常見腦部疾病的癥狀與治療

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1、精神分裂癥

癥狀：極會引起腦萎縮其中主要的致病因素是腦血管長期慢性缺血而造成的。

治(zhi)療：抗精(jing)神(shen)(shen)病藥(yao)物(wu)治(zhi)療是精(jing)神(shen)(shen)分裂癥首(shou)選的治(zhi)療措施，藥(yao)物(wu)治(zhi)療應系統而規范，強調早期、足量、足療程，注意單一(yi)(yi)用(yong)藥(yao)原則和個體化用(yong)藥(yao)原則。一(yi)(yi)般推薦第二代(dai)（非典型(xing)(xing)）抗精(jing)神(shen)(shen)病藥(yao)物(wu)如(ru)利培酮、奧氮平(ping)、奎硫平(ping)等作為(wei)一(yi)(yi)線藥(yao)物(wu)選用(yong)。第一(yi)(yi)代(dai)及非典型(xing)(xing)抗精(jing)神(shen)(shen)病藥(yao)物(wu)的氯(lv)氮平(ping)作為(wei)二線藥(yao)物(wu)使(shi)用(yong)。部(bu)分急性期患者或療效(xiao)欠佳(jia)患者可(ke)以合用(yong)電抽搐治(zhi)療。

2、癲癇

癥狀：是一組以反復的癇性發(fa)作為特征(zheng)的綜(zong)合征(zheng)。癇性發(fa)作以意識障礙和(he)驚厥為多見，也可有感覺、精神(shen)活動和(he)植(zhi)物神(shen)經功能。

治療(liao)：在癲(dian)(dian)癇(xian)發(fa)作的治療(liao)中，抗(kang)癲(dian)(dian)癇(xian)藥(yao)物有(you)特(te)殊重要的意義(yi)。抗(kang)癲(dian)(dian)癇(xian)藥(yao)物可通過兩種(zhong)方式(shi)來(lai)消除或減(jian)輕(qing)癲(dian)(dian)癇(xian)發(fa)作，一是影響中樞神經(jing)元，以防止或減(jian)少他們的病理性過渡(du)放(fang)電(dian)；其二是提(ti)高正常腦(nao)組織的興奮(fen)閾(yu)，減(jian)弱病灶興奮(fen)的擴散，防止癲(dian)(dian)癇(xian)復發(fa)。

一(yi)般將60年(nian)代前合成的抗癲(dian)癇藥(yao)如：苯妥英(ying)鈉(na)、卡馬西平、乙琥胺、丙(bing)戊(wu)酸(suan)鈉(na)等稱為老抗癲(dian)癇藥(yao)，其中苯巴(ba)比妥、苯妥英(ying)鈉(na)、卡馬西平、丙(bing)戊(wu)酸(suan)鈉(na)是目前廣泛(fan)應用的一線抗癲(dian)癇藥(yao)。

3、顱腦外傷

癥狀：無論在平時或戰爭(zheng)時期(qi)都比較多見。如(ru)腦震蕩(dang)、腦挫裂傷等。

治(zhi)(zhi)療：顱腦外傷所致精神(shen)(shen)(shen)障礙的(de)(de)(de)急性階(jie)段的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療，主要(yao)有神(shen)(shen)(shen)經外科處(chu)理(li)危險期(qi)過(guo)后，應(ying)(ying)(ying)積極(ji)治(zhi)(zhi)療精神(shen)(shen)(shen)癥(zheng)狀。處(chu)理(li)外傷性譫妄(wang)的(de)(de)(de)原則(ze)與(yu)其(qi)他譫妄(wang)相(xiang)同(tong)(tong)，但對尚有意(yi)識障礙者(zhe)應(ying)(ying)(ying)慎用精神(shen)(shen)(shen)藥(yao)物。應(ying)(ying)(ying)首先進行(xing)神(shen)(shen)(shen)經心理(li)測量(liang)再根(gen)據具體情(qing)況訂(ding)出康復訓練(lian)計劃；對人(ren)格(ge)改變的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)人(ren)可嘗試(shi)行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療，并(bing)幫助病(bing)(bing)(bing)人(ren)家屬及(ji)同(tong)(tong)事正確(que)認識及(ji)接納病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)，嘗試(shi)讓(rang)他們參(can)與(yu)治(zhi)(zhi)療計劃；對于(yu)腦外傷后伴發的(de)(de)(de)精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)癥(zheng)狀可根(gen)據情(qing)況采用抗(kang)(kang)精神(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療，其(qi)用法與(yu)劑(ji)量(liang)與(yu)治(zhi)(zhi)療功能(neng)性精神(shen)(shen)(shen)障礙的(de)(de)(de)原則(ze)相(xiang)同(tong)(tong)對于(yu)外傷后神(shen)(shen)(shen)經癥(zheng)患者(zhe)，應(ying)(ying)(ying)避免不(bu)必要(yao)的(de)(de)(de)身體檢查和(he)反復的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)史采集。支持性心理(li)治(zhi)(zhi)療行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)或認知行(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療配合適當的(de)(de)(de)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療（如抗(kang)(kang)抑郁藥(yao)抗(kang)(kang)焦慮(lv)藥(yao)）都(dou)是可行(xing)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療方法，如癥(zheng)狀遷延不(bu)愈，應(ying)(ying)(ying)弄清是否(fou)存在社(she)會(hui)心理(li)因素如工作問題(ti)和(he)訴訟賠償問題(ti)等(deng)。

4、腦血管疾病

癥狀：40歲(sui)以(yi)上(shang)，有高血壓，在(zai)活動中忽(hu)然發生意識障礙和偏癱(tan)等局灶癥狀，且有頭(tou)痛嘔吐者多屬(shu)腦出血。

治療：（1）保持(chi)心態平衡(heng)

冠心病(bing)、高血脂患者尤其要放寬胸懷，不要讓情緒起(qi)伏太(tai)大。

（2）適當(dang)運動

心腦血(xue)管患者(zhe)要(yao)適當運動(dong)，運動(dong)量(liang)減少(shao)也會造成血(xue)流緩慢，血(xue)脂(zhi)升高。要(yao)合理(li)安排運動(dong)時間和控制好(hao)運動(dong)量(liang)。冬季要(yao)等太陽升起來之后再(zai)去鍛(duan)煉，此時，溫(wen)度回升，可避免(mian)機(ji)體突然受到寒冷(leng)刺(ci)激(ji)而發病。

（3）控制危險因(yin)素

嚴格控制血壓至(zhi)理想水平(ping)，服用(yong)有效(xiao)調(diao)脂藥物，控制糖尿病，改善胰島(dao)素抵抗和異常代謝狀(zhuang)態，戒煙。

（4）藥物治療

根據不同的心腦血管疾病，給予針對性(xing)的治療(liao)藥物，以緩解(jie)癥狀，改(gai)善預后，預防并(bing)發癥。

（5）外(wai)科治療

通過外科手術或介入治(zhi)療(liao)，對出血(xue)(xue)部位(wei)進行止血(xue)(xue)，消(xiao)除血(xue)(xue)腫，或改善缺(que)血(xue)(xue)部位(wei)的供血(xue)(xue)。

（6）康復治療(liao)

患(huan)者病(bing)情(qing)平(ping)穩后，從簡單的被動運(yun)動開始，逐步做主動運(yun)動，最終達到生活自(zi)理的目(mu)的。早期康(kang)復訓(xun)練對腦血(xue)管(guan)疾病(bing)患(huan)者的功能(neng)恢(hui)復尤為重要。

5、錐體外系統疾病

癥狀：前(qian)者(zhe)如（震顫麻痹(bi)），病變(bian)位于(yu)黑質和(he)黑質紋狀體通路(lu)，后者(zhe)如舞蹈(dao)病、手足徐動癥和(he)扭轉(zhuan)性痙攣，病變(bian)位于(yu)紋狀體。

治療：新紋(wen)狀體(ti)病變則引起(qi)另外一(yi)組肌張力減(jian)低，運動(dong)過多(duo)綜合征。例如亨廷(ting)頓氏舞蹈病時紋(wen)狀體(ti)神經(jing)顯(xian)著變性，殼(ke)、尾狀核及黑質(zhi)中γ-氨基丁酸(GABA)顯著減少(shao),基(ji)底節中可(ke)催化GABA合成的谷氨酸脫(tuo)羧(suo)酶亦顯著減少，GABA為抑制性介質，其缺乏可致(zhi)多(duo)動癥，基底節多(duo)巴(ba)胺含量(liang)增高、乙酰膽堿減少均可誘發(fa)多(duo)動癥狀，故亨(heng)廷(ting)頓(dun)氏舞蹈病可用阻滯多(duo)巴(ba)胺受(shou)體(ti)的藥(yao)物(wu)（如氟哌啶(ding)醇、三氟拉嗪、奮乃(nai)靜）、增加中樞(shu)GABA的藥物（如異(yi)煙肼）及加強乙酰(xian)膽堿(jian)的藥物（如氯(lv)化膽堿(jian)）治療。

6、腦震蕩

癥狀(zhuang)：1、植物神(shen)經(jing)功(gong)能紊亂；惡心、嘔吐(tu)；逆(ni)行性健忘；意(yi)識障礙；頭痛、頭昏；短(duan)暫性腦干癥狀(zhuang)；神(shen)經(jing)系(xi)統查體；腦震蕩恢復期病(bing)人常有頭昏、頭疼(teng)、惡心、嘔吐(tu)、耳鳴、失眠等癥狀(zhuang)。

治療(liao)：（1）病情觀察(cha)：傷(shang)后可在急癥室觀察(cha)24h，注意(yi)意(yi)識、瞳孔、肢(zhi)體(ti)活動(dong)和生(sheng)命體(ti)征的變(bian)化。對回家病人，應囑家屬在(zai)24h密切注(zhu)意頭(tou)痛、惡心、嘔吐(tu)和意識情況，如癥狀加重即應來院檢查。

（2）對(dui)癥治療：頭痛(tong)較重時，囑其臥床休息(xi)，減少(shao)外(wai)界刺激，可給予羅通定(顱痛定(ding))或(huo)其他(ta)止(zhi)痛藥。對于(yu)煩躁、憂慮、失眠者給予(yu)地西泮(安定)、氯氮(dan)卓(利眠寧)等;另可給予改善自主神經(jing)功能藥物，神經(jing)營養藥物及(ji)鈣離子(zi)拮抗藥尼莫(mo)地平等。從傷(shang)后即應向病(bing)人(ren)作好病(bing)情解釋(shi)，說明(ming)本病(bing)不會(hui)影響日常(chang)工作和生活，解除病(bing)人(ren)的顧慮。

7、腦積水

癥(zheng)狀：腦積水主要表現為(wei)嬰兒出生后數(shu)周(zhou)或數(shu)月(yue)后頭(tou)顱(lu)快(kuai)速、進行性增大。正常嬰兒在(zai)最(zui)早六個月(yue)頭(tou)圍增加每月(yue)1.2-1.3cm，本(ben)癥(zheng)則為其2-3倍，頭顱呈圓形，額部前突(tu)，頭穹窿(long)部異常增大，前囟擴大隆起，顱縫分(fen)離，顱骨變薄，甚至透明，叩診可出現“破壺聲(sheng)”（Maceen）征。

治療：（1）非手術治療：適用于早期或(huo)病情較輕，發展緩慢者(zhe)，目的(de)在于減少腦(nao)脊液的(de)分泌或(huo)增加機體的(de)水分排出(chu)，其方法(fa)有：

A：應用利尿劑，如乙酰唑(zuo)胺、雙氫(qing)克尿塞、速尿、甘露(lu)醇(chun)等。

B：經前囟或腰椎反復穿刺放液。

（2）手術治(zhi)療：手術治(zhi)療適用于(yu)腦室內壓力(li)較高(gao)（超(chao)過250mm水(shui)柱(zhu)）或經(jing)非手術治療失敗的病例。嚴重腦積水(shui)如頭(tou)圍超(chao)過(guo)50cm、大腦皮(pi)質萎縮厚度在(zai)1cm以下，已合并有嚴(yan)重功(gong)能障礙及畸(ji)形者(zhe)，也可以進(jin)行手術治(zhi)療但手術療效(xiao)不(bu)佳。

8、良性腫瘤

癥狀：頭痛(tong)、嘔吐、視力障礙、精(jing)神異(yi)常、單側肢(zhi)體感覺異(yi)常、幻嗅、偏癱或踉蹌步態、耳(er)鳴、耳(er)聾(long)、巨(ju)人癥:幼(you)兒生長發育停止

治療：（1）手術(shu)治療：性(xing)質較良性(xing)、包(bao)膜較完(wan)整和較易于(yu)剝離的以(yi)及病程較短的腦(nao)腫瘤(liu)，手術(shu)治愈的希(xi)望較大。但(dan)對(dui)惡性(xing)程度高的或其它轉(zhuan)移癌可行(xing)姑息(xi)性(xing)手術(shu)，如腫瘤(liu)部分切(qie)除、減壓術(shu)、腦(nao)室(shi)腦(nao)池造瘺術(shu)以(yi)及腦(nao)室(shi)靜脈(mo)分流(liu)術(shu)。

（2）放(fang)(fang)射治療(liao)：目(mu)前多采用(yong)放(fang)(fang)療(liao)性手(shou)術(shu)又稱為(wei)立體照射，采用(yong)全方(fang)位(wei)的(de)旋轉放(fang)(fang)療(liao)技術(shu)，使腫瘤在(zai)多方(fang)位(wei)受到(dao)照射后萎縮，甚(shen)至(zhi)消失，達到(dao)和外科手(shou)術(shu)相同的(de)效(xiao)果(guo)。

（3）化學治療(liao)(liao)：采用光動力學化學療(liao)(liao)法治療(liao)(liao)腦(nao)惡性腫瘤療(liao)(liao)效顯(xian)著。其(qi)它化療(liao)(liao)方案(an)有：①BCNU—DA方案(an)：BCNU90mg/m2，I·V，第1天；DAG70mg/m2，I·V，第(di)1天；每5周重復。用于腦腫瘤及腦轉移瘤。②AVC方案(an)：ADM45mg/m2，I·V，第1天；Vm60mg/m2，I·V，第2、3天，連續(xu)5小時點滴；CCNU60mg/m2，P·O，第4—5天，每(mei)35天重復，用于腦惡性膠質瘤。

（4）中(zhong)藥治療：①處方：A方：龜板膠(jiao)、鹿角(jiao)膠(jiao)、枸杞子、熟(shu)地、當歸各15g，補(bu)骨脂18g，巴(ba)戟天、何首烏、黃(huang)芪、黨參、金毛狗脊(ji)各30g。B方：荸薺60g，天葵子、白(bai)花蛇舌草、石決(jue)明、半(ban)枝(zhi)蓮各30g，重樓、半夏、白術各15g，三七、白僵(jiang)蠶(can)、天麻各(ge)10g，全蝎(xie)3g。

治法：水煎服，以(yi)上(shang)二方交(jiao)替使(shi)用(yong)，間日1劑，效不更方。

療效：以本方(fang)治療顱內四(si)腦室惡性腫瘤1例，取得顯(xian)效，患者生存10年之久。