中醫辯證分型耳鳴(ming)

1、風熱侵(qin)襲

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨析：①辨證：外感(gan)熱病中出現耳(er)(er)鳴耳(er)(er)聾，脈浮(fu)數為辨證要點。②病機：外感(gan)風(feng)熱上擾，耳(er)(er)部經氣痞塞(sai)不(bu)宣故(gu)有耳(er)(er)內阻塞(sai)感(gan)，耳(er)(er)鳴、聽(ting)力下降等癥狀。發(fa)熱惡寒，脈浮(fu)數，苔黃均為外感(gan)之征(zheng)。

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2、肝火上擾

證候：突(tu)然(ran)耳(er)鳴，如(ru)聞潮(chao)聲，或如(ru)風(feng)雷(lei)聲，風(feng)聾時(shi)輕時(shi)重，每于郁(yu)怒(nu)之后(hou)耳(er)鳴耳(er)聾突(tu)發加重，并(bing)兼有耳(er)脹，耳(er)痛(tong)(tong)感，眩(xuan)暈(yun)，口苦咽干，頭痛(tong)(tong)面赤，心煩易(yi)怒(nu)，夜(ye)寢不安，胸脅(xie)脹痛(tong)(tong)，大便(bian)(bian)秘結，小便(bian)(bian)短赤，舌紅苔黃，脈弦(xian)數(shu)。

辨(bian)析(xi)：①辨證(zheng)：突發耳鳴耳聾(long)，頭(tou)痛面(mian)赤，煩躁不寧，舌紅(hong)苔(tai)黃，脈弦數有力為辨證(zheng)要點。②病機：因足(zu)少陽經上入于(yu)耳，下絡于(yu)肝(gan)(gan)而(er)屬膽，所以(yi)情志抑郁(yu)，肝(gan)(gan)氣失于(yu)疏泄，郁(yu)而(er)化火，或暴怒傷肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)膽之火上擾(rao)，清竅被(bei)蒙，則生耳鳴耳聾(long)。火盛炎上，故頭(tou)痛面(mian)赤；肝(gan)(gan)膽火旺(wang)，擾(rao)動心(xin)神，故心(xin)煩易怒，夜(ye)寐不安；肝(gan)(gan)氣郁(yu)結，絡氣不暢，胸脅(xie)脹悶；肝(gan)(gan)內火郁(yu)，腸中(zhong)津液被(bei)灼(zhuo)，故大便秘結。舌紅(hong)苔(tai)黃、脈弦數為肝(gan)(gan)郁(yu)化火之征候。

3、痰(tan)熱郁結

證候：兩(liang)耳蟬鳴，有時閉塞如(ru)聾，胸悶痰多，耳鳴眩(xuan)暈，時輕時重，煩悶不(bu)(bu)舒，二便不(bu)(bu)暢，舌紅(hong)，苔黃膩，脈弦滑。

辨析：①辨證(zheng)：雙耳蟬鳴時(shi)輕時(shi)重，有時(shi)閉塞(sai)憋(bie)氣(qi)(qi)，痰(tan)(tan)多(duo)胸悶，苔黃膩，脈滑(hua)為辨證(zheng)要點。②病機，痰(tan)(tan)熱郁結，蒙蔽清竅(qiao)，氣(qi)(qi)道不暢(chang)，故耳鳴如潮，甚則氣(qi)(qi)閉失聰；痰(tan)(tan)濁(zhuo)內盛(sheng)，氣(qi)(qi)機不利，故胸脘滿悶；痰(tan)(tan)火中阻，影響健運則口苦，二(er)便不暢(chang)；苔黃膩、脈弦滑(hua)均為痰(tan)(tan)火之(zhi)癥(zheng)。

4、腎(shen)精虧損

證(zheng)候：中年以后雙(shuang)耳(er)聽(ting)力(li)逐漸下(xia)降，伴細聲(sheng)耳(er)鳴、夜間較甚，失眠，頭暈眼花(hua)；腰膝酸軟，遺精多(duo)帶，口(kou)渴多(duo)飲，舌紅少苔(tai)，脈細弱或細數。

辨析(xi)：①辨證：中年以(yi)后(hou)耳(er)(er)鳴耳(er)(er)聾(long)(long)，夜間較(jiao)甚(shen)，兼見(jian)腰膝(xi)酸(suan)軟，遺精(jing)(jing)多帶(dai)，舌紅(hong)脈細為主要辨證要點。②病機：經曰：人(ren)年四十(shi)而陰氣自(zi)半，半即(ji)衰之謂也。精(jing)(jing)血不(bu)(bu)(bu)足，不(bu)(bu)(bu)能上充清竅，邪火轉而上乘，以(yi)致耳(er)(er)鳴耳(er)(er)聾(long)(long)逐(zhu)漸加重；腰為腎(shen)之府，腎(shen)虧則髓不(bu)(bu)(bu)充于(yu)骨，故腰膝(xi)酸(suan)軟；腎(shen)虧相火妄動(dong)，干(gan)擾精(jing)(jing)室，故多虛煩失眠、夢(meng)遺走泄；舌紅(hong)少苔為腎(shen)精(jing)(jing)不(bu)(bu)(bu)足之征；精(jing)(jing)血不(bu)(bu)(bu)足，故脈來細弱無力(li)；若見(jian)細而兼數，則為陰虛相火亢盛(sheng)。

5、脾胃虛弱

證候：耳鳴耳聾(long)，休息暫(zan)減，勞(lao)而(er)更甚(shen)，蹲(dun)下站起時加重。倦怠乏力，勞(lao)怯神(shen)疲，納少，食后腹脹，大便搪薄，面(mian)色萎黃，脈虛(xu)弱，苔薄白膩。

辨析：①辨證：耳(er)鳴耳(er)聾，時(shi)輕(qing)時(shi)重，四(si)(si)肢困倦，昏(hun)憒食少，大(da)便(bian)時(shi)糖，脈細苔薄(bo)為辨證要點，②病機：脾(pi)(pi)胃虛弱則清氣不能上(shang)升，耳(er)部(bu)經脈空虛，故耳(er)鳴耳(er)聾；脾(pi)(pi)弱運遲(chi)，胃虛納呆，則食少便(bian)溏；脾(pi)(pi)陽(yang)不實四(si)(si)肢，則懈情無力，脈細弱、苔白(bai)膩，均為脾(pi)(pi)氣虛餒之征。

引起耳鳴的原因

1、主要是耳部的疾病

如外耳(er)(er)(er)疾病：外耳(er)(er)(er)道炎、耵聹栓塞、外耳(er)(er)(er)異物等，中耳(er)(er)(er)的急慢性炎癥、鼓膜穿孔、耳(er)(er)(er)硬化癥及內耳(er)(er)(er)的美(mei)尼爾(er)氏綜合癥、聽神經瘤，都能引起耳(er)(er)(er)鳴。

2、血管性疾病也會發(fa)生(sheng)耳(er)鳴

如頸(jing)靜(jing)脈球(qiu)體瘤、耳內小血管擴張，血管畸(ji)形、血管瘤等，來(lai)自(zi)靜(jing)脈的耳鳴多為嘈雜聲，來(lai)自(zi)動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

3、多(duo)種疾病都可(ke)引發(fa)耳鳴

幾乎任何可(ke)引起耳(er)疾的(de)(de)原因都(dou)可(ke)導致(zhi)耳(er)鳴癥狀出現(xian)，但與(yu)聽(ting)力之(zhi)間的(de)(de)關(guan)系復(fu)雜。也(ye)許可(ke)能(neng)僅由於一(yi)小片盯聹接觸到鼓膜而(er)引起耳(er)鳴，但也(ye)可(ke)能(neng)是由於一(yi)個位於聽(ting)神經(jing)的(de)(de)腫瘤而(er)導致(zhi)。其他(ta)如耳(er)硬化癥(一種發(fa)生(sheng)於中耳聽小骨的疾(ji)病)、耳毒性(xing)藥物中毒、噪聲等等均可引起(qi)不同(tong)程度的耳鳴(ming)。耳鳴(ming)表現多種(zhong)多樣，有的為(wei)(wei)一側(ce)耳鳴(ming)，有的則為(wei)(wei)兩側(ce)；有的間歇出(chu)現，有的持(chi)續(xu)不停；輕(qing)者安靜(jing)時方覺耳鳴(ming)，重者身處鬧市時都感到(dao)吵鬧不安。

4、噪聲原(yuan)因

人們(men)有(you)這樣一(yi)個共(gong)同的體會，如果突(tu)然聽到鞭炮(pao)聲，耳內會有(you)一(yi)陣(zhen)很長的回響，半天才(cai)能消退(tui)，這就(jiu)是外(wai)界噪(zao)聲暫時損傷了人的聽神經(jing)。那(nei)些長期(qi)(qi)工作在噪(zao)音性很強的環境，比如拖拉機和汽車司機、交警(jing)、武裝警(jing)察(cha)、軍(jun)人、迪斯(si)科舞廳的工作人員(yuan)、麻(ma)將娛樂者、長期(qi)(qi)開會者、以及(ji)各類(lei)設備的操作人員(yuan)等(deng)等(deng)都(dou)是噪(zao)音的受害者，長期(qi)(qi)的噪(zao)音刺激(ji)大(da)部分時候造成了內耳神經(jing)損傷。

5、其它

一些全身性疾(ji)病(bing)也能引起耳鳴-如植物神經(jing)紊亂、腦供(gong)血缺乏(fa)、中風前期、高血壓、低(di)血壓、貧(pin)血、糖尿病(bing)、營養不良，60歲以上人耳鳴發(fa)病(bing)率(lv)高達30%。主要原因(yin)是(shi)隨年(nian)齡的(de)增長，聽覺神經系統(tong)的(de)退行性變所(suo)致。

6、過度疲(pi)勞(lao)、睡眠(mian)不足、情緒過于緊張也可導致耳鳴(ming)的發(fa)生

頭部外傷(shang)的原(yuan)因(yin)，肌肉(rou)陣攣(luan)原(yuan)因(yin)，全身系(xi)統性疾(ji)患(huan)原(yuan)因(yin)，如(ru)貧(pin)血、高(gao)血壓、糖尿病甲(jia)狀(zhuang)腺功能(neng)低(di)下(xia)、低(di)血糖、自身免疫性疾(ji)病、血管痙攣(luan)性疾(ji)病等均可能(neng)伴隨耳鳴，另有尚(shang)不能(neng)明(ming)確原(yuan)因(yin)的耳鳴，約占(zhan)耳鳴人數的40%。耳(er)鳴(ming)是(shi)由于耳(er)蝸內(nei)外毛細胞的細胞膜透性障(zhang)礙(ai)或改變，或毛細胞突觸代謝(xie)障(zhang)礙(ai)，或聽(ting)神經纖維間的短(duan)路引起(qi)的。?

耳鳴怎(zen)么(me)治

1、補腎填精法

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精(jing)20g、山藥20g、鹿茸3g、龜板12g、河車3g、山芋12g、枸杞子15g、牛(niu)膝12g、菟絲子15g。

2、清熱化痰(tan)法

耳(er)鳴、耳(er)聾中醫主張從(cong)腎(shen)入手，從(cong)痰論(lun)治(zhi)。此類患者多有耳(er)鳴突發(fa)，形體肥(fei)胖，頭昏而脹，咳唾脅痛，痰多而粘，舌邊、尖紅，苔黃膩，脈弦(xian)滑(hua)數等癥，具(ju)為痰熱內(nei)郁之候，故(gu)以清熱化(hua)痰為治(zhi)則(ze)，以溫膽(dan)湯、清氣化(hua)痰丸、礞石攻痰丸為主方加減：瓜蔞仁12g、杏仁10g、枳實10g、制(zhi)南星12g、法半(ban)夏8g、橘(ju)紅8g、獲苓(ling)10g、黃芩10g、生山桅10g、龍膽草8g、礞(meng)石30g先煎(jian)、大黃(huang)6g后下。

3、活血化瘀法

久病(bing)耳鳴中醫認為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西比靈、丹(dan)參注射液等(deng)解(jie)除(chu)痙攣(luan)，恢復血流(liu)。此類患者臨床兼有頭(tou)痛如刺，部位(wei)固定，頭(tou)昏，舌質紫暗(an)，脈(mo)細(xi)澀等(deng)瘀(yu)血表現。治法：活血化瘀(yu)通(tong)(tong)竅。方用(yong)王清任(ren)通(tong)(tong)竅活血湯等(deng)加減：桃仁10g、紅花6g、麝香(xiang)0.3g、生姜(jiang)5片、蔥白2根、紅棗5枚、川芎6g、赤芍10g。

4、利水逐(zhu)飲法

痰、飲(yin)都是(shi)水液代謝失常，停留機體(ti)局部的病理產物(wu)，痰熱(re)而(er)飲(yin)寒(han)，痰無(wu)形而(er)飲(yin)有質(zhi)，飲(yin)留體(ti)內(nei)，清陽不升可致耳(er)鳴、眩暈(yun)等。利水消腫藥(yao)能解除(chu)內(nei)耳(er)前庭、迷路水腫，減輕神經壓(ya)迫(po)，促進局部淋巴回(hui)流(liu)。辨證要點(dian)：形寒(han)肢冷，面(mian)色晄白，痰白質(zhi)稀，舌(she)質(zhi)淡白，苔白膩，脈(mo)弦滑。治法：利水逐飲(yin)，方用《傷寒(han)論》苓(ling)桂術甘(gan)湯、五苓(ling)散等加減：獲苓(ling)15g、桂枝(zhi)10g、白(bai)術12g、澤瀉6g、益(yi)母草(cao)20g、防己6g、黃(huang)芪30g、車前子10g。

5、清肝降火法

部分耳鳴患(huan)者，或由于化(hua)膿(nong)菌(jun)感染所(suo)致，或素有高血(xue)壓史，加(jia)之(zhi)素嗜辛辣，郁(yu)怒(nu)傷肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)火(huo)暴亢，循經上(shang)炎所(suo)致。中醫(yi)辨證(zheng)屬于實熱(re)、肝(gan)(gan)火(huo)。肝(gan)(gan)者將(jiang)軍之(zhi)官，性剛勁，主(zhu)升發(fa)疏泄，若肝(gan)(gan)失條達，郁(yu)而化(hua)火(huo)，上(shang)擾(rao)清竅，則耳鳴暴發(fa)，如潮如雷，轟轟隆(long)隆(long)，常(chang)伴有耳脹(zhang)耳痛，流膿(nong)，發(fa)熱(re)，頭痛眩(xuan)暈，面紅目赤，口(kou)苦咽干，煩躁不寧，舌紅苔黃，脈弦數(shu)有力。治宜平肝(gan)(gan)伐木，清肝(gan)(gan)降火(huo)。方用龍(long)膽(dan)瀉肝(gan)(gan)湯(tang)(tang)、天(tian)麻鉤藤飲、鎮肝(gan)(gan)息風(feng)湯(tang)(tang)等加(jia)減：龍(long)膽(dan)草(cao)9g、天麻12g、鉤藤10g(后(hou)下(xia))、懷牛膝12g、黃芩10g、菊(ju)花12g、白(bai)芍12g、生地(di)15g、代(dai)赭石(shi)20g(先煎)、麥(mai)芽9g。

6、疏風(feng)清熱法

新病耳(er)鳴患者多由(you)于(yu)病毒感(gan)染(ran)所致，多急性(xing)起病，兼有(you)感(gan)冒癥狀，中醫辨證(zheng)屬(shu)于(yu)風(feng)熱(re)。由(you)于(yu)外感(gan)風(feng)熱(re)，循經(jing)上攻，清(qing)竅壅(yong)塞不利，其耳(er)鳴如(ru)蟬，卒(zu)感(gan)聽力減(jian)退或閉塞，用(yong)手指按(an)壓耳(er)屏或牽拉(la)耳(er)廓后癥狀減(jian)緩(huan)。常伴有(you)發熱(re)惡寒，頭痛，鼻塞流涕(ti)，口干，咽干，全身疲乏，舌質紅，苔薄黃，脈浮(fu)數。治宜(yi)疏風(feng)清(qing)熱(re)，方用(yong)銀翹散加(jia)減(jian)：銀花(hua)10g、連(lian)翹10g、竹葉6g、荊(jing)芥10g、簿(bu)荷(he)6g、菊花10g、蟬蛻(tui)6g、石(shi)葛蒲(pu)10g、黃(huang)芩10g。