一、人工呼吸器的工作原理

利用機(ji)(ji)械動力(li)建立肺泡與氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)口的(de)壓力(li)差。當氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)口的(de)壓力(li)超過肺泡壓，氣(qi)(qi)體流向肺內，產生吸氣(qi)(qi)動作(zuo)；當釋去氣(qi)(qi)道(dao)通(tong)口的(de)壓力(li)時，肺泡壓高于大(da)氣(qi)(qi)壓，肺泡氣(qi)(qi)排(pai)出體外(wai)，達到呼(hu)氣(qi)(qi)。人工(gong)呼(hu)吸機(ji)(ji)可對無(wu)呼(hu)吸的(de)病人進行強迫通(tong)氣(qi)(qi)，對通(tong)氣(qi)(qi)障礙的(de)病人進行輔助(zhu)呼(hu)吸。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)為地產(chan)生(sheng)呼(hu)吸(xi)動(dong)作(zuo)：呼(hu)吸(xi)機能人(ren)為地、主(zhu)動(dong)地產(chan)生(sheng)呼(hu)吸(xi)動(dong)作(zuo)。它可(ke)以(yi)不依(yi)賴病人(ren)的(de)呼(hu)吸(xi)中樞(shu)，產(chan)生(sheng)、控制(zhi)和調節呼(hu)吸(xi)動(dong)作(zuo)，也可(ke)以(yi)完全替(ti)(ti)代(dai)呼(hu)吸(xi)中樞(shu)，產(chan)生(sheng)、控制(zhi)和調節呼(hu)吸(xi)動(dong)作(zuo)，還可(ke)以(yi)替(ti)(ti)代(dai)神經(jing)、肌肉(rou)等(deng)產(chan)生(sheng)呼(hu)吸(xi)動(dong)作(zuo)。

2、改善通(tong)氣(qi)(qi)：呼(hu)吸機的(de)正壓(ya)氣(qi)(qi)流，不但可以使呼(hu)吸道(dao)通(tong)暢的(de)病(bing)人得到足夠的(de)潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)和(he)(he)分(fen)(fen)鐘(zhong)通(tong)氣(qi)(qi)量(liang)，對有氣(qi)(qi)道(dao)阻力和(he)(he)肺(fei)順(shun)(shun)應(ying)性下降(jiang)的(de)病(bing)人，也能(neng)通(tong)過(guo)不同的(de)方式或(huo)途(tu)徑(jing)，在(zai)一定程度或(huo)一定范圍內克服(fu)氣(qi)(qi)道(dao)阻力增加(jia)和(he)(he)肺(fei)順(shun)(shun)應(ying)性降(jiang)低引起的(de)潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)和(he)(he)分(fen)(fen)鐘(zhong)通(tong)氣(qi)(qi)量(liang)下降(jiang)，故(gu)同樣能(neng)改善病(bing)人的(de)通(tong)氣(qi)(qi)。

3、改(gai)善(shan)(shan)換氣(qi)(qi)功(gong)(gong)能：呼(hu)吸(xi)機可以(yi)通過(guo)提高吸(xi)入氧(yang)(yang)(yang)濃度，增加氧(yang)(yang)(yang)的彌散；也可以(yi)利用特(te)殊的通氣(qi)(qi)模式或功(gong)(gong)能，如吸(xi)氣(qi)(qi)末屏(ping)氣(qi)(qi)、呼(hu)氣(qi)(qi)延長、呼(hu)氣(qi)(qi)末正壓等改(gai)善(shan)(shan)肺內的氣(qi)(qi)體分布，增加氧(yang)(yang)(yang)的彌散、促進二氧(yang)(yang)(yang)化碳的排出、減(jian)少肺內分流(liu)，糾正通氣(qi)(qi)血流(liu)比值失調，在一定(ding)程(cheng)度上改(gai)善(shan)(shan)肺的換氣(qi)(qi)功(gong)(gong)能。

4、降(jiang)(jiang)低(di)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)做工：呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機可以不依賴(lai)神經、肌(ji)肉(rou)而產生呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)動作(zuo)，故(gu)能減少(shao)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)負荷，減少(shao)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)做功，降(jiang)(jiang)低(di)耗(hao)氧(yang)，有(you)助(zhu)于呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌(ji)疲勞(lao)的恢復。

5、糾(jiu)(jiu)(jiu)正(zheng)(zheng)病(bing)理(li)性呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)：機械(xie)通(tong)氣的(de)氣道內(nei)正(zheng)(zheng)壓，能糾(jiu)(jiu)(jiu)正(zheng)(zheng)病(bing)理(li)性呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)，如(ru)多發、多處肋骨骨折所致連(lian)枷胸(xiong)引起的(de)反(fan)常呼吸(xi)運(yun)動(dong)(dong)，糾(jiu)(jiu)(jiu)正(zheng)(zheng)由連(lian)枷胸(xiong)反(fan)常呼吸(xi)運(yun)動(dong)(dong)引起的(de)缺氧或二氧化碳的(de)潴留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認真(zhen)檢查(cha)各部件性能是否良好。霧化(hua)罐中(zhong)裝入一定量(liang)霧化(hua)液。接好電源線、地線。打開(kai)氣源（氧氣筒(tong)或空氣壓(ya)縮機(ji)）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩法方法簡單但(dan)不(bu)常用(yong)，可短期，間斷(duan)地用(yong)于置有(you)胃管的(de)(de)清(qing)醒合(he)作的(de)(de)病人或急(ji)性呼吸停止的(de)(de)搶(qiang)救。

（2）氣管插管法(fa)搶(qiang)救(jiu)昏迷(mi)、半昏迷(mi)病人時常用(yong)，效果(guo)最好(hao)，但維持時間不宜過長（一般不超(chao)過72小時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮(chao)氣量(liang)，即一次氣體進入量(liang)。一般為8ml/kg，成(cheng)人約500－800ml.

（2）呼吸頻率，成人(ren)一般12－20次/分(fen)，小兒酌情(qing)增加。

（3）輸入壓力(li)，即(ji)進氣時氣道內產生的(de)壓力(li)。成人一(yi)般為(wei)1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣道阻力(li)大肺順應(ying)性(xing)差者，應(ying)加大壓力(li)。

（4）呼吸時(shi)(shi)間比(bi)(bi)即(ji)每次進氣(qi)時(shi)(shi)間與呼氣(qi)時(shi)(shi)間的比(bi)(bi)值……一般(ban)采用1：1.5~2.對阻(zu)塞性通氣(qi)障礙(ai)(ai)者(zhe)，呼氣(qi)時(shi)(shi)間應(ying)延(yan)長(chang)，約(yue)為1：2~3，如(ru)是限制性通氣(qi)障礙(ai)(ai)，則應(ying)延(yan)長(chang)進氣(qi)時(shi)(shi)間，約(yue)1：1~1.5。

（5）供氧濃度，即(ji)輸入氣(qi)(qi)中氧氣(qi)(qi)的(de)濃度。一(yi)般以(yi)40%為宜，定壓型呼吸(xi)器(qi)可按需調節。定容型呼吸(xi)器(qi)則可按以(yi)下公式(shi)計(ji)算：

吸(xi)入氧濃度%=[每分鐘(zhong)(zhong)氧流量(liang)（L）×80/每分鐘(zhong)(zhong)通氣量(liang)（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入(ru)氣體(ti)壓(ya)力(li)的(de)變化壓(ya)力(li)增(zeng)高常(chang)表(biao)示氣道阻(zu)塞或肺(fei)順應性減低；壓(ya)力(li)減低應注意進氣量不足(zu)或漏氣，需及時糾正及處理。

（2）進(jin)入氣量的(de)變化定壓型(xing)呼(hu)吸(xi)器的(de)潮氣量無數(shu)字顯示，臨床上可根據胸(xiong)廓的(de)起伏、進(jin)氣聲長短(duan)來間接判斷(duan)。原則上應以血氣分析為依(yi)據，及時調(diao)整氣量大小。

（3）呼(hu)吸(xi)是否合(he)(he)(he)拍(pai)即病(bing)人是否適(shi)應機械通(tong)氣(qi)(qi)。如不(bu)合(he)(he)(he)拍(pai)，應查(cha)明原因，通(tong)常與痰液(ye)阻塞(sai)、通(tong)氣(qi)(qi)不(bu)足有關，應注(zhu)意氣(qi)(qi)道通(tong)暢。若(ruo)是自主呼(hu)吸(xi)較強以致(zhi)不(bu)能合(he)(he)(he)拍(pai)，可(ke)短期過度通(tong)氣(qi)(qi)或注(zhu)射安定(ding)10－20mg或嗎啡5－10mg以抑制過強自主呼(hu)吸(xi)。

（4）觀察(cha)心率、血壓、神志改變如(ru)心率、血壓平衡，神志清醒(xing)，躁動減輕，提示呼(hu)吸器用得合(he)適，反(fan)之，則應檢查有(you)無通氣不(bu)足或過度通氣。

（5）血氣監(jian)測(ce)不論(lun)何種呼吸器，在控(kong)制呼吸期(qi)間均應定期(qi)復(fu)查血氣，以(yi)判斷呼吸器通氣是(shi)否(fou)正常，治療是(shi)否(fou)有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征凡病人自主呼(hu)吸恢復有(you)力(li)、穩定；神志(zhi)清楚，咳(ke)嗽反射恢復；呼(hu)吸衰竭的病因基本控(kong)制；血(xue)氣(qi)分析(xi)正常(chang)(chang)或(huo)接近正常(chang)(chang)時，可考慮撤除呼(hu)吸器。

（2）步驟首(shou)先調(diao)整呼吸(xi)(xi)器有關參數，逐漸降低(di)(di)頻(pin)率，減少(shao)潮氣(qi)量或進(jin)氣(qi)壓(ya)力，降低(di)(di)給氧濃度，直到(dao)停(ting)(ting)(ting)止(zhi)氧療。然后先于白天間歇使用(yong)呼吸(xi)(xi)器，逐漸延長停(ting)(ting)(ting)用(yong)呼吸(xi)(xi)器的(de)(de)時間，直到(dao)完全停(ting)(ting)(ting)用(yong)。如停(ting)(ting)(ting)用(yong)期(qi)間出現呼吸(xi)(xi)困難、紫紺(gan)，應及時再用(yong)呼吸(xi)(xi)器，一般(ban)呼吸(xi)(xi)器應用(yong)越久，撤(che)離的(de)(de)過程也越長。

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