呼吸衰竭病因

損害呼(hu)吸功能的各種因(yin)素都會(hui)導致呼(hu)衰。臨床(chuang)上常(chang)見的病因(yin)有如(ru)下幾方面(mian)。

1.呼吸道病變

支氣管炎癥痙攣、上呼吸道腫(zhong)瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不(bu)足，氣體(ti)分布不(bu)勻(yun)導(dao)致通氣/血(xue)流比例失調，發生缺(que)氧和二氧化碳潴留。

2.肺組織病變

肺炎、重(zhong)度肺(fei)結核、肺(fei)氣(qi)腫(zhong)(zhong)、彌散性肺(fei)纖維化(hua)、肺(fei)水腫(zhong)(zhong)、成人(ren)呼(hu)吸窘迫綜(zong)合征(ARDS)、矽(xi)肺(fei)等，可引(yin)(yin)起(qi)肺(fei)容(rong)量、通(tong)氣(qi)量、有效(xiao)彌散面(mian)積減少，通(tong)氣(qi)/血流(liu)(liu)比例失調導致肺(fei)動脈樣(yang)分(fen)流(liu)(liu)，引(yin)(yin)起(qi)缺(que)氧和(或)二氧化(hua)碳潴留。

3.肺血管疾病

肺(fei)(fei)血管栓塞、肺(fei)(fei)梗死、肺(fei)(fei)毛細血管瘤，使部分靜脈血流入肺(fei)(fei)靜脈，發生缺氧。

4.胸廓病變

如(ru)胸(xiong)廓外(wai)傷、畸(ji)形(xing)、手(shou)術創(chuang)傷、氣胸(xiong)和(he)胸(xiong)腔積液(ye)等，影(ying)響胸(xiong)廓活動(dong)和(he)肺臟擴張，導致通氣減少(shao)吸(xi)入氣體不勻影(ying)響換氣功(gong)能。

5.神經中樞及其傳導系統呼吸肌疾患

腦(nao)血(xue)管病變(bian)、腦(nao)炎(yan)、腦(nao)外傷、電擊、藥物中毒等(deng)直接(jie)或(huo)間接(jie)抑制(zhi)呼吸中樞(shu)；脊髓灰質炎(yan)以及(ji)多發(fa)性神(shen)經炎(yan)所致的肌肉神(shen)經接(jie)頭(tou)阻滯影(ying)響(xiang)傳(chuan)導功能；重癥肌無力和等(deng)損害(hai)呼吸動力引起通氣不足。

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呼吸臨床表現

1.分類

（1）按動脈血氣分(fen)(fen)析分(fen)(fen)類 ①Ⅰ型(xing)呼吸衰竭 缺(que)氧無CO2潴(zhu)留(liu)，或伴CO2降低（Ⅰ型(xing)）見于換氣功(gong)能(neng)障礙（通(tong)氣/血流(liu)(liu)比例(li)失(shi)調、彌散功(gong)能(neng)損害和(he)肺動-靜脈樣分(fen)(fen)流(liu)(liu)）的病例(li)。②Ⅱ型(xing)呼吸衰竭 系肺泡(pao)通(tong)氣不足(zu)所致的缺(que)O2和(he)CO2潴(zhu)留(liu)，單純通(tong)氣不足(zu)，缺(que)O2和(he)CO2的潴(zhu)留(liu)的程度是平行的，若伴換氣功(gong)能(neng)損害，則缺(que)O2更為(wei)嚴重。只有增加肺泡(pao)通(tong)氣量，必要時加氧療來糾正。

（2）按病程分類 按病程又可分為急(ji)性(xing)(xing)和慢(man)性(xing)(xing)。急(ji)性(xing)(xing)呼(hu)衰(shuai)是指前述五類病因的(de)突(tu)發(fa)原(yuan)因，引(yin)起通氣(qi)，或換氣(qi)功能(neng)嚴重損害，突(tu)然發(fa)生呼(hu)衰(shuai)的(de)臨床表現，如腦血管(guan)意(yi)外、藥物中毒抑制呼(hu)吸(xi)中樞、呼(hu)吸(xi)肌麻(ma)痹、肺梗(geng)塞(sai)、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者(zhe)生命。

慢性(xing)呼(hu)衰多見于(yu)慢性(xing)呼(hu)吸系疾病，如慢性(xing)阻塞性(xing)肺(fei)病、重(zhong)度肺(fei)結核等(deng)，其呼(hu)吸功能損(sun)害(hai)逐漸加重(zhong)，雖有缺O2，或(huo)伴CO2潴留(liu)，但通過機體代償適應，仍能從事日(ri)常(chang)活(huo)動(dong)。

2.癥狀

除原發(fa)病癥狀外主(zhu)要為缺(que)氧和二氧化碳潴留的表(biao)現(xian)，如呼吸困難、急促(cu)、精(jing)神神經癥狀等(deng)，并發(fa)肺(fei)性腦病時(shi)，還可(ke)有消化道出(chu)血。

3.查體發現

可(ke)有(you)口唇和甲床發紺、意(yi)識障(zhang)礙、球結膜充血、水腫(zhong)、撲翼樣震顫、視神經(jing)乳頭水腫(zhong)等(deng)。

呼吸衰竭治療

1.首(shou)先積極治療原發病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發因素。

2.保持呼(hu)吸(xi)道通(tong)暢和有效通(tong)氣量，可給于解除(chu)支氣管(guan)痙攣和祛痰(tan)(tan)藥物(wu)，如沙丁胺醇（舒喘靈(ling)）、硫(liu)酸特(te)布他林（博利(li)康(kang)尼）解痙，乙酰半胱氨(an)酸、鹽酸氨(an)溴索(suo)（沐舒坦）等(deng)藥物(wu)祛痰(tan)(tan)。必要(yao)時可用(yong)腎上(shang)腺皮質激素(su)靜脈滴(di)注。

3.糾正低(di)氧(yang)血(xue)癥，可用鼻導管或面(mian)罩吸(xi)氧(yang)，嚴重缺(que)氧(yang)和伴有二氧(yang)化碳潴(zhu)留，有嚴重意識障(zhang)礙，出現肺性腦病(bing)時(shi)應使用機械通氣以改善(shan)低(di)氧(yang)血(xue)癥。

4.糾正酸堿(jian)失衡(heng)、心律紊亂、心力衰竭等并發癥

呼吸衰竭預防

1.減少能量消耗

解除(chu)支(zhi)氣(qi)管痙攣，消除(chu)支(zhi)氣(qi)管黏膜水腫(zhong)，減(jian)少(shao)支(zhi)氣(qi)管分泌物，排除(chu)頑痰，降低(di)氣(qi)道(dao)阻(zu)力，減(jian)少(shao)能量消耗。

2.改善機體的營養狀況

增強營養提高糖、蛋白及各種維生素的攝入(ru)量，必要(yao)時可靜脈滴(di)注復合氨基鼓、血漿(jiang)、白(bai)蛋白(bai)。

3.堅持鍛煉

每(mei)天作呼(hu)吸(xi)體操，增(zeng)強呼(hu)吸(xi)肌的活動功能。

4.使用體外膈肌起博器

呼吸肌(ji)疲勞(lao)時，可以使用(yong)體外膈(ge)肌(ji)起(qi)搏(bo)器，改善(shan)肺泡通氣，鍛煉(lian)膈(ge)肌(ji)，增強(qiang)膈(ge)肌(ji)的活動功能。