胎兒窘迫什么意思

胎兒在子宮內因急性(xing)或慢性(xing)缺氧(yang)危及其健康和生命者，成為胎兒窘迫。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產的主要適應癥之一。

胎兒窘迫原因

1、胎兒急性缺氧

因(yin)子宮胎盤(pan)血(xue)循(xun)環障礙(ai)、氣體交換受阻或者臍帶(dai)血(xue)循(xun)環障礙(ai)所(suo)致。常見病因(yin)有以下幾種。

（1）前(qian)置胎(tai)盤、胎(tai)盤早剝(bo)。胎(tai)盤在胎(tai)兒娩(mian)出(chu)前(qian)與(yu)子宮壁剝(bo)離(li)，如剝(bo)離(li)面積大，則(ze)引起胎(tai)兒缺氧，甚(shen)至是胎(tai)死宮內。

（2）縮宮素使用(yong)不當。可造成子(zi)宮收縮過(guo)強(qiang)、過(guo)頻(pin)及(ji)不協(xie)調，是宮內壓(ya)長時(shi)間(jian)超過(guo)母血進入(ru)絨毛(mao)間(jian)隙的平均動脈壓(ya)，而使絨毛(mao)間(jian)隙中的血含氧(yang)量降低。

（3）臍帶異常。臍帶脫垂、扭轉等，使臍帶血管受壓甚至閉塞(sai)，血運(yun)受阻，胎兒(er)急性缺(que)氧(yang)，很快死亡。

（4）母體嚴重血循環障礙。可導致(zhi)胎盤灌注急劇減少，如各種(zhong)原因(yin)所致(zhi)休克(ke)。

2、胎兒慢性缺氧

（1）母體(ti)血液含氧量不足：如(ru)妊娠合(he)并紫紺型先天性心(xin)臟病(bing)或(huo)伴心(xin)功能(neng)不全(quan)、較大面積肺(fei)部感(gan)染、慢性肺(fei)功能(neng)不全(quan)如(ru)駝背、哮喘反復發作及重度貧血等。

（2）子宮(gong)胎盤血(xue)管異常：如(ru)患妊(ren)娠期(qi)高(gao)血(xue)壓(ya)疾病(bing)、妊(ren)娠合并慢性腎炎、糖尿病(bing)等嚴重并發癥時，胎盤血(xue)管可發生痙攣、硬化、狹窄(zhai)，導致(zhi)絨毛間(jian)腔(qiang)血(xue)流灌(guan)注(zhu)不足。

（3）胎盤(pan)組織細胞(bao)變(bian)性、壞死(si)：如過(guo)期妊(ren)(ren)娠(shen)、妊(ren)(ren)娠(shen)高血壓(ya)疾病等，胎盤(pan)絨(rong)毛上皮細胞(bao)可發(fa)生(sheng)廣(guang)泛變(bian)性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚(shen)至(zhi)大片梗死(si)，使胎盤(pan)有(you)效氣體交換面積減少。

（4）胎兒(er)運輸及(ji)利用氧(yang)(yang)能(neng)力降(jiang)低：如胎兒(er)患有嚴重心血管畸形(xing)，各種原因所致(zhi)的溶血性貧血等疾(ji)病時(shi)，攜帶能(neng)力及(ji)利用氧(yang)(yang)能(neng)力下降(jiang)，導(dao)致(zhi)胎兒(er)缺氧(yang)(yang)。

胎兒窘迫孕婦有感覺嗎

胎兒窘迫孕婦一般是會有感覺的，孕婦首先會感覺到胎動比較頻繁，因為這是缺氧的早期，胎動增加以后可以改善缺氧的癥狀，但是如果缺氧癥狀長時間沒有改善，會由胎動頻繁轉變為胎動減弱，最后出現胎動消失，一般在胎動消失二十四小時之內會出現胎兒死亡的危險。

胎兒窘迫癥狀

1、慢(man)性胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫主要發(fa)生在妊娠末期，往往延續至臨產并(bing)加重，臨床上除可(ke)發(fa)現母體存(cun)在引起胎(tai)盤供(gong)血不足(zu)的疾病外，隨(sui)著胎(tai)兒(er)(er)慢(man)性缺氧時(shi)間延長(chang)而發(fa)生胎(tai)兒(er)(er)宮內發(fa)育遲緩。

2、急性胎(tai)(tai)兒窘迫多(duo)發生于分娩(mian)期，臨(lin)床表現(xian)為胎(tai)(tai)心率改變、羊水胎(tai)(tai)糞污染、胎(tai)(tai)動過頻(pin)、胎(tai)(tai)動消失(shi)及酸(suan)中(zhong)毒(du)。

3、胎動異常

胎(tai)(tai)動(dong)(dong)是胎(tai)(tai)兒(er)生命體征(zheng)之一，可(ke)(ke)(ke)用(yong)以(yi)了解胎(tai)(tai)兒(er)在宮內(nei)的(de)安危，同時(shi)也是孕婦自(zi)我監(jian)護的(de)好方法(fa)，可(ke)(ke)(ke)靠性(xing)達(da)80%以(yi)上。正常情(qing)況下，胎(tai)(tai)動(dong)(dong)每小時(shi)不(bu)少于3次(ci)，12小時(shi)應(ying)不(bu)低于30次(ci)。如果(guo)臨產后胎(tai)(tai)動(dong)(dong)突然急劇(ju)增加(jia)，變得頻繁而(er)強烈，則提示胎(tai)(tai)兒(er)可(ke)(ke)(ke)能出現急性(xing)窘迫，大多是臍帶受壓、胎(tai)(tai)盤早(zao)剝(bo)等造成胎(tai)(tai)兒(er)急性(xing)缺氧所致。若當天的(de)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)數較(jiao)以(yi)往減(jian)少30%甚至更多時(shi)，就是胎(tai)(tai)動(dong)(dong)減(jian)少。而(er)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)一旦(dan)消失，胎(tai)(tai)兒(er)隨時(shi)可(ke)(ke)(ke)能發生死(si)亡(wang)(wang)，死(si)亡(wang)(wang)時(shi)間大多在胎(tai)(tai)動(dong)(dong)消失后12～72小時(shi)。

4、胎心變化

胎(tai)(tai)心(xin)出現異(yi)常改變(bian)是胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)最早出現的(de)(de)癥狀，胎(tai)(tai)兒(er)的(de)(de)正常心(xin)率為120～160次(ci)/分，160次(ci)以(yi)上或120次(ci)以(yi)下均屬不正常，低于100次(ci)表(biao)示嚴重缺(que)氧。窘(jiong)迫(po)時(shi)先是表(biao)現為胎(tai)(tai)心(xin)加快，而(er)且心(xin)跳規(gui)則、有力(li)，之后(hou)心(xin)跳開始變(bian)慢、變(bian)弱，節率也變(bian)的(de)(de)不規(gui)則。但應(ying)注意，當子(zi)宮(gong)(gong)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)時(shi)，由(you)于子(zi)宮(gong)(gong)—胎(tai)(tai)盤(pan)的(de)(de)血(xue)液循環暫時(shi)受到干擾，使(shi)胎(tai)(tai)心(xin)變(bian)慢，而(er)當子(zi)宮(gong)(gong)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)停止后(hou)，胎(tai)(tai)心(xin)很快就恢復(fu)正常，因此(ci)應(ying)以(yi)兩次(ci)子(zi)宮(gong)(gong)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)之間的(de)(de)胎(tai)(tai)心(xin)為準。

5、羊水出現改變

羊(yang)(yang)水過(guo)少時，收(shou)縮的(de)子宮壁可直(zhi)接(jie)壓迫胎兒(er)(er)、臍(qi)帶，容易出現(xian)胎兒(er)(er)窘迫。臨產后(hou)宮口開(kai)大時，如檢查發現(xian)前(qian)羊(yang)(yang)膜無張力(li)，或者根本就沒有(you)(you)前(qian)羊(yang)(yang)膜而胎膜緊貼胎頭，或破膜后(hou)只(zhi)有(you)(you)少量(liang)羊(yang)(yang)水流出，甚至沒有(you)(you)羊(yang)(yang)水外流，都表示可能存在羊(yang)(yang)水過(guo)少的(de)問題。

胎兒窘迫診斷

1、急性胎兒窘迫

急性胎(tai)兒(er)窘迫多發生在分娩期，常因為臍帶脫垂、前置胎(tai)盤(pan)、胎(tai)盤(pan)早剝、產程延長或(huo)宮縮過(guo)強及不(bu)協調等(deng)引起(qi)。

2、慢性胎兒窘迫

慢性胎兒窘(jiong)迫多發(fa)生(sheng)在妊娠晚期，因妊娠期高血(xue)(xue)壓疾病、慢性腎(shen)炎、糖尿病、嚴重貧(pin)血(xue)(xue)、妊娠期肝內膽汁淤積癥以及過期妊娠所致。

胎兒窘迫的檢查方式

1、羊(yang)(yang)水監(jian)測(ce)。胎(tai)兒(er)(er)(er)生(sheng)活于(yu)(yu)羊(yang)(yang)水中，由于(yu)(yu)羊(yang)(yang)水與胎(tai)兒(er)(er)(er)的(de)(de)特殊密切關(guan)系(xi)，可(ke)以利用羊(yang)(yang)水的(de)(de)性狀(zhuang)及其量(liang)的(de)(de)異常(chang)，了解胎(tai)兒(er)(er)(er)缺氧情況，判斷胎(tai)兒(er)(er)(er)安(an)危，主要是進(jin)行羊(yang)(yang)膜(mo)鏡(jing)檢查(cha)。羊(yang)(yang)膜(mo)鏡(jing)檢查(cha)是在妊娠(shen)晚期從宮頸管透過胎(tai)膜(mo)觀察羊(yang)(yang)水的(de)(de)內(nei)鏡(jing)技(ji)術(shu)，根據(ju)羊(yang)(yang)水性狀(zhuang)能早期發(fa)現胎(tai)兒(er)(er)(er)宮內(nei)窘(jiong)迫。

2、臍帶血監(jian)測。孕期臍血監(jian)測可以反映(ying)胎兒酸(suan)堿狀態平衡或失調的真實情況(kuang)，對胎兒窘迫有較高的診(zhen)斷(duan)準確率。

3、胎(tai)心監護。它可以連(lian)續記(ji)錄和(he)觀察胎(tai)心率的變(bian)化(hua)，以及宮縮(suo)，胎(tai)動等對胎(tai)心率的影響(xiang)。

4、胎兒(er)頭皮血(xue)血(xue)氣(qi)分(fen)析(xi)。胎兒(er)動脈(mo)血(xue)的酸堿度和血(xue)氣(qi)分(fen)析(xi)胎兒(er)動脈(mo)血(xue)的酸堿度和血(xue)氣(qi)分(fen)析(xi)是(shi)判斷胎兒(er)窘(jiong)迫較準確的方法，在許多臨床研究中作為胎兒(er)窘(jiong)迫的黃金標準。

5、近(jin)紅外分(fen)光(guang)光(guang)譜(pu)分(fen)析(xi)。

6、B型超(chao)聲系(xi)統(tong)檢查。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動監測。

胎兒窘迫治療

1、急性胎兒窘迫

（1）積(ji)極尋(xun)找原因(yin)并(bing)且治(zhi)療。如(ru)仰臥位(wei)低血(xue)壓綜合癥者(zhe)，應立即讓患(huan)者(zhe)采取左側臥位(wei)；若孕產婦嚴重攝(she)入不(bu)足(zu)，水電(dian)解質紊亂(luan)或酸(suan)中毒時，應予以糾正；若縮(suo)(suo)宮(gong)(gong)素使(shi)用(yong)(yong)不(bu)當致宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)過強者(zhe)，應立即停用(yong)(yong)縮(suo)(suo)宮(gong)(gong)素，必(bi)要時使(shi)用(yong)(yong)抑(yi)制宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)的藥(yao)物。

（2）吸(xi)氧。左側臥位，堅持吸(xi)氧，能明顯提高(gao)(gao)母血含氧量，使胎兒血氧分壓(ya)提高(gao)(gao)。

（3）盡快終止妊娠(shen)。根據產程進(jin)展，決定分(fen)娩方式。無論是剖宮產或者(zhe)是陰道分(fen)娩，均需做好新生兒的搶救準(zhun)備。

2、慢性胎兒窘迫

根據(ju)妊(ren)娠合(he)并癥(zheng)及并發癥(zheng)特點及其嚴重程度，結合(he)孕周，胎(tai)兒成(cheng)熟度以及胎(tai)兒窘迫的嚴重程度綜合(he)判斷。

（1）一般處理。臥(wo)床休息(xi)，采取(qu)左側臥(wo)位，定(ding)時低(di)流吸氧，每日2~3次(ci)，每次(ci)30分鐘，積極治療妊(ren)娠合并(bing)癥(zheng)(zheng)及并(bing)發癥(zheng)(zheng)。

（2）終(zhong)止妊(ren)娠。妊(ren)娠近(jin)足月者胎(tai)動減(jian)少或OCT（催產素誘導(dao)宮縮(suo)后(hou)的(de)胎(tai)心(xin)監(jian)護(hu)）出現晚期減(jian)速、重度變異減(jian)速，或胎(tai)兒生(sheng)物(wu)物(wu)理評分≤3分時，需終(zhong)止妊(ren)娠，建議采取剖宮產。

（3）期待療(liao)(liao)法。孕(yun)周小，估計胎兒娩(mian)出后(hou)(hou)存(cun)活可(ke)能(neng)性(xing)小，需根據當地(di)的醫療(liao)(liao)條件，盡(jin)量(liang)采取保守(shou)治療(liao)(liao)，以延長孕(yun)齡，同時(shi)促胎肺成(cheng)熟，爭取胎兒成(cheng)熟后(hou)(hou)終止妊娠。但此種(zhong)療(liao)(liao)法，可(ke)能(neng)影(ying)響胎兒的發育，所以預后(hou)(hou)較差。