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肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)是由于(yu)在職業活動中長期吸入(ru)生產性(xing)(xing)粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)（灰塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)），并在肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)內(nei)潴留(liu)而引起的以肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)組織彌漫性(xing)(xing)纖(xian)維化（瘢(ban)痕）為(wei)主的全身(shen)性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)按其吸入(ru)粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)的種類不(bu)同，可分(fen)為(wei)無(wu)機(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)和有機(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)。在生產勞動中吸入(ru)無(wu)機(ji)粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)所致(zhi)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)，稱(cheng)為(wei)無(wu)機(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)。肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)大部分(fen)為(wei)無(wu)機(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)。吸入(ru)有機(ji)粉塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)所致(zhi)的肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)稱(cheng)為(wei)有機(ji)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)塵(chen)(chen)(chen)(chen)(chen)埃(ai)(ai)(ai)沉著(zhu)病(bing)(bing)，如石棉肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)、農民肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)等。

病因

1.生產性(xing)環境中(zhong)很少有單純石英粉(fen)塵(chen)存在，通常(chang)是(shi)多種粉(fen)塵(chen)存在，應考慮混(hun)合(he)粉(fen)塵(chen)會有聯合(he)作用。

2.工人的個體因素和健康狀況(kuang)對肺塵埃沉著病(bing)發(fa)生也起(qi)一定作用。

3.粉塵中游離二(er)氧化硅含量越(yue)高，發病時間越(yue)短(duan)，病變越(yue)嚴重。

4.硅肺(fei)發生病(bing)變程度(du)與肺(fei)內(nei)粉(fen)塵(chen)蓄積(ji)(ji)量(liang)有關，蓄積(ji)(ji)量(liang)主要取決(jue)于(yu)粉(fen)塵(chen)的濃度(du)、分(fen)散度(du)，接(jie)塵(chen)時間和防(fang)護措(cuo)施。粉(fen)塵(chen)濃度(du)越(yue)高，分(fen)散度(du)越(yue)大，接(jie)塵(chen)工齡越(yue)長，防(fang)護措(cuo)施差(cha)，吸入并蓄積(ji)(ji)在肺(fei)內(nei)的粉(fen)塵(chen)量(liang)越(yue)大，越(yue)易發生硅肺(fei)，病(bing)情(qing)越(yue)嚴重。

臨床表現

肺(fei)塵埃沉著病無特異的臨床(chuang)(chuang)表現，其臨床(chuang)(chuang)表現多與合并(bing)癥有(you)關。

1.咳嗽

早(zao)期(qi)肺(fei)塵埃沉(chen)著病(bing)患者咳嗽(sou)多(duo)(duo)不明(ming)顯，但隨著病(bing)程的進展(zhan)，患者多(duo)(duo)合并慢(man)性支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)，晚期(qi)患者多(duo)(duo)合并肺(fei)部感染，均可使(shi)咳嗽(sou)明(ming)顯加重。咳嗽(sou)與季(ji)節(jie)、氣(qi)候(hou)等有關。

2.咳痰

咳痰(tan)(tan)主(zhu)要是呼吸系統對粉(fen)塵的不斷清除所引起的。一般(ban)咳痰(tan)(tan)量不多(duo)，多(duo)為灰色(se)稀薄(bo)痰(tan)(tan)。如合并肺內感染及(ji)慢(man)性支氣管炎，痰(tan)(tan)量則明顯增多(duo)，痰(tan)(tan)呈黃色(se)黏稠狀(zhuang)或塊狀(zhuang)，常不易(yi)咳出(chu)。

3.胸痛

肺(fei)塵(chen)埃沉著病患者常(chang)(chang)常(chang)(chang)感(gan)覺胸痛(tong)，胸痛(tong)和肺(fei)塵(chen)埃沉著病臨床表現(xian)多無相關或平(ping)行關系。部位不一，且(qie)常(chang)(chang)有變(bian)化，多為(wei)局限(xian)性。一般為(wei)隱痛(tong)，也可脹痛(tong)、針刺樣痛(tong)等。

4.呼吸困難

隨肺組織纖維(wei)化(hua)程度(du)的加重，有效呼(hu)吸(xi)面積減少，通氣(qi)/血流比(bi)例(li)失調，呼(hu)吸(xi)困難(nan)也逐漸加重。合并癥的發生(sheng)可明顯加重呼(hu)吸(xi)困難(nan)的程度(du)和發展(zhan)速度(du)。

5.咯血

較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起(qi)黏膜(mo)血(xue)管損(sun)傷，痰中帶(dai)少量血(xue)絲；也可能由于大(da)塊纖維化病灶的溶解破(po)裂(lie)損(sun)及(ji)血(xue)管而使咯血(xue)增多(duo)。

6.其他

除上述呼吸系(xi)統(tong)癥(zheng)(zheng)狀外(wai)，可(ke)有(you)程度(du)不同的全身癥(zheng)(zheng)狀，常見有(you)消化功能(neng)減(jian)退。

檢查

1.體征

早(zao)期(qi)患者(zhe)一(yi)般(ban)狀態尚(shang)好，晚期(qi)則營養欠佳。晚期(qi)患者(zhe)，特別是并(bing)發肺(fei)結核或肺(fei)部感染(ran)時，肺(fei)部可聽(ting)到啰音。有肺(fei)氣腫(zhong)、氣胸、肺(fei)源(yuan)性(xing)心(xin)臟病時，可出現相應(ying)(ying)的(de)體征。有杵狀指時，應(ying)(ying)留(liu)心(xin)其他并(bing)發病的(de)可能(neng)。

2.X線表現

接觸(chu)石(shi)英粉塵，特(te)別是吸入高(gao)濃(nong)度石(shi)英粉塵所致典型硅(gui)肺的(de)X線表現(xian)是首先(xian)在(zai)兩(liang)上(shang)肺野(ye)出現(xian)圓形(xing)小陰影(ying)。兩(liang)側基本對稱，以外(wai)側更為明顯。但肺尖不(bu)受(shou)累及，如肺尖出現(xian)陰影(ying)則(ze)并發肺結核的(de)可能性(xing)較大。

隨病情(qing)的(de)發展，除兩(liang)上(shang)肺野(ye)外，中(zhong)、下肺野(ye)也出現圓(yuan)形小陰(yin)(yin)影，肺內小陰(yin)(yin)影增多、變大，密集度增高。嚴(yan)重的(de)病例，兩(liang)肺密集陰(yin)(yin)影，恰似漫天風雪（暴雪狀）。隨小陰(yin)(yin)影的(de)增多，肺紋理發生變形、中(zhong)斷，直至不能(neng)辨認。

大(da)陰影經過幾年的演變(bian)，有向(xiang)肺門和縱(zong)隔移動(dong)的趨勢，并有肺門上(shang)抬，肺下部氣腫加重，殘留的肺紋拉直呈垂柳樣(yang)。在(zai)肺的周邊部可見疤性肺氣腫，其間(jian)有殘留的肺段間(jian)隔線。

在接觸高(gao)濃(nong)度的石(shi)英粉塵、病情嚴重的病例，可因硅結(jie)(jie)節(jie)中心(xin)壞死后發生硅結(jie)(jie)節(jie)鈣化(hua)(hua)，并常(chang)伴有肺門淋巴結(jie)(jie)蛋殼樣鈣化(hua)(hua)。在出現硅結(jie)(jie)節(jie)鈣化(hua)(hua)后，病情常(chang)變緩和(he)，可多年處于穩定狀態(tai)。

診斷

1.診斷原則

根據可靠的(de)生產性粉塵接觸(chu)史、現(xian)場勞動衛生學調查(cha)(cha)資(zi)料，以技術質量合(he)格的(de)X射線后(hou)前位胸片表現(xian)作為主(zhu)要依據，參考動態觀察資(zi)料及肺(fei)塵埃沉著病(bing)流行(xing)病(bing)學調查(cha)(cha)情(qing)況(kuang)，結(jie)合(he)臨床表現(xian)和胸部X線檢查(cha)(cha)，排除其他肺(fei)部類似疾病(bing)后(hou)，對照肺(fei)塵埃沉著病(bing)診斷標準作出肺(fei)塵埃沉著病(bing)的(de)診斷和X射線分期。

2.診斷標準

粉塵作(zuo)業(ye)人(ren)員(yuan)健康檢(jian)查(cha)發(fa)現(xian)X射(she)線胸片(pian)有不能確定的(de)肺塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病樣(yang)影(ying)像(xiang)學改變，其性質和程度(du)需要在一(yi)定期限內進(jin)行動態觀(guan)察。根據(ju)X射(she)線胸片(pian)表(biao)現(xian)分為三期：一(yi)期肺塵埃(ai)沉(chen)著(zhu)病是指有總體(ti)密集度(du)1級的(de)小陰(yin)影(ying)，分布范圍至少達到2個肺區。

二期肺(fei)塵(chen)埃(ai)沉著病是指有總(zong)體密集(ji)度2級的小(xiao)陰影，分布范圍超過4個肺(fei)區；或有總(zong)體密集(ji)度3級的小(xiao)陰影，分布范圍達到4個肺(fei)區。

三期肺塵埃(ai)沉著病是指有下列情形(xing)之一(yi)者：有大陰(yin)影出(chu)現，其長徑(jing)不(bu)小(xiao)于20毫米，短徑(jing)不(bu)小(xiao)于10毫米；有總(zong)體(ti)密(mi)集(ji)度3級的(de)(de)小(xiao)陰(yin)影，分(fen)布范圍超過4個肺區并有小(xiao)陰(yin)影聚(ju)集(ji)；有總(zong)體(ti)密(mi)集(ji)度3級的(de)(de)小(xiao)陰(yin)影，分(fen)布范圍超過4個肺區并有大陰(yin)影。

肺塵(chen)(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病病診斷結論的表述是：具(ju)體(ti)肺塵(chen)(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病病名稱+期(qi)(qi)別，如硅肺一(yi)期(qi)(qi)、煤工肺塵(chen)(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病二期(qi)(qi)等。未能(neng)診斷為(wei)肺塵(chen)(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著(zhu)病者，應表述為(wei)“無(wu)塵(chen)(chen)肺”。

鑒別診斷

肺塵(chen)埃沉著病的鑒別診斷(duan)主要是(shi)排(pai)除其(qi)他(ta)類似(si)肺塵(chen)埃沉著病X線表(biao)現的其(qi)他(ta)疾病，主要是(shi)：

1.肺癌

肺癌(ai)在肺塵埃沉著(zhu)病中的重(zhong)要(yao)性不僅是(shi)(shi)鑒別診斷，更重(zhong)要(yao)的是(shi)(shi)粉(fen)塵接觸可引起肺癌(ai)，且硅塵也(ye)被(bei)認(ren)為是(shi)(shi)人類致癌(ai)物。

肺塵埃沉著(zhu)病和(he)肺癌的(de)(de)(de)鑒(jian)別診斷除(chu)臨(lin)床癥狀外，主要是(shi)X線胸片上大陰影的(de)(de)(de)鑒(jian)別。根據(ju)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)(de)(de)發(fa)生部位可分(fen)為中央型(xing)、周圍(wei)型(xing)和(he)彌漫型(xing)。典型(xing)中央型(xing)的(de)(de)(de)X線表(biao)現為向(xiang)肺內突(tu)出的(de)(de)(de)肺門腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，在(zai)(zai)突(tu)變(bian)的(de)(de)(de)后(hou)期腫(zhong)(zhong)塊(kuai)常包括轉移的(de)(de)(de)淋巴結(jie)，還可合并阻塞性(xing)肺炎和(he)肺不張。周圍(wei)型(xing)主要表(biao)現為肺內結(jie)節(jie)或腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，多(duo)呈類圓形(xing)，邊緣呈分(fen)葉狀有細(xi)小的(de)(de)(de)毛刺，腫(zhong)(zhong)塊(kuai)內很少有鈣化。彌漫型(xing)多(duo)見于支氣管(guan)(guan)肺泡細(xi)胞癌，在(zai)(zai)兩肺形(xing)成廣(guang)泛的(de)(de)(de)結(jie)節(jie)性(xing)或浸潤性(xing)病變(bian)。結(jie)節(jie)的(de)(de)(de)大小多(duo)在(zai)(zai)1～5mm之間，密度(du)均勻，輪廓清(qing)楚，有融合傾(qing)向(xiang)。其在(zai)(zai)兩肺內的(de)(de)(de)分(fen)布常不對(dui)稱和(he)不均勻，在(zai)(zai)一部分(fen)肺內病變(bian)較密集，當(dang)融合時(shi)病灶(zao)內有支氣管(guan)(guan)空氣征。CT對(dui)發(fa)現密度(du)較低及處于隱(yin)蔽部位如(ru)心臟旁、脊柱旁的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)有一定價值，對(dui)隱(yin)性(xing)肺癌的(de)(de)(de)發(fa)現也有幫(bang)助。實驗室痰脫落細(xi)胞學檢(jian)查(cha)：應(ying)多(duo)次送(song)檢(jian)以提高陽性(xing)率。胸腔積液(ye)檢(jian)查(cha)多(duo)呈血性(xing)，可找到腫(zhong)(zhong)瘤(liu)細(xi)胞。纖維支氣管(guan)(guan)鏡檢(jian)查(cha)和(he)肺活體組織(zhi)病理檢(jian)查(cha)可得到確(que)診。

2.肺結核

結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)是肺(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著病常見(jian)的(de)(de)并(bing)發癥，正確(que)的(de)(de)診斷對肺(fei)塵(chen)埃(ai)沉(chen)(chen)著病的(de)(de)治療和預后有重(zhong)要意(yi)義。活動(dong)性(xing)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)臨床(chuang)上多有明(ming)顯(xian)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)中毒癥狀(zhuang)，如疲乏無力，不(bu)同程度的(de)(de)發熱、盜汗(han)、心悸、食(shi)欲不(bu)振。一(yi)般(ban)以(yi)長期(qi)、低熱多見(jian)。急性(xing)血行播(bo)散性(xing)肺(fei)結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)在(zai)X線胸片上可表現為全(quan)肺(fei)均勻一(yi)致(zhi)的(de)(de)散在(zai)結(jie)(jie)(jie)(jie)節，類似二(er)期(qi)硅肺(fei)的(de)(de)X線改變。診斷依據詳細的(de)(de)臨床(chuang)病史(shi)和體檢(jian)(jian)，患者有明(ming)顯(xian)的(de)(de)癥狀(zhuang)，發熱呈高熱弛(chi)張(zhang)型。實驗室檢(jian)(jian)查可見(jian)紅(hong)細胞沉(chen)(chen)降(jiang)率增快，結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)菌(jun)(jun)素試驗（PPD）呈強陽(yang)性(xing)反應，痰結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)菌(jun)(jun)涂片及培養為結(jie)(jie)(jie)(jie)核(he)感(gan)染的(de)(de)直接證據。

并發癥

1.呼吸系統感染

主要是肺感染，這是肺塵埃沉(chen)著病患者常(chang)見的(de)并(bing)發癥。

2.自發性氣胸

較少(shao)見，為肺組織和臟層胸(xiong)膜破裂，空氣進入胸(xiong)膜腔形(xing)成氣胸(xiong)。

3.肺結核

粉(fen)塵作業工(gong)人，特(te)別(bie)硅塵作業工(gong)人，比(bi)一般人群易患肺結核。

4.肺癌及胸膜(mo)間皮(pi)瘤

主要(yao)見于石棉作業工(gong)人及石棉肺患者(zhe)。

5.慢性肺心病

見于(yu)部分晚期患(huan)者(zhe)，這是因(yin)為慢(man)性(xing)支氣(qi)(qi)管炎使氣(qi)(qi)道狹窄，通氣(qi)(qi)阻(zu)力增加，產生阻(zu)塞性(xing)肺氣(qi)(qi)腫，肺動脈壓(ya)升高，而致慢(man)性(xing)肺心病。

6.呼吸衰竭

上呼(hu)吸(xi)(xi)道及肺部感染、氣胸等(deng)誘因是(shi)導致發(fa)生(sheng)失代償(chang)性呼(hu)吸(xi)(xi)衰竭的主(zhu)要原因，濫(lan)用鎮靜及安眠類藥物(wu)也(ye)是(shi)導致肺塵埃沉(chen)著病患者(zhe)呼(hu)吸(xi)(xi)哀(ai)竭的原因之(zhi)一。

治療

肺(fei)塵埃沉(chen)著病(bing)的治療(liao)是脫離粉塵污染環境，治療(liao)和(he)預防(fang)各種并發癥(zheng)為主，防(fang)止并發癥(zheng)會延(yan)緩肺(fei)塵埃沉(chen)著病(bing)的進展。

1.對癥治(zhi)療和并發(fa)病的治(zhi)療

肺塵(chen)埃沉著病(bing)確診之(zhi)后，就(jiu)應(ying)調離粉塵(chen)作(zuo)(zuo)(zuo)業崗位，病(bing)情(qing)較重者應(ying)休(xiu)息或(huo)(huo)安排療(liao)(liao)(liao)養，在冬春兩(liang)季(ji)要(yao)注意防止呼吸道感染。患(huan)者應(ying)在醫療(liao)(liao)(liao)監護(hu)下工作(zuo)(zuo)(zuo)或(huo)(huo)休(xiu)息、組織作(zuo)(zuo)(zuo)保健體(ti)操(cao)、太極(ji)拳(quan)等活(huo)動，以(yi)增強體(ti)質(zhi)。給(gei)予對癥治療(liao)(liao)(liao)，以(yi)緩解癥狀(zhuang)、減輕痛苦。積極(ji)預防、發現和治療(liao)(liao)(liao)并發病(bing)，特(te)別是預防和治療(liao)(liao)(liao)結核病(bing)極(ji)為重要(yao)。

2.藥物治療

（1）常用藥物：克矽平、漢(han)防(fang)己甲素及鋁制劑，可延緩肺塵埃(ai)沉著病的進展。

（2）中醫中藥治療：主要有(you)行氣活血、清肺潤(run)燥，提高機(ji)體免疫力、增加肺通氣功能(neng)和延緩肺纖維(wei)化進展的作(zuo)用(yong)。常用(yong)藥物(wu)有(you)川芎嗪、丹(dan)參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。

3.手術(shu)介入治(zhi)療(liao)

肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病(bing)(bing)病(bing)(bing)理為(wei)肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織彌漫性(xing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化，肺(fei)(fei)(fei)功能下(xia)降，對肺(fei)(fei)(fei)塵埃沉著病(bing)(bing)合(he)并結核球，其他肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化輕者，可考(kao)慮手術(shu)切除結核球；對肺(fei)(fei)(fei)組(zu)織彌漫性(xing)纖(xian)(xian)維(wei)(wei)化、肺(fei)(fei)(fei)大(da)皰，嚴(yan)重影響肺(fei)(fei)(fei)功能者，不適(shi)(shi)合(he)手術(shu)治療。近(jin)年(nian)來，不少(shao)醫療單位開展肺(fei)(fei)(fei)灌洗術(shu)，肺(fei)(fei)(fei)灌洗適(shi)(shi)合(he)于近(jin)期(qi)大(da)量接觸(chu)粉塵且硅肺(fei)(fei)(fei)一期(qi)以(yi)下(xia)患(huan)者，不適(shi)(shi)合(he)硅肺(fei)(fei)(fei)二期(qi)及有嚴(yan)重合(he)并癥患(huan)者。

預防

1.工藝改革、革新(xin)生產設備：是消(xiao)除粉塵危害的主要(yao)途徑。

2.濕式(shi)作業：采用(yong)濕式(shi)碾磨石英(ying)、耐(nai)火材料(liao)，礦(kuang)山濕式(shi)鑿巖、井下運(yun)輸(shu)噴霧灑水。

3.密閉(bi)、抽風、除(chu)塵(chen)：對不能(neng)采取濕式作業的場所，應采用密閉(bi)抽風除(chu)塵(chen)辦法，防止粉(fen)塵(chen)飛(fei)揚(yang)。

4.接塵(chen)工人(ren)健(jian)康(kang)檢(jian)(jian)查：包括就業前和定期健(jian)康(kang)檢(jian)(jian)查，脫離粉塵(chen)作業時(shi)還應做脫塵(chen)作業檢(jian)(jian)查。

5.個人防(fang)護：佩戴防(fang)塵(chen)護具，如(ru)防(fang)塵(chen)安全帽、送(song)風頭盔(kui)、送(song)風口罩等。

疫情

截至2021年底，全國累計報告職業(ye)性塵(chen)肺(fei)病患者91.5萬(wan)人，現存(cun)活的職業(ye)性塵(chen)肺(fei)病患者大概(gai)還有45萬(wan)人。

診療中心

2022年，應(ying)急管(guan)理部印發了關于組建(jian)(jian)國家塵(chen)肺(fei)病診療中(zhong)心的通知，經商國家衛生健(jian)康委同意依托應(ying)急總(zong)醫(yi)院組建(jian)(jian)國家塵(chen)肺(fei)病診療中(zhong)心。