一、人工呼吸器的工作原理

利(li)用機械動(dong)(dong)力(li)建立肺泡(pao)與氣(qi)道(dao)通口(kou)的(de)壓(ya)力(li)差。當氣(qi)道(dao)通口(kou)的(de)壓(ya)力(li)超過(guo)肺泡(pao)壓(ya)，氣(qi)體流向肺內，產生吸(xi)(xi)(xi)氣(qi)動(dong)(dong)作(zuo)；當釋去(qu)氣(qi)道(dao)通口(kou)的(de)壓(ya)力(li)時，肺泡(pao)壓(ya)高于大氣(qi)壓(ya)，肺泡(pao)氣(qi)排出體外，達到呼氣(qi)。人工呼吸(xi)(xi)(xi)機可對無(wu)呼吸(xi)(xi)(xi)的(de)病人進行強(qiang)迫(po)通氣(qi)，對通氣(qi)障(zhang)礙的(de)病人進行輔助(zhu)呼吸(xi)(xi)(xi)。

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二、人工呼吸器的作用

1、人(ren)(ren)為地(di)產(chan)生(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)(zuo)：呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)能(neng)人(ren)(ren)為地(di)、主(zhu)動(dong)(dong)(dong)地(di)產(chan)生(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)(zuo)。它可以(yi)(yi)不(bu)依賴病人(ren)(ren)的呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)中樞，產(chan)生(sheng)、控(kong)(kong)制和調(diao)節(jie)(jie)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)(zuo)，也可以(yi)(yi)完全替代呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)中樞，產(chan)生(sheng)、控(kong)(kong)制和調(diao)節(jie)(jie)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)(zuo)，還可以(yi)(yi)替代神經(jing)、肌肉等產(chan)生(sheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)動(dong)(dong)(dong)作(zuo)(zuo)。

2、改善通(tong)(tong)氣(qi)：呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機的(de)(de)正壓氣(qi)流，不但可(ke)以使呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道通(tong)(tong)暢的(de)(de)病人得到足夠的(de)(de)潮(chao)氣(qi)量和分鐘通(tong)(tong)氣(qi)量，對有氣(qi)道阻(zu)力和肺(fei)順應性(xing)下(xia)(xia)降(jiang)的(de)(de)病人，也能通(tong)(tong)過不同的(de)(de)方式或(huo)途徑，在一定(ding)程度或(huo)一定(ding)范(fan)圍內克服氣(qi)道阻(zu)力增(zeng)加和肺(fei)順應性(xing)降(jiang)低引起的(de)(de)潮(chao)氣(qi)量和分鐘通(tong)(tong)氣(qi)量下(xia)(xia)降(jiang)，故同樣能改善病人的(de)(de)通(tong)(tong)氣(qi)。

3、改(gai)(gai)善換氣(qi)(qi)功能(neng)(neng)：呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)可(ke)以通過(guo)提高(gao)吸(xi)(xi)入氧(yang)濃度(du)，增(zeng)(zeng)加氧(yang)的彌散(san)；也可(ke)以利(li)用特殊的通氣(qi)(qi)模(mo)式(shi)或功能(neng)(neng)，如(ru)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)末屏(ping)氣(qi)(qi)、呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)延長、呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)末正(zheng)壓等改(gai)(gai)善肺(fei)內(nei)的氣(qi)(qi)體(ti)分布(bu)，增(zeng)(zeng)加氧(yang)的彌散(san)、促進二(er)氧(yang)化碳的排出、減少肺(fei)內(nei)分流，糾正(zheng)通氣(qi)(qi)血流比值失(shi)調，在(zai)一定程(cheng)度(du)上改(gai)(gai)善肺(fei)的換氣(qi)(qi)功能(neng)(neng)。

4、降低呼(hu)(hu)吸做(zuo)工(gong)：呼(hu)(hu)吸機可以不依賴(lai)神(shen)經、肌肉而產生呼(hu)(hu)吸動作，故能減(jian)少呼(hu)(hu)吸肌負荷，減(jian)少呼(hu)(hu)吸做(zuo)功(gong)，降低耗(hao)氧，有助于呼(hu)(hu)吸肌疲(pi)勞的恢復。

5、糾正(zheng)(zheng)病(bing)理性(xing)呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)：機械(xie)通氣的氣道內正(zheng)(zheng)壓，能糾正(zheng)(zheng)病(bing)理性(xing)呼吸(xi)動(dong)(dong)作(zuo)，如多發、多處肋骨骨折所致連枷胸(xiong)引(yin)起的反常(chang)呼吸(xi)運(yun)動(dong)(dong)，糾正(zheng)(zheng)由連枷胸(xiong)反常(chang)呼吸(xi)運(yun)動(dong)(dong)引(yin)起的缺氧或二氧化碳的潴(zhu)留。

三、人工呼吸器的使用方法

1、準備呼吸器按機器使用說明書接好各部零件

認(ren)真(zhen)檢查(cha)各部件性能是否良好。霧(wu)化罐中裝(zhuang)入(ru)一定(ding)量霧(wu)化液。接好電源(yuan)線(xian)、地(di)線(xian)。打開(kai)氣源(yuan)（氧(yang)氣筒或空氣壓縮機）。

2、呼吸器與患者的連接

（1）面罩(zhao)法(fa)方法(fa)簡(jian)單但不常用，可(ke)短期(qi)，間(jian)斷地用于置有胃管的清醒合作(zuo)的病人或急性呼吸停(ting)止的搶(qiang)救。

（2）氣管(guan)插管(guan)法(fa)搶救昏迷(mi)、半昏迷(mi)病人時常用，效果最好，但維持時間不(bu)宜過長（一般(ban)不(bu)超(chao)過72小時）。

3、呼吸器參數的調節

（1）潮氣量，即一次氣體進入(ru)量。一般為8ml/kg，成人(ren)約500－800ml.

（2）呼吸頻率，成人一般12－20次/分，小(xiao)兒酌情(qing)增加。

（3）輸(shu)入壓(ya)力，即(ji)進(jin)氣(qi)時氣(qi)道(dao)內產生的壓(ya)力。成人(ren)一般為1.18~2.45kPa（12~25cmH2O）。如氣(qi)道(dao)阻力大肺(fei)順應性(xing)差(cha)者，應加大壓(ya)力。

（4）呼(hu)(hu)吸時間(jian)(jian)比即每次進氣(qi)時間(jian)(jian)與呼(hu)(hu)氣(qi)時間(jian)(jian)的比值……一般采用(yong)1：1.5~2.對(dui)阻(zu)塞性通氣(qi)障礙(ai)者，呼(hu)(hu)氣(qi)時間(jian)(jian)應(ying)延長(chang)(chang)，約為(wei)1：2~3，如是限制性通氣(qi)障礙(ai)，則(ze)應(ying)延長(chang)(chang)進氣(qi)時間(jian)(jian)，約1：1~1.5。

（5）供(gong)氧濃度，即輸(shu)入氣中氧氣的(de)濃度。一般以40%為(wei)宜，定壓型(xing)(xing)呼吸(xi)器可按需調(diao)節。定容型(xing)(xing)呼吸(xi)器則可按以下公式計算：

吸入(ru)氧(yang)濃度%=[每分鐘氧(yang)流量(liang)（L）×80/每分鐘通氣量(liang)（L）]+20

4、呼吸器運轉過程中的觀察

（1）輸入氣(qi)體(ti)壓(ya)力(li)的變(bian)化壓(ya)力(li)增高(gao)常表示氣(qi)道阻塞(sai)或肺順應(ying)性減(jian)(jian)低；壓(ya)力(li)減(jian)(jian)低應(ying)注意進氣(qi)量不足或漏氣(qi)，需及(ji)時糾(jiu)正及(ji)處理。

（2）進入(ru)氣(qi)量(liang)的變化定(ding)壓(ya)型呼(hu)吸(xi)器(qi)的潮氣(qi)量(liang)無數字顯示，臨床上可根據(ju)胸廓的起伏、進氣(qi)聲長短來間接(jie)判斷。原(yuan)則上應以(yi)血氣(qi)分析為依據(ju)，及時調整氣(qi)量(liang)大(da)小(xiao)。

（3）呼吸是否合(he)拍(pai)即病(bing)人是否適應(ying)機械通(tong)(tong)氣(qi)(qi)。如不合(he)拍(pai)，應(ying)查明原因，通(tong)(tong)常與(yu)痰(tan)液阻塞、通(tong)(tong)氣(qi)(qi)不足有關(guan)，應(ying)注意(yi)氣(qi)(qi)道通(tong)(tong)暢。若是自主呼吸較強(qiang)以致(zhi)不能合(he)拍(pai)，可短期過度(du)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)或注射安定10－20mg或嗎啡5－10mg以抑制過強(qiang)自主呼吸。

（4）觀(guan)察心(xin)率(lv)、血壓(ya)、神志(zhi)改變如心(xin)率(lv)、血壓(ya)平衡，神志(zhi)清醒，躁動減輕，提(ti)示呼吸器用得(de)合適，反(fan)之，則(ze)應檢查有無通氣(qi)不足或過度(du)通氣(qi)。

（5）血(xue)氣(qi)(qi)監測不論(lun)何種(zhong)呼(hu)吸器(qi)，在控制呼(hu)吸期間均應(ying)定期復查(cha)血(xue)氣(qi)(qi)，以判斷呼(hu)吸器(qi)通氣(qi)(qi)是否正常，治療是否有效。

5、呼吸器的撤離

（1）指征(zheng)凡病人自(zi)主呼(hu)吸恢(hui)復有力、穩定；神志清楚，咳嗽反射(she)恢(hui)復；呼(hu)吸衰竭的病因基(ji)本控制；血氣分析(xi)正(zheng)常或接近正(zheng)常時，可考(kao)慮撤除呼(hu)吸器(qi)。

（2）步(bu)驟(zou)首先(xian)調整(zheng)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)有關參數，逐漸降(jiang)低頻率，減少潮氣量(liang)或進氣壓力，降(jiang)低給氧濃度，直到(dao)停止氧療。然后先(xian)于白天間(jian)歇使用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)，逐漸延長停用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)的(de)時(shi)間(jian)，直到(dao)完全停用(yong)。如(ru)停用(yong)期間(jian)出現呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難、紫紺，應及時(shi)再(zai)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)，一般呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)器(qi)應用(yong)越(yue)久，撤離的(de)過程也越(yue)長。

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