傳(chuan)導部(bu)分(fen)（膠(jiao)管）及聽音部(bu)分(fen)（耳件）組成。聽診(zhen)器通(tong)過一種結構如話筒或聲電(dian)(dian)晶體將(jiang)由(you)人體內發(fa)出的(de)聲波(bo)信(xin)號轉(zhuan)變為電(dian)(dian)波(bo)信(xin)號，再通(tong)過集成放大電(dian)(dian)路，將(jiang)電(dian)(dian)波(bo)信(xin)號大幅度放大，最后(hou)通(tong)過耳機或揚聲器將(jiang)放大了的(de)電(dian)(dian)波(bo)還原(yuan)為聲波(bo)，從而得到(dao)放大了的(de)人體內聲波(bo)信(xin)號。

聽(ting)診器是醫生的(de)必備(bei)工具(ju)，它的(de)作(zuo)用很多。心(xin)血管方(fang)面，可(ke)(ke)以(yi)用來(lai)(lai)聽(ting)心(xin)率，心(xin)音(yin)(yin)，血管雜音(yin)(yin)等。量血壓也得(de)用聽(ting)診器；呼吸系(xi)統方(fang)面，可(ke)(ke)以(yi)用來(lai)(lai)聽(ting)肺的(de)呼吸音(yin)(yin)，判(pan)別肺內病變；也可(ke)(ke)以(yi)用來(lai)(lai)聽(ting)診胎兒的(de)心(xin)音(yin)(yin)等。由于聽(ting)診器是判(pan)別心(xin)跳血壓等生命(ming)體征必備(bei)的(de)，所以(yi)一(yi)般醫生都隨(sui)身攜帶(dai)。

目(mu)前(qian)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)類型目(mu)前(qian)有(you)單用(yong)(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)、雙用(yong)(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)、三用(yong)(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)、立式(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)、多用(yong)(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)以及(ji)最新出現的電子聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)，顏色也(ye)有(you)多種顏色可選。一(yi)般由聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)頭的不(bu)同組合分成多種類型。扁形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)頭常(chang)用(yong)(yong)(yong)于聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)高音(yin)調(diao)雜音(yin)；鐘形(xing)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)頭常(chang)用(yong)(yong)(yong)于聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)低音(yin)調(diao)雜音(yin)；表式(shi)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)常(chang)用(yong)(yong)(yong)于聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)手腕的脈膊(bo)聲(sheng)響；多功(gong)能聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)可根據需(xu)要(yao)有(you)五種不(bu)同方式(shi)轉換，用(yong)(yong)(yong)于探(tan)測(ce)低頻(pin)心音(yin)，擴(kuo)張音(yin)和第(di)三音(yin)以及(ji)第(di)一(yi)，第(di)二(er)心音(yin)，已經(jing)能聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)小兒(er)的心音(yin)，是(shi)現在主要(yao)的醫(yi)用(yong)(yong)(yong)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)，它超(chao)脫了普通的聲(sheng)學聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)，胎(tai)兒(er)聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)診(zhen)器(qi)(qi)(qi)(qi)可以聽(ting)(ting)(ting)(ting)(ting)到(dao)孕(yun)婦肚子里胎(tai)兒(er)的聲(sheng)音(yin)，對(dui)于孕(yun)期的護理(li)是(shi)非常(chang)有(you)好處的。

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二、聽診器能診斷哪些疾病

（一）胸部

1、肺部和胸膜疾病

正常我們能夠聽(ting)到的是氣(qi)管、支氣(qi)管、肺(fei)泡等部位的呼吸音。

（1）如果呼(hu)吸(xi)(xi)音減弱(ruo)或消(xiao)失(shi)，可(ke)能是呼(hu)吸(xi)(xi)無(wu)力、呼(hu)吸(xi)(xi)活動受限、阻塞性肺氣腫、氣胸、胸腔積液等。

（2）如果呼吸音增強，可能(neng)是缺氧導致呼吸中樞興奮。

（3）呼氣(qi)音延(yan)長，可能是(shi)因為下呼吸(xi)道(dao)部分(fen)阻塞(sai)、痙(jing)攣或狹窄，比(bi)如支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)炎、支(zhi)(zhi)氣(qi)管(guan)哮(xiao)喘等。

（4）呼吸音斷(duan)續，可見于肺炎、肺結核等。

（5）呼吸音粗糙(cao)，提示(shi)支氣管粘膜輕度水腫或者炎癥浸潤(run)，見于支氣管炎或肺(fei)部炎癥早期。

肺部還可(ke)能產生額外(wai)的聲(sheng)音：

（1）如果氣道內有(you)較多的粘(zhan)液、痰液、血液、滲(shen)出物等(deng)，吸氣時會產生類似(si)水(shui)泡破裂的聲音，我(wo)們稱之為濕羅音。

（2）如果氣(qi)(qi)管(guan)(guan)、支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)、細支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)狹窄或者部分阻塞，空氣(qi)(qi)吸入或呼出(chu)時(shi)，會發出(chu)類似哨(shao)子或鼾聲的聲音，我們稱(cheng)之(zhi)為干啰(luo)音。

（3）如(ru)果胸膜(mo)有炎癥(zheng)、滲出，可以(yi)聽到(dao)胸膜(mo)摩擦音。

（4）此(ci)外，我(wo)們還可以用聽診器來檢查語音在肺(fei)部(bu)的傳(chuan)導和(he)共振(zhen)情況。

2、心臟疾病

心(xin)臟的聽診的內容(rong)主要包括以(yi)下這幾個方面：

（1）心率。也就是每分鐘(zhong)心跳的次數。

（2）心(xin)律(lv)。心(xin)臟跳動的(de)節律(lv)是否整齊。如果(guo)有心(xin)臟早搏(bo)、房顫都可以被發現(xian)。但是聽診不能判斷是哪種類型的(de)早搏(bo)，還(huan)得依(yi)靠心(xin)電圖來確診。

（3）心音(yin)。正常人一般可(ke)以聽到(dao)收(shou)縮期(qi)(qi)的第一心音(yin)和(he)舒張期(qi)(qi)的第二心音(yin)。當心音(yin)發生強度、性質改變、出(chu)現(xian)心音(yin)分裂(lie)等(deng)，都提(ti)示可(ke)能有(you)病變發生，應該做進一步的檢查(cha)。

（4）額外(wai)心音(yin)。是正(zheng)常第(di)一、第(di)二心音(yin)之外(wai)的(de)病(bing)理性附加心音(yin)。根據出現的(de)時間、性質、又(you)提示可能(neng)有(you)不同的(de)疾病(bing)。

（5）心(xin)(xin)臟雜音(yin)。常常提示血流加速、心(xin)(xin)臟瓣膜(mo)口狹窄(zhai)、瓣膜(mo)關閉(bi)不全、室(shi)間隔缺損、動脈導管(guan)未閉(bi)、心(xin)(xin)臟乳(ru)頭肌(ji)腱索斷裂等心(xin)(xin)臟結構異常。也需要進一步檢查來(lai)確診。

有(you)些患者不(bu)管得什么(me)病(bing)(bing)(bing)(bing)都希望醫生給(gei)聽(ting)一(yi)聽(ting)，其實他們不(bu)了(le)解，聽(ting)診(zhen)必須結合患者的(de)性別、年(nian)齡、病(bing)(bing)(bing)(bing)史、其它體征等情(qing)況(kuang)綜合來判斷(duan)病(bing)(bing)(bing)(bing)情(qing)，有(you)時候做其它的(de)檢(jian)查仍然是必不(bu)可少的(de)。心(xin)臟和(he)肺部也(ye)不(bu)是所(suo)有(you)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)都能夠聽(ting)診(zhen)出來。比(bi)如(ru)冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)(bing)、心(xin)肌(ji)缺血，聽(ting)診(zhen)心(xin)臟就不(bu)一(yi)定(ding)有(you)異常。肺部如(ru)果炎(yan)癥比(bi)較輕微(wei)，或者長了(le)一(yi)個腫瘤，也(ye)是不(bu)大可能聽(ting)到異常的(de)。

（二）腹部

聽診(zhen)器(qi)在腹(fu)部最主(zhu)要是聽診(zhen)腸(chang)(chang)道蠕動的聲(sheng)音（腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音）。急性(xing)胃腸(chang)(chang)炎(yan)時(shi)，腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音比較活躍；機械性(xing)腸(chang)(chang)梗阻(zu)情況下，腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音響亮亢進；腹(fu)膜(mo)炎(yan)、老年性(xing)便秘、低血鉀(jia)等情況下，腸(chang)(chang)鳴(ming)(ming)音會(hui)減弱甚至(zhi)消失。

此(ci)外，聽診(zhen)器(qi)用于檢(jian)查腹部也可能聽到血管雜(za)音、炎癥引(yin)起的摩擦音，以及(ji)協助測(ce)定肝下緣和(he)微量腹水。

（三）周圍血管

聽診器聽診周圍血(xue)(xue)管血(xue)(xue)流的(de)(de)聲(sheng)音(yin)，我們最熟悉的(de)(de)應用就是(shi)測血(xue)(xue)壓了(le)。但是(shi)其(qi)作用遠不止(zhi)于(yu)此，比如：

（1）頸(jing)部大(da)血管聽到雜音(yin)，提示頸(jing)動脈(mo)或椎動脈(mo)狹窄(zhai)。

（2）甲亢患者(zhe)在(zai)甲狀腺(xian)側葉可聽到連續(xu)雜音，提示(shi)局部血流豐富。

（3）多發(fa)性大動(dong)脈炎(yan)可在狹窄病變部位聽到(dao)收(shou)縮期雜(za)音。

（4）動靜脈(mo)瘺時可在病變部位出現連(lian)續(xu)雜音。

（5）腎動脈狹窄時，在上腹部(bu)或腰(yao)背部(bu)聽(ting)到(dao)收縮期雜音。