一、造影劑的副作用有哪些

造影劑是介入放射學操作中常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示，部分患者使用造影劑可能(neng)會(hui)有(you)一定的(de)副(fu)作用，包括(kuo)：

1、過敏反應

注射造(zao)影劑后(hou)可能會引起過敏反應，患者可出現惡心、頭暈、皮膚紅斑、紅疹，面色(se)潮紅等表(biao)現。但是造(zao)影劑過敏因患者的身體(ti)素質而異，發生率比較低(di)。

2、不良反應

部分(fen)患(huan)者可(ke)能會(hui)出(chu)(chu)現(xian)胃腸道反應，出(chu)(chu)現(xian)腹(fu)瀉、腹(fu)痛(tong)等癥(zheng)狀。通常注意休息，多(duo)喝水加快新陳代(dai)謝即可(ke)。部分(fen)患(huan)者還可(ke)能會(hui)出(chu)(chu)現(xian)蕁麻疹，伴隨局部瘙癢(yang)的(de)癥(zheng)狀。

3、傷害腎臟

由于造影(ying)劑(ji)是注(zhu)射到血管中(zhong)再通過腎臟排泄，而這些碘造影(ying)劑(ji)在腎臟排泄的過程中(zhong)會對腎臟產生(sheng)損害，從(cong)而引發(fa)腎功能下降，也(ye)就是造影(ying)劑(ji)腎病。

二、如何預防造影劑的不良反應

1、在使(shi)用其之前做碘過(guo)(guo)敏試(shi)驗：做CT、MRI增強掃描前，先(xian)做過(guo)(guo)敏試(shi)驗，過(guo)(guo)敏試(shi)驗陰性者方可使(shi)用造影(ying)劑。病(bing)人做完造影(ying)后需觀察1小時，以防過(guo)(guo)敏反(fan)應(ying)延(yan)遲發生。

2、有高危因素的老(lao)年(nian)人、幼兒，患支氣管哮(xiao)喘、心臟(zang)或(huo)肝腎功能不全、甲狀(zhuang)腺功能亢進(jin)、血清(qing)肌酐超過3mg/dl時，病人與醫(yi)生(sheng)要慎之又慎。有碘過敏(min)史的人，雖(sui)非絕對禁(jin)忌癥，但注射時需非常謹(jin)慎。醫(yi)生(sheng)會(hui)按(an)絕對禁(jin)忌癥處理。

3、病人(ren)及家(jia)屬在接(jie)受CT增強掃描前，要仔細閱(yue)讀知(zhi)情同(tong)意書(shu)，全面了解其內容，如果(guo)還(huan)有什么不(bu)明白(bai)的問題，應當(dang)及時向醫生(sheng)請教(jiao)。最后才能(neng)在知(zhi)情同(tong)意書(shu)上簽(qian)上自己的名字，以表明全面了解了有關內容，并且同(tong)意接(jie)受此項(xiang)檢查。

4、醫院的(de)CT檢查室，都備(bei)有完善的(de)急救設施，醫護人(ren)員也具備(bei)良好(hao)的(de)搶救技術，一(yi)旦(dan)患者出現過敏反應，能(neng)在最短(duan)時間內得到積極正(zheng)確(que)的(de)救治，以最大限度(du)保證患者的(de)生命(ming)安全。

三、造影劑過敏的四個階段的表現及急救措施

使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，避免出現造影劑過敏的現象，高危病人應留置觀察更長時間，一般造影劑過敏按照輕重情況分為四個階段：

1、一級過敏

（1）癥狀(zhuang)：打(da)噴(pen)嚏、咳嗽、打(da)哈欠、皮膚(fu)發紅(hong)、低熱、惡(e)心、嘔(ou)吐、寒顫。

措施：停(ting)止(zhi)注藥(yao)。建立靜脈通道。給予止(zhi)吐藥(yao)，如三氟(fu)拉嗪、恩丹西(xi)酮。

（2）癥狀：潮紅、搔癢(yang)、蕁麻疹、眼瞼浮腫。

措施：靜注H1或(huo)H2受體阻斷藥，如二甲茚定8-12毫(hao)克(ke)（2-3安瓿），氯馬(ma)斯汀（吡咯醇受胺）4-6毫(hao)克(ke)（2-3安瓿）或(huo)西米替丁400毫(hao)克(ke)（2安瓿）。必要的情況下靜脈注射糖皮質(zhi)激素（相當于250mg潑尼松龍）。

2、二級過敏

（1）癥狀：血壓下(xia)降(jiang)。

措施：平躺(tang)并保持(chi)新鮮空氣(qi)。鼻導管給(gei)(gei)氧或面罩(zhao)給(gei)(gei)氧。快速滴(di)注血漿代用品(pin)或林(lin)格(ge)氏液（500-1000毫(hao)升）

（2）癥狀：血壓(ya)下降合并心動過緩（血管迷走神(shen)經反應）。

措(cuo)施：除(chu)上(shang)述措(cuo)施外，增加(jia)阿托品0.3毫克，靜脈注射(she)或(huo)間羥異(yi)丙腎上(shang)腺素(su)，0.25-0.5毫克（0.5-1安(an)瓿），緩慢靜脈注射(she)。

（3）癥狀：血壓下降(jiang)合并呼吸困難、痙攣(luan)性咳(ke)嗽。

措施：除上述措施外，增(zeng)加(jia)噴服(fu)1-2次支氣(qi)管(guan)擴張氣(qi)霧劑(ji),氨茶堿0.24克靜(jing)脈(mo)注射。糖皮(pi)質激素（相(xiang)當(dang)于250-500毫(hao)克潑尼松龍）靜(jing)脈(mo)注射，5-10分鐘后起效。半坐位面罩給氧(yang)。必要時可靜(jing)脈(mo)給予安定5毫(hao)克以鎮(zhen)靜(jing)病人(ren)。

3、三級過敏

（1）癥(zheng)狀：休克（心動過速、血壓驟降）。

措施(shi)：按急救(jiu)程序處(chu)理(li)，立即(ji)(ji)通(tong)知(zhi)急救(jiu)組(zu)、麻(ma)醉師、急診(zhen)科醫師，半坐位面罩(zhao)給(gei)氧，快速滴注血(xue)漿代用(yong)品或林格(ge)氏(shi)液（1500-2000毫(hao)升(sheng)），腎上(shang)腺(xian)素(su)，0.1-0.3毫(hao)克(ke)，靜(jing)注。每(mei)隔10-15分鐘(zhong)檢查心(xin)功(gong)能。用(yong)藥劑(ji)(ji)量(liang)(liang)依治(zhi)療效果而(er)(er)定，最大劑(ji)(ji)量(liang)(liang)為1毫(hao)克(ke)（將1安瓿腎上(shang)腺(xian)素(su)按1：1000稀(xi)釋，即(ji)(ji)1毫(hao)升(sheng)相當于(yu)0.1毫(hao)克(ke)腎上(shang)腺(xian)素(su)）。緊(jin)緊(jin)急情況下(xia)(xia)，如靜(jing)脈通(tong)路(lu)無法找到，可(ke)以雙倍劑(ji)(ji)量(liang)(liang)插(cha)管(guan)(guan)注入(ru)支氣(qi)管(guan)(guan)內，也可(ke)經肌內或皮(pi)下(xia)(xia)注入(ru)聲(sheng)門下(xia)(xia)靜(jing)脈叢。H1或H2受(shou)體阻斷藥，用(yong)法同(tong)前面用(yong)于(yu)第(di)一級(ji)副反(fan)應。靜(jing)注糖皮(pi)質(zhi)素(su)（相當于(yu)200-500毫(hao)克(ke)潑尼松龍），在5-10分鐘(zhong)后見(jian)效。多(duo)巴胺（200毫(hao)克(ke)，2安瓿）加入(ru)場(chang)250毫(hao)升(sheng)溶液，每(mei)分鐘(zhong)15-30滴，靜(jing)脈輸注，劑(ji)(ji)量(liang)(liang)視效果而(er)(er)定。如發(fa)生反(fan)射性(xing)低血(xue)壓則給(gei)去(qu)甲腎上(shang)腺(xian)素(su)（5-10毫(hao)克(ke)加入(ru)250毫(hao)升(sheng)溶液中）。用(yong)藥劑(ji)(ji)量(liang)(liang)因(yin)患(huan)者反(fan)應而(er)(er)定。

（2）癥狀：支氣管（喉頭）痙攣、喘(chuan)鳴、哮喘(chuan)急性發作。

措施：將(jiang)患(huan)者置于坐位，面(mian)罩給氧，氨(an)茶堿，0.24毫(hao)克(ke)，靜(jing)脈(mo)注射，腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)素，0.1-0.3毫(hao)克(ke)，靜(jing)脈(mo)注射，必要(yao)時可加(jia)量至1.0毫(hao)克(ke)（按1：1000將(jiang)安瓿腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)素稀釋，即1毫(hao)升(sheng)相(xiang)(xiang)當于0.1毫(hao)克(ke)的腎(shen)(shen)上(shang)腺(xian)素）。H1或H2受體陰斷藥，用法同前面(mian)第一級副反(fan)應(ying)。靜(jing)注糖皮(pi)質激素（相(xiang)(xiang)當于潑尼松龍250-500毫(hao)克(ke)），5-10分鐘后見效。視需要(yao)給安定5毫(hao)克(ke)，靜(jing)脈(mo)注射。必要(yao)時行氣管插管。

（3）癥狀：喉頭(tou)水腫

措(cuo)施：可行氣管插管，或大針頭穿刺氣管給氧，必要(yao)時將氣管切開。

（4）癥狀：肺水腫(zhong)

措施：可行氣管(guan)插管(guan)，加壓(ya)給氧、并靜(jing)脈(mo)注射(she)呋喃苯(ben)胺酸(suan)（速尿）40毫克(ke)，可給嗎啡10-15毫克(ke)，緩(huan)慢靜(jing)脈(mo)注射(she)。

（5）癥狀：驚厥

措施(shi)：安定(ding)，5-10毫克，靜脈注射。

4、四級過敏

癥狀：呼吸(xi)循環(huan)停(ting)止(zhi)。

措施：立即行心(xin)肺復(fu)蘇(su)術（胸(xiong)外心(xin)臟按壓、人工呼吸等）。

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