登革熱的傳播(bo)途徑(jing)

登(deng)革(ge)熱是嚴格的伊蚊媒(mei)介傳(chuan)染病(bing)，由病(bing)人(ren)(ren)/隱性感染者(zhe)→伊蚊→健康(kang)(kang)人(ren)(ren)的途徑不斷傳(chuan)播(bo)，人(ren)(ren)與人(ren)(ren)之間不會直(zhi)接(jie)傳(chuan)播(bo)疾病(bing)。登(deng)革(ge)熱病(bing)人(ren)(ren)或隱性感染者(zhe)被伊蚊叮咬(yao)后，病(bing)毒在(zai)伊蚊體內經8-10天的增殖后，就可以(yi)通過叮咬(yao)傳(chuan)播(bo)給健康(kang)(kang)人(ren)(ren)。

傳播登革熱的(de)主要媒(mei)介蚊蟲是(shi)埃(ai)及伊(yi)(yi)蚊和白(bai)紋伊(yi)(yi)蚊。伊(yi)(yi)蚊體(ti)色(se)(se)為黑色(se)(se)，頭部(bu)、胸部(bu)、腹部(bu)和足有銀白(bai)色(se)(se)或白(bai)色(se)(se)花斑，俗稱“花斑蚊”。

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登革熱的癥狀(zhuang)

典型登革熱

發熱

起(qi)病(bing)(bing)大多突然，體(ti)(ti)溫(wen)迅速達39℃以上(shang)，一(yi)般持續2～7日(ri)(ri)，熱(re)型多不規則，部分病(bing)(bing)例(li)于第(di)3～5日(ri)(ri)體(ti)(ti)溫(wen)降(jiang)至正常(chang)，1日(ri)(ri)后又(you)再升高，呈雙峰熱(re)或鞍型熱(re)。兒童病(bing)(bing)例(li)起(qi)病(bing)(bing)較(jiao)緩、熱(re)度也(ye)較(jiao)低。發病(bing)(bing)時伴有頭痛(tong)、背(bei)痛(tong)和肌肉關節疼痛(tong)，眼眶痛(tong)，眼球(qiu)后痛(tong)等全身(shen)癥狀(zhuang)。可(ke)有感覺過(guo)敏、惡(e)心、嘔(ou)吐、腹痛(tong)、食欲差、腹瀉和便秘(mi)等消化(hua)道癥狀(zhuang)。顏面和眼結膜(mo)充血，頸及上(shang)胸皮膚(fu)潮紅。發熱(re)期可(ke)出現(xian)相對緩脈(mo)。

皮疹

于(yu)(yu)發病(bing)后2～5日(ri)出(chu)現(xian)，初見(jian)掌心、腳底或軀(qu)干及(ji)腹部(bu)，漸次延及(ji)頸(jing)和四肢，部(bu)分患者(zhe)見(jian)于(yu)(yu)面部(bu)，可為(wei)斑(ban)(ban)丘(qiu)疹(zhen)(zhen)、麻疹(zhen)(zhen)樣(yang)皮疹(zhen)(zhen)、猩紅(hong)熱(re)樣(yang)皮疹(zhen)(zhen)、紅(hong)斑(ban)(ban)疹(zhen)(zhen)，稍有刺癢(yang)，也有在發熱(re)最后1日(ri)或在熱(re)退后，于(yu)(yu)腳、腿背后、踝部(bu)、手(shou)腕背面、腋窩等處(chu)出(chu)現(xian)細小淤斑(ban)(ban)，1～3日(ri)內消退，短(duan)暫遺留棕色(se)斑(ban)(ban)，一般與(yu)體(ti)溫同時(shi)消退。

出血

于發病(bing)后5～8日，約(yue)半數病(bing)例可(ke)出(chu)現不(bu)同部(bu)位、不(bu)同程度的出(chu)血(xue)，如鼻衄、皮膚淤點、胃腸道(dao)出(chu)血(xue)、咯血(xue)、血(xue)尿、陰道(dao)出(chu)血(xue)等(deng)。

其他

全身淋巴(ba)結(jie)可有輕度腫大，伴(ban)輕觸(chu)痛。可有肝大，脾大少(shao)見。個(ge)別病例(li)有黃疸。病后患者(zhe)常感虛(xu)弱無力(li)，完(wan)全恢復(fu)常需數周。

輕型登革熱

癥狀(zhuang)體征(zheng)較典(dian)型登革熱(re)輕，發熱(re)及全身疼(teng)痛較輕，皮疹稀少或不出診，沒有出血(xue)傾向，淺(qian)表(biao)(biao)淋巴結常腫大，其臨床表(biao)(biao)現類似流行性(xing)感(gan)冒(mao)，易被忽視，1～4天痊愈。

重型登革熱

患者(zhe)早期(qi)表現與典型登革熱相似，在病程(cheng)第(di)3～5日病情突然加重，出現劇烈(lie)頭痛、惡心、嘔吐、意(yi)識障礙(ai)、頸強(qiang)直等腦膜炎表現。有些(xie)表現為消(xiao)化道(dao)大出血和出血性(xing)(xing)休克。本型常(chang)因病情發展迅速，多因中樞性(xing)(xing)呼吸衰竭(jie)和出血性(xing)(xing)休克在24小(xiao)時內死亡。

登革(ge)熱的檢查

常規檢查

周圍血象

登革熱患(huan)者的白細(xi)(xi)胞(bao)總數起病時即有減(jian)少，至出疹期(qi)尤為明(ming)顯(xian)；中(zhong)性(xing)粒(li)細(xi)(xi)胞(bao)百分比(bi)也見降低，淋巴細(xi)(xi)胞(bao)相對增高，可見中(zhong)毒顆(ke)粒(li)及(ji)明(ming)顯(xian)核左移現象，有異常(chang)淋巴細(xi)(xi)胞(bao)，退熱后(hou)1周血(xue)象恢復正常(chang)。1/4～3/4病例血(xue)小板減(jian)少，最(zui)低可達13×109/L。

尿常規

可有少(shao)量蛋白、紅細胞、白細胞，有時有管型。

病毒分離

取早期(qi)患(huan)者血(xue)液(ye)，接種于白紋伊(yi)蚊細胞(bao)株（C6/36）、分離病(bing)毒后(hou)須經特異性中和試(shi)驗(yan)或血(xue)凝抑制試(shi)驗(yan)加以鑒定。

血清免疫學檢查

用ELISA檢(jian)測患者血清中特異(yi)性(xing)(xing)IgM抗(kang)體，陽(yang)性(xing)(xing)有助于登(deng)革熱(re)的(de)早期明確診(zhen)斷。若在患者的(de)血清中檢(jian)出登(deng)革病(bing)毒(du)抗(kang)原，亦可(ke)作為明確診(zhen)斷依據。

登革熱病毒核酸檢測

檢測患(huan)者(zhe)血清中登革病(bing)毒RNA，其敏感性高于病(bing)毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術要求較(jiao)高。

登革熱(re)的治療

目前對本病尚無確切有效的病原治療，主要采取支持及(ji)對癥治療措施。

一般治療

患者(zhe)住有防蚊設備的隔離病房。急性期(qi)應(ying)臥床(chuang)休息，直至體溫(wen)、血小板計(ji)數恢復正常，無出血傾向，才可(ke)適當活動。飲食(shi)以流質(zhi)或半流質(zhi)的富含(han)營(ying)養的易消化食(shi)物為宜。注(zhu)意清潔口腔和皮膚，保(bao)持糞便通暢。

降(jiang)低體溫

對(dui)高熱患者宜先用物理(li)降(jiang)溫，如(ru)冰敷(fu)、酒精拭浴(yu)，慎用止痛退熱藥物。對(dui)高熱不退及毒血癥狀嚴重者，可短期應用小劑量腎上腺皮質激(ji)素，如(ru)口(kou)服(fu)潑尼松。

補液

對出汗多、腹瀉者(zhe)，先作口服補(bu)液，注意水、電解質與(yu)酸堿平衡。必要(yao)時(shi)應采用靜脈補(bu)液，糾正脫水、低(di)血鉀和代(dai)謝(xie)性(xing)酸中(zhong)毒(du)，但應時(shi)刻警惕誘發腦水腫(zhong)、顱內高壓癥、腦疝的可能性(xing)。

降低顱內壓

對(dui)劇(ju)烈頭(tou)痛、出現顱內高壓癥的病(bing)例應及(ji)(ji)時應用(yong)20%甘露醇注射液快速靜(jing)脈(mo)(mo)滴注。同(tong)時靜(jing)脈(mo)(mo)滴注地塞米松，有助于減輕腦水腫、降低(di)顱內壓。對(dui)呼吸中樞受抑制的患者，應及(ji)(ji)時應用(yong)人工呼吸機治療。

止血

有出血(xue)傾(qing)向(xiang)者，給予卡巴克洛、維生(sheng)素K等一般(ban)止血(xue)藥(yao)物(wu)，出血(xue)量(liang)大時可(ke)輸全血(xue)或血(xue)小板。

登革(ge)熱的預防

管理感染源

地方性(xing)流(liu)行(xing)區或可能(neng)流(liu)行(xing)地區要做好登革熱疫情監測預(yu)報(bao)工(gong)作，早發現，早診斷(duan)，及時(shi)(shi)隔(ge)離(li)治療。應盡快進行(xing)特異(yi)性(xing)實驗室檢查，識別輕型(xing)患(huan)者(zhe)(zhe)。對(dui)可疑患(huan)者(zhe)(zhe)應進行(xing)醫學觀察，患(huan)者(zhe)(zhe)應隔(ge)離(li)在有(you)紗窗紗門(men)的病室內，隔(ge)離(li)時(shi)(shi)間應不少(shao)于5日。加強國境衛生檢疫。

切斷傳播途徑

防(fang)(fang)蚊(wen)、滅蚊(wen)是預防(fang)(fang)本(ben)病(bing)的根本(ben)措施。改善衛生環境，消滅伊蚊(wen)滋生地，清理積水。噴(pen)灑殺蚊(wen)劑消滅成蚊(wen)。

保護易感人群

提(ti)高人群抗病力，注意飲(yin)食均(jun)衡(heng)營養，勞逸結(jie)合，適當(dang)鍛煉(lian)，增強體質。在(zai)流行期間(jian)對易感人群涂布昆蟲驅(qu)避劑，以防蚊(wen)蟲叮(ding)咬(yao)。