呼吸機，是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節約心臟儲備能力的裝置。當嬰幼兒并發急性呼(hu)吸衰竭(jie)時，經過積極的保守(shou)治療無效，呼(hu)吸減弱和痰多且稠，排痰困難，阻(zu)塞(sai)氣道(dao)或發生肺不張，應考(kao)慮(lv)氣管插(cha)管及呼(hu)吸機。

在現(xian)代(dai)臨(lin)床醫學中，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機作為一(yi)項能(neng)人工(gong)替代(dai)自主(zhu)通(tong)氣功(gong)能(neng)的(de)有(you)效手段(duan)，已普遍用于各種原因所(suo)致的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭、大手術期間的(de)麻醉呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)管理、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)支持治療和急救(jiu)復(fu)蘇中，在現(xian)代(dai)醫學領域(yu)內占有(you)十分重(zhong)要的(de)位(wei)置(zhi)。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機是(shi)一(yi)種能(neng)夠起到預防和治療呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰竭，減少并(bing)發癥(zheng)，挽救(jiu)及延長病人生命(ming)的(de)至關重(zhong)要的(de)醫療設備。

1、按照與患者(zhe)的連接方式分

（1）無(wu)創呼吸機：呼吸機通(tong)過面罩與患(huan)者連接。

（2）有創呼(hu)吸(xi)機：呼(hu)吸(xi)機通(tong)過氣(qi)管(guan)插管(guan)連接到患者。

2、按用途分

（1）急(ji)救呼吸(xi)機(ji)：專用于現場(chang)急(ji)救。

（2）呼吸治療通(tong)氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通(tong)氣支(zhi)持和呼吸治療。

（3）麻醉(zui)呼(hu)吸(xi)機：專用于(yu)麻醉(zui)呼(hu)吸(xi)管理。

（4）小兒呼(hu)吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持(chi)和呼(hu)吸治療。

（5）高頻呼吸機：具(ju)備通氣(qi)頻率(lv)>60次/min功能。

（6）無(wu)創(chuang)呼吸機：經面罩(zhao)或鼻(bi)罩(zhao)完成(cheng)通(tong)氣支持。

3、按驅動方式分

（1）氣(qi)動(dong)氣(qi)控呼吸機：通氣(qi)源和控制系(xi)統均只(zhi)以氧氣(qi)為(wei)動(dong)力來源。多為(wei)便攜(xie)式(shi)急救呼吸機。

（2）電動電控(kong)呼吸(xi)機：通氣源和控(kong)制系統(tong)均以電源為動力，內(nei)部(bu)有汽缸(gang)、活塞(sai)泵(beng)等(deng)，功(gong)能較簡(jian)單的(de)呼吸(xi)機。

（3）氣動電(dian)(dian)控呼吸機：通氣源(yuan)以(yi)氧氣為動力，控制系統以(yi)電(dian)(dian)源(yuan)為動力。多功能呼吸機的主流設計。

4、按通(tong)氣模式(shi)分(fen)

（1）定時通氣機（時間(jian)切(qie)換(huan)）：按預設時間(jian)完成呼氣與吸(xi)氣轉換(huan)。

（2）定(ding)容通(tong)氣(qi)機（容量(liang)切(qie)換）：按(an)預設輸(shu)出氣(qi)量(liang)完成(cheng)呼(hu)氣(qi)與(yu)吸氣(qi)轉(zhuan)換。

（3）定壓通氣(qi)(qi)機（壓力切換(huan)）：按預(yu)設(she)氣(qi)(qi)道壓力值完成呼(hu)氣(qi)(qi)與(yu)吸氣(qi)(qi)轉換(huan)。

（4）定流通(tong)氣機（流速(su)切換）：按(an)預設氣體流速(su)值完(wan)成呼氣與吸氣轉換。

5、按壓力(li)和流量發生器分

（1）恒壓發生器：通(tong)氣源驅動壓低，吸氣期(qi)恒壓，吸氣流隨(sui)肺內壓而(er)變化。

（2）非恒壓(ya)發(fa)生(sheng)器：通氣(qi)源(yuan)驅動壓(ya)低，在吸(xi)氣(qi)期(qi)發(fa)生(sheng)規律變化，吸(xi)氣(qi)流(liu)受驅動壓(ya)和肺(fei)內(nei)壓(ya)雙重影(ying)響。

（3）恒(heng)流(liu)發(fa)生器(qi)：通氣源驅動壓高(gao)，氣流(liu)在(zai)吸氣期(qi)不(bu)變(bian)。

（4）非(fei)恒流發(fa)生(sheng)器：通氣源驅動(dong)壓高，氣流在(zai)吸氣期發(fa)生(sheng)規律(lv)性變化。

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1、間(jian)隙(xi)性正壓通氣的工作原理

呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)在吸(xi)氣相產(chan)(chan)生正壓(ya)，將氣體壓(ya)入肺內，壓(ya)力上升到一 定的(de)水平或吸(xi)入的(de)容量達(da)到一定的(de)水平后，呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)停止供氣，呼(hu)(hu)氣閥打開，病人的(de)胸(xiong)廓和肺被動(dong)性萎陷，產(chan)(chan)生呼(hu)(hu)氣。

2、間隙(xi)性(xing)正、負壓通氣的工作原理(li)

呼吸(xi)(xi)機在吸(xi)(xi)氣相和呼氣相均可以起作用。

3、持(chi)續正壓氣(qi)道通(tong)氣(qi)的工作原(yuan)理

吸氣(qi)(qi)相(xiang)給予持續(xu)正壓氣(qi)(qi)流，呼(hu)氣(qi)(qi)相(xiang)也給予一定的(de)阻力，使吸、 呼(hu)氣(qi)(qi)相(xiang)的(de)氣(qi)(qi)道壓均(jun)高于大(da)氣(qi)(qi)壓。

4、壓力(li)支持通氣的工作原(yuan)理

吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)壓(ya)力(li)隨(sui)病(bing)人的(de)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)動作開始，隨(sui)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速減少到一定程 度或病(bing)人有努力(li)呼氣(qi)(qi)而結束。與IPPV相比其支(zhi)持(chi)的(de)壓(ya)力(li)恒(heng)定，受(shou)吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)流速的(de)反(fan)饋調節(jie)；與SIMV相比其每(mei)次吸(xi)(xi)氣(qi)(qi)均可以得到壓(ya)力(li)支(zhi)持(chi)，但支(zhi)持(chi)的(de)水(shui)平(ping)可隨(sui)需要不同而可設定。

5、雙(shuang)(shuang)相或雙(shuang)(shuang)水(shui)平正壓(ya)通氣的工作原理

P1相(xiang)當于吸(xi)氣壓力，P2相(xiang)當于呼(hu)吸(xi)壓力，T1相(xiang)當于吸(xi)氣時間， T2相(xiang)當于呼(hu)氣時間。

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1、醫療(liao)器械管理(li)類別不同

無創(chuang)呼吸機屬于二類醫療(liao)器械，有創(chuang)呼吸機屬于三類醫療(liao)器械。

2、有無創(chuang)口不同

從病人來說(shuo)，氣(qi)管(guan)插管(guan)通(tong)氣(qi)方(fang)式的(de)(de)是有創，面(mian)罩(zhao)通(tong)氣(qi)方(fang)式的(de)(de)是無創。

3、是否需要氧源不(bu)同

有創呼(hu)吸機需要氧氣源(yuan)才能(neng)使(shi)用，無(wu)創呼(hu)吸機無(wu)需氧氣源(yuan)即可使(shi)用。

4、有無(wu)內置渦(wo)輪(lun)不同

大部分的有創呼吸(xi)(xi)機(ji)沒(mei)有內置渦(wo)輪，而(er)所有的無創呼吸(xi)(xi)機(ji)都有內置渦(wo)輪。

5、適用(yong)范圍不(bu)同(tong)

雖然(ran)有(you)創(chuang)(chuang)呼(hu)吸機可以接上無(wu)創(chuang)(chuang)呼(hu)吸機的面(mian)罩使用(yong)，無(wu)創(chuang)(chuang)呼(hu)吸機管路中間加上平(ping)臺閥后(hou)也可以當有(you)創(chuang)(chuang)呼(hu)吸機使用(yong)。但(dan)是二者均無(wu)法替代對方(fang)，且有(you)自己(ji)特定的適應范圍。

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1、看呼吸機(ji)類型

現在呼吸(xi)(xi)機主要(yao)分為單水(shui)平(ping)、雙水(shui)平(ping)，還有(you)全(quan)自(zi)動(dong)(dong)、半自(zi)動(dong)(dong)、手(shou)動(dong)(dong)等類別。如果只是(shi)普通(tong)家(jia)用(yong)(yong)，買來治(zhi)打(da)鼾的(de)話，單水(shui)平(ping)全(quan)自(zi)動(dong)(dong)就足夠(gou)了。雙水(shui)平(ping)呼吸(xi)(xi)機一般是(shi)給有(you)肺病(bing)、呼吸(xi)(xi)系統(tong)疾病(bing)的(de)人(ren)準(zhun)備的(de)。全(quan)自(zi)動(dong)(dong)呼吸(xi)(xi)機適合(he)于(yu)沒有(you)相關專(zhuan)業(ye)知(zhi)(zhi)識(shi)的(de)用(yong)(yong)戶(hu)，使(shi)用(yong)(yong)簡便，如果有(you)相關專(zhuan)業(ye)知(zhi)(zhi)識(shi)，可以選擇半自(zi)動(dong)(dong)或者是(shi)手(shou)動(dong)(dong)。

2、看呼(hu)吸機功能

呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)的(de)(de)(de)原(yuan)理都是一(yi)樣(yang)的(de)(de)(de)，就是幫你撐(cheng)開(kai)受阻(zu)的(de)(de)(de)氣道，讓呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暢通，讓空氣順利進(jin)出肺部，防止呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)暫停。但不同品(pin)牌、不同類型的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)具體(ti)功(gong)能也(ye)有(you)差(cha)別，對使用體(ti)驗(yan)影響很大。比(bi)如有(you)的(de)(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)可(ke)以自動調(diao)壓，同時還(huan)具有(you)降噪功(gong)能，溫度和濕(shi)度也(ye)可(ke)以進(jin)行調(diao)節。這(zhe)種呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)就比(bi)只能提供(gong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)功(gong)能的(de)(de)(de)機(ji)(ji)器舒適太多。

3、看品牌(pai)

呼(hu)吸(xi)機的(de)購買(mai)千萬不要(yao)購買(mai)雜(za)牌，要(yao)知道呼(hu)吸(xi)機是(shi)專業化很(hen)高的(de)醫療(liao)器械。小品(pin)牌的(de)呼(hu)吸(xi)機不僅質量得不到保證，甚至可(ke)能造成原本呼(hu)吸(xi)障(zhang)礙加深。而大品(pin)牌的(de)呼(hu)吸(xi)機則(ze)極少會出(chu)現(xian)這種情(qing)況，不管(guan)是(shi)送修(xiu)還是(shi)售后都會更有保障(zhang)。

4、看價格

呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)價格(ge)一(yi)般(ban)不(bu)菲，進口品牌更是(shi)(shi)動輒上萬元。如果你碰到價格(ge)低的(de)離譜的(de)品牌呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)，那么就有(you)理由懷(huai)疑是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)二手的(de)。一(yi)般(ban)來說，品牌呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)新品價格(ge)是(shi)(shi)不(bu)太(tai)可(ke)(ke)能(neng)過低的(de)，就算是(shi)(shi)打折促銷也不(bu)可(ke)(ke)能(neng)動輒半價。

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1、連接相關設備(bei)

將(jiang)呼吸機(ji)(ji)(ji)管道、氧氣和電源連接好。開機(ji)(ji)(ji)順序為空氣壓(ya)縮(suo)機(ji)(ji)(ji)、濕(shi)化器、主機(ji)(ji)(ji)，并進行機(ji)(ji)(ji)器自(zi)檢。呼吸機(ji)(ji)(ji)的關(guan)機(ji)(ji)(ji)順序正巧之相反(fan)，即先關(guan)主機(ji)(ji)(ji)，然(ran)后再(zai)(zai)關(guan)濕(shi)化器、空氣壓(ya)縮(suo)機(ji)(ji)(ji)，再(zai)(zai)關(guan)閉氣源。

2、選擇呼吸(xi)模式

（1）輔助/控(kong)制(zhi)模式(shi)（A/C）：容量(liang)控(kong)制(zhi)模式(shi)，是成人常用(yong)的通(tong)氣(qi)模式(shi)，可(ke)以(yi)保證通(tong)氣(qi)量(liang)；壓力(li)控(kong)制(zhi)通(tong)氣(qi)（PCV）小兒常用(yong)，壓力(li)恒定，不易發生肺的氣(qi)壓傷。

（2）同步間(jian)歇(xie)指令通(tong)氣(qi)（SIMV）：優點是保證通(tong)氣(qi)量，又有利于鍛煉呼吸肌，比較常(chang)用，常(chang)作為撤機前的過度(du)措(cuo)施。

（3）壓力(li)支持通(tong)氣(qi)（PSV）：是(shi)病人自(zi)主(zhu)(zhu)呼(hu)吸觸(chu)發(fa)呼(hu)吸機(ji)后，呼(hu)吸機(ji)給予病人一定的(de)壓力(li)支持，達到(dao)提高通(tong)氣(qi)量(liang)的(de)目的(de)，屬(shu)呼(hu)吸機(ji)輔助的(de)自(zi)主(zhu)(zhu)通(tong)氣(qi)模式，同(tong)步性好，看(kan)與SIMV配合(he)使(shi)用。

（4）持續氣(qi)道正壓通氣(qi)（CPAP）：是患者在(zai)自主呼吸(xi)的基礎(chu)上，呼吸(xi)機在(zai)吸(xi)呼兩(liang)相均(jun)給予一定壓力，使肺泡張開(kai)，適用于肺順應性下(xia)降及肺不張，阻(zu)塞性睡眠呼吸(xi)暫(zan)停綜(zong)合征等。

（5）呼氣末(mo)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓通氣（PEEP）：在(zai)呼氣時仍保(bao)持(chi)氣道內正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓，處于(yu)預定(ding)的(de)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓水(shui)平(ping)，一(yi)般主張(zhang)終末(mo)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓為5—10cmH2O。因為正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)常人(ren)在(zai)呼氣末(mo)由(you)于(yu)聲門關閉，也維(wei)持(chi)一(yi)定(ding)的(de)正(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)壓，稱為生理性PEEP，一(yi)般在(zai)1-3厘米(mi)水(shui)柱之間，主要(yao)是為了維(wei)持(chi)功(gong)能殘(can)氣量及(ji)防(fang)止(zhi)肺(fei)(fei)(fei)泡萎(wei)陷。病人(ren)實(shi)施氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)后，喪失了這種生理保(bao)護作用(yong)，因此在(zai)機械通氣時可以(yi)使用(yong)1-3cmH2O的(de)PEEP，但不(bu)宜過高(gao)，防(fang)止(zhi)造(zao)成(cheng)肺(fei)(fei)(fei)大泡及(ji)氣壓傷，該模式主要(yao)應(ying)用(yong)于(yu)ARDS及(ji)肺(fei)(fei)(fei)水(shui)腫患者。

3、調節相關參數

（1）Pa02過低時：增(zeng)加氧濃度、適當使用PEEP、增(zeng)加每分(fen)通氣(qi)量(liang)、延(yan)長通氣(qi)時間(jian)。

（2）PaO2過高時(shi)：降低氧濃度、逐漸降低PEEP、減少(shao)每分通氣(qi)量

（3）PaCO2過高(gao)時：增加呼(hu)吸頻率(lv)、增加潮(chao)氣(qi)量(liang)、適當下調吸呼(hu)比

（4）PaCO2過低(di)(di)時(shi)：降低(di)(di)呼(hu)吸頻(pin)率、減少潮氣(qi)量、延長(chang)呼(hu)氣(qi)時(shi)間、上調(diao)吸呼(hu)比

4、停機(ji)

病人呼吸(xi)和(he)(he)咳嗽能力恢復(fu)，自(zi)主呼吸(xi)能產生足夠(gou)的通氣(qi)量，血(xue)氧飽和(he)(he)度始終維持在(zai)90%以上。肺部感染控制，呼吸(xi)道分泌物不多(duo)，無(wu)嚴重(zhong)的肺部或全身(shen)合并癥，動脈血(xue)氣(qi)分析PAO2大于50MMHG，PACO2無(wu)明顯升高，PH值(zhi)基本(ben)正(zheng)常，即可進行停機(ji)。

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1、呼吸機機身保養(yang)和清潔

（1）應(ying)放置在(zai)干燥通風的(de)地方，避免陽(yang)光直射。

（2）嚴禁(jin)用水沖洗或使水進入機器。

（3）要定期(qi)用(yong)不滴水(shui)的潮(chao)濕棉(mian)布和中(zhong)性(xing)皂液(ye)進(jin)行清(qing)潔(jie)。

（4）禁止摔打和私拆機器(qi)。

2、面罩(zhao)保養和清潔

（1）面罩在(zai)不用時應該放置在(zai)干燥通風的地方。

（2）用完后(hou)可用溫和的洗滌液進行(xing)行(xing)清潔。

（3）頭帶有污垢以(yi)后(hou)應及時清洗，使用中(zhong)性清潔劑。

（4）面(mian)罩(zhao)為硅膠材料，不能(neng)接近高(gao)溫并且避免利器刮劃。

（5）面罩為(wei)耗材，使用一段時(shi)期發現氧化變硬、使用不適時(shi)應(ying)及時(shi)更換。

3、管路保(bao)養和清潔(jie)

（1）管路在不用時應該掛放(fang)在干燥通風的地(di)方。

（2）使用一(yi)段時間(jian)后(hou)可用中性清(qing)潔劑進行清(qing)潔。

（3）管路為塑膠(jiao)材(cai)料，不能接近高溫并避免利(li)器刮劃。

（4）管(guan)路(lu)為耗材(cai)，使用(yong)一段時期或者出(chu)現(xian)漏氣情況應及(ji)時更換。

4、過濾棉的使(shi)用及更換注意事項

（1）呼吸機過(guo)濾棉屬于(yu)一次性使用耗材，不可(ke)重(zhong)復清洗使用。

（2）根據空氣(qi)質量(liang)的好壞，視白色慮棉(mian)發黑程度予以更換。由于呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的氣(qi)流(liu)量(liang)比(bi)正常呼(hu)吸(xi)時(shi)大很多，過濾棉(mian)非常重(zhong)(zhong)要(yao)。粉塵(chen)不僅嚴重(zhong)(zhong)危害健康，而(er)且對呼(hu)吸(xi)機(ji)(ji)的“心臟”——電機(ji)(ji)危害也十分大。

5、恒溫濕(shi)化(hua)器(qi)的保(bao)養和清潔

（1）對于恒溫濕化器，要求使用(yong)純凈(jing)水或(huo)者涼白(bai)開，以防水垢(gou)。

（2）建議(yi)每(mei)天更換(huan)水，平時不用時應(ying)將里面的水倒出。

（3）使用恒(heng)溫濕化器前要檢查里面(mian)是(shi)否(fou)有水，注意(yi)水位(wei)不(bu)能(neng)低(di)于最低(di)水位(wei)線，不(bu)能(neng)超過最高水位(wei)線。

（4）濕化器水罐要經常檢查(cha)、清洗(xi)，防止(zhi)滋生(sheng)霉變，可使用(yong)清潔(jie)劑或洗(xi)滌劑清洗(xi)。

（5）在恒溫加濕(shi)器有水的情況(kuang)下，不可挪動機(ji)器，防止水倒流(liu)進(jin)主機(ji)，造成不必要的損失(shi)。

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