鼠疫(yi)是由(you)鼠疫(yi)耶(ye)爾森(sen)菌(jun)感染(ran)(ran)引起的(de)烈性(xing)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing),屬國際檢疫(yi)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing),也(ye)是我國法定傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)中的(de)甲類傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing),在(zai)39種(zhong)法定傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing)中位居第一位。鼠疫(yi)為(wei)自然(ran)疫(yi)源(yuan)性(xing)傳(chuan)(chuan)染(ran)(ran)病(bing),主要在(zai)嚙(nie)齒類動(dong)物間流行,鼠、旱獺等為(wei)鼠疫(yi)耶(ye)爾森(sen)菌(jun)的(de)自然(ran)宿主,鼠蚤為(wei)傳(chuan)(chuan)播媒(mei)介。
鼠蚤(zao)(zao)叮咬是主要的傳(chuan)播(bo)途徑,由此可(ke)將動物身上的病原體(鼠疫耶(ye)爾森(sen)菌)傳(chuan)播(bo)給(gei)人(ren),形成“嚙齒動物→蚤(zao)(zao)→人(ren)”的傳(chuan)播(bo)方式。
病人呼吸道分泌物帶有大量(liang)的鼠疫耶爾(er)森菌,可經呼吸道飛(fei)沫形成人際間(jian)傳播,并(bing)可造(zao)成人間(jian)鼠疫的大流行。
接觸傳播。健康人破損的(de)皮(pi)膚黏膜與病人的(de)膿血(xue)、痰液(ye)或與患病嚙齒動物的(de)皮(pi)肉、血(xue)液(ye)接觸可發生感染。
根據臨床表現和發病特點,可將鼠(shu)(shu)疫分為輕型(xing)(xing)(xing)鼠(shu)(shu)疫、腺鼠(shu)(shu)疫、肺鼠(shu)(shu)疫、膿(nong)毒血(xue)癥型(xing)(xing)(xing)鼠(shu)(shu)疫和其他類型(xing)(xing)(xing)鼠(shu)(shu)疫。不同(tong)的分型(xing)(xing)(xing),潛伏期有不同(tong),腺鼠(shu)(shu)疫2~8天(tian),肺鼠(shu)(shu)疫數小時至2~3天(tian),曾預防接種者(zhe)可延至9~12天(tian)。
不規則(ze)低熱,全身癥狀輕微,局部淋巴(ba)結腫痛,偶(ou)可化膿(nong),無出(chu)血現象,多(duo)見于流(liu)行初期(qi)或末期(qi)、以及(ji)曾(ceng)預防(fang)接種者。
最多見,常發(fa)生于(yu)流行(xing)初(chu)期。急起(qi)寒戰、高熱、頭(tou)痛、乏力(li)、全(quan)身酸痛,惡心、嘔(ou)吐、煩躁不(bu)安(an)、皮膚淤斑、出血。鼠(shu)蚤叮咬處引流區(qu)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結腫痛,發(fa)展迅(xun)速(su)(su),第2~4天(tian)達高峰。腹股溝淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結最常受累(lei),其次為腋下、頸部及(ji)(ji)(ji)頜(he)下淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結。由于(yu)淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結及(ji)(ji)(ji)周圍組織炎癥(zheng)劇烈,病(bing)人(ren)常呈強迫體(ti)位。如不(bu)及(ji)(ji)(ji)時治(zhi)療(liao),腫大的淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結迅(xun)速(su)(su)化(hua)膿、破潰、于(yu)3~5天(tian)內(nei)因繼發(fa)肺炎或膿毒血癥(zheng)死亡。治(zhi)療(liao)及(ji)(ji)(ji)時或病(bing)情輕(qing)緩(huan)者,腫大的淋(lin)巴(ba)(ba)(ba)結逐漸(jian)消散、傷口愈合而康復。
根(gen)據傳播(bo)途(tu)徑(jing)分原(yuan)發(fa)性(xing)肺鼠(shu)(shu)疫(yi)和繼發(fa)性(xing)肺鼠(shu)(shu)疫(yi)。
1、原發性肺(fei)鼠疫為(wei)呼(hu)吸(xi)道直接感染所致(zhi)。多見于流行高峰,發展迅(xun)猛,急起高熱,全(quan)身中(zhong)毒(du)癥(zheng)狀明顯,發病數小時后出現(xian)胸痛、咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰,痰由少量(liang)迅(xun)速轉為(wei)大(da)量(liang)鮮紅色血痰。呼(hu)吸(xi)困難與發紺迅(xun)速加重(zhong)。肺(fei)部可以聞(wen)及濕性啰音,呼(hu)吸(xi)音減(jian)低,體(ti)征與癥(zheng)狀常不相稱。重(zhong)癥(zheng)病人多于2~3天內(nei)死于心力衰竭、休克。
2、繼發性肺鼠(shu)疫是(shi)在腺鼠(shu)疫和(he)膿毒(du)血癥型鼠(shu)疫的基礎上,繼發肺部感(gan)染,臨床表現與(yu)原發性肺鼠(shu)疫相同。
也(ye)稱暴發(fa)(fa)(fa)性鼠疫,可分繼發(fa)(fa)(fa)和原發(fa)(fa)(fa),原發(fa)(fa)(fa)少見。繼發(fa)(fa)(fa)膿毒(du)血(xue)癥(zheng)型鼠疫病(bing)情發(fa)(fa)(fa)展迅速,短時(shi)間內出現(xian)全身(shen)毒(du)血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀(zhuang)、出血(xue)、神志不清、譫妄或(huo)昏(hun)迷。病(bing)人(ren)常于3天內死(si)亡(wang)。病(bing)人(ren)因皮(pi)膚(fu)廣泛出血(xue)、瘀(yu)斑(ban)、發(fa)(fa)(fa)紺,死(si)亡(wang)后尸體呈紫黑色,俗稱“黑死(si)病(bing)”。
1、皮膚型:鼠蚤叮咬(yao)處出現(xian)疼痛性(xing)紅(hong)斑(ban),迅(xun)速形成(cheng)皰(pao)疹和膿皰(pao),可(ke)混有(you)血(xue)液,可(ke)形成(cheng)癤、癰。其(qi)表面被有(you)黑色痂皮,周圍暗紅(hong),底部為堅硬的潰瘍,頗似皮膚炭(tan)疽。偶見全(quan)身性(xing)皰(pao)疹,類似天花或水痘。
2、眼型:病菌侵入眼部,引起結膜充血(xue)、腫痛,甚至形(xing)成化膿(nong)性(xing)結膜炎。
3、咽喉型:病菌由口腔侵入(ru),引(yin)起(qi)急性咽炎及扁桃體炎,可(ke)伴有頸(jing)淋巴結腫大,可(ke)為(wei)無癥狀的(de)隱性感(gan)染,但咽部分泌物培養(yang)可(ke)分離出鼠疫耶爾森菌,多為(wei)曾接(jie)(jie)受預防接(jie)(jie)種者。
4、腸炎型:除全身癥狀外,有(you)嘔吐(tu)、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液便,糞(fen)便中可檢(jian)出病(bing)菌(jun)。
5、腦膜炎型:可為(wei)原(yuan)發或繼發,有(you)明顯(xian)的腦(nao)膜(mo)刺激(ji)癥狀(zhuang),腦(nao)脊(ji)液為(wei)膿性,涂片(pian)及培養可檢(jian)出鼠疫耶爾森菌。
1、血常(chang)規(gui):外周血白細胞總數及中性粒(li)細胞增(zeng)多(duo),紅細胞和(he)血小(xiao)板可有不同程度的減少。
2、大(da)便(bian)常規:血(xue)樣或黏液(ye)血(xue)便(bian),隱血(xue)可陽性。
3、尿常規:可出現蛋白尿、血尿、各種(zhong)管(guan)型尿。
取血、膿、痰、腦(nao)脊液、淋(lin)巴結(jie)穿刺(ci)液等(deng)材料進(jin)行細菌(jun)學(xue)檢查(cha)(cha)。一(yi)般檢查(cha)(cha)程序包括顯(xian)微鏡檢查(cha)(cha)、細菌(jun)培養、鼠(shu)疫噬(shi)菌(jun)體(ti)裂解試驗和動物實驗,簡稱(cheng)四(si)步試驗,以上(shang)四(si)步均獲陽性(xing)結(jie)果可(ke)確診鼠(shu)疫。
1、熒光抗(kang)體(ti)染色(se)鏡檢(IFA) 具有快(kuai)速、敏感(gan)度及特異性(xing)較高(gao)的優點,但有假陽性(xing)或(huo)假陰(yin)性(xing)。
2、間接(jie)血(xue)凝反應(ying)(IHA) 是一(yi)種快(kuai)速、敏感、特(te)異性高的(de)血(xue)清(qing)學診(zhen)斷(duan)方法,是目前行之(zhi)有效的(de)快(kuai)速診(zhen)斷(duan)方法之(zhi)一(yi)。
3、放射免疫沉淀試驗(RIP) 敏感、高度特異,不僅是目前(qian)鼠疫監(jian)測、查源較為理想的(de)(de)方法(fa)之一,特別(bie)是輕(qing)型(xing)和不典型(xing)病(bing)例的(de)(de)追索診斷,作(zuo)為補充IHA的(de)(de)不足(zu),具有(you)一定的(de)(de)實用價值(zhi)。
4、葡萄球菌A蛋白的(de)血凝(ning)改進方法(fa)(SPA-IHA) 比(bi)間接血凝(ning)的(de)檢(jian)出率高,方法(fa)更簡便,適于野外基礎實(shi)驗使用(yong)。
可(ke)以在(zai)幾小時內作出診(zhen)斷,是一種快速和高度特異的(de)方法(fa)。對(dui)鼠疫監測、臨床(chuang)早期診(zhen)斷及分子流行病學調查(cha)有重要意義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區,病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理(更衣、滅蚤及消毒)。病區、室內定期進行消毒,病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服,戴棉花(hua)紗布口罩(zhao),穿高筒膠(jiao)鞋,戴薄(bo)膠(jiao)手套及(ji)防護(hu)眼鏡。
2、飲食與補液 急性期應給(gei)流(liu)質飲食,并供(gong)應充分(fen)液體(ti),或予葡萄糖,生理鹽水靜脈滴(di)注,以利毒素排泄。
3、護理嚴格 遵守隔離制度(du),做好護理工作,消除病人顧慮(lv),達(da)到安靜休(xiu)息目的。
原則是(shi)早(zao)期、聯合(he)、足量、應用敏感的抗菌(jun)藥(yao)物。
1、鏈(lian)霉素(su)為治療(liao)各型鼠疫特效藥。對嚴重病例應加大劑量(liang)。鏈(lian)霉素(su)可與磺胺類或四環素(su)等(deng)聯合(he)應用,以(yi)提高(gao)療(liao)效。
2、慶大霉(mei)素分(fen)次靜滴。
3、四環(huan)素在開始2日宜用較(jiao)大量。不能口(kou)(kou)服時改靜滴;熱退后即改口(kou)(kou)服。
4、磺胺藥(yao)宜(yi)用于輕癥及腺鼠疫,與等量碳酸氫鈉同服;不能口服時靜滴,體溫正常3~5天后停藥(yao)。
5、β-內酰胺(an)類、喹諾酮類和第三(san)代頭(tou)孢(bao)菌素也可選用。
1、管理病人 發現(xian)疑似或確診病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren),應(ying)立即按緊(jin)急電話(hua)和網絡(luo)報告疫(yi)(yi)情,城市不得(de)超過2小時(shi)(shi),農村不得(de)超過6小時(shi)(shi)。同時(shi)(shi)將病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)嚴密隔(ge)離(li),禁(jin)止探視及病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)互相(xiang)往來。病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)排泄(xie)物應(ying)徹底消毒(du),病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)死亡應(ying)火葬或深埋。對(dui)(dui)于肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)要進行嚴格的隔(ge)離(li)。各型鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)應(ying)分別隔(ge)離(li),肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)應(ying)單獨一(yi)室,不能(neng)與其(qi)他鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)同住(zhu)一(yi)室。腺鼠疫(yi)(yi)隔(ge)離(li)至淋巴結(jie)腫完全消散后(hou)再(zai)觀察7天,肺鼠疫(yi)(yi)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)要隔(ge)離(li)至痰培養6次陰性。鼠疫(yi)(yi)接觸(chu)者(zhe)應(ying)檢疫(yi)(yi)9天,對(dui)(dui)曾接受預(yu)防接種者(zhe),檢疫(yi)(yi)期應(ying)延至12天。
2、消滅動物傳染源 對自然疫源地(di)鼠間鼠疫進(jin)行疫情監測(ce),控制(zhi)鼠間鼠疫,廣(guang)泛開展滅鼠愛國(guo)衛生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺滅(mie)跳(tiao)蚤(zao),滅(mie)蚤(zao)必須徹底,對(dui)貓、狗,家畜等也(ye)要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自疫源地的(de)外國船只、車輛、飛機等均應(ying)進行嚴格的(de)國境衛生檢疫,實施滅鼠、滅蚤消毒,對乘客進行隔離(li)留檢。
1、保護接觸者 在流行時應避(bi)免接觸鼠(shu)蚤,與(yu)疑似或確診的肺鼠(shu)疫(yi)病人(ren)的接觸者后,要(yao)用多西環(huan)素預(yu)防。
2、預防接種 自鼠間(jian)開始流(liu)行(xing)時,對疫(yi)(yi)區及(ji)其周圍的居民、進(jin)入疫(yi)(yi)區的工作人員,均(jun)應進(jin)行(xing)預(yu)防接種(zhong)(zhong)。常用為EV無毒(du)株干燥活菌(jun)苗(miao),皮膚劃痕法接種(zhong)(zhong),即2滴(di)菌(jun)液,相距3~4cm。2周后可獲(huo)免疫(yi)(yi)。目前的疫(yi)(yi)苗(miao)仍不能(neng)對腺鼠疫(yi)(yi)和肺鼠疫(yi)(yi)產生長久的免疫(yi)(yi)保護,因此,一般每年(nian)接種(zhong)(zhong)一次,必要(yao)時6個月后再(zai)接種(zhong)(zhong)一次。我國(guo)新研制的06173菌(jun)苗(miao)免疫(yi)(yi)動物(wu)后產生F1抗(kang)體較(jiao)EV株效果高(gao)1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員,必須接種菌苗,兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服,戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡,穿膠鞋。
4、減少外出活動 有疫(yi)(yi)(yi)情時,不要到疫(yi)(yi)(yi)區(qu)旅(lv)游(you),盡(jin)量減(jian)少疫(yi)(yi)(yi)區(qu)活動,避免接觸嚙齒(chi)類動物。去過疫(yi)(yi)(yi)區(qu)的人,如果在14天內突然出現發熱、寒戰、咳咯血、淋巴結腫痛(tong)等表現應及時就(jiu)醫,并如實告知去疫(yi)(yi)(yi)區(qu)旅(lv)行史。