噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾(long)(long),疾病名。噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾(long)(long)屬于慢性過程,患者(zhe)初期除主(zhu)(zhu)觀感覺(jue)耳鳴外,無耳聾(long)(long)感覺(jue),交談及社會(hui)活動(dong)能正常進行。隨著(zhu)病程的進一步發展(繼(ji)續長時間在噪(zao)聲(sheng)(sheng)環境(jing)下(xia)工作(zuo))當聽力損失到語言(yan)頻段(duan)且達到一定程度時,患者(zhe)主(zhu)(zhu)觀感覺(jue)語言(yan)聽力出現(xian)(xian)障礙,表現(xian)(xian)出生活交談中的耳聾(long)(long)現(xian)(xian)象,即所(suo)謂的噪(zao)聲(sheng)(sheng)聾(long)(long)。
職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)(long)是(shi)指(zhi)人們在工(gong)作過程中長期接(jie)觸生產(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)而(er)發(fa)生的(de)一種(zhong)進(jin)行性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感音性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)聽覺障礙。職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)(long)患者與其接(jie)觸噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)的(de)時間(jian)、強度特別(bie)是(shi)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)作業(ye)工(gong)齡有極(ji)大的(de)關系(xi)。由(you)于生產(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)機械產(chan)生的(de)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)均(jun)為(wei)連續(xu)穩(wen)太強,因(yin)而(er)對聽力(li)(li)的(de)損傷(shang)是(shi)一種(zhong)慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)漸進(jin)式的(de)。一般在一到兩年(nian)的(de)接(jie)噪(zao)(zao)(zao)時間(jian)內(nei)(nei)不會有耳(er)聾(long)(long)的(de)情況。(我國(guo)《職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)(long)診(zhen)斷標準GBZ49-2007》規定是(shi)三(san)年(nian))職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)(long)癥狀輕的(de),脫離(li)工(gong)作環境再(zai)加對癥治療是(shi)可(ke)以(yi)康復的(de)。噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)作業(ye)工(gong)齡較長聽力(li)(li)損傷(shang)嚴重的(de)治愈比較困難,極(ji)個別(bie)病(bing)(bing)例(li)可(ke)以(yi)留下終生殘疾(ji)。當(dang)140分(fen)貝以(yi)上的(de)強噪(zao)(zao)(zao)音所造(zao)(zao)成的(de)急性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)聽力(li)(li)損傷(shang),叫作爆(bao)震(zhen)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)耳(er)聾(long)(long)。在短時間(jian)內(nei)(nei)便可(ke)造(zao)(zao)成聽力(li)(li)損傷(shang)或嚴重損傷(shang)是(shi)比之職業(ye)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)(long)不同(tong)的(de)特點。病(bing)(bing)人在臨床上可(ke)有鼓(gu)膜穿孔、內(nei)(nei)耳(er)出血(xue)、耳(er)痛、耳(er)鳴、眩暈(yun)、耳(er)聾(long)(long)等、心血(xue)管系(xi)統(tong)、消化系(xi)統(tong)及內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)系(xi)統(tong)等也(ye)可(ke)出現不同(tong)的(de)癥。生產(chan)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)主(zhu)要(yao)分(fen)為(wei)機械性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、空氣動力(li)(li)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)、電磁性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)等。暴震(zhen)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)主(zhu)要(yao)是(shi)指(zhi)生產(chan)設備爆(bao)炸(zha)、開山(shan)炸(zha)石、火炮發(fa)射及燃(ran)放響聲(sheng)超過120dB的(de)煙花爆(bao)竹等突發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)。
噪(zao)聲聾(noise deafness)長(chang)期接(jie)觸生(sheng)產機械發出的(de)噪(zao)聲,引起漸進性(xing)聽力損失不能恢(hui)復的(de)一種職(zhi)業(ye)(ye)性(xing)耳科疾病,故又(you)稱職(zhi)業(ye)(ye)性(xing)噪(zao)聲聾。職(zhi)業(ye)(ye)性(xing)噪(zao)聲聾的(de)發生(sheng)是(shi)噪(zao)聲對人體聽覺器官長(chang)期慢性(xing)影(ying)響的(de)結果,表(biao)現為感音(yin)系統的(de)慢性(xing)退行性(xing)病變(bian)。
臨床(chuang)表現工人長期接觸強(qiang)噪(zao)聲,聽(ting)力(li)明顯下(xia)降(jiang),離(li)開噪(zao)聲環境短時(shi)間內聽(ting)力(li)不(bu)能恢復,如(ru)果(guo)在該環境下(xia)再(zai)繼續下(xia)去,就會加速耳蝸由功能性(xing)改變發展到器(qi)質性(xing)病(bing)變,表現為永久(jiu)性(xing)聽(ting)閾位(wei)移。
長期(qi)在高分貝噪(zao)聲污染嚴(yan)重(zhong)的(de)生產環境(jing)下工(gong)作的(de)勞動者,如果離開噪(zao)聲后,需(xu)要數(shu)小時甚至更(geng)多的(de)小時才(cai)能恢復聽力(li),這(zhe)就(jiu)是聽覺疲勞。
如(ru)果聽(ting)覺疲勞的勞動(dong)者(zhe)再繼(ji)續接觸噪聲,內(nei)耳感覺器官便會(hui)產生退行性病變,出(chu)現再難恢(hui)復(fu)的聽(ting)覺疲乏(fa)。這(zhe)就是勞動(dong)者(zhe)在從事生產活動(dong)時(shi),長期接觸高(gao)分(fen)貝(bei)噪聲污染而(er)引(yin)發的職業病噪聲聾(long)。如(ru)果非常嚴(yan)重時(shi),噪聲聾(long)有可能導致(zhi)永久性耳聾(long),勞動(dong)者(zhe)的聽(ting)力完全消失,終成(cheng)殘疾。
噪(zao)聲引起聽(ting)力(li)(li)損(sun)失(shi)特點,初期(qi)表(biao)現為高頻段(duan)3000Hz至6000Hz聽(ting)力(li)(li)下降,耳蝸(gua)基底(di)部(bu)組織細胞受(shou)損(sun)變性、壞死,隨著接噪(zao)時間延長,病情加重,向語言頻段(duan)250、500、1000Hz發展,最(zui)終導致(zhi)耳蝸(gua)大(da)部(bu)或全(quan)部(bu),尤其是(shi)當頂部(bu)受(shou)損(sun)時就(jiu)會出現明顯語言聽(ting)力(li)(li)障礙(ai)。
在(zai)(zai)火藥(yao)爆(bao)炸、開山炸石、生產設備(bei)爆(bao)炸、火器(qi)發(fa)射所致的急性聲損傷時,噪聲強(qiang)度往(wang)往(wang)超過140dB,甚至可(ke)達170~180dB。在(zai)(zai)火炮(pao)或(huo)炸藥(yao)等爆(bao)炸的瞬間,因高溫、高壓氣體的迅速(su)膨(peng)脹,炮(pao)管(guan)的震(zhen)動(dong)和噴(pen)火,周圍空氣的壓力(li)產生強(qiang)烈變(bian)化,并從爆(bao)炸源(yuan)向四周傳(chuan)播(bo),致形成爆(bao)炸壓力(li)波,其(qi)中能量(liang)較大部分最初以(yi)超聲速(su)(每(mei)秒(miao)1200~2100m)傳(chuan)播(bo)。(不合安(an)全標準違法生產的煙花、爆(bao)竹其(qi)暴震(zhen)性噪聲也(ye)可(ke)達120-140dB以(yi)上(shang))。
這(zhe)就(jiu)是通(tong)(tong)常所說的(de)沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo);其(qi)余部分即聲波(bo)(每(mei)秒1100米),也(ye)就(jiu)是通(tong)(tong)常所指的(de)強噪聲,沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)的(de)能量(liang)和速度(du)隨傳播距(ju)離增加而逐(zhu)漸消耗和衰減(jian),所以沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)于傳播一定(ding)距(ju)離后,逐(zhu)漸變為(wei)具(ju)有(you)聲速的(de)聲波(bo)。沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)是由超壓和負(fu)壓所組成(cheng),其(qi)中(zhong),超壓波(bo)起主(zhu)(zhu)要(yao)作用。沖(chong)(chong)擊(ji)波(bo)為(wei)導致聽器損傷的(de)主(zhu)(zhu)要(yao)因素(su),它具(ju)有(you)巨大的(de)壓力(li)。
當(dang)人(ren)們(men)在暴露(lu)的(de)空間(jian)受(shou)到(dao)(dao)原發(fa)沖擊波的(de)作用(yong)時,外耳道的(de)氣(qi)壓(ya)突然改(gai)變,并于瞬間(jian)達(da)到(dao)(dao)最高值(zhi),此時機體(ti)來(lai)不及通過咽鼓管(guan)的(de)調節(jie)使(shi)鼓膜內外壓(ya)力(li)平衡而造成明顯(xian)的(de)壓(ya)力(li)差。當(dang)后者超過一定(ding)生理限度(du)時,就可導致鼓膜破裂,聽骨骨折、脫(tuo)位和鼓室內出血等中耳損傷。
強大的壓力(li)(li)波(bo)并可(ke)經過穿孔,直接(jie)(jie)作用(yong)于蝸窗(chuang)而傳(chuan)至外淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)。若鼓膜(mo)尚未(wei)破(po)裂,則(ze)壓力(li)(li)波(bo)作用(yong)于鼓膜(mo)后(hou)經聽骨鏈和前庭窗(chuang)傳(chuan)至外淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)。上(shang)述直接(jie)(jie)或間接(jie)(jie)壓力(li)(li)都可(ke)引起(qi)外淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)的流體壓力(li)(li),并通過前庭膜(mo)或基底膜(mo)傳(chuan)至蝸管中的內(nei)(nei)淋(lin)巴(ba)(ba),使內(nei)(nei)淋(lin)巴(ba)(ba)液(ye)產(chan)生劇烈波(bo)動,從(cong)而造成(cheng)(cheng)內(nei)(nei)耳螺(luo)選器、聽神經纖維和血管的損(sun)傷,形成(cheng)(cheng)所謂“暴震性”噪聲聾。
1、壓(ya)(ya)力波峰(feng)值(zhi)與超(chao)壓(ya)(ya)持續時(shi)間壓(ya)(ya)力波峰(feng)值(zhi)是壓(ya)(ya)力波致傷作用(yong)中(zhong)最重要的(de)參(can)數,一(yi)般在作用(yong)時(shi)間相同的(de)條件下,壓(ya)(ya)力峰(feng)值(zhi)愈(yu)(yu)高,致傷作用(yong)愈(yu)(yu)大。另外,在其他條件相似時(shi),壓(ya)(ya)力波的(de)持續時(shi)間愈(yu)(yu)長,致傷作用(yong)亦愈(yu)(yu)大。
2、壓力波頻譜的特性一般如壓力波的能(neng)量相當集中,即能(neng)量分布(bu)為狹(xia)頻帶(dai),對聽器的損(sun)傷較寬頻帶(dai)嚴重。
3、暴(bao)露(lu)的(de)(de)次數(shu)在一定的(de)(de)壓(ya)(ya)力波峰值條(tiao)件下(xia),暴(bao)露(lu)次數(shu)愈(yu)多,中(zhong)耳(er)損(sun)傷愈(yu)重(zhong),即總的(de)(de)聽覺損(sun)失(shi)愈(yu)大,但若第一次暴(bao)露(lu)就(jiu)使鼓膜穿孔,則再次暴(bao)露(lu)所造成的(de)(de)內(nei)(nei)耳(er)損(sun)傷,卻比第一次的(de)(de)損(sun)傷程度輕。此因中(zhong)耳(er)傳聲系統破壞后,壓(ya)(ya)力波不能有效地傳入內(nei)(nei)耳(er)。
4、人員所(suo)處位置 位于(yu)可防(fang)沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)(bo)的(de)(de)地(di)勢或(huo)居于(yu)室內者(zhe)其(qi)損(sun)傷情況(kuang)較(jiao)輕(qing)。在非密閉的(de)(de)工事(shi)或(huo)建筑物(wu)內,沖(chong)擊(ji)(ji)波(bo)(bo)壓力上升較(jiao)慢,損(sun)傷的(de)(de)嚴(yan)(yan)重(zhong)性一般也較(jiao)小。人員距爆炸愈近(jin),損(sun)傷也愈嚴(yan)(yan)重(zhong);在無(wu)工事(shi)防(fang)護的(de)(de)情況(kuang)下,面向爆震(zhen)(zhen)一側(ce)(ce)的(de)(de)損(sun)傷,包括鼓膜穿孔,常比對(dui)側(ce)(ce)嚴(yan)(yan)重(zhong)。若爆震(zhen)(zhen)時,患者(zhe)鄰近(jin)墻壁(bi),則面向墻壁(bi)一側(ce)(ce)的(de)(de)損(sun)傷可比對(dui)側(ce)(ce)為大(pahor,1981)。
5、個體(ti)差異 聽(ting)(ting)器被沖擊波致傷的(de)個體(ti)差異很(hen)大。在炸彈和火炮等武器作用下同一地(di)段的(de)人員,聽(ting)(ting)器損(sun)傷的(de)程度相(xiang)差很(hen)大,有(you)的(de)很(hen)輕,有(you)的(de)極重。核(he)爆炸時同地(di)區(qu)內人員聽(ting)(ting)器損(sun)傷的(de)情況亦(yi)不相(xiang)同。
6、年齡差異(yi) 就鼓膜穿孔(kong)來說,年輕人對(dui)大氣壓力突然增高,比年老者有較大的抵抗(kang)力。
7、個體防護情況 戴有耳塞、耳罩、防聲帽或(huo)采取適當(dang)簡易防護措(cuo)施者,可減輕耳部損傷。
8、耳(er)(er)(er)部情況(kuang) 大多數(shu)中(zhong)(zhong)耳(er)(er)(er)傳導機構的(de)病(bing)變(bian),如鼓膜穿孔,聽骨(gu)鏈損(sun)(sun)壞,或耳(er)(er)(er)硬化癥等,可減少傳入內(nei)耳(er)(er)(er)的(de)聲能量,從(cong)而減輕內(nei)耳(er)(er)(er)聲損(sun)(sun)傷。中(zhong)(zhong)耳(er)(er)(er)肌麻痹的(de)疾(ji)(ji)患,當強聲刺(ci)激時,失掉保護作用,反使內(nei)耳(er)(er)(er)更易(yi)遭受傷害。多數(shu)內(nei)耳(er)(er)(er)疾(ji)(ji)病(bing),尤其是耳(er)(er)(er)蝸性(xing)聾,因多有重(zhong)振現(xian)象,對(dui)噪聲刺(ci)激較為(wei)敏感,外耳(er)(er)(er)道內(nei)積蓄的(de)大量耵(ding)聹可能會減弱(ruo)沖擊波的(de)作用。
一般在(zai)(zai)爆(bao)震傷(shang)后即(ji)可出(chu)現聽(ting)力(li)下降(jiang),有(you)的(de)在(zai)(zai)短時(shi)間內聽(ting)力(li)完全喪失。隨(sui)后逐漸恢復。但嚴重(zhong)(zhong)的(de)爆(bao)震傷(shang)可一次致(zhi)永久性(xing)聾(long)(long)。聽(ting)力(li)下降(jiang)的(de)程度和性(xing)質依損(sun)傷(shang)的(de)部位不同而異,中耳(er)(er)損(sun)傷(shang)常為(wei)傳導性(xing)聾(long)(long),內耳(er)(er)及聽(ting)神經損(sun)傷(shang)多(duo)為(wei)感(gan)音神經性(xing)聾(long)(long),兩者兼有(you)者引起混合性(xing)聾(long)(long)。嚴重(zhong)(zhong)的(de)爆(bao)震傷(shang)可致(zhi)永久性(xing)聾(long)(long)。巨大聲響能(neng)(neng)引起功能(neng)(neng)性(xing)聾(long)(long)。即(ji)突然發生的(de)強噪聲并非作為(wei)物(wu)理因素造成內耳(er)(er)聽(ting)覺(jue)器官的(de)器質性(xing)損(sun)傷(shang),而是作為(wei)心理因素引起聽(ting)中樞功能(neng)(neng)抑制,導致(zhi)耳(er)(er)聾(long)(long)。或是爆(bao)震性(xing)耳(er)(er)聾(long)(long)和功能(neng)(neng)性(xing)耳(er)(er)聾(long)(long)同時(shi)存在(zai)(zai)。兩耳(er)(er)多(duo)呈重(zhong)(zhong)度聾(long)(long),聽(ting)力(li)檢查(cha),主觀和客(ke)觀聽(ting)力(li)檢查(cha)不相符合。
爆震后耳鳴可(ke)即刻出現,多呈(cheng)高調(diao),持續時間較(jiao)長。
見(jian)于鼓膜(mo)穿孔、鼓室粘膜(mo)撕裂等(deng)。中耳受損傷的(de)情況下,一般(ban)數日內可消失(shi)。
見于(yu)強烈的爆震后,重者(zhe)可(ke)伴有(you)腦(nao)震蕩,頭(tou)(tou)疼(teng)、頭(tou)(tou)暈。
多為旋轉性眩暈,表現為惡心、嘔吐及平衡(heng)功能失(shi)調等(deng)癥狀。
爆(bao)震(zhen)除引(yin)(yin)(yin)起(qi)(qi)聽(ting)器的(de)損(sun)傷(shang)(shang)外,還(huan)可(ke)(ke)引(yin)(yin)(yin)起(qi)(qi)全(quan)身(shen)性損(sun)傷(shang)(shang),如在爆(bao)炸和火器發射時,可(ke)(ke)伴有肺損(sun)傷(shang)(shang),如肺泡破裂、肺出(chu)(chu)血、肺水腫等。也可(ke)(ke)引(yin)(yin)(yin)起(qi)(qi)胃腸出(chu)(chu)血、穿(chuan)孔(kong),肝脾血腫、破裂,膀(bang)胱破裂,心肌挫傷(shang)(shang),眼挫傷(shang)(shang)以及腦震(zhen)蕩(dang)。劇烈的(de)爆(bao)炸傷(shang)(shang)可(ke)(ke)同時引(yin)(yin)(yin)起(qi)(qi)顱腦外傷(shang)(shang),并(bing)出(chu)(chu)現休克、昏迷等嚴重的(de)全(quan)身(shen)癥狀。
噪聲(sheng)聾(long)鼓膜(mo)充血(xue)或散在小出血(xue)點。鼓膜(mo)穿孔,松弛部(bu)穿孔很(hen)少見。鼓膜(mo)破(po)裂時,常有(you)出血(xue)。穿孔邊緣不齊(qi),常呈三角形、橢圓形或腎形,聽(ting)力(li)(li)檢查:聽(ting)力(li)(li)損失程(cheng)度依損傷的(de)程(cheng)度不同(tong)而異,但聽(ting)力(li)(li)損失的(de)范圍主(zhu)要(yao)在1000~6000Hz。耳蝸電(dian)圖(tu)和聽(ting)性(xing)腦干反應測聽(ting)可幫助(zhu)了解耳聾(long)的(de)部(bu)位和客觀評(ping)價聽(ting)力(li)(li)損失的(de)程(cheng)度。嚴重爆震傷者必要(yao)時可行(xing)高分辨率CT或磁共振,以(yi)了解鼓室、內(nei)耳道、顳骨的(de)病(bing)變情況。
當一(yi)側耳(er)為(wei)混(hun)合性(xing)(xing)聾(long)(long),若骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)符合職業(ye)性(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)的特點,可(ke)按(an)該耳(er)骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)定。若骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)提高(gao)可(ke)能與傳導(dao)(dao)性(xing)(xing)聾(long)(long)有關,應(ying)以對側耳(er)的純音(yin)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)定。當雙耳(er)為(wei)混(hun)合性(xing)(xing)聾(long)(long),骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)符合職業(ye)性(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)的特點,可(ke)按(an)骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)定。按(an)骨導(dao)(dao)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)診(zhen)斷(duan)評(ping)定時,其(qi)骨導(dao)(dao)純音(yin)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)檢查(cha)結果也應(ying)按(an)GB/T7582進(jin)行(xing)年齡(ling)性(xing)(xing)別修正(zheng)。分別計算左右耳(er)語頻平(ping)均(jun)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)后(hou),以較好耳(er)平(ping)均(jun)聽(ting)(ting)(ting)閾(yu)(yu)進(jin)行(xing)噪聲聾(long)(long)診(zhen)斷(duan)分級。語言(yan)頻率聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損失大于(yu)等(deng)于(yu)高(gao)頻聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損失,不應(ying)診(zhen)斷(duan)職業(ye)性(xing)(xing)噪聲聾(long)(long)。純音(yin)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)測試聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)曲線為(wei)水平(ping)樣或近(jin)似直(zhi)線時,應(ying)懷疑其(qi)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)測試結果的真實性(xing)(xing)。
語(yu)言(yan)頻率(lv)聽力(li)損失超過中(zhong)度噪聲聾(long)以上,應(ying)進(jin)行客觀測聽檢查,排(pai)除偽(wei)聾(long)和夸大(da)性(xing)聽力(li)損失。診斷時應(ying)排(pai)除的其他(ta)致聾(long)原因(yin)主(zhu)要包(bao)括:偽(wei)聾(long)、夸大(da)性(xing)聽力(li)損失、藥物(鏈霉素(su)、慶大(da)霉素(su)、卡那(nei)霉素(su)等)中(zhong)毒性(xing)聾(long)、外傷性(xing)聾(long)、傳染病(流腦、腮(sai)腺炎、麻疹等)性(xing)聾(long)、家(jia)族性(xing)聾(long)、美尼爾氏病、突發性(xing)聾(long)以及各種中(zhong)耳疾(ji)患等。
主要表現為鼓(gu)膜破裂(lie),一般裂(lie)傷(shang)無組織缺(que)損(sun)者,都能(neng)在2~3周內自(zi)行愈(yu)(yu)合。據報道(dao),凡穿孔小于(yu)鼓(gu)膜面(mian)積的80%者,均能(neng)自(zi)愈(yu)(yu),自(zi)愈(yu)(yu)率為81.4%。主要采(cai)取保(bao)持(chi)外耳道(dao)清潔和干燥,忌用(yong)滴耳液;如外耳道(dao)有明顯污染(ran),則可(ke)應用(yong)全身性抗生(sheng)素以防感(gan)染(ran)。對兩周后仍未愈(yu)(yu)合的小穿孔可(ke)用(yong)三氯醋酸(suan)燒(shao)灼(zhuo)其穿孔邊緣,促使(shi)組織新生(sheng),促進愈(yu)(yu)合;三月后仍未愈(yu)(yu)合者,應行鼓(gu)膜修補(bu)術(shu),損(sun)傷(shang)聽骨鏈,則應考慮作鼓(gu)室成(cheng)型術(shu)。中耳已有感(gan)染(ran)流(liu)膿者,按(an)急性化膿性中耳炎處理。
對骨(gu)導聽力下降者應急(ji)時治療,以恢復聽力,盡(jin)早給予神(shen)(shen)經營養藥如(ru)維生素(su)(su)A和B族維生素(su)(su)等;血(xue)管擴張藥如(ru)葛根素(su)(su),煙(yan)酸;腎上腺皮質激素(su)(su)能消(xiao)炎退腫,改善(shan)內耳(er)(er)(er)微(wei)循環,對耳(er)(er)(er)聾亦有效。伴有惡心、嘔吐(tu)、平衡障礙者,應臥床休息,適當給予止(zhi)吐(tu)和鎮靜(jing)藥物。對功能性耳(er)(er)(er)聾,應以精神(shen)(shen)療法(fa)為主,可配合針刺或藥物療法(fa)。
對噪聲性聽力損(sun)傷(shang)目(mu)前仍無有效的治(zhi)療方法
當出現癥(zheng)狀(zhuang)后應及(ji)時脫離噪聲環境,停止噪聲刺激(ji),促(cu)使自然恢(hui)復,同(tong)時,應強調及(ji)早治(zhi)療。常見的治(zhi)療藥(yao)物(wu)如(ru)下:調節神經營養的藥(yao)物(wu),如(ru)維生素B類藥(yao)物(wu);血管擴(kuo)張劑,如(ru):葛根(gen)素、654-2、當歸注(zhu)射(she)液等(deng)藥(yao)物(wu);促(cu)進代謝的生物(wu)制品(pin),如(ru):輔(fu)酶A等(deng)。耳鳴、眩暈者可對癥(zheng)治(zhi)療。對聽(ting)力損(sun)失(shi)達(da)重(zhong)度以(yi)上(shang)者可配戴助聽(ting)器。
由于耳蝸損傷目前還(huan)沒有理想的治(zhi)療方法,因此,關鍵還(huan)在(zai)于預防。
個人防(fang)護 對于(yu)從(cong)事爆(bao)震職業(ye)者,應加強預防(fang)知識的宣教,以便發(fa)生急性(xing)事故(gu)時(shi)不至慌亂;平時(shi)應佩(pei)戴防(fang)護用(yong)品如(ru)耳(er)塞(sai)(sai)、耳(er)罩(zhao)、防(fang)聲帽(mao)等;缺乏防(fang)護材料而預知即將遇到爆(bao)震時(shi)最簡(jian)單的防(fang)護方法是用(yong)棉花球塞(sai)(sai)于(yu)耳(er)道內;在緊急情(qing)況(kuang)下,可(ke)用(yong)兩(liang)小手指分別塞(sai)(sai)入兩(liang)側外耳(er)道口內,急時(shi)臥(wo)倒,背向爆(bao)炸源,采用(yong)張(zhang)口呼吸可(ke)減(jian)輕受傷(shang)的程度。耳(er)塞(sai)(sai)隔(ge)聲效(xiao)果一般(ban)可(ke)達20~35dB。耳(er)罩(zhao)隔(ge)聲效(xiao)果高于(yu)耳(er)塞(sai)(sai),可(ke)達30~45dB,但使用(yong)不便。棉球塞(sai)(sai)耳(er)可(ke)隔(ge)聲10~15dB。
慢性(xing)(xing)(xing)聲(sheng)損傷性(xing)(xing)(xing)耳(er)聾(long)。慢性(xing)(xing)(xing)聲(sheng)損傷性(xing)(xing)(xing)耳(er)聾(long)是(shi)(shi)一(yi)(yi)種(zhong)因長(chang)(chang)期(qi)接(jie)觸噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)刺激所發生的一(yi)(yi)種(zhong)緩慢進(jin)行性(xing)(xing)(xing)感(gan)音神(shen)(shen)經(jing)性(xing)(xing)(xing)聽覺(jue)損傷聽力損失(shi),又(you)稱噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)性(xing)(xing)(xing)聾(long)。由于長(chang)(chang)期(qi)遭受生產噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)刺激所發生的一(yi)(yi)種(zhong)緩慢進(jin)行性(xing)(xing)(xing)感(gan)音神(shen)(shen)經(jing)性(xing)(xing)(xing)聽覺(jue)損傷稱為職業性(xing)(xing)(xing)噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)。在(zai)(zai)強噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)環(huan)境下(xia)工(gong)作除干擾交談妨(fang)礙聽清(qing)信號而影響(xiang)工(gong)作效率外,還(huan)可能(neng)導致人(ren)(ren)身傷亡(wang)事故。噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)廣(guang)泛(fan)地存(cun)在(zai)(zai)于人(ren)(ren)們的工(gong)作過程和環(huan)境中,噪(zao)(zao)(zao)聲(sheng)聾(long)是(shi)(shi)常(chang)見的職業病(bing)之一(yi)(yi)。它對人(ren)(ren)體(ti)多個系統(tong),如(ru)神(shen)(shen)經(jing)、心血管、內分泌(mi)、消(xiao)化系統(tong)等都可造成危(wei)害,但主要的和特異性(xing)(xing)(xing)損傷是(shi)(shi)在(zai)(zai)聽覺(jue)器(qi)官(guan)。
健(jian)康(kang)監護對(dui)(dui)噪聲(sheng)環境下作業(ye)(ye)工人均應進(jin)行就業(ye)(ye)體檢,在職(zhi)業(ye)(ye)檔案內建有(you)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)記錄,定期(qi)體檢,以便及時(shi)發現噪聲(sheng)敏感(gan)者和早(zao)期(qi)聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損傷者。再根據不(bu)同(tong)的情況予以適當的處理,如加強個人聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)防護措施(shi),對(dui)(dui)癥(zheng)治(zhi)療或調(diao)離(li)噪聲(sheng)作業(ye)(ye)環境等。同(tong)時(shi),將(jiang)各種病因引(yin)起(qi)的永久性感(gan)音(yin)神(shen)經性聽(ting)(ting)(ting)力(li)(li)損失(250、500和1000Hz中任一頻率的純(chun)音(yin)氣導聽(ting)(ting)(ting)閾)>25dBHL及有(you)各種能(neng)引(yin)起(qi)內耳聽(ting)(ting)(ting)覺神(shen)經系統功能(neng)障礙的疾病,均列為(wei)職(zhi)業(ye)(ye)禁忌征。
個(ge)(ge)人(ren)聽(ting)力防(fang)護(hu)措施 在噪聲環境下作業的(de)工(gong)人(ren)必須一(yi)進廠就有個(ge)(ge)人(ren)的(de)聽(ting)力防(fang)護(hu),包括(kuo)配戴(dai)防(fang)聲耳(er)塞、耳(er)罩或防(fang)聲帽等。