鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)是(shi)由鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)耶爾森(sen)菌感染(ran)引起(qi)的烈性傳染(ran)病(bing)，屬國(guo)際檢疫(yi)(yi)(yi)傳染(ran)病(bing)，也(ye)是(shi)我國(guo)法(fa)定傳染(ran)病(bing)中的甲類(lei)傳染(ran)病(bing)，在39種(zhong)法(fa)定傳染(ran)病(bing)中位(wei)居第(di)一位(wei)。鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)為自(zi)然疫(yi)(yi)(yi)源(yuan)性傳染(ran)病(bing)，主(zhu)要在嚙(nie)齒類(lei)動物間流行，鼠(shu)(shu)、旱(han)獺等(deng)為鼠(shu)(shu)疫(yi)(yi)(yi)耶爾森(sen)菌的自(zi)然宿主(zhu)，鼠(shu)(shu)蚤為傳播媒介。
鼠蚤(zao)叮咬是(shi)主(zhu)要的傳播(bo)途徑，由此(ci)可將動物身上的病原體(ti)（鼠疫耶爾森菌）傳播(bo)給(gei)人，形成(cheng)“嚙齒(chi)動物→蚤(zao)→人”的傳播(bo)方式。
病人(ren)(ren)呼吸道分泌物帶有(you)大量的鼠疫(yi)耶爾(er)森菌(jun)，可經呼吸道飛沫形成(cheng)人(ren)(ren)際(ji)間傳播(bo)，并可造成(cheng)人(ren)(ren)間鼠疫(yi)的大流行。
接觸傳播。健康(kang)人破損的皮膚黏(nian)膜與(yu)病人的膿血、痰液(ye)或與(yu)患病嚙(nie)齒動物的皮肉、血液(ye)接觸可發(fa)生感染。
根據(ju)臨床表現(xian)和發病特(te)點，可將鼠(shu)疫(yi)(yi)分(fen)為輕型(xing)(xing)鼠(shu)疫(yi)(yi)、腺鼠(shu)疫(yi)(yi)、肺鼠(shu)疫(yi)(yi)、膿毒血(xue)癥型(xing)(xing)鼠(shu)疫(yi)(yi)和其他類型(xing)(xing)鼠(shu)疫(yi)(yi)。不同的(de)分(fen)型(xing)(xing)，潛伏期有不同，腺鼠(shu)疫(yi)(yi)2～8天(tian)，肺鼠(shu)疫(yi)(yi)數小(xiao)時至2～3天(tian)，曾預防接種者可延至9～12天(tian)。
不(bu)規則低熱，全身癥狀輕微，局部淋巴結腫痛，偶可化膿(nong)，無出血(xue)現象，多(duo)見于(yu)流行初期或末期、以及曾預防接種者(zhe)。
最(zui)多見(jian)，常發生(sheng)于(yu)流行初期。急(ji)起(qi)寒戰(zhan)、高(gao)熱、頭痛、乏力、全身酸痛，惡心、嘔吐、煩(fan)躁(zao)不(bu)安、皮膚(fu)淤斑、出血。鼠蚤叮咬(yao)處引流區淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)(jie)腫痛，發展迅速，第2～4天(tian)達(da)高(gao)峰。腹股溝淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)(jie)最(zui)常受累(lei)，其次(ci)為腋下(xia)、頸部及頜下(xia)淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)(jie)。由于(yu)淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)(jie)及周圍組織炎癥劇(ju)烈，病人常呈強迫體(ti)位。如不(bu)及時(shi)治療，腫大的淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)(jie)迅速化膿、破潰、于(yu)3～5天(tian)內因繼發肺炎或膿毒血癥死亡(wang)。治療及時(shi)或病情輕緩者，腫大的淋(lin)(lin)(lin)巴結(jie)(jie)逐漸消散、傷口愈(yu)合而康復。
根據傳播途徑分原(yuan)發性(xing)肺鼠疫和繼(ji)發性(xing)肺鼠疫。
1、原發(fa)(fa)性(xing)肺鼠疫(yi)為呼吸(xi)道直接感染所致。多見于(yu)流行(xing)高峰，發(fa)(fa)展迅猛，急起(qi)高熱，全身中毒癥狀(zhuang)明顯，發(fa)(fa)病數小(xiao)時后出(chu)現(xian)胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少(shao)量迅速(su)轉為大量鮮紅色(se)血痰。呼吸(xi)困難(nan)與(yu)發(fa)(fa)紺迅速(su)加重(zhong)(zhong)。肺部(bu)可以聞及濕性(xing)啰音，呼吸(xi)音減低，體征與(yu)癥狀(zhuang)常不相稱(cheng)。重(zhong)(zhong)癥病人多于(yu)2～3天內死于(yu)心(xin)力衰(shuai)竭、休克。
2、繼發性(xing)肺鼠疫是(shi)在腺鼠疫和膿毒血癥型(xing)鼠疫的基礎(chu)上，繼發肺部感染(ran)，臨床(chuang)表(biao)現與原發性(xing)肺鼠疫相同。
也稱暴發(fa)性鼠(shu)(shu)疫(yi)，可分繼發(fa)和原(yuan)發(fa)，原(yuan)發(fa)少見。繼發(fa)膿毒血(xue)癥(zheng)型(xing)鼠(shu)(shu)疫(yi)病情發(fa)展迅(xun)速(su)，短(duan)時間(jian)內出現全身毒血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀、出血(xue)、神志(zhi)不清、譫妄或(huo)昏迷(mi)。病人常于(yu)3天(tian)內死亡(wang)。病人因皮(pi)膚(fu)廣泛出血(xue)、瘀斑、發(fa)紺(gan)，死亡(wang)后(hou)尸體(ti)呈紫黑(hei)(hei)色，俗稱“黑(hei)(hei)死病”。
1、皮膚型：鼠蚤(zao)叮咬處出現(xian)疼痛性(xing)(xing)紅(hong)斑，迅速(su)形成皰(pao)疹(zhen)和膿(nong)皰(pao)，可(ke)(ke)混有血(xue)液，可(ke)(ke)形成癤、癰(yong)。其表面被(bei)有黑色痂皮，周圍暗紅(hong)，底部為堅硬的潰瘍(yang)，頗似(si)皮膚炭疽。偶見全身性(xing)(xing)皰(pao)疹(zhen)，類似(si)天花或水(shui)痘(dou)。
2、眼型：病菌侵(qin)入眼部，引(yin)起結膜充(chong)血、腫痛，甚(shen)至形成化(hua)膿性(xing)結膜炎(yan)。
3、咽喉型：病(bing)菌(jun)由(you)口腔侵入，引起急性咽炎(yan)及扁桃體(ti)炎(yan)，可(ke)(ke)伴有頸淋(lin)巴(ba)結腫大，可(ke)(ke)為無癥(zheng)狀的隱(yin)性感染，但(dan)咽部(bu)分泌(mi)物培(pei)養(yang)可(ke)(ke)分離出鼠疫(yi)耶爾森菌(jun)，多為曾接受預防接種者。
4、腸炎型：除(chu)全身癥(zheng)狀(zhuang)外(wai)，有(you)嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重(zhong)及黏液便(bian)(bian)，糞便(bian)(bian)中可檢(jian)出病菌。
5、腦膜炎型：可為原發或繼(ji)發，有(you)明顯(xian)的腦膜刺激癥狀(zhuang)，腦脊(ji)液為膿性，涂片及培養可檢出(chu)鼠疫耶爾森菌(jun)。
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1、血常規：外(wai)周血白細胞總數(shu)及中性粒細胞增(zeng)多，紅細胞和血小板可有(you)不同程度(du)的減少。
2、大便(bian)常規(gui)：血(xue)(xue)樣或黏液血(xue)(xue)便(bian)，隱血(xue)(xue)可(ke)陽性(xing)。
3、尿常規(gui)：可出現(xian)蛋(dan)白尿、血尿、各種管型(xing)尿。
取(qu)血、膿、痰、腦脊液(ye)、淋巴結(jie)穿刺液(ye)等(deng)材料進(jin)行細菌(jun)學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)。一般(ban)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)程序包括顯(xian)微(wei)鏡檢(jian)(jian)(jian)查(cha)、細菌(jun)培(pei)養、鼠(shu)疫(yi)噬菌(jun)體裂解試驗和動物實驗，簡稱四步(bu)試驗，以上四步(bu)均獲陽性結(jie)果可確診(zhen)鼠(shu)疫(yi)。
1、熒光抗(kang)體(ti)染色(se)鏡(jing)檢(jian)（IFA） 具有(you)快速、敏感(gan)度(du)及特(te)異(yi)性(xing)較高的優點，但有(you)假(jia)陽性(xing)或假(jia)陰性(xing)。
2、間接血凝反(fan)應（IHA） 是一種快速、敏感、特異性高的血清學診斷方法，是目前(qian)行之有(you)效的快速診斷方法之一。
3、放射免(mian)疫沉淀試驗(yan)（RIP） 敏感、高度特異，不僅是(shi)目前鼠疫監測、查(cha)源較為(wei)理想的(de)方(fang)法之一，特別是(shi)輕(qing)型和(he)不典型病例的(de)追(zhui)索診斷，作為(wei)補充IHA的(de)不足，具有(you)一定的(de)實用(yong)價值。
4、葡(pu)萄球菌A蛋白的血凝改進方法（SPA-IHA） 比(bi)間接血凝的檢出率高，方法更簡便，適于野(ye)外基(ji)礎實驗使用(yong)。
可以在幾小時(shi)內作出診斷(duan)(duan)，是一(yi)種(zhong)快速(su)和高度特異的(de)方法。對鼠疫監(jian)測、臨床早期診斷(duan)(duan)及分子流行(xing)病學(xue)調查(cha)有重要意(yi)義。
1、嚴格的隔離消毒 應嚴格隔離于隔離病院或隔離病區，病區內必須做到無鼠無蚤。入院時對病人做好衛生處理（更衣、滅蚤及消毒）。病區、室內定期進行消毒，病人排泄物和分泌物應用漂白粉或來蘇液徹底消毒。工作人員在護理和診治病人時應穿連衣褲的“五緊”防護服，戴棉花紗(sha)布(bu)口罩，穿(chuan)高筒膠鞋，戴薄膠手(shou)套及防(fang)護(hu)眼鏡。
2、飲食與補液 急性期應給流(liu)質飲(yin)食(shi)，并供應充分(fen)液體，或予葡萄糖(tang)，生理鹽水靜脈滴注，以(yi)利毒(du)素(su)排泄。
3、護理嚴格 遵(zun)守隔離制度，做好護理(li)工(gong)作，消除病人顧慮，達到(dao)安(an)靜休(xiu)息目(mu)的。
原則是早期、聯(lian)合、足量、應用(yong)敏(min)感的抗菌藥物。
1、鏈霉素為治(zhi)療各(ge)型鼠疫特效藥(yao)。對(dui)嚴重病例(li)應加大劑(ji)量。鏈霉素可與磺胺類或四環素等聯合應用，以提高療效。
2、慶大霉素分次靜滴。
3、四(si)環素在開始2日宜用較大(da)量。不能口(kou)服(fu)時改靜滴；熱(re)退后即改口(kou)服(fu)。
4、磺胺藥宜用(yong)于輕癥及腺鼠(shu)疫，與等量碳酸氫鈉同服；不能口服時靜(jing)滴，體(ti)溫正常3～5天(tian)后停藥。
5、β-內酰胺類、喹(kui)諾(nuo)酮類和第(di)三代頭孢(bao)菌素也可選用。
1、管理病人 發(fa)現疑似或(huo)確診病(bing)人(ren)(ren)(ren)，應(ying)(ying)立即按緊急(ji)電(dian)話和(he)網絡報(bao)告疫(yi)(yi)(yi)情，城市(shi)不(bu)得(de)超過(guo)2小時(shi)，農村不(bu)得(de)超過(guo)6小時(shi)。同時(shi)將病(bing)人(ren)(ren)(ren)嚴密隔(ge)離(li)，禁止探視及病(bing)人(ren)(ren)(ren)互相(xiang)往來(lai)。病(bing)人(ren)(ren)(ren)排泄物應(ying)(ying)徹底消毒，病(bing)人(ren)(ren)(ren)死亡應(ying)(ying)火葬或(huo)深埋(mai)。對于肺(fei)鼠疫(yi)(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)要進(jin)行嚴格的隔(ge)離(li)。各型(xing)鼠疫(yi)(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)應(ying)(ying)分別(bie)隔(ge)離(li)，肺(fei)鼠疫(yi)(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)應(ying)(ying)單獨一室，不(bu)能與(yu)其他鼠疫(yi)(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)同住一室。腺(xian)鼠疫(yi)(yi)(yi)隔(ge)離(li)至淋巴結(jie)腫完全消散后再(zai)觀察7天，肺(fei)鼠疫(yi)(yi)(yi)病(bing)人(ren)(ren)(ren)要隔(ge)離(li)至痰(tan)培養6次陰性。鼠疫(yi)(yi)(yi)接觸(chu)者(zhe)應(ying)(ying)檢(jian)疫(yi)(yi)(yi)9天，對曾接受預(yu)防接種者(zhe)，檢(jian)疫(yi)(yi)(yi)期應(ying)(ying)延至12天。
2、消滅動物傳染源 對自然疫源地(di)鼠(shu)間鼠(shu)疫進行疫情監(jian)測，控制鼠(shu)間鼠(shu)疫，廣泛開展滅鼠(shu)愛(ai)國衛生運動。
1、消滅跳蚤 病人的身上及衣物都要噴撒安全有效的殺蟲劑殺(sha)滅(mie)跳蚤，滅(mie)蚤必(bi)須徹(che)底，對貓、狗(gou)，家(jia)畜等也要噴藥。
2、加強交通及國鏡檢疫 對來自(zi)疫源地(di)的(de)(de)外國船只、車輛、飛機等均應進行嚴格(ge)的(de)(de)國境衛生檢疫，實施滅鼠(shu)、滅蚤(zao)消毒，對乘客進行隔離留(liu)檢。
1、保護接觸者 在(zai)流行時應避免(mian)接觸鼠蚤，與疑似或確診的(de)肺鼠疫病人的(de)接觸者后，要用(yong)多西環(huan)素預防。
2、預防接種 自鼠(shu)(shu)間開(kai)始流(liu)行時，對(dui)疫(yi)區(qu)(qu)及其周(zhou)圍的(de)居民、進入(ru)疫(yi)區(qu)(qu)的(de)工作人員，均應進行預防接種(zhong)。常用為EV無毒(du)株(zhu)干燥活(huo)菌(jun)(jun)苗，皮(pi)膚劃痕(hen)法接種(zhong)，即2滴(di)菌(jun)(jun)液，相(xiang)距3～4cm。2周(zhou)后可獲免(mian)疫(yi)。目前(qian)的(de)疫(yi)苗仍(reng)不能對(dui)腺鼠(shu)(shu)疫(yi)和肺鼠(shu)(shu)疫(yi)產(chan)生長久的(de)免(mian)疫(yi)保護(hu)，因此，一般每年接種(zhong)一次，必要時6個月后再(zai)接種(zhong)一次。我國新研制(zhi)的(de)06173菌(jun)(jun)苗免(mian)疫(yi)動物后產(chan)生F1抗(kang)體較EV株(zhu)效果高1倍。
3、醫務人員的個人防護 進入疫區的醫務人員，必須接種菌苗，兩周后方能進入疫區。工作時必須著防護服，戴口罩、帽子、手套、防護眼鏡，穿膠(jiao)鞋。
4、減少外出活動 有疫情時，不要(yao)到疫區旅游(you)，盡量減少疫區活動(dong)，避免接觸嚙齒類動(dong)物。去過疫區的人，如果在14天(tian)內突(tu)然出(chu)現發熱、寒戰、咳咯血、淋(lin)巴(ba)結(jie)腫(zhong)痛等表現應(ying)及時就醫，并如實告知去疫區旅行史(shi)。
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