呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼(you)兒并發急性(xing)呼吸(xi)(xi)衰竭時(shi)，經(jing)過積極(ji)的保(bao)守治療無效，呼吸(xi)(xi)減弱和(he)痰多且(qie)稠(chou)，排痰困難，阻塞氣(qi)道或發生肺(fei)不(bu)張，應考慮(lv)氣(qi)管(guan)插管(guan)及呼吸(xi)(xi)機。

在(zai)現代臨床(chuang)醫學(xue)中，呼(hu)(hu)吸機作為(wei)一(yi)項能(neng)人工(gong)替代自主通氣功能(neng)的(de)(de)有(you)效手段(duan)，已(yi)普遍用于各(ge)種(zhong)原因(yin)所致的(de)(de)呼(hu)(hu)吸衰竭(jie)、大手術期間的(de)(de)麻醉呼(hu)(hu)吸管理、呼(hu)(hu)吸支持(chi)治(zhi)療和急救(jiu)(jiu)復(fu)蘇中，在(zai)現代醫學(xue)領域(yu)內占有(you)十分重(zhong)要(yao)的(de)(de)位置。呼(hu)(hu)吸機是一(yi)種(zhong)能(neng)夠起(qi)到(dao)預防和治(zhi)療呼(hu)(hu)吸衰竭(jie)，減少并發癥，挽(wan)救(jiu)(jiu)及(ji)延長病人生命(ming)的(de)(de)至關重(zhong)要(yao)的(de)(de)醫療設備。

1、按照與(yu)患者(zhe)的連接方式分(fen)

（1）無創呼吸機：呼吸機通過(guo)面罩與患(huan)者連接(jie)。

（2）有創呼(hu)吸機(ji)：呼(hu)吸機(ji)通過氣管插(cha)管連接(jie)到患者。

2、按用(yong)途分

（1）急(ji)救呼吸機：專(zhuan)用于現場急(ji)救。

（2）呼(hu)吸(xi)(xi)治(zhi)療通(tong)氣機：對呼(hu)吸(xi)(xi)功能不全患(huan)者進行長時間通(tong)氣支持(chi)和(he)呼(hu)吸(xi)(xi)治(zhi)療。

（3）麻醉呼(hu)吸機：專用(yong)于麻醉呼(hu)吸管理。

（4）小(xiao)兒呼吸機(ji)：專用于(yu)小(xiao)兒和(he)新生兒通氣支持和(he)呼吸治療。

（5）高頻(pin)呼吸機：具備通氣(qi)頻(pin)率(lv)>60次/min功(gong)能。

（6）無創呼吸機：經面罩(zhao)或鼻(bi)罩(zhao)完成通氣支持。

3、按驅動方式分(fen)

（1）氣(qi)動氣(qi)控呼(hu)吸機：通氣(qi)源和(he)控制(zhi)系統(tong)均只以氧氣(qi)為動力來源。多為便攜(xie)式急救呼(hu)吸機。

（2）電(dian)(dian)動(dong)電(dian)(dian)控呼吸機：通氣(qi)源和控制系統均以電(dian)(dian)源為動(dong)力(li)，內部有(you)汽缸、活塞(sai)泵等，功(gong)能較簡(jian)單的呼吸機。

（3）氣(qi)動電(dian)控(kong)呼(hu)吸機：通氣(qi)源(yuan)以氧氣(qi)為(wei)動力，控(kong)制(zhi)系統(tong)以電(dian)源(yuan)為(wei)動力。多功(gong)能呼(hu)吸機的主(zhu)流(liu)設計(ji)。

4、按(an)通氣模式分

（1）定(ding)時(shi)(shi)通氣機（時(shi)(shi)間切換(huan)）：按(an)預設時(shi)(shi)間完成呼氣與吸氣轉換(huan)。

（2）定容通氣(qi)機（容量切換）：按預設(she)輸(shu)出氣(qi)量完成呼氣(qi)與吸氣(qi)轉換。

（3）定(ding)壓通氣機（壓力切(qie)換）：按預設氣道壓力值(zhi)完成(cheng)呼氣與(yu)吸氣轉換。

（4）定流通氣(qi)機（流速切換）：按預設氣(qi)體流速值完成呼氣(qi)與吸氣(qi)轉(zhuan)換。

5、按壓力和流量(liang)發(fa)生器(qi)分(fen)

（1）恒(heng)壓發(fa)生(sheng)器：通氣(qi)源(yuan)驅動壓低，吸(xi)氣(qi)期恒(heng)壓，吸(xi)氣(qi)流隨肺內壓而變化。

（2）非恒壓發生(sheng)器：通氣(qi)源驅動壓低，在吸氣(qi)期發生(sheng)規律變化(hua)，吸氣(qi)流受驅動壓和肺內壓雙重影響。

（3）恒流(liu)發(fa)生器：通氣(qi)源驅動(dong)壓高，氣(qi)流(liu)在吸氣(qi)期不變。

（4）非(fei)恒流發生器：通氣源驅動壓(ya)高(gao)，氣流在吸氣期發生規(gui)律性變(bian)化。

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1、間(jian)隙性正壓通(tong)氣的工作原(yuan)理

呼吸(xi)(xi)(xi)機在吸(xi)(xi)(xi)氣相產生正壓(ya)(ya)，將氣體壓(ya)(ya)入肺內，壓(ya)(ya)力上升到(dao)一(yi) 定的(de)水平或吸(xi)(xi)(xi)入的(de)容量(liang)達(da)到(dao)一(yi)定的(de)水平后，呼吸(xi)(xi)(xi)機停止供(gong)氣，呼氣閥打開，病人的(de)胸廓和(he)肺被動性萎陷，產生呼氣。

2、間隙性正、負壓通氣(qi)的工作原理

呼吸機(ji)在吸氣(qi)相(xiang)和呼氣(qi)相(xiang)均可以起作用。

3、持(chi)續(xu)正(zheng)壓氣(qi)道(dao)通(tong)氣(qi)的工作原理

吸氣(qi)相(xiang)給予持(chi)續正壓(ya)(ya)氣(qi)流，呼氣(qi)相(xiang)也給予一定的(de)阻力，使吸、 呼氣(qi)相(xiang)的(de)氣(qi)道壓(ya)(ya)均高于大氣(qi)壓(ya)(ya)。

4、壓力支持通(tong)氣的工作(zuo)原理(li)

吸氣(qi)壓力(li)隨(sui)病(bing)人(ren)(ren)的(de)吸氣(qi)動(dong)作(zuo)開始，隨(sui)吸氣(qi)流速(su)減少到(dao)一定程 度或病(bing)人(ren)(ren)有努力(li)呼氣(qi)而(er)結(jie)束。與(yu)IPPV相比其支持的(de)壓力(li)恒定，受吸氣(qi)流速(su)的(de)反饋調節；與(yu)SIMV相比其每(mei)次吸氣(qi)均可(ke)以得到(dao)壓力(li)支持，但支持的(de)水(shui)平可(ke)隨(sui)需要不同(tong)而(er)可(ke)設定。

5、雙相或雙水平正壓通氣的工(gong)作原理(li)

P1相(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)吸氣(qi)壓力，P2相(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)呼吸壓力，T1相(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)吸氣(qi)時(shi)間(jian)， T2相(xiang)當(dang)(dang)于(yu)(yu)呼氣(qi)時(shi)間(jian)。

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1、醫療(liao)器械(xie)管(guan)理類別不同

無創(chuang)呼(hu)吸(xi)機(ji)屬(shu)于二(er)類(lei)醫療器械，有創(chuang)呼(hu)吸(xi)機(ji)屬(shu)于三類(lei)醫療器械。

2、有無創(chuang)口不(bu)同(tong)

從病人來說，氣(qi)管(guan)插管(guan)通(tong)氣(qi)方式的是(shi)有創(chuang)，面(mian)罩通(tong)氣(qi)方式的是(shi)無(wu)創(chuang)。

3、是否(fou)需要氧源不同

有創呼(hu)吸(xi)機(ji)需要氧氣源才(cai)能(neng)使用(yong)，無(wu)創呼(hu)吸(xi)機(ji)無(wu)需氧氣源即可(ke)使用(yong)。

4、有無內置渦輪不同(tong)

大部分的有(you)(you)(you)創呼(hu)(hu)吸(xi)機沒有(you)(you)(you)內置渦輪，而(er)所有(you)(you)(you)的無創呼(hu)(hu)吸(xi)機都有(you)(you)(you)內置渦輪。

5、適用(yong)范圍不同(tong)

雖然(ran)有創(chuang)(chuang)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機可以接上無創(chuang)(chuang)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機的(de)面罩使用(yong)，無創(chuang)(chuang)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機管路中(zhong)間(jian)加上平臺(tai)閥后(hou)也可以當有創(chuang)(chuang)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機使用(yong)。但是二者均(jun)無法(fa)替代對方，且有自(zi)己特定的(de)適應范圍。

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1、看呼吸機(ji)類型(xing)

現在呼(hu)吸(xi)機主要分為單水平(ping)、雙水平(ping)，還有(you)全自(zi)(zi)動(dong)(dong)(dong)、半自(zi)(zi)動(dong)(dong)(dong)、手動(dong)(dong)(dong)等類(lei)別。如(ru)果(guo)只是(shi)普通家用(yong)，買來(lai)治打(da)鼾的(de)(de)(de)話(hua)，單水平(ping)全自(zi)(zi)動(dong)(dong)(dong)就足夠了。雙水平(ping)呼(hu)吸(xi)機一般是(shi)給有(you)肺(fei)病(bing)、呼(hu)吸(xi)系統(tong)疾病(bing)的(de)(de)(de)人準備(bei)的(de)(de)(de)。全自(zi)(zi)動(dong)(dong)(dong)呼(hu)吸(xi)機適合(he)于沒(mei)有(you)相關專業(ye)知識的(de)(de)(de)用(yong)戶，使用(yong)簡便，如(ru)果(guo)有(you)相關專業(ye)知識，可以選擇(ze)半自(zi)(zi)動(dong)(dong)(dong)或者是(shi)手動(dong)(dong)(dong)。

2、看呼吸機功能

呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)(ji)的(de)(de)原理(li)都是(shi)一樣的(de)(de)，就是(shi)幫你撐開受阻(zu)的(de)(de)氣道，讓(rang)呼(hu)吸(xi)(xi)暢通，讓(rang)空氣順利進出肺(fei)部，防止(zhi)呼(hu)吸(xi)(xi)暫停(ting)。但不同品牌、不同類型的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)(ji)具(ju)體功能也有(you)差別，對使(shi)用體驗(yan)影響(xiang)很(hen)大。比(bi)如有(you)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)(ji)可(ke)以自動調壓，同時還具(ju)有(you)降噪功能，溫(wen)度和(he)濕(shi)度也可(ke)以進行調節。這種呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)(ji)就比(bi)只能提供呼(hu)吸(xi)(xi)功能的(de)(de)機(ji)(ji)(ji)器舒適太多。

3、看品牌

呼吸(xi)機的購買(mai)千萬不要購買(mai)雜牌，要知(zhi)道呼吸(xi)機是專業化很高的醫(yi)療器械(xie)。小品牌的呼吸(xi)機不僅質(zhi)量得(de)不到(dao)保(bao)證(zheng)，甚至可能造成原本呼吸(xi)障礙加深(shen)。而大品牌的呼吸(xi)機則極少會(hui)出現這(zhe)種情況，不管是送修還(huan)是售后(hou)都會(hui)更有保(bao)障。

4、看價格

呼(hu)(hu)吸機(ji)價(jia)(jia)格一般不菲(fei)，進口品(pin)牌更(geng)是(shi)(shi)(shi)動輒上萬(wan)元。如果你碰到價(jia)(jia)格低(di)的(de)離(li)譜的(de)品(pin)牌呼(hu)(hu)吸機(ji)，那么(me)就有理由懷(huai)疑是(shi)(shi)(shi)不是(shi)(shi)(shi)二手的(de)。一般來說，品(pin)牌呼(hu)(hu)吸機(ji)新品(pin)價(jia)(jia)格是(shi)(shi)(shi)不太可能過低(di)的(de)，就算是(shi)(shi)(shi)打折促銷也不可能動輒半價(jia)(jia)。

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1、連接相關設備(bei)

將呼吸(xi)(xi)機(ji)(ji)(ji)管道、氧(yang)氣和(he)電源連接好。開機(ji)(ji)(ji)順序(xu)為空氣壓縮機(ji)(ji)(ji)、濕化器(qi)、主機(ji)(ji)(ji)，并進(jin)行機(ji)(ji)(ji)器(qi)自檢。呼吸(xi)(xi)機(ji)(ji)(ji)的關機(ji)(ji)(ji)順序(xu)正巧之相(xiang)反，即先關主機(ji)(ji)(ji)，然后再(zai)關濕化器(qi)、空氣壓縮機(ji)(ji)(ji)，再(zai)關閉氣源。

2、選擇呼吸模式

（1）輔助(zhu)/控(kong)制(zhi)模(mo)式（A/C）：容量控(kong)制(zhi)模(mo)式，是成人常用(yong)的通氣(qi)(qi)模(mo)式，可以保證通氣(qi)(qi)量；壓力控(kong)制(zhi)通氣(qi)(qi)（PCV）小兒常用(yong)，壓力恒定，不易(yi)發生(sheng)肺的氣(qi)(qi)壓傷。

（2）同步(bu)間歇指令通氣（SIMV）：優(you)點(dian)是保證通氣量(liang)，又有利于鍛(duan)煉呼吸肌，比(bi)較常用，常作為撤機前(qian)的過度措施。

（3）壓力(li)支持通(tong)氣（PSV）：是(shi)病(bing)人(ren)(ren)自(zi)主呼吸觸發呼吸機后，呼吸機給予病(bing)人(ren)(ren)一(yi)定(ding)的壓力(li)支持，達到提高通(tong)氣量的目(mu)的，屬呼吸機輔助(zhu)的自(zi)主通(tong)氣模式，同步性好，看(kan)與SIMV配合(he)使用。

（4）持續(xu)氣(qi)道正壓通氣(qi)（CPAP）：是患者(zhe)在(zai)自主呼(hu)吸的(de)基(ji)礎(chu)上，呼(hu)吸機在(zai)吸呼(hu)兩相均給予(yu)一(yi)定(ding)壓力，使肺泡張開，適用于(yu)肺順應性下降及肺不張，阻塞(sai)性睡眠(mian)呼(hu)吸暫停綜合征等。

（5）呼氣(qi)末正(zheng)壓(ya)通(tong)氣(qi)（PEEP）：在呼氣(qi)時仍保(bao)持氣(qi)道內正(zheng)壓(ya)，處于預定的正(zheng)壓(ya)水平，一(yi)般主張終末正(zheng)壓(ya)為(wei)(wei)5—10cmH2O。因為(wei)(wei)正(zheng)常人在呼氣(qi)末由于聲門關(guan)閉，也維持一(yi)定的正(zheng)壓(ya)，稱為(wei)(wei)生理(li)性PEEP，一(yi)般在1-3厘米水柱之間，主要是(shi)為(wei)(wei)了維持功能殘氣(qi)量及(ji)(ji)防止肺(fei)泡萎陷。病(bing)人實施氣(qi)管(guan)插管(guan)后，喪失了這種生理(li)保(bao)護(hu)作用(yong)，因此(ci)在機械通(tong)氣(qi)時可以(yi)使用(yong)1-3cmH2O的PEEP，但不宜過(guo)高(gao)，防止造成肺(fei)大泡及(ji)(ji)氣(qi)壓(ya)傷，該模式主要應用(yong)于ARDS及(ji)(ji)肺(fei)水腫患(huan)者。

3、調節相關參(can)數

（1）Pa02過低時：增加(jia)(jia)氧濃度、適(shi)當使用PEEP、增加(jia)(jia)每(mei)分(fen)通(tong)氣(qi)量、延長通(tong)氣(qi)時間。

（2）PaO2過高時：降(jiang)低氧濃度、逐漸降(jiang)低PEEP、減少每分通氣量

（3）PaCO2過(guo)高(gao)時：增加呼(hu)吸(xi)頻(pin)率、增加潮氣量(liang)、適當下調吸(xi)呼(hu)比

（4）PaCO2過低(di)時：降低(di)呼(hu)(hu)(hu)吸頻(pin)率、減(jian)少潮氣(qi)(qi)量、延長呼(hu)(hu)(hu)氣(qi)(qi)時間、上調(diao)吸呼(hu)(hu)(hu)比

4、停機

病(bing)人呼(hu)吸(xi)(xi)和(he)(he)咳嗽能力(li)恢復(fu)，自主(zhu)呼(hu)吸(xi)(xi)能產(chan)生足夠的通氣量(liang)，血(xue)氧飽和(he)(he)度始終維(wei)持在(zai)90%以上(shang)。肺(fei)部感染控制，呼(hu)吸(xi)(xi)道分泌物不多，無嚴(yan)重的肺(fei)部或全身合并癥，動脈血(xue)氣分析PAO2大于50MMHG，PACO2無明(ming)顯升高，PH值基本正常，即可(ke)進行停機。

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1、呼吸機(ji)機(ji)身保養和清(qing)潔

（1）應放置在干燥(zao)通(tong)風(feng)的地方，避免陽光直(zhi)射(she)。

（2）嚴禁(jin)用水沖洗或使水進入機器。

（3）要(yao)定期用(yong)不(bu)滴(di)水的潮(chao)濕棉(mian)布和(he)中性皂(zao)液進行清潔。

（4）禁止摔打(da)和私拆機器。

2、面罩保(bao)養和清潔

（1）面罩在(zai)不用時應該放置(zhi)在(zai)干燥通風的地方。

（2）用完后可用溫和的洗(xi)滌液(ye)進行行清(qing)潔。

（3）頭帶有污垢以后應及(ji)時(shi)清(qing)洗，使用中(zhong)性(xing)清(qing)潔(jie)劑。

（4）面罩為硅膠(jiao)材料，不能接近高溫并且(qie)避免利(li)器刮劃(hua)。

（5）面罩為耗(hao)材，使用一段時(shi)期(qi)發現氧化變硬(ying)、使用不適(shi)時(shi)應及時(shi)更換。

3、管路保養和清潔

（1）管路在(zai)不用時應該掛放在(zai)干燥通風的地方(fang)。

（2）使用一(yi)段時間后可用中(zhong)性清潔(jie)劑進(jin)行清潔(jie)。

（3）管路(lu)為塑膠(jiao)材料(liao)，不能接近高溫并避免利器刮劃(hua)。

（4）管路為耗材(cai)，使用一(yi)段時期(qi)或者出(chu)現漏氣情況應及時更(geng)換(huan)。

4、過濾棉(mian)的(de)使用及更換注(zhu)意事項

（1）呼吸機過(guo)濾棉屬于一次性使(shi)用耗材，不可(ke)重復(fu)清洗使(shi)用。

（2）根據(ju)空(kong)氣(qi)質(zhi)量的好壞(huai)，視(shi)白色慮棉發黑(hei)程度予以(yi)更換。由于呼(hu)吸(xi)(xi)機的氣(qi)流量比正(zheng)常(chang)呼(hu)吸(xi)(xi)時大(da)很多，過(guo)濾棉非常(chang)重要。粉塵不僅(jin)嚴重危(wei)害健康，而且對呼(hu)吸(xi)(xi)機的“心臟”——電機危(wei)害也十分大(da)。

5、恒溫(wen)濕化器的(de)保(bao)養(yang)和清潔

（1）對(dui)于恒(heng)溫濕化器，要(yao)求使用純(chun)凈水(shui)(shui)或者涼白開，以防水(shui)(shui)垢。

（2）建議每天更(geng)換水，平時(shi)不用時(shi)應將里面的水倒(dao)出。

（3）使用恒溫濕化器前要(yao)檢(jian)查里面是否(fou)有(you)水(shui)(shui)，注(zhu)意水(shui)(shui)位(wei)不能低(di)于最低(di)水(shui)(shui)位(wei)線(xian)，不能超過最高水(shui)(shui)位(wei)線(xian)。

（4）濕化器水(shui)罐要經(jing)常(chang)檢查、清(qing)(qing)洗，防止(zhi)滋生霉變，可使用清(qing)(qing)潔劑或洗滌劑清(qing)(qing)洗。

（5）在恒溫加濕器有(you)水(shui)的情況下，不(bu)可(ke)挪動機器，防(fang)止水(shui)倒流進主機，造(zao)成不(bu)必要(yao)的損(sun)失。

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