一、睡眠呼吸機的工作原理

當人們進(jin)(jin)入(ru)睡眠狀(zhuang)態時，如果大腦(nao)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)指令停止或上氣(qi)道(dao)(dao)的組織塌陷，就會引起上氣(qi)道(dao)(dao)阻塞，隨即發生(sheng)打鼾的癥狀(zhuang)。使(shi)用睡眠呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)時，需要佩戴面罩，而(er)(er)該面罩是通過(guo)一條管道(dao)(dao)與呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)進(jin)(jin)行連接。治療時，呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)將(jiang)自動持續的提供一定的壓力將(jiang)空氣(qi)通過(guo)管道(dao)(dao)推送到(dao)人體的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)(dao)，此時坍塌的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道(dao)(dao)會被打開，從而(er)(er)控(kong)制鼾癥。

這種(zhong)持續氣道(dao)正壓力(li)通氣的(de)模(mo)式，我們簡(jian)稱為CPAP，也是(shi)目(mu)前國內外(wai)主要用(yong)于治(zhi)療(liao)鼾癥的(de)最主要的(de)方(fang)法。而(er)由于某些患(huan)者(zhe)病情的(de)復(fu)雜(za)性，具體(ti)需(xu)要使用(yong)哪種(zhong)模(mo)式的(de)睡眠呼吸機，則需(xu)要通過睡眠呼吸監測(ce)，得出相應的(de)呼吸模(mo)式進行治(zhi)療(liao)。

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二、家用睡眠呼吸機的作用

睡眠呼吸(xi)機壓力過高可(ke)能(neng)降低回心血量，在患者有病理性的低血壓，如休克、大量應用(yong)利(li)尿劑(ji)、不能(neng)進(jin)食、進(jin)水時(shi)，需嚴密觀察(cha)血壓及心率的變化(hua)。

消化(hua)系統：對合并夜間胃食道反流者，睡眠(mian)呼(hu)吸機可減少反流的(de)次數而改善癥狀。

泌尿系統：可減少osa患者夜(ye)間的(de)小便次數。

血(xue)(xue)液系統：可減少osa患者的(de)(de)紅細(xi)胞生(sheng)成、增加血(xue)(xue)容量(liang)，從而降低血(xue)(xue)紅蛋白含量(liang)及血(xue)(xue)液的(de)(de)粘度。

神經精神系統：osa患者的(de)記憶力(li)、反應能(neng)(neng)力(li)、思(si)維(wei)能(neng)(neng)力(li)等部(bu)分或全部(bu)恢復正常。

內分(fen)泌代(dai)謝(xie)系(xi)統(tong)：睡眠呼(hu)吸機治(zhi)療對(dui)機體(ti)的(de)內分(fen)泌代(dai)謝(xie)系(xi)統(tong)有(you)廣泛(fan)的(de)影(ying)響，可以使生長激素及男性激素分(fen)泌增加，男性患者的(de)性功能改(gai)善，肥胖者的(de)體(ti)重(zhong)有(you)所下降。

其主要的副作用包括皮膚的破損(sun)、接觸(chu)性皮炎、漏(lou)氣等(deng)。

三、睡眠呼吸機使用問題及解決辦法

（一）樹立信心：在臨床工作中，病人提到的(de)(de)最(zui)多的(de)(de)問題就(jiu)是問“醫(yi)生，難道我(wo)終身都需要應(ying)用呼吸機嗎？有沒有別(bie)的(de)(de)辦(ban)法？”。確實，長期佩帶呼吸機是不太方便，很多醫(yi)生，在最(zui)早開展呼吸機治療(liao)的(de)(de)時候，對(dui)此也心存疑慮，但經過幾年的(de)(de)臨床實踐，醫(yi)生和患者逐(zhu)漸發現這些疑慮是不必要的(de)(de)。

（二(er)）第(di)一夜治療(liao)效果不理想并不意(yi)味(wei)著(zhu)治療(liao)失敗：任何(he)(he)(he)一個新(xin)的呼吸機使用者都(dou)(dou)要經(jing)過(guo)一階段的學習、適應，才能熟練自如地使用它。如何(he)(he)(he)既不漏氣又松緊適度地佩(pei)帶面罩，如何(he)(he)(he)保證(zheng)鼻(bi)罩不漏氣，如何(he)(he)(he)清洗，如何(he)(he)(he)使用延時功(gong)能等等都(dou)(dou)需要經(jing)過(guo)揣(chuai)摩才能掌握，我(wo)們常常對病人講，呼吸機的使用無大學問，但有(you)小竅門，任何(he)(he)(he)一個細小的環節注意(yi)不到(dao)，都(dou)(dou)會造(zao)成(cheng)治療(liao)失敗。

由于睡眠呼吸暫停綜合(he)征(zheng)患者(zhe)的記憶力下(xia)降(jiang)，理(li)解能力減(jian)退(tui)，我們的體會是，即使在有經驗的醫生(sheng)的嚴格(ge)指導下(xia)，一(yi)般病人也需(xu)經過3個(ge)晚上(shang)甚至(zhi)更(geng)長時間的試用及摸索才能較(jiao)深地(di)體會到呼吸機(ji)治療(liao)的好處。總之，呼吸機(ji)治療(liao)睡眠呼吸暫停綜合(he)征(zheng)的療(liao)效肯定，發揮療(liao)效的關(guan)鍵(jian)是如何在有經驗的醫生(sheng)的指導下(xia)，盡快掌握其(qi)使用要領(ling)。

（三(san)）鼻(bi)罩(zhao)(zhao)漏(lou)氣(qi)的(de)處(chu)理：鼻(bi)罩(zhao)(zhao)漏(lou)氣(qi)是(shi)使用呼(hu)吸機治(zhi)療睡眠呼(hu)吸暫停綜合征時常(chang)遇到(dao)的(de)問題。患者本人最直觀的(de)感覺是(shi)鼻(bi)罩(zhao)(zhao)與皮膚的(de)接(jie)觸部位因冷風(feng)刺(ci)激而不(bu)適。漏(lou)氣(qi)還使鼻(bi)罩(zhao)(zhao)內的(de)壓力(li)達(da)不(bu)到(dao)預定(ding)壓力(li)而影(ying)響治(zhi)療效果。目前呼(hu)吸機使用的(de)鼻(bi)罩(zhao)(zhao)材料采(cai)用進口醫療硅膠(jiao)，佩(pei)帶舒適度高，無明顯(xian)漏(lou)氣(qi)現象。

（四）口(kou)(kou)干(gan)：睡眠呼吸(xi)暫停綜合征患者在(zai)(zai)治(zhi)療前大(da)多存在(zai)(zai)口(kou)(kou)干(gan)的(de)現象，與(yu)長期時張(zhang)口(kou)(kou)呼吸(xi)有(you)關，應用(yong)呼吸(xi)機后，如果使用(yong)得(de)當，口(kou)(kou)干(gan)自(zi)然消失。引起口(kou)(kou)干(gan)的(de)可能性有(you)以下幾(ji)、種(zhong)：

1、呼(hu)吸(xi)機壓力不夠，不能完全克服上(shang)氣道(dao)的(de)(de)阻塞(sai)，因而出現張(zhang)口呼(hu)吸(xi)，只需適當提高呼(hu)吸(xi)機的(de)(de)壓力即可。

2、呼吸(xi)(xi)機過高(gao)也(ye)可(ke)使(shi)患者感覺不適而(er)張口呼吸(xi)(xi)，應適當減少壓力(li)

3、部分患(huan)者習慣于張口呼吸，適當飲水可以起到(dao)一(yi)定作用(yong)。

（五）鼻(bi)(bi)(bi)堵(du)及鼻(bi)(bi)(bi)干：應用呼吸機(ji)時，15%～45%的患(huan)者會出現(xian)鼻(bi)(bi)(bi)部不適癥(zheng)狀，主要(yao)的是感(gan)覺(jue)鼻(bi)(bi)(bi)堵(du)、通氣不暢，少數的表(biao)現(xian)為鼻(bi)(bi)(bi)內干燥(zao)。原(yuan)因如下：

1、如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲(qu)，會出現鼻部不適(shi)，應(ying)(ying)在手術(shu)矯正這些畸形后(hou)再應(ying)(ying)用呼吸機，有嚴重竇(dou)炎的患者也(ye)應(ying)(ying)先到五官科進行相(xiang)應(ying)(ying)的治療。

2、呼(hu)吸機使(shi)用中產生(sheng)的冷空氣可(ke)以刺激鼻粘(zhan)膜，引起血管擴(kuo)張而出現(xian)粘(zhan)膜充血水腫，有些過(guo)敏性(xing)鼻炎患者會急性(xing)發病。首(shou)先要加強濕化(hua)，必要時在濕化(hua)瓶內加溫(wen)水，甚至使(shi)用恒溫(wen)濕化(hua)器。

3、鼻干的(de)癥(zheng)狀有時可表現很突出，加強吸入氣(qi)的(de)濕化及溫化效果較好。

（六）恐怖感(gan)：有些(xie)患者剛剛帶(dai)上鼻罩，施加(jia)一個很小的(de)(de)呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)壓力(li)(li)就(jiu)感(gan)到(dao)十分害怕，自覺憋氣不適(shi)。這種現(xian)象(xiang)一般(ban)不是(shi)由于壓力(li)(li)太高所致，只是(shi)一種暫時(shi)的(de)(de)不適(shi)應(ying)(ying)現(xian)象(xiang)。病人應(ying)(ying)該(gai)努力(li)(li)調(diao)整自已的(de)(de)心態，使(shi)心情平(ping)靜，按(an)自己(ji)平(ping)常的(de)(de)節(jie)律呼(hu)(hu)吸(xi)。應(ying)(ying)該(gai)明白(bai)，呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)只是(shi)一種呼(hu)(hu)吸(xi)輔助裝(zhuang)置，呼(hu)(hu)吸(xi)的(de)(de)節(jie)律完全由病人自己(ji)控制(zhi)。有時(shi)盡力(li)(li)加(jia)深、加(jia)快呼(hu)(hu)吸(xi)以(yi)期與呼(hu)(hu)吸(xi)機(ji)配合，反而會加(jia)重不適(shi)感(gan)覺。

（七）夜間自動去掉(diao)鼻罩(zhao)中斷治(zhi)療：有些患(huan)者很難整夜地(di)應用呼(hu)吸機，在(zai)睡夢中不(bu)知不(bu)覺地(di)將鼻罩(zhao)扯(che)掉(diao)，這種現(xian)象多出現(xian)在(zai)治(zhi)療的初期，是(shi)暫時性的。其共同(tong)特點為：

1、體型肥胖，病(bing)情重，需(xu)要的呼吸機壓力較高。

2、中止治療多發生(sheng)在深(shen)夜2～3點鐘。

3、出現(xian)在治療后1周(zhou)之(zhi)內。

有的患者是由(you)于設定的呼(hu)吸(xi)機壓力太高而(er)不能耐受，應該適當下調呼(hu)吸(xi)機壓力。所以(yi)在(zai)使用呼(hu)吸(xi)機時，如果你有種種煩(fan)惱，應多與醫生聯系。

（八）噪聲(sheng)的(de)影(ying)響(xiang)：呼吸機的(de)一定的(de)噪聲(sheng)，特別在(zai)夜深人靜之時，這種(zhong)噪聲(sheng)有時會影(ying)響(xiang)家人及(ji)病人自己的(de)睡(shui)眠，減少噪音影(ying)響(xiang)的(de)辦(ban)法有以下幾種(zhong)：

1、換用(yong)低(di)噪(zao)音的呼(hu)吸機(ji)。

2、有(you)些噪音是(shi)由于呼吸氣(qi)流經出氣(qi)口(kou)排出時(shi)產(chan)(chan)生，可將小孔(kong)型的(de)排氣(qi)閥(fa)換成切口(kou)形排氣(qi)孔(kong)。如通氣(qi)管道的(de)內壁不光滑(hua)，也可在(zai)氣(qi)流高速通過時(shi)產(chan)(chan)生噪音。

3、可(ke)以(yi)將CPAP呼吸機裝入通(tong)氣(qi)很好的(de)隔音玻璃罩內(nei)。有人甚至(zhi)將其置于(yu)壁櫥(chu)內(nei)，但(dan)要注(zhu)意一定(ding)要保證(zheng)有足夠(gou)的(de)新鮮空氣(qi)流通(tong)。

4、睡覺時帶耳塞。呼吸機面罩漏氣怎么辦>>