肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)是由于在職業活動中(zhong)長(chang)期吸(xi)(xi)入生(sheng)產性粉(fen)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(灰塵(chen)(chen)(chen)(chen)),并(bing)在肺(fei)(fei)內潴(zhu)留而引(yin)起的(de)(de)以(yi)肺(fei)(fei)組織彌漫性纖維(wei)化(瘢(ban)痕)為(wei)主的(de)(de)全身性疾(ji)病(bing)。肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)按其吸(xi)(xi)入粉(fen)塵(chen)(chen)(chen)(chen)的(de)(de)種(zhong)類(lei)不同,可分為(wei)無(wu)機(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)和(he)有機(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)。在生(sheng)產勞(lao)動中(zhong)吸(xi)(xi)入無(wu)機(ji)粉(fen)塵(chen)(chen)(chen)(chen)所致的(de)(de)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing),稱(cheng)為(wei)無(wu)機(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)。肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)大部(bu)分為(wei)無(wu)機(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)。吸(xi)(xi)入有機(ji)粉(fen)塵(chen)(chen)(chen)(chen)所致的(de)(de)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing)稱(cheng)為(wei)有機(ji)肺(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)沉(chen)(chen)(chen)(chen)著(zhu)(zhu)(zhu)病(bing),如石棉(mian)肺(fei)(fei)、農民(min)肺(fei)(fei)等。
1.生(sheng)產性環境中很少有(you)單純石英粉(fen)(fen)塵存(cun)在,通常是多(duo)種粉(fen)(fen)塵存(cun)在,應考慮混合粉(fen)(fen)塵會(hui)有(you)聯(lian)合作用。
2.工人的(de)個體(ti)因素和健康狀況對肺(fei)塵(chen)埃沉著病(bing)發(fa)生也起(qi)一定(ding)作用。
3.粉塵中游離二氧化硅(gui)含量越高,發病時(shi)間(jian)越短,病變越嚴重。
4.硅肺(fei)(fei)發生(sheng)病變(bian)程度(du)與肺(fei)(fei)內粉(fen)(fen)(fen)塵蓄(xu)積(ji)量有關,蓄(xu)積(ji)量主要取決于粉(fen)(fen)(fen)塵的(de)濃(nong)度(du)、分(fen)散度(du),接(jie)塵時間和(he)防(fang)護(hu)措施(shi)。粉(fen)(fen)(fen)塵濃(nong)度(du)越高,分(fen)散度(du)越大,接(jie)塵工齡越長,防(fang)護(hu)措施(shi)差,吸入并蓄(xu)積(ji)在肺(fei)(fei)內的(de)粉(fen)(fen)(fen)塵量越大,越易發生(sheng)硅肺(fei)(fei),病情越嚴重。
肺塵埃沉著病(bing)無特(te)異的臨床(chuang)表現,其(qi)臨床(chuang)表現多與合并癥有關。
1.咳嗽
早期肺塵埃沉著病患(huan)者(zhe)咳嗽(sou)多不明(ming)顯(xian),但(dan)隨(sui)著病程的進展,患(huan)者(zhe)多合并(bing)慢性支氣管炎,晚期患(huan)者(zhe)多合并(bing)肺部感染,均可使(shi)咳嗽(sou)明(ming)顯(xian)加重(zhong)。咳嗽(sou)與(yu)季節、氣候等有關。
2.咳痰
咳痰主要(yao)是(shi)呼吸系統對粉塵的(de)不斷清除所引起的(de)。一般(ban)咳痰量不多(duo),多(duo)為灰色稀(xi)薄(bo)痰。如合并肺(fei)內感染及慢性支氣管炎,痰量則明(ming)顯增多(duo),痰呈黃色黏稠狀(zhuang)或塊狀(zhuang),常不易(yi)咳出(chu)。
3.胸痛
肺塵埃(ai)(ai)沉(chen)著病患者常(chang)(chang)常(chang)(chang)感覺胸痛(tong),胸痛(tong)和肺塵埃(ai)(ai)沉(chen)著病臨(lin)床表現多(duo)無(wu)相(xiang)關(guan)或平(ping)行(xing)關(guan)系。部位不一,且(qie)常(chang)(chang)有變化,多(duo)為(wei)局限性(xing)。一般為(wei)隱痛(tong),也可脹痛(tong)、針(zhen)刺樣痛(tong)等(deng)。
4.呼吸困難
隨(sui)肺組織纖維(wei)化程(cheng)度(du)的加(jia)(jia)重,有效呼(hu)吸面積減少,通(tong)氣(qi)/血流比例失(shi)調,呼(hu)吸困難也逐漸加(jia)(jia)重。合(he)并癥的發生(sheng)可明顯加(jia)(jia)重呼(hu)吸困難的程(cheng)度(du)和發展速度(du)。
5.咯血
較(jiao)為少見,可由于呼吸道長期慢性炎癥引(yin)起黏膜(mo)血管(guan)損傷,痰中(zhong)帶少量血絲;也可能由于大塊(kuai)纖維化病(bing)灶的溶解破裂損及血管(guan)而使咯血增多。
6.其他
除上(shang)述呼吸系統癥(zheng)狀外,可(ke)有程度(du)不同的全身癥(zheng)狀,常見有消化功能減退。
1.體征
早期患(huan)者一般狀態(tai)尚好,晚期則營養欠佳(jia)。晚期患(huan)者,特別是并(bing)發(fa)(fa)肺結核或肺部(bu)感染(ran)時,肺部(bu)可(ke)聽到啰(luo)音。有(you)肺氣腫、氣胸、肺源性心臟(zang)病時,可(ke)出現相應的體征(zheng)。有(you)杵狀指(zhi)時,應留心其他并(bing)發(fa)(fa)病的可(ke)能(neng)。
2.X線表現
接(jie)觸石英(ying)粉(fen)塵(chen),特別是吸入高濃(nong)度石英(ying)粉(fen)塵(chen)所致典型硅(gui)肺的X線(xian)表現(xian)是首先(xian)在兩(liang)上肺野(ye)出現(xian)圓形小陰(yin)影(ying)。兩(liang)側基(ji)本(ben)對稱,以外側更為(wei)明顯。但(dan)肺尖(jian)不受累(lei)及,如肺尖(jian)出現(xian)陰(yin)影(ying)則并發肺結核的可(ke)能(neng)性較(jiao)大。
隨病情的發展,除兩上(shang)肺(fei)(fei)野外,中、下肺(fei)(fei)野也出現圓形(xing)(xing)小陰影,肺(fei)(fei)內(nei)小陰影增(zeng)多(duo)、變大(da),密(mi)集度(du)增(zeng)高。嚴重的病例,兩肺(fei)(fei)密(mi)集陰影,恰似(si)漫天風(feng)雪(xue)(暴雪(xue)狀)。隨小陰影的增(zeng)多(duo),肺(fei)(fei)紋理發生變形(xing)(xing)、中斷,直(zhi)至不能(neng)辨認。
大陰影(ying)經過幾年的(de)(de)(de)演變,有向肺(fei)(fei)門和縱隔(ge)移動的(de)(de)(de)趨勢(shi),并有肺(fei)(fei)門上(shang)抬,肺(fei)(fei)下(xia)部(bu)氣(qi)腫加(jia)重,殘(can)留的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)紋拉直呈(cheng)垂柳樣。在肺(fei)(fei)的(de)(de)(de)周邊部(bu)可見疤性肺(fei)(fei)氣(qi)腫,其間有殘(can)留的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)段間隔(ge)線。
在接觸高濃度(du)的石英粉塵(chen)、病(bing)情(qing)嚴重的病(bing)例,可(ke)因硅(gui)(gui)結節中心壞死后(hou)發生硅(gui)(gui)結節鈣化(hua),并常伴有肺門淋(lin)巴結蛋殼(ke)樣鈣化(hua)。在出現硅(gui)(gui)結節鈣化(hua)后(hou),病(bing)情(qing)常變緩和,可(ke)多年處于穩定狀態。
1.診斷原則
根(gen)據(ju)可(ke)靠(kao)的(de)生產(chan)性粉(fen)塵接觸史、現場勞(lao)動衛生學調查(cha)資料,以技術質量合格(ge)的(de)X射線(xian)后(hou)前位胸(xiong)片(pian)表現作為主要依(yi)據(ju),參考(kao)動態(tai)觀察(cha)資料及(ji)肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病(bing)流行(xing)病(bing)學調查(cha)情況,結合臨床表現和胸(xiong)部X線(xian)檢(jian)查(cha),排除其他肺(fei)(fei)部類似(si)疾病(bing)后(hou),對照肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病(bing)診斷標準作出(chu)肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉著(zhu)病(bing)的(de)診斷和X射線(xian)分期。
2.診斷標準
粉塵(chen)作業人員健康(kang)檢查發現X射(she)(she)線(xian)(xian)胸(xiong)片(pian)有不能確定的肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉著(zhu)病樣(yang)影像學改變,其(qi)性質和程(cheng)度需(xu)要在一定期限內進(jin)行動(dong)態觀(guan)察(cha)。根據X射(she)(she)線(xian)(xian)胸(xiong)片(pian)表現分為三期:一期肺(fei)(fei)塵(chen)埃(ai)沉著(zhu)病是指有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到2個肺(fei)(fei)區。
二期肺塵埃沉(chen)著病是指有總體密集度2級的小(xiao)陰影(ying),分(fen)布范(fan)(fan)圍超過4個肺區;或有總體密集度3級的小(xiao)陰影(ying),分(fen)布范(fan)(fan)圍達到4個肺區。
三期肺(fei)塵埃沉著病是指有下列情形之一(yi)者:有大(da)(da)陰(yin)影(ying)(ying)(ying)出現,其長徑不小(xiao)于20毫米(mi)(mi),短徑不小(xiao)于10毫米(mi)(mi);有總(zong)體(ti)密集度3級(ji)的小(xiao)陰(yin)影(ying)(ying)(ying),分布范圍超過4個肺(fei)區(qu)并有小(xiao)陰(yin)影(ying)(ying)(ying)聚集;有總(zong)體(ti)密集度3級(ji)的小(xiao)陰(yin)影(ying)(ying)(ying),分布范圍超過4個肺(fei)區(qu)并有大(da)(da)陰(yin)影(ying)(ying)(ying)。
肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病(bing)病(bing)診斷(duan)結(jie)論的表述是:具體肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病(bing)病(bing)名稱+期(qi)別,如硅(gui)肺(fei)(fei)一期(qi)、煤工肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病(bing)二期(qi)等。未(wei)能(neng)診斷(duan)為肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病(bing)者,應表述為“無塵肺(fei)(fei)”。
肺塵(chen)埃沉著病(bing)(bing)(bing)的鑒別(bie)診斷主(zhu)要是排(pai)除其(qi)他類似肺塵(chen)埃沉著病(bing)(bing)(bing)X線表現的其(qi)他疾病(bing)(bing)(bing),主(zhu)要是:
1.肺癌
肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)在肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉著病(bing)中的重要性不(bu)僅(jin)是鑒別(bie)診斷,更重要的是粉塵接觸可引起肺(fei)(fei)癌(ai)(ai),且硅塵也被認(ren)為是人類致癌(ai)(ai)物。
肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病和肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)鑒別診(zhen)(zhen)斷除(chu)臨床(chuang)癥狀外,主要是X線胸片上(shang)大(da)陰影的(de)鑒別。根據腫(zhong)瘤(liu)的(de)發生部(bu)位可(ke)分為中央型(xing)(xing)、周圍(wei)型(xing)(xing)和彌漫型(xing)(xing)。典型(xing)(xing)中央型(xing)(xing)的(de)X線表現為向肺(fei)(fei)(fei)內突(tu)出的(de)肺(fei)(fei)(fei)門(men)腫(zhong)塊(kuai),在突(tu)變(bian)的(de)后期腫(zhong)塊(kuai)常包括轉移(yi)的(de)淋巴結,還可(ke)合并阻塞性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)炎(yan)和肺(fei)(fei)(fei)不(bu)張。周圍(wei)型(xing)(xing)主要表現為肺(fei)(fei)(fei)內結節(jie)或(huo)腫(zhong)塊(kuai),多(duo)呈類圓形,邊緣(yuan)呈分葉狀有(you)(you)細(xi)(xi)小(xiao)的(de)毛刺,腫(zhong)塊(kuai)內很少有(you)(you)鈣化。彌漫型(xing)(xing)多(duo)見于支氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)泡細(xi)(xi)胞(bao)癌(ai)(ai),在兩肺(fei)(fei)(fei)形成廣(guang)泛的(de)結節(jie)性(xing)(xing)或(huo)浸潤性(xing)(xing)病變(bian)。結節(jie)的(de)大(da)小(xiao)多(duo)在1~5mm之間(jian),密度(du)均勻(yun)(yun),輪(lun)廓(kuo)清楚(chu),有(you)(you)融合傾向。其在兩肺(fei)(fei)(fei)內的(de)分布常不(bu)對(dui)稱和不(bu)均勻(yun)(yun),在一部(bu)分肺(fei)(fei)(fei)內病變(bian)較(jiao)密集(ji),當融合時病灶內有(you)(you)支氣(qi)管空氣(qi)征。CT對(dui)發現密度(du)較(jiao)低(di)及處于隱蔽部(bu)位如心(xin)臟旁、脊柱旁的(de)腫(zhong)瘤(liu)有(you)(you)一定價值,對(dui)隱性(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)發現也(ye)有(you)(you)幫助。實驗(yan)室痰脫(tuo)落細(xi)(xi)胞(bao)學檢(jian)(jian)查(cha)(cha):應(ying)多(duo)次送檢(jian)(jian)以提高陽(yang)性(xing)(xing)率。胸腔積液檢(jian)(jian)查(cha)(cha)多(duo)呈血性(xing)(xing),可(ke)找到腫(zhong)瘤(liu)細(xi)(xi)胞(bao)。纖(xian)維支氣(qi)管鏡檢(jian)(jian)查(cha)(cha)和肺(fei)(fei)(fei)活(huo)體組織病理檢(jian)(jian)查(cha)(cha)可(ke)得到確(que)診(zhen)(zhen)。
2.肺結核
結(jie)(jie)核(he)(he)(he)是(shi)肺塵(chen)(chen)埃沉(chen)著病(bing)(bing)常見的(de)(de)(de)(de)并發癥,正(zheng)確的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷對肺塵(chen)(chen)埃沉(chen)著病(bing)(bing)的(de)(de)(de)(de)治療(liao)和(he)預后(hou)有(you)重要意義。活動性(xing)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)臨床上多有(you)明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)(he)中毒癥狀,如疲乏無力,不(bu)同(tong)程(cheng)度的(de)(de)(de)(de)發熱(re)、盜汗、心悸(ji)、食欲不(bu)振。一(yi)般以長期、低熱(re)多見。急(ji)性(xing)血行(xing)播散(san)性(xing)肺結(jie)(jie)核(he)(he)(he)在X線(xian)胸片(pian)上可(ke)表現為全肺均勻一(yi)致的(de)(de)(de)(de)散(san)在結(jie)(jie)節,類似二期硅肺的(de)(de)(de)(de)X線(xian)改變。診(zhen)斷依據詳(xiang)細的(de)(de)(de)(de)臨床病(bing)(bing)史和(he)體檢,患者(zhe)有(you)明(ming)顯的(de)(de)(de)(de)癥狀,發熱(re)呈高熱(re)弛張型。實驗室(shi)檢查可(ke)見紅細胞沉(chen)降率增快,結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌素試驗(PPD)呈強(qiang)陽(yang)性(xing)反應(ying),痰結(jie)(jie)核(he)(he)(he)菌涂片(pian)及培(pei)養為結(jie)(jie)核(he)(he)(he)感染的(de)(de)(de)(de)直接證據。
1.呼吸系(xi)統感(gan)染
主要是肺感染,這是肺塵埃沉著病(bing)患者常見(jian)的并發癥(zheng)。
2.自發性氣胸
較少見,為肺組織(zhi)和臟層(ceng)胸(xiong)膜破(po)裂(lie),空(kong)氣進入(ru)胸(xiong)膜腔(qiang)形成氣胸(xiong)。
3.肺結核
粉塵(chen)作(zuo)業工(gong)人(ren),特別硅塵(chen)作(zuo)業工(gong)人(ren),比一般人(ren)群易患肺(fei)結(jie)核。
4.肺癌及胸膜(mo)間皮瘤(liu)
主要(yao)見(jian)于石(shi)棉作業工人及石(shi)棉肺患者。
5.慢性肺心病
見于部分晚期患者,這是因(yin)為慢性支氣管(guan)炎(yan)使氣道狹窄,通氣阻力增加,產生阻塞性肺(fei)氣腫,肺(fei)動脈(mo)壓升高,而致慢性肺(fei)心(xin)病(bing)。
6.呼吸衰竭
上呼吸(xi)道及肺(fei)部(bu)感(gan)染、氣(qi)胸等誘因是導致發生失(shi)代償性呼吸(xi)衰竭的(de)主要原(yuan)因,濫用鎮靜(jing)及安眠類藥物(wu)也是導致肺(fei)塵埃沉著(zhu)病(bing)患者呼吸(xi)哀竭的(de)原(yuan)因之一。
肺塵(chen)埃沉著病(bing)的治療(liao)(liao)是脫(tuo)離粉塵(chen)污染環境,治療(liao)(liao)和預防各(ge)種并(bing)發(fa)癥(zheng)為(wei)主,防止并(bing)發(fa)癥(zheng)會(hui)延(yan)緩肺塵(chen)埃沉著病(bing)的進展。
1.對癥治(zhi)(zhi)療(liao)和并(bing)發病的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)
肺塵埃(ai)沉著病確(que)診之后,就應調離粉塵作業崗位(wei),病情較重者(zhe)應休(xiu)息(xi)或安排療(liao)養(yang),在冬春兩季(ji)要注意防止呼吸道(dao)感染。患者(zhe)應在醫療(liao)監護下工作或休(xiu)息(xi)、組織作保健體(ti)操、太極拳等活動,以(yi)增強體(ti)質。給予對癥治療(liao),以(yi)緩(huan)解癥狀、減輕(qing)痛苦。積極預防、發現和(he)治療(liao)并發病,特(te)別是預防和(he)治療(liao)結(jie)核病極為重要。
2.藥物治療
(1)常用藥物:克矽平、漢防(fang)己甲素及鋁制(zhi)劑(ji),可延(yan)緩肺塵埃沉(chen)著病的進展。
(2)中醫中藥治療:主(zhu)要(yao)有(you)行(xing)氣活血、清肺潤燥,提高機(ji)體免疫(yi)力(li)、增(zeng)加(jia)肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的(de)作(zuo)用。常用藥物(wu)有(you)川芎嗪、丹參酮注射液,銀杏葉(xie)制劑、痰熱清等。
3.手術介入治療
肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉著病病理為肺(fei)(fei)組織彌漫性纖維化(hua),肺(fei)(fei)功能下(xia)降,對(dui)肺(fei)(fei)塵埃(ai)沉著病合(he)并結核球,其他肺(fei)(fei)組織纖維化(hua)輕者(zhe),可考慮手(shou)(shou)術切除結核球;對(dui)肺(fei)(fei)組織彌漫性纖維化(hua)、肺(fei)(fei)大皰(pao),嚴(yan)重影(ying)響肺(fei)(fei)功能者(zhe),不適合(he)手(shou)(shou)術治療。近年來,不少(shao)醫(yi)療單位開(kai)展肺(fei)(fei)灌(guan)洗術,肺(fei)(fei)灌(guan)洗適合(he)于近期大量接觸粉(fen)塵且硅肺(fei)(fei)一期以下(xia)患者(zhe),不適合(he)硅肺(fei)(fei)二期及有嚴(yan)重合(he)并癥患者(zhe)。
1.工藝改革(ge)、革(ge)新生(sheng)產(chan)設(she)備:是消除粉塵危(wei)害的主要途(tu)徑。
2.濕式(shi)作業:采用濕式(shi)碾磨石英、耐火材料,礦山濕式(shi)鑿巖、井(jing)下(xia)運輸噴霧灑水(shui)。
3.密(mi)閉、抽(chou)(chou)風、除塵:對(dui)不(bu)能采取濕(shi)式(shi)作業(ye)的(de)場所,應采用密(mi)閉抽(chou)(chou)風除塵辦法(fa),防止粉塵飛揚。
4.接塵工人健(jian)康檢查:包括就業前(qian)和定期(qi)健(jian)康檢查,脫離粉塵作業時還(huan)應做脫塵作業檢查。
5.個人防護:佩戴防塵護具,如防塵安全(quan)帽(mao)、送(song)風頭盔(kui)、送(song)風口(kou)罩等。
截至(zhi)2021年底,全國(guo)累計報告職(zhi)業性塵(chen)肺病患者91.5萬(wan)人,現存活(huo)的職(zhi)業性塵(chen)肺病患者大(da)概還有45萬(wan)人。
2022年,應急(ji)管理(li)部印(yin)發了關(guan)于組建國(guo)家(jia)塵(chen)肺(fei)病(bing)診(zhen)療(liao)中心(xin)的通(tong)知,經商國(guo)家(jia)衛生健康委同意依托應急(ji)總醫院組建國(guo)家(jia)塵(chen)肺(fei)病(bing)診(zhen)療(liao)中心(xin)。