產后糞瘺的原因

糞瘺是指生殖器官與腸道之間形成的異常通道。在婦產科臨床中最常(chang)見的是(shi)直(zhi)腸陰(yin)道(dao)瘺(lou)。因滯產形成者常(chang)可合并尿(niao)瘺(lou)，但因骶骨凹陷減(jian)輕了胎頭對軟組(zu)織(zhi)壓迫壞死的機(ji)會(hui)，故(gu)發生率遠較尿(niao)瘺(lou)為低。

1、主要原因：分娩(mian)的時(shi)候胎頭長時(shi)間停滯在(zai)陰道(dao)內，陰道(dao)后(hou)壁以及(ji)直腸受(shou)壓，造成(cheng)缺血壞死，致腸道(dao)與陰道(dao)相通，形成(cheng)糞瘺。

2、會陰撕裂：分娩時會陰(yin)三度裂傷未縫(feng)合；或縫(feng)合失敗(bai)大腸(chang)與陰(yin)道(dao)溝通；或由于縫(feng)合會陰(yin)時縫(feng)線透(tou)過腸(chang)粘膜感染后(hou)形成直腸(chang)陰(yin)道(dao)瘺(lou)。

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產后糞瘺的癥狀

少部分產婦在分娩結束后從陰(yin)道(dao)排出(chu)大便，需要警惕了(le)(le)，可(ke)能得(de)了(le)(le)產后糞瘺(lou)。產后糞瘺(lou)的癥狀如下：

1、若糞(fen)瘺與尿瘺同時(shi)并存，則漏(lou)尿中常(chang)夾雜糞(fen)便或(huo)同時(shi)排(pai)氣。陰道及(ji)外陰因常(chang)受糞(fen)便及(ji)帶有糞(fen)便的分泌物(wu)刺激(ji)而發生慢性外陰皮炎。

2、若(ruo)瘺孔較(jiao)大而接近陰道口者(zhe)，成形(xing)或半成形(xing)大便(bian)皆可經(jing)陰道排(pai)出，并有(you)不能控制的排(pai)氣癥狀(zhuang)，大便(bian)稀時上述癥狀(zhuang)更為嚴重。

3、若瘺(lou)孔(kong)小，糞(fen)便也較干燥，則可(ke)無(wu)糞(fen)便自陰道排出，只是在便稀(xi)時方經(jing)陰道溢糞(fen)，但排氣(qi)則不能控制。

產后糞瘺的診斷

1、病史

發病前有難(nan)產史(shi)、會陰(yin)裂(lie)傷(shang)或(huo)(huo)切開縫合史(shi)。或(huo)(huo)會陰(yin)修補(bu)術(shu)史(shi)或(huo)(huo)癌瘤放療史(shi)。

2、臨床表現

以陰(yin)(yin)道(dao)(dao)溢(yi)糞(fen)，并有不(bu)能(neng)控制的(de)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)矢氣為主癥。若瘺孔小，大(da)(da)便干燥可(ke)(ke)見陰(yin)(yin)道(dao)(dao)溢(yi)糞(fen)，便稀時(shi)則時(shi)時(shi)有糞(fen)便從(cong)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)排出(chu)；若瘺孔大(da)(da)，則成(cheng)(cheng)形或不(bu)成(cheng)(cheng)形的(de)大(da)(da)便皆可(ke)(ke)經(jing)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)排出(chu)；瘺孔高(gao)者(zhe)，大(da)(da)便可(ke)(ke)積于陰(yin)(yin)道(dao)(dao)中，致陰(yin)(yin)道(dao)(dao)不(bu)清潔及感染。外陰(yin)(yin)受糞(fen)便及其(qi)分泌物的(de)刺激，常可(ke)(ke)發(fa)(fa)生丘疹，并發(fa)(fa)陰(yin)(yin)癢、帶下異常。

3、婦科檢查

大瘺孔可在陰道窺診(zhen)時或觸(chu)診(zhen)時證實(shi)，小(xiao)的瘺孔，往往在陰道后壁見到(dao)一鮮(xian)紅(hong)的肉(rou)芽組(zu)織，從該處人子宮探針(zhen)，另一手手指伸(shen)人肛門(men)，手指與探針(zhen)相(xiang)遇，則可確診(zhen)。

4、鋇劑灌腸

如(ru)疑(yi)為小(xiao)腸(chang)(chang)或結(jie)(jie)腸(chang)(chang)陰(yin)道瘺，除結(jie)(jie)合手(shou)術史分析外，可考(kao)慮鋇灌(guan)肛或鋇餐透視。

5、探針或直腸鏡檢查

檢(jian)(jian)查(cha)常可(ke)見陰(yin)道后壁有瘺孔，大(da)者明顯可(ke)見，小者有時須用細探針(zhen)探查(cha)或直腸鏡(jing)檢(jian)(jian)查(cha)，以明確診斷。

產后糞瘺怎么治

糞瘺的(de)(de)治療為手術修(xiu)補(bu)，修(xiu)補(bu)效果(guo)比(bi)(bi)尿(niao)瘺佳(jia)。其損傷(shang)后自愈的(de)(de)機會也比(bi)(bi)尿(niao)瘺多。新(xin)鮮(xian)創傷(shang)(如(ru)手術或外(wai)傷(shang))應立即進(jin)行(xing)修(xiu)補(bu)。陳舊性糞瘺，如(ru)為部位較高的(de)(de)直(zhi)腸(chang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道瘺，則(ze)(ze)按尿(niao)瘺修(xiu)補(bu)的(de)(de)原(yuan)則(ze)(ze)方法及(ji)手術要求(qiu)，分離(li)瘺孔的(de)(de)周邊組織，使陰(yin)(yin)(yin)(yin)道壁與直(zhi)腸(chang)粘(zhan)膜(mo)(mo)分離(li)，先(xian)縫直(zhi)腸(chang)壁(不透粘(zhan)膜(mo)(mo))，后縫合陰(yin)(yin)(yin)(yin)道壁。如(ru)直(zhi)腸(chang)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道壁近于肛門(men)，則(ze)(ze)首先(xian)從(cong)正中剪(jian)開(kai)肛門(men)與瘺孔之間的(de)(de)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道直(zhi)腸(chang)隔，使成會陰(yin)(yin)(yin)(yin)三度裂(lie)傷(shang)，再行(xing)修(xiu)補(bu)。

如(ru)糞瘺與尿瘺兩者(zhe)(zhe)并存，宜同(tong)時(shi)修補。如(ru)糞瘺較(jiao)大，或(huo)瘢痕組(zu)織較(jiao)多，估計手術困(kun)難(nan)者(zhe)(zhe)可先作(zuo)腹壁結(jie)(jie)腸造瘺及尿瘺修補，待尿瘺愈合后(hou)，間(jian)隔4周，再(zai)進(jin)行糞瘺修補，成(cheng)功后(hou)再(zai)使造瘺之結(jie)(jie)腸復(fu)位。此種情(qing)況雖較(jiao)少，在方法、步(bu)驟上須結(jie)(jie)合具體情(qing)況慎重考(kao)慮(lv)。