產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨(lin)床中(zhong)最常(chang)(chang)見的是直腸陰道瘺。因滯產形成者常(chang)(chang)可合并(bing)尿瘺，但因骶骨(gu)凹陷(xian)減輕了胎(tai)頭對軟組織壓迫(po)壞死的機會，故發生(sheng)率遠較尿瘺為(wei)低。

1、主要原因：分娩(mian)的時候胎頭長(chang)時間停滯在陰(yin)道內(nei)，陰(yin)道后壁以及直腸受壓，造(zao)成缺(que)血(xue)壞死，致腸道與陰(yin)道相(xiang)通，形成糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩(mian)時會陰(yin)(yin)三度裂傷未縫合(he)；或(huo)(huo)縫合(he)失敗大腸與陰(yin)(yin)道(dao)溝通；或(huo)(huo)由(you)于縫合(he)會陰(yin)(yin)時縫線(xian)透過腸粘(zhan)膜(mo)感染后(hou)形成(cheng)直腸陰(yin)(yin)道(dao)瘺(lou)。

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產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在分娩結束后從陰道(dao)排出大便，需要警惕了，可(ke)能得了產后糞(fen)瘺。產后糞(fen)瘺的(de)癥(zheng)狀如下(xia)：

1、若糞瘺與尿瘺同時并存，則漏尿中常夾雜糞便(bian)或同時排氣。陰(yin)道及外陰(yin)因常受糞便(bian)及帶(dai)有糞便(bian)的分泌(mi)物刺激而(er)發生慢性外陰(yin)皮炎。

2、若瘺孔較大而接近陰道(dao)口者，成(cheng)形或半成(cheng)形大便皆可經(jing)陰道(dao)排(pai)出(chu)，并有不能(neng)控制的排(pai)氣(qi)癥狀(zhuang)，大便稀時(shi)上述癥狀(zhuang)更(geng)為嚴重。

3、若瘺孔小，糞(fen)便也較干燥，則可(ke)無糞(fen)便自陰道(dao)排出，只(zhi)是在便稀(xi)時方經陰道(dao)溢糞(fen)，但排氣則不能(neng)控(kong)制(zhi)。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發病前有難產(chan)史(shi)、會陰裂(lie)傷或切開(kai)縫合史(shi)。或會陰修補術(shu)史(shi)或癌瘤放療(liao)史(shi)。

2、臨床表現

以陰道(dao)溢糞(fen)(fen)，并有不(bu)能控(kong)制的陰道(dao)矢氣為主癥。若瘺孔小，大(da)便(bian)(bian)干燥可(ke)(ke)(ke)見陰道(dao)溢糞(fen)(fen)，便(bian)(bian)稀(xi)時則時時有糞(fen)(fen)便(bian)(bian)從陰道(dao)排出；若瘺孔大(da)，則成形或不(bu)成形的大(da)便(bian)(bian)皆(jie)可(ke)(ke)(ke)經(jing)陰道(dao)排出；瘺孔高者，大(da)便(bian)(bian)可(ke)(ke)(ke)積于陰道(dao)中，致陰道(dao)不(bu)清潔及(ji)感染。外陰受(shou)糞(fen)(fen)便(bian)(bian)及(ji)其分泌物的刺激，常可(ke)(ke)(ke)發(fa)生丘疹，并發(fa)陰癢(yang)、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔(kong)可在(zai)陰(yin)道窺診(zhen)時或觸診(zhen)時證實，小的(de)瘺孔(kong)，往(wang)往(wang)在(zai)陰(yin)道后壁見到一鮮紅(hong)的(de)肉芽組(zu)織(zhi)，從該(gai)處人(ren)子宮探針，另(ling)一手手指伸人(ren)肛門，手指與探針相遇(yu)，則可確(que)診(zhen)。

4、鋇劑灌腸

如(ru)疑為(wei)小腸或結腸陰(yin)道瘺，除結合(he)手術史分析外(wai)，可考慮鋇灌肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢查(cha)常可見陰(yin)道后壁有瘺孔(kong)，大(da)者明(ming)顯(xian)可見，小者有時須用細(xi)探(tan)針探(tan)查(cha)或直腸鏡檢查(cha)，以明(ming)確診斷。

產后糞瘺怎么治

糞瘺(lou)的(de)治療為手術(shu)(shu)修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)，修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)效(xiao)果比尿瘺(lou)佳。其(qi)損傷(shang)后自愈的(de)機會也比尿瘺(lou)多。新鮮(xian)創傷(shang)(如(ru)(ru)手術(shu)(shu)或外傷(shang))應立即進行修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)。陳舊性糞瘺(lou)，如(ru)(ru)為部位較高的(de)直(zhi)腸(chang)陰道(dao)瘺(lou)，則按尿瘺(lou)修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)的(de)原則方法及手術(shu)(shu)要求，分(fen)離瘺(lou)孔的(de)周(zhou)邊(bian)組(zu)織，使(shi)陰道(dao)壁與(yu)直(zhi)腸(chang)粘(zhan)膜分(fen)離，先縫(feng)直(zhi)腸(chang)壁(不透粘(zhan)膜)，后縫(feng)合陰道(dao)壁。如(ru)(ru)直(zhi)腸(chang)陰道(dao)壁近于肛(gang)門，則首(shou)先從正中剪開肛(gang)門與(yu)瘺(lou)孔之間的(de)陰道(dao)直(zhi)腸(chang)隔，使(shi)成會陰三度裂傷(shang)，再行修(xiu)(xiu)補(bu)(bu)(bu)。

如糞瘺與尿瘺兩者(zhe)并存，宜同時(shi)修補。如糞瘺較(jiao)(jiao)大，或瘢痕組織較(jiao)(jiao)多，估計手術困難者(zhe)可先(xian)作腹壁結腸造瘺及尿瘺修補，待尿瘺愈合(he)后，間隔4周，再進行(xing)糞瘺修補，成功后再使造瘺之結腸復位。此種情況(kuang)雖較(jiao)(jiao)少，在(zai)方(fang)法、步驟上須結合(he)具(ju)體情況(kuang)慎重(zhong)考慮。