呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰(ying)幼兒并發急性呼吸衰竭時，經(jing)過積(ji)極的保守治療(liao)無效(xiao)，呼吸減(jian)弱和痰多且稠，排痰困難(nan)，阻(zu)塞氣道或發生(sheng)肺(fei)不張，應(ying)考慮氣管(guan)插管(guan)及(ji)呼吸機。

在現代臨床醫學(xue)中，呼(hu)吸機(ji)作為一項能(neng)(neng)人(ren)工替代自主通氣功能(neng)(neng)的(de)有效手段，已普遍用于各(ge)種原因所致的(de)呼(hu)吸衰竭、大(da)手術(shu)期間(jian)的(de)麻醉呼(hu)吸管理(li)、呼(hu)吸支(zhi)持治療和急(ji)救復蘇中，在現代醫學(xue)領域(yu)內(nei)占有十分重要的(de)位(wei)置。呼(hu)吸機(ji)是一種能(neng)(neng)夠起(qi)到預防和治療呼(hu)吸衰竭，減少(shao)并發癥，挽救及延長病(bing)人(ren)生命的(de)至(zhi)關(guan)重要的(de)醫療設備(bei)。

1、按(an)照與患者的連接方式(shi)分

（1）無創呼吸機(ji)：呼吸機(ji)通過面罩與患者連接。

（2）有創呼吸機：呼吸機通過氣管(guan)插管(guan)連接到患者。

2、按(an)用途(tu)分

（1）急救呼(hu)吸機：專(zhuan)用于現場急救。

（2）呼吸(xi)治療通氣機(ji)：對呼吸(xi)功能不(bu)全患(huan)者進行長時(shi)間通氣支持和(he)呼吸(xi)治療。

（3）麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理(li)。

（4）小兒(er)(er)呼(hu)(hu)吸機(ji)：專用(yong)于(yu)小兒(er)(er)和新生兒(er)(er)通(tong)氣(qi)支持和呼(hu)(hu)吸治療。

（5）高頻(pin)呼吸(xi)機：具(ju)備通氣頻(pin)率(lv)>60次/min功能(neng)。

（6）無創呼(hu)吸機：經面罩或(huo)鼻罩完成通氣支持。

3、按驅(qu)動方式分(fen)

（1）氣(qi)動氣(qi)控呼(hu)吸機：通氣(qi)源(yuan)和控制系統(tong)均只(zhi)以(yi)氧氣(qi)為(wei)動力(li)來源(yuan)。多(duo)為(wei)便攜式急(ji)救呼(hu)吸機。

（2）電動(dong)電控(kong)呼吸機：通氣源和(he)控(kong)制(zhi)系(xi)統(tong)均以電源為(wei)動(dong)力，內部有汽(qi)缸、活塞泵等(deng)，功(gong)能較簡單的呼吸機。

（3）氣動電控呼(hu)吸機(ji)：通氣源以氧氣為(wei)(wei)動力(li)，控制系統以電源為(wei)(wei)動力(li)。多功能呼(hu)吸機(ji)的(de)主流設計。

4、按通(tong)氣模式(shi)分

（1）定時通氣機（時間切換(huan)）：按預設時間完成呼氣與吸(xi)氣轉(zhuan)換(huan)。

（2）定容通(tong)氣機（容量(liang)切換(huan)）：按(an)預設輸出氣量(liang)完(wan)成呼氣與(yu)吸氣轉換(huan)。

（3）定壓通氣(qi)機（壓力(li)切換）：按預設氣(qi)道(dao)壓力(li)值完成呼氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉換。

（4）定流(liu)(liu)通氣(qi)機（流(liu)(liu)速切換）：按預設氣(qi)體流(liu)(liu)速值(zhi)完(wan)成呼氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉換。

5、按壓(ya)力和流量發生器(qi)分(fen)

（1）恒壓(ya)發生器：通氣(qi)(qi)源驅動(dong)壓(ya)低，吸氣(qi)(qi)期恒壓(ya)，吸氣(qi)(qi)流隨肺內壓(ya)而(er)變化。

（2）非恒壓發生器(qi)：通氣源(yuan)驅動(dong)(dong)壓低(di)，在吸氣期發生規律變化(hua)，吸氣流(liu)受驅動(dong)(dong)壓和(he)肺內(nei)壓雙(shuang)重(zhong)影響。

（3）恒流發生器：通氣(qi)源驅動壓高，氣(qi)流在吸氣(qi)期不變。

（4）非恒流(liu)發生(sheng)器：通氣源驅動(dong)壓(ya)高，氣流(liu)在吸氣期發生(sheng)規律(lv)性(xing)變化。

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1、間隙性正壓通(tong)氣的工作原理

呼(hu)(hu)吸機(ji)在(zai)吸氣(qi)(qi)相產(chan)生(sheng)正壓，將氣(qi)(qi)體(ti)壓入肺(fei)內，壓力上升到(dao)一(yi) 定(ding)(ding)的(de)水平或(huo)吸入的(de)容量達(da)到(dao)一(yi)定(ding)(ding)的(de)水平后，呼(hu)(hu)吸機(ji)停止供氣(qi)(qi)，呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)閥打開，病人的(de)胸廓和肺(fei)被動性萎(wei)陷(xian)，產(chan)生(sheng)呼(hu)(hu)氣(qi)(qi)。

2、間隙(xi)性正、負壓通氣的工作原理(li)

呼吸(xi)機在吸(xi)氣相(xiang)(xiang)和呼氣相(xiang)(xiang)均可以(yi)起作用。

3、持續正壓氣道通氣的工作原(yuan)理

吸氣(qi)相給(gei)予持(chi)續正壓氣(qi)流(liu)，呼氣(qi)相也給(gei)予一定(ding)的(de)阻力，使吸、 呼氣(qi)相的(de)氣(qi)道壓均高(gao)于大氣(qi)壓。

4、壓力支持通(tong)氣的工作原理

吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)壓力(li)隨(sui)病人(ren)的吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)動作開(kai)始(shi)，隨(sui)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速(su)減少到(dao)一(yi)定(ding)程(cheng) 度或(huo)病人(ren)有努(nu)力(li)呼氣(qi)(qi)而(er)結束(shu)。與IPPV相比其(qi)支持(chi)(chi)的壓力(li)恒(heng)定(ding)，受吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速(su)的反(fan)饋調節；與SIMV相比其(qi)每(mei)次吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)均可以(yi)得到(dao)壓力(li)支持(chi)(chi)，但(dan)支持(chi)(chi)的水(shui)平可隨(sui)需要不同而(er)可設定(ding)。

5、雙(shuang)相或雙(shuang)水平正壓通氣的工作原(yuan)理

P1相(xiang)(xiang)當于吸(xi)氣(qi)壓力(li)，P2相(xiang)(xiang)當于呼吸(xi)壓力(li)，T1相(xiang)(xiang)當于吸(xi)氣(qi)時間， T2相(xiang)(xiang)當于呼氣(qi)時間。

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1、醫療器械管理類(lei)別不同(tong)

無創呼吸機屬于二(er)類醫(yi)療器械(xie)，有創呼吸機屬于三類醫(yi)療器械(xie)。

2、有無(wu)創口不(bu)同

從病人來說，氣(qi)管(guan)插(cha)管(guan)通(tong)氣(qi)方式的是有創，面(mian)罩(zhao)通(tong)氣(qi)方式的是無創。

3、是(shi)否(fou)需要(yao)氧(yang)源不同

有創呼(hu)(hu)吸(xi)機需(xu)(xu)要氧氣源才能使用(yong)，無(wu)創呼(hu)(hu)吸(xi)機無(wu)需(xu)(xu)氧氣源即可(ke)使用(yong)。

4、有無內置渦(wo)輪不(bu)同

大部分(fen)的有創(chuang)呼(hu)吸(xi)機沒有內置渦輪，而所有的無創(chuang)呼(hu)吸(xi)機都(dou)有內置渦輪。

5、適用范圍不同(tong)

雖然有(you)(you)創呼(hu)(hu)(hu)吸機可以(yi)接上(shang)無(wu)創呼(hu)(hu)(hu)吸機的(de)面罩使用，無(wu)創呼(hu)(hu)(hu)吸機管路中間加上(shang)平臺閥后也(ye)可以(yi)當(dang)有(you)(you)創呼(hu)(hu)(hu)吸機使用。但(dan)是二者均(jun)無(wu)法替代對方，且(qie)有(you)(you)自己(ji)特定的(de)適應范圍。

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1、看(kan)呼吸(xi)機類型(xing)

現在呼(hu)吸(xi)機(ji)主要分為單水(shui)(shui)平(ping)、雙水(shui)(shui)平(ping)，還有(you)全自(zi)動(dong)、半自(zi)動(dong)、手動(dong)等類別。如果只(zhi)是(shi)(shi)普通家(jia)用(yong)(yong)，買來治打鼾(han)的(de)(de)話，單水(shui)(shui)平(ping)全自(zi)動(dong)就(jiu)足夠了。雙水(shui)(shui)平(ping)呼(hu)吸(xi)機(ji)一(yi)般是(shi)(shi)給有(you)肺病(bing)、呼(hu)吸(xi)系統疾(ji)病(bing)的(de)(de)人準備的(de)(de)。全自(zi)動(dong)呼(hu)吸(xi)機(ji)適合于沒有(you)相(xiang)關(guan)專(zhuan)業知識(shi)的(de)(de)用(yong)(yong)戶，使用(yong)(yong)簡便(bian)，如果有(you)相(xiang)關(guan)專(zhuan)業知識(shi)，可以選擇半自(zi)動(dong)或者是(shi)(shi)手動(dong)。

2、看呼吸機功能

呼(hu)吸機(ji)的原理都是一樣的，就是幫你(ni)撐(cheng)開受阻的氣道，讓呼(hu)吸暢(chang)通，讓空氣順利(li)進出肺部，防止(zhi)呼(hu)吸暫(zan)停。但不同(tong)品牌、不同(tong)類型的呼(hu)吸機(ji)具體功(gong)能也有(you)差別，對使用體驗影(ying)響很(hen)大。比如(ru)有(you)的呼(hu)吸機(ji)可(ke)以(yi)自動調壓，同(tong)時還具有(you)降(jiang)噪功(gong)能，溫度和(he)濕度也可(ke)以(yi)進行調節。這種呼(hu)吸機(ji)就比只能提(ti)供呼(hu)吸功(gong)能的機(ji)器舒適太多。

3、看品牌

呼吸(xi)機(ji)的購買千(qian)萬(wan)不(bu)(bu)(bu)要購買雜(za)牌，要知(zhi)道呼吸(xi)機(ji)是(shi)專(zhuan)業化(hua)很高的醫療器械。小(xiao)品牌的呼吸(xi)機(ji)不(bu)(bu)(bu)僅質量得不(bu)(bu)(bu)到(dao)保證，甚至可能造成原(yuan)本呼吸(xi)障(zhang)礙加深。而大品牌的呼吸(xi)機(ji)則(ze)極少會(hui)出現這種情況，不(bu)(bu)(bu)管是(shi)送修還是(shi)售后(hou)都會(hui)更有保障(zhang)。

4、看價格

呼吸機(ji)價(jia)格(ge)一般(ban)(ban)不菲，進(jin)口品牌(pai)(pai)更是(shi)動(dong)輒(zhe)上萬元。如果你碰到(dao)價(jia)格(ge)低的(de)離譜的(de)品牌(pai)(pai)呼吸機(ji)，那么就有(you)理(li)由懷疑是(shi)不是(shi)二手的(de)。一般(ban)(ban)來說，品牌(pai)(pai)呼吸機(ji)新品價(jia)格(ge)是(shi)不太可能過(guo)低的(de)，就算是(shi)打折促(cu)銷也不可能動(dong)輒(zhe)半價(jia)。

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1、連接相(xiang)關設備(bei)

將呼(hu)吸(xi)機(ji)管道、氧氣(qi)和電源連接好。開機(ji)順序為(wei)空(kong)氣(qi)壓(ya)縮機(ji)、濕化(hua)器(qi)、主機(ji)，并(bing)進行(xing)機(ji)器(qi)自檢。呼(hu)吸(xi)機(ji)的(de)關(guan)(guan)(guan)機(ji)順序正巧之相反，即先(xian)關(guan)(guan)(guan)主機(ji)，然(ran)后再關(guan)(guan)(guan)濕化(hua)器(qi)、空(kong)氣(qi)壓(ya)縮機(ji)，再關(guan)(guan)(guan)閉氣(qi)源。

2、選擇(ze)呼吸(xi)模式

（1）輔助/控(kong)制(zhi)(zhi)模式(shi)(shi)（A/C）：容量控(kong)制(zhi)(zhi)模式(shi)(shi)，是成人常(chang)用(yong)的(de)通(tong)(tong)氣模式(shi)(shi)，可以保(bao)證通(tong)(tong)氣量；壓力(li)控(kong)制(zhi)(zhi)通(tong)(tong)氣（PCV）小兒常(chang)用(yong)，壓力(li)恒(heng)定，不(bu)易發生肺(fei)的(de)氣壓傷。

（2）同步間歇指令通(tong)(tong)氣(qi)（SIMV）：優點是保證通(tong)(tong)氣(qi)量，又(you)有利于鍛(duan)煉呼吸肌，比較(jiao)常用，常作為(wei)撤(che)機前的過度(du)措(cuo)施。

（3）壓力支(zhi)持(chi)通(tong)氣（PSV）：是病人自(zi)主(zhu)呼吸(xi)(xi)觸發呼吸(xi)(xi)機(ji)(ji)后，呼吸(xi)(xi)機(ji)(ji)給予病人一定的壓力支(zhi)持(chi)，達到提(ti)高通(tong)氣量的目的，屬呼吸(xi)(xi)機(ji)(ji)輔助的自(zi)主(zhu)通(tong)氣模式，同步性好，看(kan)與SIMV配合使用。

（4）持(chi)續(xu)氣(qi)(qi)道正(zheng)壓(ya)通氣(qi)(qi)（CPAP）：是患者(zhe)在(zai)自主(zhu)呼(hu)吸(xi)的基(ji)礎上，呼(hu)吸(xi)機在(zai)吸(xi)呼(hu)兩相均給予一定壓(ya)力，使(shi)肺(fei)泡張開，適用于肺(fei)順應性下降及肺(fei)不張，阻塞性睡眠呼(hu)吸(xi)暫停綜合(he)征等。

（5）呼(hu)氣(qi)末(mo)正(zheng)壓通(tong)氣(qi)（PEEP）：在(zai)(zai)呼(hu)氣(qi)時仍保持(chi)氣(qi)道內正(zheng)壓，處(chu)于預(yu)定的正(zheng)壓水平，一(yi)(yi)(yi)般(ban)主張終末(mo)正(zheng)壓為(wei)5—10cmH2O。因(yin)為(wei)正(zheng)常人在(zai)(zai)呼(hu)氣(qi)末(mo)由于聲門關閉(bi)，也維持(chi)一(yi)(yi)(yi)定的正(zheng)壓，稱(cheng)為(wei)生理性PEEP，一(yi)(yi)(yi)般(ban)在(zai)(zai)1-3厘米水柱之間，主要是(shi)為(wei)了維持(chi)功(gong)能殘氣(qi)量及(ji)防止肺泡(pao)萎(wei)陷(xian)。病人實施氣(qi)管插管后，喪(sang)失了這種生理保護(hu)作(zuo)用，因(yin)此在(zai)(zai)機械通(tong)氣(qi)時可(ke)以使(shi)用1-3cmH2O的PEEP，但不宜(yi)過高，防止造成肺大泡(pao)及(ji)氣(qi)壓傷(shang)，該模式主要應用于ARDS及(ji)肺水腫患者。

3、調(diao)節相關參數(shu)

（1）Pa02過低(di)時(shi)：增(zeng)加(jia)(jia)氧濃度、適當使用PEEP、增(zeng)加(jia)(jia)每(mei)分通氣(qi)量(liang)、延長通氣(qi)時(shi)間。

（2）PaO2過高(gao)時：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少每分通氣量

（3）PaCO2過高時：增加呼吸(xi)頻率、增加潮氣量、適當下調吸(xi)呼比

（4）PaCO2過(guo)低時：降低呼(hu)(hu)吸頻率、減少(shao)潮氣量、延長呼(hu)(hu)氣時間、上調(diao)吸呼(hu)(hu)比(bi)

4、停機(ji)

病人呼(hu)吸和咳(ke)嗽能(neng)力(li)恢復，自主呼(hu)吸能(neng)產(chan)生(sheng)足夠的通氣量，血氧飽和度(du)始終維持在90%以上。肺(fei)部(bu)(bu)感染控制，呼(hu)吸道分(fen)泌物不多，無(wu)嚴(yan)重的肺(fei)部(bu)(bu)或全身合(he)并(bing)癥，動(dong)脈血氣分(fen)析PAO2大于(yu)50MMHG，PACO2無(wu)明(ming)顯升(sheng)高(gao)，PH值基本(ben)正(zheng)常(chang)，即可進行(xing)停機。

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1、呼吸機機身保養和清潔(jie)

（1）應(ying)放置在干燥通風的地(di)方，避(bi)免陽光直射。

（2）嚴禁用水沖洗或使水進入機器。

（3）要定期用不滴水的潮濕(shi)棉布(bu)和中(zhong)性皂液進(jin)行清潔。

（4）禁止摔打和私拆機器。

2、面(mian)罩(zhao)保養和(he)清潔

（1）面罩在不(bu)用時應該(gai)放置(zhi)在干燥通風的地方。

（2）用(yong)(yong)完后可(ke)用(yong)(yong)溫和的洗滌液(ye)進行行清(qing)潔。

（3）頭帶有污垢以后(hou)應及時清洗，使用中性清潔(jie)劑。

（4）面罩為硅膠材料(liao)，不能接(jie)近高(gao)溫并且避(bi)免利器刮劃。

（5）面罩為耗材(cai)，使(shi)用(yong)一段時期發現(xian)氧化變(bian)硬、使(shi)用(yong)不適時應及時更換。

3、管(guan)路保養和清潔

（1）管路在(zai)不用時應該(gai)掛放在(zai)干燥(zao)通(tong)風的(de)地方(fang)。

（2）使用一段(duan)時(shi)間后可用中性(xing)清(qing)潔(jie)劑進行(xing)清(qing)潔(jie)。

（3）管路為塑膠材料(liao)，不能接近(jin)高溫并(bing)避免(mian)利器(qi)刮劃。

（4）管路為耗(hao)材，使(shi)用(yong)一段時期或者出現漏氣情況應(ying)及時更換。

4、過濾棉的使用(yong)及更(geng)換注意(yi)事(shi)項

（1）呼吸機過(guo)濾棉屬于一次性使(shi)用(yong)耗材，不可重(zhong)復清洗使(shi)用(yong)。

（2）根(gen)據空氣質(zhi)量(liang)的好壞(huai)，視白色慮棉(mian)發黑(hei)程度(du)予以更換。由于呼吸機(ji)(ji)的氣流量(liang)比(bi)正常呼吸時大(da)很多，過(guo)濾棉(mian)非常重要。粉塵不(bu)僅(jin)嚴重危害健康(kang)，而(er)且(qie)對呼吸機(ji)(ji)的“心臟(zang)”——電機(ji)(ji)危害也(ye)十分大(da)。

5、恒溫濕化(hua)器的保養和清潔

（1）對于(yu)恒溫濕(shi)化器，要求使用純凈水或者涼白開，以防水垢。

（2）建議每天更(geng)換(huan)水，平時不用(yong)時應將里面(mian)的水倒出。

（3）使用恒(heng)溫濕化器前(qian)要檢查里面是否有水，注意水位(wei)不(bu)能(neng)低于最低水位(wei)線(xian)，不(bu)能(neng)超過最高水位(wei)線(xian)。

（4）濕(shi)化器水罐要經常檢(jian)查、清洗，防止滋(zi)生霉變，可使(shi)用(yong)清潔劑(ji)或洗滌(di)劑(ji)清洗。

（5）在恒(heng)溫加濕器有水(shui)(shui)的情況下(xia)，不可挪(nuo)動機器，防(fang)止(zhi)水(shui)(shui)倒流進主(zhu)機，造成不必要的損失(shi)。

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