常見腦部疾病的癥狀與治療

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1、精神分裂癥

癥狀：極會引起腦萎縮其中主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

治(zhi)療(liao)(liao)：抗精神(shen)病藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)是精神(shen)分裂癥首選的治(zhi)療(liao)(liao)措施，藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)應系統而規范，強調(diao)早期、足量、足療(liao)(liao)程(cheng)，注意單一(yi)用(yong)藥(yao)原則和(he)個體化(hua)用(yong)藥(yao)原則。一(yi)般推(tui)薦第二(er)代（非典型(xing)）抗精神(shen)病藥(yao)物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為一(yi)線藥(yao)物選用(yong)。第一(yi)代及非典型(xing)抗精神(shen)病藥(yao)物的氯氮平作為二(er)線藥(yao)物使用(yong)。部分急性期患(huan)者或療(liao)(liao)效欠佳患(huan)者可以合用(yong)電抽搐治(zhi)療(liao)(liao)。

2、癲癇

癥狀：是一組以反復的癇性(xing)(xing)發(fa)作(zuo)為(wei)特征的綜合(he)征。癇性(xing)(xing)發(fa)作(zuo)以意識(shi)障礙(ai)和(he)驚厥為(wei)多見，也(ye)可有感(gan)覺、精神活動和(he)植物神經功能。

治(zhi)療(liao)：在癲(dian)癇(xian)發(fa)(fa)作(zuo)的(de)治(zhi)療(liao)中，抗癲(dian)癇(xian)藥(yao)物(wu)有(you)特殊(shu)重要的(de)意義(yi)。抗癲(dian)癇(xian)藥(yao)物(wu)可通過兩種方式(shi)來消除或(huo)減(jian)輕癲(dian)癇(xian)發(fa)(fa)作(zuo)，一是影響中樞神經元，以防止或(huo)減(jian)少(shao)他(ta)們的(de)病(bing)理性過渡放電(dian)；其二是提高(gao)正常腦組織的(de)興奮閾，減(jian)弱病(bing)灶興奮的(de)擴散，防止癲(dian)癇(xian)復發(fa)(fa)。

一般將60年代前合成(cheng)的抗癲(dian)癇(xian)藥如：苯妥英鈉、卡馬西(xi)平、乙琥胺(an)、丙戊酸鈉等稱為老抗癲(dian)癇(xian)藥，其中苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西(xi)平、丙戊酸鈉是(shi)目前廣泛應用的一線抗癲(dian)癇(xian)藥。

3、顱腦外傷

癥狀：無(wu)論(lun)在平(ping)時(shi)或戰爭時(shi)期都比較多見。如腦(nao)震蕩、腦(nao)挫裂傷等(deng)。

治(zhi)療(liao)：顱腦外(wai)傷所致精神(shen)(shen)(shen)障礙的急性階段的治(zhi)療(liao)，主要有神(shen)(shen)(shen)經(jing)外(wai)科處(chu)(chu)理危險期過(guo)后(hou)，應(ying)積極治(zhi)療(liao)精神(shen)(shen)(shen)癥(zheng)狀。處(chu)(chu)理外(wai)傷性譫妄的原則(ze)與(yu)其他(ta)(ta)譫妄相(xiang)同，但對尚有意識(shi)障礙者應(ying)慎用精神(shen)(shen)(shen)藥(yao)物(wu)(wu)。應(ying)首先進行(xing)(xing)神(shen)(shen)(shen)經(jing)心理測(ce)量(liang)再根(gen)據(ju)具體(ti)情況訂(ding)出康復(fu)訓練計(ji)劃(hua)；對人(ren)(ren)格改變的病人(ren)(ren)可嘗試行(xing)(xing)為治(zhi)療(liao)，并幫(bang)助(zhu)病人(ren)(ren)家屬及同事正確(que)認(ren)(ren)識(shi)及接納病人(ren)(ren)的行(xing)(xing)為，嘗試讓他(ta)(ta)們(men)參與(yu)治(zhi)療(liao)計(ji)劃(hua)；對于(yu)腦外(wai)傷后(hou)伴發(fa)的精神(shen)(shen)(shen)病癥(zheng)狀可根(gen)據(ju)情況采用抗(kang)精神(shen)(shen)(shen)病藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)，其用法與(yu)劑量(liang)與(yu)治(zhi)療(liao)功能性精神(shen)(shen)(shen)障礙的原則(ze)相(xiang)同對于(yu)外(wai)傷后(hou)神(shen)(shen)(shen)經(jing)癥(zheng)患(huan)者，應(ying)避免不必要的身體(ti)檢查和(he)反復(fu)的病史采集。支持性心理治(zhi)療(liao)行(xing)(xing)為或認(ren)(ren)知行(xing)(xing)為治(zhi)療(liao)配合適當(dang)的藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)（如抗(kang)抑郁藥(yao)抗(kang)焦慮藥(yao)）都是可行(xing)(xing)的治(zhi)療(liao)方(fang)法，如癥(zheng)狀遷延不愈，應(ying)弄清是否存在(zai)社會心理因素如工作問題(ti)和(he)訴訟(song)賠償問題(ti)等。

4、腦血管疾病

癥狀：40歲以(yi)上，有高(gao)血壓(ya)，在活(huo)動中忽然發生意識障礙和偏(pian)癱等局灶癥狀，且有頭痛嘔吐者多屬(shu)腦出血。

治(zhi)療：（1）保持心態平衡(heng)

冠(guan)心病、高血(xue)脂患者(zhe)尤(you)其要放(fang)寬胸懷，不要讓情緒(xu)起伏(fu)太大。

（2）適當運動

心(xin)腦(nao)血管患者要適當運動(dong)，運動(dong)量減少也會造成血流(liu)緩慢，血脂(zhi)升(sheng)(sheng)高。要合理(li)安(an)排運動(dong)時間和控制好(hao)運動(dong)量。冬季要等(deng)太陽升(sheng)(sheng)起來(lai)之(zhi)后再去鍛煉，此時，溫度回升(sheng)(sheng)，可避免機體突然受到(dao)寒(han)冷(leng)刺激而發病。

（3）控制危險因素

嚴格(ge)控制血壓至理想水(shui)平(ping)，服用有效調脂藥物，控制糖尿病，改善(shan)胰(yi)島(dao)素抵抗和(he)異常(chang)代謝狀(zhuang)態(tai)，戒煙。

（4）藥物治(zhi)療

根據(ju)不同的心腦血管疾病(bing)，給予針對性的治(zhi)療藥(yao)物，以緩解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)，改善預(yu)(yu)后，預(yu)(yu)防并發癥(zheng)。

（5）外科治(zhi)療

通過外科手術或介入治療，對出(chu)血部位進行止血，消除血腫(zhong)，或改善(shan)缺血部位的供血。

（6）康復治療

患(huan)者病(bing)情平穩后，從簡(jian)單的(de)被動(dong)(dong)運動(dong)(dong)開始(shi)，逐(zhu)步做(zuo)主動(dong)(dong)運動(dong)(dong)，最終達到生活自理(li)的(de)目的(de)。早期康復(fu)訓(xun)練對腦血管疾病(bing)患(huan)者的(de)功能恢復(fu)尤為重(zhong)要。

5、錐體外系統疾病

癥(zheng)狀：前者如（震顫麻痹），病(bing)(bing)變(bian)位(wei)于(yu)(yu)黑質(zhi)和黑質(zhi)紋(wen)狀體通路(lu)，后者如舞蹈病(bing)(bing)、手足徐動癥(zheng)和扭轉性痙攣(luan)，病(bing)(bing)變(bian)位(wei)于(yu)(yu)紋(wen)狀體。

治療(liao)：新紋(wen)狀(zhuang)體(ti)病變則引起另外一組肌張(zhang)力減低，運動過(guo)多綜(zong)合征(zheng)。例(li)如亨廷頓氏舞(wu)蹈病時(shi)紋(wen)狀(zhuang)體(ti)神經顯(xian)著變性，殼、尾(wei)狀(zhuang)核及黑質(zhi)中γ-氨基丁酸(GABA)顯(xian)著減(jian)少,基底節中可催化(hua)GABA合成(cheng)的谷氨(an)酸脫(tuo)羧酶亦顯著減少(shao)，GABA為抑制(zhi)性介(jie)質，其缺乏可(ke)致(zhi)多動(dong)(dong)癥，基底(di)節多巴(ba)胺(an)含(han)量增高、乙(yi)酰膽堿(jian)減少(shao)均可(ke)誘發多動(dong)(dong)癥狀，故亨廷頓氏舞蹈病可(ke)用阻滯多巴(ba)胺(an)受體(ti)的藥物(wu)（如氟哌(pai)啶醇、三氟拉(la)嗪(qin)、奮乃靜(jing)）、增加中樞(shu)GABA的藥物（如(ru)異(yi)煙肼）及(ji)加強乙酰膽堿的藥物（如(ru)氯化膽堿）治(zhi)療。

6、腦震蕩

癥狀：1、植物神(shen)經功能紊亂；惡(e)心、嘔吐；逆行性健忘；意識(shi)障礙；頭(tou)痛、頭(tou)昏；短暫性腦干癥(zheng)狀(zhuang)；神(shen)經系統查體；腦震蕩恢復(fu)期病(bing)人常有(you)頭(tou)昏、頭(tou)疼、惡(e)心、嘔吐、耳鳴、失眠等癥(zheng)狀(zhuang)。

治療：（1）病情觀察：傷后可在(zai)急(ji)癥室觀察24h，注意意識、瞳(tong)孔、肢體(ti)活動和生命體(ti)征的變(bian)化。對(dui)回家(jia)病人，應(ying)囑家(jia)屬在24h密切(qie)注意頭痛(tong)、惡心、嘔吐和(he)意識情況，如癥(zheng)狀加重即應來(lai)院(yuan)檢(jian)查(cha)。

（2）對癥治療：頭痛(tong)較重時，囑其(qi)臥床休(xiu)息，減少(shao)外界刺激，可給(gei)予羅(luo)通(tong)定(顱痛定)或(huo)其他止(zhi)痛藥。對于煩躁、憂慮、失眠者給(gei)予地(di)西泮(安定)、氯氮卓(zhuo)(利眠寧)等;另可給予(yu)改善自主神(shen)經功能藥(yao)物(wu)，神(shen)經營養藥(yao)物(wu)及鈣離子拮(jie)抗(kang)藥(yao)尼莫(mo)地(di)平等(deng)。從傷后(hou)即應向病(bing)(bing)人作(zuo)(zuo)好病(bing)(bing)情解釋，說明本病(bing)(bing)不會影響日常工(gong)作(zuo)(zuo)和生活，解除病(bing)(bing)人的顧慮。

7、腦積水

癥狀：腦積水(shui)主要表(biao)現為嬰兒(er)(er)出生后(hou)數周或數月后(hou)頭顱快速、進行性增大。正(zheng)常嬰兒(er)(er)在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm，本癥則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額(e)部前突，頭穹窿部異(yi)常增大，前囟擴(kuo)大隆(long)起，顱縫分離(li)，顱骨變薄，甚至透明，叩診可(ke)出(chu)現“破壺聲(sheng)”（Maceen）征(zheng)。

治療(liao)：（1）非手術治療：適用(yong)于(yu)早期或病情較輕，發展緩慢者，目的在于(yu)減少腦脊液的分(fen)泌或增加機體(ti)的水分(fen)排出，其方(fang)法有：

A：應(ying)用利尿劑，如乙(yi)酰唑胺、雙(shuang)氫克尿塞(sai)、速(su)尿、甘露醇等。

B：經前(qian)囟或腰(yao)椎反(fan)復穿(chuan)刺(ci)放液。

（2）手(shou)術治療(liao)：手(shou)術治療(liao)適用(yong)于(yu)腦室內壓力較高（超過250mm水柱）或經非手術治(zhi)療(liao)失敗的病例。嚴(yan)重(zhong)腦積水如(ru)頭圍超過50cm、大(da)腦皮質萎縮(suo)厚(hou)度在1cm以下，已合并(bing)有嚴重功能障礙及畸形者，也可以進行手術治療(liao)(liao)但手術療(liao)(liao)效不(bu)佳。

8、良性腫瘤

癥(zheng)狀：頭(tou)痛(tong)、嘔(ou)吐、視(shi)力(li)障(zhang)礙、精神異常、單側肢(zhi)體感覺異常、幻嗅、偏(pian)癱(tan)或踉蹌步態、耳鳴、耳聾、巨人癥(zheng):幼兒生長發育停止

治療：（1）手(shou)術(shu)治(zhi)療：性質較良性、包膜較完整和較易于剝離的以及病程較短的腦腫瘤，手(shou)術(shu)治(zhi)愈的希望較大。但對惡性程度高的或其(qi)它轉移癌可行姑息(xi)性手(shou)術(shu)，如腫瘤部分切除、減壓術(shu)、腦室(shi)腦池造瘺術(shu)以及腦室(shi)靜脈分流術(shu)。

（2）放(fang)(fang)射治療(liao)(liao)：目前多(duo)采用(yong)放(fang)(fang)療(liao)(liao)性手(shou)術(shu)又稱為立(li)體照(zhao)射，采用(yong)全(quan)方(fang)位的旋轉放(fang)(fang)療(liao)(liao)技(ji)術(shu)，使(shi)腫瘤在多(duo)方(fang)位受到(dao)照(zhao)射后萎(wei)縮，甚至消失(shi)，達到(dao)和外科手(shou)術(shu)相同的效果。

（3）化(hua)(hua)學治(zhi)療(liao)：采用光動(dong)力學化(hua)(hua)學療(liao)法治(zhi)療(liao)腦惡性腫瘤療(liao)效顯著(zhu)。其它化(hua)(hua)療(liao)方案有：①BCNU—DA方(fang)案：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第1天(tian)；每5周重復。用于腦腫瘤及腦轉移瘤。②AVC方案：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天，連(lian)續(xu)5小時點滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天(tian)，每(mei)35天重(zhong)復，用于腦惡性膠(jiao)質瘤。

（4）中藥治療：①處方：A方：龜(gui)板(ban)膠、鹿角膠、枸杞子、熟地(di)、當(dang)歸各15g，補骨脂18g，巴戟天(tian)、何(he)首烏、黃芪(qi)、黨(dang)參、金毛狗(gou)脊各30g。B方：荸薺60g，天葵子、白花蛇舌草、石決明、半(ban)枝蓮各30g，重(zhong)樓(lou)、半(ban)夏、白術各15g，三七、白僵蠶、天(tian)麻各10g，全(quan)蝎3g。

治法(fa)：水煎(jian)服，以(yi)上二方交替使用，間日(ri)1劑(ji)，效不(bu)更方。

療效：以(yi)本方治療顱(lu)內四腦(nao)室惡(e)性(xing)腫瘤(liu)1例，取得顯效，患者(zhe)生存(cun)10年之久。