一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能會(hui)有一定的(de)副作用，包括：

1、過敏反應

注射造影劑(ji)后(hou)可能會(hui)引起過敏反應，患(huan)者(zhe)(zhe)可出現惡(e)心、頭暈(yun)、皮膚紅斑、紅疹(zhen)，面色潮紅等表(biao)現。但是(shi)造影劑(ji)過敏因患(huan)者(zhe)(zhe)的身(shen)體素質(zhi)而異，發(fa)生率比較低(di)。

2、不良反應

部分患(huan)者可(ke)(ke)能會(hui)出現(xian)胃腸(chang)道反應，出現(xian)腹瀉、腹痛等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。通常注意休息，多喝水加快新陳代(dai)謝即可(ke)(ke)。部分患(huan)者還可(ke)(ke)能會(hui)出現(xian)蕁(qian)麻疹(zhen)，伴隨(sui)局部瘙癢的癥(zheng)狀(zhuang)。

3、傷害腎臟

由于造影劑(ji)(ji)是注射到血管中再通(tong)過腎臟排泄(xie)，而這些碘造影劑(ji)(ji)在腎臟排泄(xie)的過程中會(hui)對腎臟產生損(sun)害(hai)，從(cong)而引發腎功能下(xia)降，也就(jiu)是造影劑(ji)(ji)腎病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使用其之前(qian)做(zuo)碘過敏(min)試驗(yan)：做(zuo)CT、MRI增(zeng)強掃描(miao)前(qian)，先做(zuo)過敏(min)試驗(yan)，過敏(min)試驗(yan)陰性者(zhe)方可使用造影(ying)劑。病人做(zuo)完造影(ying)后需(xu)觀(guan)察1小時，以防過敏(min)反應(ying)延遲發生。

2、有高危因(yin)素的老年人(ren)、幼兒，患(huan)支氣管(guan)哮(xiao)喘、心臟或肝(gan)腎功能不全、甲(jia)狀腺功能亢進、血清肌酐超過3mg/dl時，病人(ren)與(yu)醫生要慎(shen)之又(you)慎(shen)。有碘(dian)過敏史(shi)的人(ren)，雖非絕對(dui)禁(jin)忌癥，但注(zhu)射時需非常謹慎(shen)。醫生會按絕對(dui)禁(jin)忌癥處理。

3、病人及(ji)家屬在接受CT增(zeng)強掃描前，要仔細閱讀知情同意(yi)書(shu)，全面了解(jie)(jie)其內(nei)容，如果(guo)還有什么不明白的問(wen)題，應當(dang)及(ji)時(shi)向醫(yi)生請教。最后才能在知情同意(yi)書(shu)上簽上自己的名字，以表明全面了解(jie)(jie)了有關內(nei)容，并(bing)且同意(yi)接受此項檢查。

4、醫(yi)院的(de)(de)CT檢(jian)查室(shi)，都備有完善的(de)(de)急救(jiu)設施，醫(yi)護人員(yuan)也具(ju)備良好的(de)(de)搶救(jiu)技術(shu)，一旦患者(zhe)出現過敏反應(ying)，能在(zai)最短(duan)時間(jian)內得(de)到積極(ji)正確的(de)(de)救(jiu)治，以最大限(xian)度保證(zheng)患者(zhe)的(de)(de)生命安(an)全(quan)。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過(guo)敏按照輕重情況分為四(si)個階段：

1、一級過敏

（1）癥狀：打噴嚏(ti)、咳(ke)嗽(sou)、打哈欠、皮膚(fu)發(fa)紅、低熱、惡心、嘔吐、寒顫。

措施：停止注藥。建(jian)立(li)靜(jing)脈通道。給予止吐藥，如(ru)三(san)氟拉嗪(qin)、恩丹西酮。

（2）癥狀：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼浮腫。

措施：靜(jing)(jing)注H1或H2受(shou)體阻斷藥，如二甲茚定8-12毫克(ke)（2-3安瓿(bu)），氯馬斯(si)汀（吡咯醇受(shou)胺）4-6毫克(ke)（2-3安瓿(bu)）或西米替丁(ding)400毫克(ke)（2安瓿(bu)）。必要(yao)的(de)情況下靜(jing)(jing)脈注射糖皮質激素(su)（相(xiang)當于250mg潑尼松(song)龍）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血壓(ya)下(xia)降。

措施：平躺(tang)并保(bao)持新(xin)鮮空(kong)氣。鼻導管(guan)給氧或面罩給氧。快速滴注血漿代用(yong)品或林格氏液(ye)（500-1000毫(hao)升）

（2）癥狀(zhuang)：血壓下(xia)降合并心動(dong)過(guo)緩（血管迷走神經反應(ying)）。

措施：除(chu)上(shang)述措施外，增(zeng)加(jia)阿托(tuo)品0.3毫(hao)(hao)克，靜脈注(zhu)射或間羥異丙腎上(shang)腺素，0.25-0.5毫(hao)(hao)克（0.5-1安瓿），緩慢(man)靜脈注(zhu)射。

（3）癥(zheng)狀(zhuang)：血壓下降合并(bing)呼吸困難、痙攣性咳(ke)嗽。

措(cuo)施：除上(shang)述措(cuo)施外，增加噴(pen)服1-2次支(zhi)氣(qi)管擴張氣(qi)霧劑,氨茶(cha)堿(jian)0.24克靜(jing)脈注(zhu)射。糖皮質(zhi)激素（相當于250-500毫(hao)(hao)克潑(po)尼松龍）靜(jing)脈注(zhu)射，5-10分鐘(zhong)后起效。半(ban)坐位面罩(zhao)給氧。必要時可靜(jing)脈給予安定5毫(hao)(hao)克以(yi)鎮靜(jing)病人。

3、三級過敏

（1）癥(zheng)狀：休(xiu)克（心動(dong)過速(su)、血壓(ya)驟降）。

措施：按急(ji)救程序處(chu)理，立即(ji)通(tong)知急(ji)救組、麻醉師(shi)、急(ji)診科醫(yi)師(shi)，半坐位面罩給氧，快速滴(di)注血(xue)漿代用(yong)(yong)品或(huo)林格氏液(ye)(ye)（1500-2000毫(hao)升），腎(shen)上腺(xian)素(su)，0.1-0.3毫(hao)克(ke)(ke)，靜注。每隔10-15分(fen)鐘(zhong)檢查心功能。用(yong)(yong)藥劑(ji)(ji)量依治(zhi)療效(xiao)果而定，最大(da)劑(ji)(ji)量為1毫(hao)克(ke)(ke)（將1安(an)瓿(bu)腎(shen)上腺(xian)素(su)按1：1000稀釋，即(ji)1毫(hao)升相(xiang)當于(yu)0.1毫(hao)克(ke)(ke)腎(shen)上腺(xian)素(su)）。緊緊急(ji)情況下，如靜脈(mo)通(tong)路無法(fa)找到，可(ke)以(yi)雙倍劑(ji)(ji)量插(cha)管注入支氣管內(nei)，也可(ke)經肌內(nei)或(huo)皮(pi)下注入聲門下靜脈(mo)叢。H1或(huo)H2受體阻斷藥，用(yong)(yong)法(fa)同前面用(yong)(yong)于(yu)第一級副(fu)反(fan)(fan)應。靜注糖(tang)皮(pi)質素(su)（相(xiang)當于(yu)200-500毫(hao)克(ke)(ke)潑尼松(song)龍），在5-10分(fen)鐘(zhong)后見(jian)效(xiao)。多巴胺（200毫(hao)克(ke)(ke)，2安(an)瓿(bu)）加入場(chang)250毫(hao)升溶(rong)液(ye)(ye)，每分(fen)鐘(zhong)15-30滴(di)，靜脈(mo)輸注，劑(ji)(ji)量視效(xiao)果而定。如發生反(fan)(fan)射性低(di)血(xue)壓則給去甲腎(shen)上腺(xian)素(su)（5-10毫(hao)克(ke)(ke)加入250毫(hao)升溶(rong)液(ye)(ye)中(zhong)）。用(yong)(yong)藥劑(ji)(ji)量因患者(zhe)反(fan)(fan)應而定。

（2）癥狀：支氣管（喉頭）痙攣、喘(chuan)鳴(ming)、哮喘(chuan)急性發(fa)作。

措施：將患者置于(yu)坐位，面(mian)罩給(gei)氧，氨茶堿，0.24毫克，靜(jing)脈注射，腎(shen)上腺素，0.1-0.3毫克，靜(jing)脈注射，必要時可(ke)加量至1.0毫克（按1：1000將安瓿腎(shen)上腺素稀釋(shi)，即1毫升相當(dang)于(yu)0.1毫克的腎(shen)上腺素）。H1或H2受體陰(yin)斷藥(yao)，用法同前面(mian)第一級副反應。靜(jing)注糖皮質激素（相當(dang)于(yu)潑尼(ni)松龍250-500毫克），5-10分鐘后見效。視需要給(gei)安定5毫克，靜(jing)脈注射。必要時行氣管插管。

（3）癥狀：喉頭水(shui)腫

措施：可行氣管插管，或大針(zhen)頭穿刺氣管給氧(yang)，必要時將氣管切開。

（4）癥狀(zhuang)：肺水(shui)腫

措施：可(ke)行氣(qi)管插管，加壓給氧、并靜脈注射呋喃苯胺酸（速尿）40毫克，可(ke)給嗎啡10-15毫克，緩慢(man)靜脈注射。

（5）癥(zheng)狀：驚厥(jue)

措施：安(an)定(ding)，5-10毫克，靜脈注射(she)。

4、四級過敏

癥狀(zhuang)：呼吸循環停止。

措施：立即(ji)行心肺復蘇術（胸外心臟按(an)壓、人(ren)工呼吸等）。

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