一、無創呼吸機各種參數的選擇

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1、呼吸模式選擇

在無(wu)創(chuang)呼吸機(ji)的操作中，首先要(yao)選擇病人呼吸模(mo)(mo)式，現代無(wu)創(chuang)呼吸機(ji)最(zui)常用的有三種模(mo)(mo)式：

（1）A/C（輔助(zhu)/控(kong)制通(tong)(tong)氣）：病人有自主呼吸(xi)時，機械隨呼吸(xi)啟動，一旦自發呼吸(xi)在一定(ding)時間(jian)內不發生時，機械通(tong)(tong)氣自動由輔助轉為控(kong)制型通(tong)(tong)氣。它(ta)屬于(yu)間(jian)歇正壓通(tong)(tong)氣。

（2）SIMV（同步(bu)間(jian)歇指令(ling)性通氣(qi)）：呼(hu)吸機于(yu)一(yi)定的間(jian)歇時(shi)間(jian)接收自(zi)主(zhu)呼(hu)吸導致氣(qi)道內負壓信號，同步(bu)送出氣(qi)流，間(jian)歇進行輔助(zhu)通氣(qi)。

（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸機(ji)的工作都(dou)由(you)病人自主呼吸來控制。在以上三種基本(ben)模式下(xia)，無創呼吸機(ji)機(ji)還都(dou)設計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用(yong)時(shi)選(xuan)擇。例如(ru)：

（a）PEEP（呼吸(xi)終末(mo)正壓）：在(zai)機械(xie)通氣基礎(chu)上(shang)，于(yu)呼氣末(mo)期(qi)對氣道(dao)(dao)施加(jia)一(yi)(yi)個(ge)阻力，使氣道(dao)(dao)內壓力維(wei)持在(zai)一(yi)(yi)定水平的方式。

（b）CPAP（持(chi)續氣道內(nei)正壓通氣）：在自主呼(hu)吸的(de)前提下，在整個呼(hu)吸周期內(nei)人(ren)為地施以(yi)一定程度(du)的(de)氣道內(nei)正壓。可防止氣道內(nei)萎陷(xian)。

（c）PSV（壓力支持）：在自主(zhu)呼吸的條件下，每次吸氣都(dou)接(jie)受一定程(cheng)度的壓力支持。

（d）MMV（預(yu)定的每分鐘通氣量）：如果SPONT的(de)每分(fen)鐘(zhong)通氣量低(di)于(yu)限定量，不足的(de)氣量由(you)呼吸機供給；SPONT的每分鐘通氣量大(da)于限定量，呼吸機則自動停止供氣。

（e）BIPAP（雙水平(ping)氣道內正壓）：病人(ren)在不(bu)同高低的正壓水平(ping)自主(zhu)呼吸。可視為PSV＋CPAP＋PEEP。

（f）APRV（氣道壓(ya)力釋(shi)放通氣）：在CPAP狀態下開放低(di)壓(ya)活瓣暫時放氣，降低(di)氣道(dao)壓(ya)力而形成的通氣。

2、通氣方式選擇

在選(xuan)擇(ze)好(hao)呼吸模式后，就要選(xuan)擇(ze)或要知道通氣方式：

（1）容(rong)量控(kong)制(zhi)通氣（VCV）：設定一個潮氣(qi)量，由流(liu)量×吸氣(qi)時(shi)間(jian)來調節。

（2）壓力控制通氣（PCV）：設定(ding)一個(ge)壓(ya)力(li)，它是由吸氣平臺壓(ya)決定(ding)。

3、觸發方式選擇

（1）壓力(li)觸發：當管(guan)道內的(de)壓力(li)達到一定的(de)限值(zhi)時，呼吸即切換。

（2）流(liu)量(liang)觸發：當管道內的流(liu)速變化到一定(ding)值時，呼吸(xi)即切換。由(you)于其靈敏度高(gao)、后滯時間(jian)短，已(yi)被廣泛應用。

（3）時間(jian)切換：由時間(jian)來控制，設(she)定的(de)時間(jian)一(yi)到(dao)，呼(hu)吸即切換。

4、報警參數選擇

無創呼吸機的各種參數的設置是相互關聯的，所以我們要知道各種設置的基本含義和正常值范圍，才能準確地設置報警參數。成人應用無創呼吸機的生理指標為：潮氣量5～7ml/kg；呼吸(xi)頻率12～20次/分(fen)；氣道壓30～35cmH2O；每(mei)分鐘通氣量6～10l/min。

在無創呼(hu)吸(xi)機(ji)使用中，報警(jing)(jing)上(shang)下(xia)限的設置(zhi)也(ye)非(fei)常(chang)重要。如果報警(jing)(jing)設置(zhi)與(yu)病人實際值(zhi)太(tai)接近，就(jiu)會造成呼(hu)吸(xi)機(ji)經常(chang)性的報警(jing)(jing)；而如果報警(jing)(jing)設置(zhi)范(fan)圍太(tai)大，就(jiu)會失去報警(jing)(jing)意(yi)義。因機(ji)型的不同報警(jing)(jing)的設置(zhi)也(ye)各不一樣，但一般(ban)都應有(you)：

（1）管道壓力(li)上(shang)下(xia)限報警。

（2）潮氣量上下限報警(jing)。

（3）呼吸(xi)暫(zan)停間隔時間報警。

（4）分鐘通氣量上下限報警。

（5）呼吸(xi)頻(pin)率上下限報警。

二、無創呼吸器用常見問題及排除方法

漏氣（leak）

1、檢(jian)查面罩型號是否適合患者(zhe)臉型；

2、檢查頭帶松緊度，面罩是否固定妥當(dang)、是否移位(wei)；

3、檢查管路是否(fou)斷開。

病人不耐受NPPV

1、面(mian)罩是否合適(shi)，固定(ding)舒適(shi)度如何；

2、壓力設(she)置太(tai)低或者太(tai)高；

3、濕化器溫度(du)太高而使(shi)患(huan)者感到(dao)憋悶；

4、及時有效的心理護理，消除(chu)患者(zhe)緊張焦慮恐懼情緒。

人機不同步

患者因素:

1、呼吸(xi)過快：放慢(man)呼吸(xi)，練習(xi)腹式(shi)呼吸(xi)；

2、低氧血(xue)癥糾正：提高(gao)FiO2，提高(gao)IPAP或EPAP；

3、氣道阻力過高：排痰.解痙劑。

4、精神緊張

呼吸機因素:

1、漏氣過多；

2、參數設(she)置(zhi)不合(he)理(li):CPAP，S/T；

3、觸(chu)發靈(ling)(ling)敏(min)度(du)(du)不合適：對(dui)呼吸(xi)較(jiao)快者設較(jiao)高(gao)的觸(chu)發靈(ling)(ling)敏(min)度(du)(du)；對(dui)呼吸(xi)較(jiao)慢(man)而無力者設較(jiao)低(di)的觸(chu)發靈(ling)(ling)敏(min)度(du)(du)。

排痰障礙

1、鼓勵患者(zhe)主動排痰，協助患者(zhe)咳痰；

2、翻身拍背(bei)促進(jin)痰液引流；

3、霧化吸入利于痰液咳出；

4、振(zhen)動機排痰。

睡眠性上氣道阻塞

1、側臥位睡眠；

2、應用下頜托；

3、應用較高的EPAP。

恐懼，緊張，焦慮

1、獲得患者的信任(ren)；

2、告知患者(zhe)可能(neng)出現的(de)不適感及(ji)如何應對；

3、必(bi)要時陪伴。

胃脹氣

1、以最低的壓力保證PaO2＞?50mmHg；

2、少說話；

3、避免張口呼吸；

4、胃(wei)腸減(jian)(jian)壓：在IPAP≥20cmH2O時可用(yong)胃(wei)腸減(jian)(jian)壓！

誤吸

1、有(you)誤吸可能(neng)的(de)患者(zhe)盡量不用；

2、半臥位；

3、避免飽餐后立即(ji)無創通(tong)氣。

口咽干燥

1、減(jian)少(shao)經口漏氣(qi)，避免張口呼吸；

2、多喝水；

3、使(shi)用(yong)加溫濕(shi)化器，調節合適(shi)溫度。

面罩壓傷

1、主要在鼻(bi)梁部；

2、固定面罩松緊適度

3、骨突出處(chu)用減壓(ya)貼(tie)可(ke)以減輕(qing)壓(ya)力(li)，同樣可(ke)以減少漏氣。

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