據2023年3月西安市(shi)醫療保障局消息,2023西安市(shi)基本醫保報銷(xiao)待(dai)遇(yu)如下:
西安(an)市城鄉(xiang)居(ju)民醫保(bao)
門診統籌報銷比例
參保居民在本人簽約的門(men)診統(tong)籌(chou)(chou)醫(yi)療(liao)機構門(men)診就(jiu)診,醫(yi)療(liao)費用不(bu)設起(qi)付(fu)(fu)線,年(nian)度最高支付(fu)(fu)限(xian)額(e)為200元,具體支付(fu)(fu)標(biao)準比(bi)(bi)例(li)(li)為,社區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)服務站(zhan)、村衛(wei)(wei)生(sheng)室和門(men)診部就(jiu)診,居民個人支付(fu)(fu)比(bi)(bi)例(li)(li)30%,統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)金支付(fu)(fu)比(bi)(bi)例(li)(li)70%;一級醫(yi)院、社區(qu)衛(wei)(wei)生(sheng)服務中心和鄉鎮衛(wei)(wei)生(sheng)院就(jiu)診,居民個人支付(fu)(fu)比(bi)(bi)例(li)(li)40%,統(tong)籌(chou)(chou)基(ji)金支付(fu)(fu)比(bi)(bi)例(li)(li)60%。
住院報銷比例
參保人員因病住(zhu)院發生的醫(yi)保政策范圍內的醫(yi)療費用(yong),根據醫(yi)院級(ji)(ji)別和分級(ji)(ji)診療要求按規定支付待遇。一級(ji)(ji)(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)起(qi)付標(biao)準(zhun)為150元(yuan),報銷(xiao)比(bi)例80%;二級(ji)(ji)起(qi)付標(biao)準(zhun)為400元(yuan),報銷(xiao)比(bi)例70%;三級(ji)(ji)起(qi)付標(biao)準(zhun)為1200元(yuan),報銷(xiao)比(bi)例60%;三級(ji)(ji)特等(deng)起(qi)付標(biao)準(zhun)為2000元(yuan),報銷(xiao)比(bi)例50%。
西安市職工醫保報銷
門診統籌報銷比例
在職(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)工(gong)普通(tong)門診支付(fu)(fu)比例(li)為一級(ji)醫療(liao)機構(含(han)鄉鎮衛生(sheng)院及社區衛生(sheng)服務(wu)中心(xin))70%、二級(ji)醫療(liao)機構60%、三級(ji)醫療(liao)機構50%,退休人員支付(fu)(fu)比例(li)按(an)醫療(liao)機構級(ji)別(bie)相應提(ti)高(gao)(gao)5%;西安市(shi)職(zhi)(zhi)工(gong)醫保門診統籌待遇(yu)起(qi)付(fu)(fu)線為200元(yuan);在職(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)工(gong)普通(tong)門診每人每年(nian)最(zui)(zui)高(gao)(gao)支付(fu)(fu)限(xian)額(e)為2000元(yuan),退休人員最(zui)(zui)高(gao)(gao)支付(fu)(fu)限(xian)額(e)為2500元(yuan)。年(nian)度最(zui)(zui)高(gao)(gao)支付(fu)(fu)限(xian)額(e)當年(nian)有(you)效,不(bu)滾(gun)存、不(bu)累(lei)計。
住院報銷比例
在三級特等醫療(liao)機構(gou)住院,年度(du)第(di)一次(ci)住院起(qi)付線850元,第(di)二次(ci)住院800元,第(di)三次(ci)住院550元。
在三級醫療機構住(zhu)院,年度第(di)(di)一次(ci)(ci)住(zhu)院起付線650元(yuan),第(di)(di)二次(ci)(ci)住(zhu)院550元(yuan),第(di)(di)三次(ci)(ci)住(zhu)院350元(yuan)。
在二級醫療機構(gou)住院,年度(du)第(di)一次(ci)(ci)住院起付線400元,第(di)二次(ci)(ci)住院300元,第(di)三次(ci)(ci)住院150元。
在一級(ji)及(ji)社區衛生服務機構住院(yuan),年度第一次(ci)住院(yuan)起付線200元,第二次(ci)住院(yuan)150元,第三次(ci)住院(yuan)100元。
在一(yi)個自然年度內第四次及(ji)以上住院(yuan)的,不再設置起付標準。
在(zai)三(san)級醫療機構住院(yuan),起付標準以上(shang)至(zhi)1萬(wan)元(yuan),在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)報(bao)銷(xiao)88%,退休職(zhi)工(gong)報(bao)銷(xiao)91%;1萬(wan)元(yuan)以上(shang)至(zhi)5萬(wan)元(yuan),在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)報(bao)銷(xiao)91%,退休職(zhi)工(gong)報(bao)銷(xiao)94%。
在(zai)二級醫(yi)療機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan),起付標準以上至1萬(wan)(wan)(wan)元,在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)報銷(xiao)90%,退休職(zhi)工(gong)報銷(xiao)93%;1萬(wan)(wan)(wan)元以上至5萬(wan)(wan)(wan)元,在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)報銷(xiao)95%,退休職(zhi)工(gong)報銷(xiao)95%。
在(zai)一級及社區(qu)衛(wei)生服務機構(gou)住院,起付標準以上(shang)至(zhi)1萬(wan)元(yuan),在(zai)職(zhi)(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)(zhi)工報(bao)銷92%,退休職(zhi)(zhi)(zhi)工報(bao)銷95%;1萬(wan)元(yuan)以上(shang)至(zhi)5萬(wan)元(yuan),在(zai)職(zhi)(zhi)(zhi)職(zhi)(zhi)(zhi)工報(bao)銷95%,退休職(zhi)(zhi)(zhi)工報(bao)銷97%。
5萬元以上至最高支(zhi)付限(xian)額40萬元,在職(zhi)、退(tui)休(xiu)職(zhi)工在所有級別醫療機構均報銷95%。