什么是新生兒紅細胞增多癥

新(xin)生(sheng)(sheng)兒紅細(xi)(xi)胞增多(duo)癥指出生(sheng)(sheng)數日(ri)內新(xin)生(sheng)(sheng)兒紅細(xi)(xi)胞過多(duo)，血(xue)液中(zhong)紅細(xi)(xi)胞（RBC）、血(xue)紅蛋(dan)白（Hb）及血(xue)細(xi)(xi)胞比容(rong)（HCT）異常增加。

新生兒紅細胞增多癥病因

原因可能為經胎(tai)盤(pan)輸注過多、胎(tai)盤(pan)功能不全(quan)、內分泌紊亂、宮內缺氧、血(xue)漿(jiang)紅細胞(bao)生成素增加(jia)、胎(tai)-胎(tai)輸血(xue)、母-胎(tai)輸血(xue)、延遲(chi)結扎(zha)臍帶使胎(tai)兒血(xue)容量增加(jia)等(deng)。

新生兒紅細胞增多癥臨床表現

表現無(wu)特異性，大部分新(xin)生兒(er)無(wu)癥(zheng)狀或(huo)僅面(mian)色深紅(hong)或(huo)全身皮膚(fu)發紅(hong)、血(xue)紅(hong)細(xi)胞及血(xue)紅(hong)蛋白增(zeng)高(gao)。因血(xue)黏稠度增(zeng)高(gao)，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現心功能不全、驚厥、高(gao)膽紅(hong)素血(xue)癥(zheng)、尿少及代(dai)謝紊亂(luan)。部分新(xin)生兒(er)可(ke)(ke)因血(xue)液淤滯累及各個器官，出(chu)(chu)現各系統癥(zheng)狀，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現代(dai)謝紊亂(luan)。

1、皮膚四肢

顏色發紅，活(huo)動后更(geng)為明顯，呈多(duo)血質貌，指(zhi)（趾）端可(ke)有壞疽(ju)。

2、呼吸系統

氣促、發紺、呼(hu)吸(xi)暫停、呼(hu)吸(xi)窘迫。

3、循環系統

可引起心肌(ji)損(sun)害，出現(xian)心率加快(kuai)、心臟擴大或充血(xue)性(xing)心力(li)衰(shuai)竭、持續(xu)肺動脈高壓(ya)、出血(xue)、血(xue)栓(shuan)形成(cheng)等(deng)。

4、消化系統

胃納(na)差、腹(fu)瀉、嘔(ou)吐、腹(fu)脹、肝大、黃疸、消化(hua)道出血、壞死性(xing)小腸(chang)結腸(chang)炎。

5、神經系統

淡漠、激惹、震顫、煩躁(zao)、肌張力低下(xia)、嗜(shi)睡、抽搐。

6、泌尿系統

少尿(niao)、蛋白尿(niao)、血尿(niao)、腎功能衰竭、腎靜(jing)脈血栓。

7、血液系統

彌漫性(xing)血管內凝血、有(you)核紅(hong)細胞(bao)增多癥、肺出血、血小板減(jian)少癥。

8、代謝方面

低血(xue)糖癥(zheng)、低鈣(gai)血(xue)癥(zheng)、酸中毒(du)。

新生兒紅細胞增多癥檢查

1、血常規

出生12小時后(hou)靜脈血的(de)血細胞比容(rong)≥0.65（65%）。

2、其他

進行相關系(xi)統的檢查(cha)(cha)，如胸部X線片、心電圖、顱腦影像檢查(cha)(cha)、腎功能、凝血功能等(deng)。

新生兒紅細胞增多癥診斷標準

根據臨(lin)床特點和實驗室檢查不難診斷(duan)。新生兒(er)生后第一(yi)周靜(jing)脈血(xue)Hb≥220g/L；血(xue)細胞比容≥0.65；或(huo)毛細血(xue)管血(xue)細胞比容兩次(ci)≥0、70。

新生兒紅細胞增多癥治療

癥(zheng)狀明顯的新生兒可采用部分換血療法及(ji)對癥(zheng)治療。

1、對癥治療

低血(xue)糖癥(zheng)(zheng)與紅細胞計數(shu)增多(duo)癥(zheng)(zheng)關系密(mi)切(qie)，應測血(xue)糖，高膽(dan)紅素血(xue)癥(zheng)(zheng)者應進行(xing)光療(liao)，其他(ta)包括保暖、吸氧等處理。

2、糾正脫水

如果新(xin)生兒存在脫水引(yin)起血液濃縮，但無紅細(xi)胞計數(shu)增多的(de)(de)癥狀和體征，可在6～8小時內糾正脫水，根據日齡及(ji)血清電解質情況決定補(bu)液的(de)(de)性質，每6小時重(zhong)新(xin)測定一次血細(xi)胞比容。

3、部分換血療法

根(gen)據(ju)個體不同情況選擇。適(shi)用(yong)于無癥(zheng)狀的(de)新(xin)生(sheng)兒，靜脈血(xue)(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)(xue)細(xi)胞(bao)比(bi)容(rong)(rong)為(wei)0.65～0.70，僅需(xu)密切觀察；靜脈血(xue)(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)(xue)細(xi)胞(bao)比(bi)容(rong)(rong)在0.70～0.75，是否換血(xue)(xue)(xue)仍(reng)有爭議；>0.75時，即(ji)使(shi)無癥(zheng)狀，也應部(bu)分換血(xue)(xue)(xue)。換血(xue)(xue)(xue)部(bu)位可選用(yong)臍血(xue)(xue)(xue)管或周圍血(xue)(xue)(xue)管。優先使(shi)用(yong)0.9%的(de)氯(lv)化(hua)鈉溶液或5%白蛋(dan)白，不推薦使(shi)用(yong)血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)或新(xin)鮮冷(leng)凍(dong)血(xue)(xue)(xue)漿(jiang)。注(zhu)意(yi)避免(mian)血(xue)(xue)(xue)容(rong)(rong)量降低，確(que)保環(huan)境溫暖，胃內抽吸(xi)排空，換血(xue)(xue)(xue)后禁食2～4小(xiao)(xiao)時，監測生(sheng)命體征(zheng)，監控血(xue)(xue)(xue)糖，準備(bei)好復蘇(su)設備(bei)，嚴格無菌操(cao)作，防止壞死性小(xiao)(xiao)腸結腸炎的(de)發生(sheng)。