生育保險簡介

生(sheng)育保險(xian)是通過國(guo)家(jia)(jia)立法規定，在(zai)勞動者因生(sheng)育子女(nv)而(er)導(dao)致(zhi)勞動力暫時中(zhong)斷時，由國(guo)家(jia)(jia)和(he)社(she)(she)會及時給予(yu)物質幫助(zhu)的一項社(she)(she)會保險(xian)制度(du)。我國(guo)生(sheng)育保險(xian)待遇主要(yao)包括(kuo)兩項。一是生(sheng)育津貼，二(er)是生(sheng)育醫療(liao)待遇。其宗旨(zhi)在(zai)于通過向職業婦女(nv)提供生(sheng)育津貼、醫療(liao)服(fu)務和(he)產假，幫助(zhu)他(ta)們(men)恢復勞動能力，重返工作崗(gang)位。

生育保險參保

參保人群

凡是與用人單位建立(li)了勞動(dong)關系的(de)職工(gong)，包括男職工(gong)，都應當參加生育保險。

費用繳納

用人單位按照國家規定繳(jiao)(jiao)納生育保險費(fei)，職工不繳(jiao)(jiao)納生育保險費(fei)。

北京生(sheng)育保險繳費比例為(wei)：企業(ye)按照職(zhi)工繳費基數的0.80%繳納生(sheng)育保險費；

廣州(zhou)生(sheng)(sheng)育(yu)保險繳費(fei)(fei)比(bi)例為：企(qi)業按照職工繳費(fei)(fei)基數的(de)0.85%繳納(na)生(sheng)(sheng)育(yu)保險費(fei)(fei)。

報銷

生育保險報銷條件

職(zhi)工享受生育保險(xian)待(dai)遇，應當同時(shi)具備下列條件：

1、用人(ren)單位為職工累計繳(jiao)費滿1年以上(shang)，并(bing)且繼續為其繳(jiao)費；

2、符合(he)國家(jia)和(he)省人口與計劃生育規定。

生育保險報銷范圍

生育醫療費

女(nv)職(zhi)工生(sheng)育(yu)的(de)檢查費(fei)、接生(sheng)費(fei)、手術費(fei)、住院(yuan)費(fei)和(he)藥費(fei)由(you)生(sheng)育(yu)保險(xian)基金支付。超出(chu)規(gui)定的(de)醫療業務費(fei)和(he)藥費(fei)（含自費(fei)藥品和(he)營(ying)養藥品的(de)藥費(fei)）由(you)職(zhi)工個(ge)人負擔。

女職工生育(yu)出院后，因生育(yu)引起疾病的醫療(liao)(liao)(liao)費，由生育(yu)保(bao)險基金支付；其它疾病的醫療(liao)(liao)(liao)費，按(an)照(zhao)(zhao)醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險待(dai)(dai)遇的規定辦理。女職工產假期滿后，因病需要休息治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的，按(an)照(zhao)(zhao)有關病假待(dai)(dai)遇和醫療(liao)(liao)(liao)保(bao)險待(dai)(dai)遇規定辦理。

生育津貼

女(nv)職工(gong)依法享受產假期間(jian)的生(sheng)育津貼，按本企(qi)業上年度職工(gong)月平均工(gong)資計發，由(you)生(sheng)育保險(xian)基金支(zhi)付。

產假計算

基本產假98天，其中產前可以休(xiu)假15天；

生育時遇有難產(chan)的(de)（如剖腹產(chan)、Ⅲ度會陰破(po)裂者），可(ke)增加產(chan)假30天；

懷孕不滿四個月流產的，根據醫務部(bu)門的意見(jian)，給予15天至30天的產假；

懷孕四個(ge)月以上（含四個(ge)月）流產(chan)的，給予42天產(chan)假；

自愿(yuan)生育獨(du)生子女(nv)的，增(zeng)加(jia)35天；

晚育的(de)，增加15天；

一次性分娩營養補助費。

按所屬(shu)統籌地(di)區(qu)上年度在崗職(zhi)工月平均工資(zi)的一定比(bi)(bi)例計發。具體比(bi)(bi)例由統籌地(di)區(qu)人民政府確定。

計劃生育手術費用

包括職工因為計劃生育實施放置或(huo)者取出宮內節育器、流產(chan)術(shu)、引產(chan)術(shu)、絕育及復通手術(shu)所發生的醫療(liao)費用。

男職工假期津貼

已參保的(de)(de)男(nan)職工(gong)按規(gui)定享受的(de)(de)看護假假期津貼(tie)，以所(suo)屬統籌地(di)區上年度在崗職工(gong)月平均工(gong)資為基數，按規(gui)定的(de)(de)假期時(shi)間計發。

看護假津貼(tie)=當月本(ben)單位人(ren)平繳費工(gong)資÷30（天）×假期天數

生(sheng)育(yu)保險基金不予支付下列費(fei)用：

1、不符合國家和省城鎮(zhen)職工基本醫(yi)療保(bao)險和生(sheng)育保(bao)險的(de)藥品目(mu)錄、診療項(xiang)目(mu)、醫(yi)療服務設施項(xiang)目(mu)及相(xiang)關就(jiu)醫(yi)管(guan)理(li)規定的(de)費用；

2、因(yin)為醫療事故發生的費用(yong)；

3、分娩(mian)期外治(zhi)療生育并發(fa)癥的費用。

生育保險報銷制度

我國生育保險的現狀是實行兩種(zhong)制度并存：

第一(yi)種是由女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)所在(zai)單位負(fu)擔(dan)生育女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)的產(chan)假(jia)工(gong)資和(he)生育醫療費(fei)(fei)。根據國務(wu)院(yuan)《女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)勞(lao)動(dong)保護規定(ding)》以及勞(lao)動(dong)部《關于(yu)女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)生育待(dai)遇若(ruo)干問(wen)題的通(tong)知》，女(nv)職(zhi)(zhi)工(gong)懷孕(yun)期間的檢查(cha)費(fei)(fei)、接生費(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)、住院(yuan)費(fei)(fei)和(he)藥費(fei)(fei)由所在(zai)單位負(fu)擔(dan)。產(chan)假(jia)期間工(gong)資照發。

第二種是生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)社會保(bao)(bao)險(xian)。根據勞動部《企業(ye)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)試行辦法(fa)》規(gui)定，參(can)加生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)社會統籌(chou)的(de)(de)(de)用人(ren)單位(wei)，應(ying)向(xiang)當地社會保(bao)(bao)險(xian)經(jing)辦機構繳(jiao)納生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)費(fei)(fei)(fei)的(de)(de)(de)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)比(bi)例由當地人(ren)民(min)政府根據計劃內生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)的(de)(de)(de)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津(jin)貼(tie)、生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)支出情(qing)況等(deng)確(que)定，最高(gao)不(bu)(bu)得超(chao)過工(gong)(gong)(gong)資(zi)總額的(de)(de)(de)1%，職(zhi)工(gong)(gong)(gong)個(ge)人(ren)不(bu)(bu)繳(jiao)費(fei)(fei)(fei)。參(can)保(bao)(bao)單位(wei)女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或流產后，其生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津(jin)貼(tie)和(he)(he)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)由生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)保(bao)(bao)險(xian)基(ji)金支付。生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)津(jin)貼(tie)按照本企業(ye)上年度職(zhi)工(gong)(gong)(gong)月平均工(gong)(gong)(gong)資(zi)計發；生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)包(bao)括女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)或流產的(de)(de)(de)檢查(cha)費(fei)(fei)(fei)、接生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)費(fei)(fei)(fei)、手術費(fei)(fei)(fei)、住(zhu)院(yuan)(yuan)費(fei)(fei)(fei)和(he)(he)藥費(fei)(fei)(fei)（超(chao)出規(gui)定的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)服務費(fei)(fei)(fei)和(he)(he)藥費(fei)(fei)(fei)由職(zhi)工(gong)(gong)(gong)個(ge)人(ren)負擔）以(yi)及女(nv)(nv)職(zhi)工(gong)(gong)(gong)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)出院(yuan)(yuan)后，因生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)育(yu)(yu)(yu)(yu)引起疾病的(de)(de)(de)醫(yi)療(liao)費(fei)(fei)(fei)。

生育保險申報辦理

申報繳費

1、申報材料

醫療與生育保險(xian)法律手冊

（1）《社會保險登記表(biao)》；

（2）《參加基(ji)本養老、工傷和生(sheng)育(yu)保(bao)險人員增減表》；

（3）《企(qi)業職(zhi)工(gong)基本養老、工(gong)傷(shang)和生育保險申報匯總表》；

2、辦理程序

（1）用人單位持申(shen)(shen)報材料(liao)到(dao)社會勞(lao)動(dong)保險處業務(wu)大(da)廳申(shen)(shen)報；

（2）工(gong)作人員(yuan)受(shou)理申報材(cai)料(liao)，核(he)準后蓋(gai)章返回匯總表(biao)、增減表(biao)各一份；

（3）用人(ren)單位于次月到(dao)當地(di)地(di)稅部門辦理繳費；

保險待遇

1、申報條件

（1）生(sheng)育或施行計(ji)劃生(sheng)育手術時的(de)所在單位按照(zhao)規(gui)定參加并履(lv)行了繳費義務，且為其繳納生(sheng)育保險費累計(ji)滿3個月(yue)的(de)企業職工。

（2）生(sheng)育(yu)或施行計劃生(sheng)育(yu)手術符合國家計劃生(sheng)育(yu)政(zheng)策的職(zhi)工。

2、申報材料

（1）計(ji)劃生育(yu)部(bu)門簽(qian)發的計(ji)劃生育(yu)證(zheng)明(ming)（原件(jian)及復印件(jian)）

結算辦法

生育保險費用結算辦法

生(sheng)育保險(xian)(xian)費用結算辦(ban)法系(xi)指社會保險(xian)(xian)經辦(ban)機構支付(fu)生(sheng)育保險(xian)(xian)范圍內的(de)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務發(fa)生(sheng)費用的(de)方式(shi)。目前(qian)，國(guo)際上采用的(de)結算辦(ban)法有：按(an)病種付(fu)費、按(an)項目付(fu)費、按(an)人頭付(fu)費等。青島市在實踐中摸索出一條適合(he)我國(guo)生(sheng)育保險(xian)(xian)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用結算辦(ban)法。

申領生育保險待遇流程圖

生(sheng)育保險(xian)費用結算辦法(fa)系指社(she)會保險(xian)經(jing)辦機構(gou)支(zhi)付(fu)生(sheng)育保險(xian)范圍內的(de)(de)醫療服務發生(sheng)費用的(de)(de)方式。目(mu)前，國(guo)際上采(cai)用的(de)(de)結算辦法(fa)有：按(an)(an)病種付(fu)費、按(an)(an)項目(mu)付(fu)費、按(an)(an)人頭付(fu)費等。青島市(shi)在實踐中摸(mo)索出一(yi)條適合我國(guo)生(sheng)育保險(xian)醫療費用結算辦法(fa)。采(cai)取(qu)的(de)(de)辦法(fa)是女職工到定點(dian)醫院生(sheng)育，社(she)會保險(xian)經(jing)辦機構(gou)與定點(dian)醫院實行定額結算。這種結算辦法(fa)的(de)(de)主要步驟是：

生育保險報銷流程

參保(bao)職工在同時具(ju)備下列條件(jian)時，可按規(gui)定享受生育(yu)保(bao)險待遇：

1、符合國(guo)家、省(sheng)、市(shi)計劃生(sheng)育政(zheng)策規(gui)定；

2、分娩或(huo)實(shi)施計劃生育(yu)(yu)手術時，用(yong)人單位已為其參加生育(yu)(yu)保險(xian)且連續足(zu)額繳納生育(yu)(yu)保險(xian)費(fei)滿12個月。

3、產(chan)前檢查費(fei)和生(sheng)(sheng)產(chan)費(fei)用，當事(shi)人攜帶(dai)結婚證、社保(bao)卡（市民卡）及街(jie)道開(kai)具(ju)的計生(sheng)(sheng)證明到(dao)生(sheng)(sheng)育保(bao)險定點醫(yi)院直接(jie)刷卡結算。

4、申(shen)報生育(yu)津貼和一(yi)次性營養補貼，需填寫《生育(yu)保險待遇申(shen)報表(biao)》并(bing)加(jia)蓋單(dan)位公章，提(ti)供結(jie)婚證、獨(du)生子(zi)女證（孩子(zi)的(de)）、出院(yuan)小結(jie)等材料，于每(mei)月1-10日(ri)之間的(de)工作日(ri)前往市(shi)醫保中心生育(yu)科辦理申(shen)報手(shou)續(xu)。（相關手(shou)續(xu)應在(zai)分娩后一(yi)年內辦理）

生育保險常見問題

1、生育保險可以轉移嗎？

生育保(bao)險(xian)(xian)(xian)是(shi)不能(neng)轉移的。同時不能(neng)轉移的保(bao)險(xian)(xian)(xian)還包括失業保(bao)險(xian)(xian)(xian)及(ji)工傷保(bao)險(xian)(xian)(xian)。但是(shi)養老保(bao)險(xian)(xian)(xian)可以(yi)(yi)跨省轉移，醫療保(bao)險(xian)(xian)(xian)可以(yi)(yi)轉劃，住房公積金(jin)可以(yi)(yi)一(yi)次性轉移賬(zhang)戶全(quan)部余額。

2、生育保險可以補辦嗎？

根據《武漢市(shi)職工生育保險辦法》規(gui)定，職工確診懷(huai)孕的，且用人單位連續為其繳費滿6個月以上(shang)，應至少在生產(chan)前向單位所在轄區社(she)保經辦機構(gou)申報(bao)(bao)生育就醫(yi)登記備案，并在武漢市(shi)定點醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)就醫(yi)，即(ji)可享受生育分娩醫(yi)療(liao)(liao)費定額報(bao)(bao)銷。

3、營養費是每個女職工都可以享受的嗎？

是(shi)，只(zhi)要是(shi)符合(he)國(guo)家政策合(he)法生育的同胞都應該享(xiang)受生育時(shi)的營(ying)養(yang)費補貼：順產(chan)945元(yuan)。剖(pou)腹(fu)產(chan)1890元(yuan)。

4、靈活就業人員該如何享受生育保險的福利？

首(shou)先靈活就業只買了：養(yang)老、醫療和(he)重疾等險種，而(er)(er)我們(men)享受(shou)生(sheng)育保險的(de)前(qian)提是：社保（生(sheng)育）險在(zai)辦理定(ding)點醫院或(huo)分娩的(de)時候必須累積(ji)購買滿一年，而(er)(er)且必須是處于在(zai)保狀態。

如(ru)果您(nin)是以靈活就(jiu)業(ye)來投保，里面根(gen)本就(jiu)沒有(you)生育這個險種，固您(nin)就(jiu)享(xiang)受不(bu)了生育險的相關(guan)福(fu)利待(dai)遇。

您如果(guo)(guo)要(yao)享(xiang)受生(sheng)育(yu)保險(xian)(xian)，必須先停掉靈活就(jiu)業(ye)這(zhe)種(zhong)(zhong)投(tou)保方式，找(zhao)一家公(gong)司掛靠買(mai)基本(ben)醫療（廣州市(shi)以(yi)外的(de)戶口可(ke)以(yi)買(mai)外來流動人員(yuan)(yuan)社保），如果(guo)(guo)你(ni)以(yi)前從未(wei)買(mai)過社保的(de)（生(sheng)育(yu)）險(xian)(xian)種(zhong)(zhong)，您就(jiu)得(de)在懷(huai)孕前四個(ge)月(yue)左右開以(yi)找(zhao)單位辦理(li)好(hao)社保增員(yuan)(yuan)，如果(guo)(guo)你(ni)以(yi)前有(you)買(mai)過此險(xian)(xian)種(zhong)(zhong)，您就(jiu)等懷(huai)上BB后準備好(hao)：身份證復印件，準生(sheng)證原件，小(xiao)一寸相片二張(zhang)，和圍(wei)產卡或診斷證明明找(zhao)確定(ding)好(hao)的(de)單位辦理(li)社保增員(yuan)(yuan)。