中醫辯(bian)證(zheng)分(fen)型耳(er)鳴(ming)

1、風熱侵襲

證候：開始多有感冒癥狀，起病較速，耳悶耳脹堵塞感，耳鳴、聽力下降而自聲增強，伴頭痛、惡寒、發熱、口干等全身癥狀，脈浮數，苔薄，風熱侵襲。

辨析：①辨證：外感(gan)熱(re)(re)(re)病中出現耳(er)(er)鳴(ming)耳(er)(er)聾，脈浮數(shu)為辨證要(yao)點。②病機：外感(gan)風熱(re)(re)(re)上擾(rao)，耳(er)(er)部經氣痞(pi)塞(sai)不宣故(gu)有(you)耳(er)(er)內(nei)阻塞(sai)感(gan)，耳(er)(er)鳴(ming)、聽力下降等(deng)癥狀。發熱(re)(re)(re)惡寒(han)，脈浮數(shu)，苔黃均為外感(gan)之征。

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2、肝火上擾

證候：突然耳(er)鳴(ming)，如聞潮(chao)聲(sheng)，或如風(feng)雷聲(sheng)，風(feng)聾時輕時重，每于郁(yu)怒(nu)(nu)之后耳(er)鳴(ming)耳(er)聾突發加重，并(bing)兼有耳(er)脹(zhang)，耳(er)痛(tong)感(gan)，眩(xuan)暈，口(kou)苦咽干(gan)，頭痛(tong)面赤(chi)，心煩易怒(nu)(nu)，夜寢(qin)不安，胸(xiong)脅脹(zhang)痛(tong)，大便秘(mi)結，小便短赤(chi)，舌紅苔黃，脈弦(xian)數(shu)。

辨析：①辨證：突發耳(er)鳴耳(er)聾，頭(tou)痛(tong)面(mian)赤(chi)，煩躁不寧，舌(she)紅苔黃，脈弦數有(you)力為辨證要點(dian)。②病(bing)機：因足少陽經上(shang)入于(yu)耳(er)，下絡于(yu)肝(gan)而屬膽，所以情志(zhi)抑(yi)郁，肝(gan)氣失于(yu)疏泄，郁而化火(huo)(huo)(huo)(huo)，或(huo)暴(bao)怒(nu)傷肝(gan)，肝(gan)膽之火(huo)(huo)(huo)(huo)上(shang)擾，清竅被蒙，則生(sheng)耳(er)鳴耳(er)聾。火(huo)(huo)(huo)(huo)盛(sheng)炎上(shang)，故(gu)頭(tou)痛(tong)面(mian)赤(chi)；肝(gan)膽火(huo)(huo)(huo)(huo)旺，擾動心(xin)神，故(gu)心(xin)煩易怒(nu)，夜寐不安(an)；肝(gan)氣郁結，絡氣不暢，胸(xiong)脅脹悶；肝(gan)內火(huo)(huo)(huo)(huo)郁，腸中津(jin)液被灼，故(gu)大便秘結。舌(she)紅苔黃、脈弦數為肝(gan)郁化火(huo)(huo)(huo)(huo)之征候(hou)。

3、痰熱郁結(jie)

證候：兩耳蟬(chan)鳴，有時(shi)閉塞如聾(long)，胸悶痰多，耳鳴眩暈，時(shi)輕時(shi)重，煩悶不舒(shu)，二便不暢(chang)，舌紅(hong)，苔黃膩，脈弦滑(hua)。

辨(bian)析：①辨(bian)證：雙耳蟬鳴時輕時重，有時閉(bi)塞憋氣，痰多(duo)胸悶(men)，苔黃(huang)膩，脈滑(hua)為辨(bian)證要點(dian)。②病(bing)機，痰熱郁結，蒙蔽清竅，氣道不(bu)暢(chang)，故耳鳴如潮(chao)，甚則(ze)(ze)氣閉(bi)失(shi)聰；痰濁內盛(sheng)，氣機不(bu)利，故胸脘滿悶(men)；痰火中(zhong)阻，影響健運則(ze)(ze)口苦，二便不(bu)暢(chang)；苔黃(huang)膩、脈弦滑(hua)均(jun)為痰火之癥。

4、腎精(jing)虧損

證候：中年(nian)以后雙(shuang)耳聽力(li)逐漸下降，伴細聲(sheng)耳鳴、夜(ye)間較甚，失(shi)眠，頭(tou)暈眼(yan)花；腰膝酸軟，遺(yi)精多帶，口渴(ke)多飲(yin)，舌紅少苔，脈細弱或細數。

辨析：①辨證：中年(nian)以后(hou)耳鳴耳聾(long)，夜間(jian)較甚(shen)，兼見腰(yao)膝酸軟(ruan)，遺精多帶，舌(she)紅脈(mo)細為(wei)主要辨證要點(dian)。②病(bing)機：經曰：人年(nian)四十而陰氣(qi)自半(ban)，半(ban)即衰之謂也。精血(xue)不(bu)足(zu)，不(bu)能上充清竅，邪火轉(zhuan)而上乘，以致耳鳴耳聾(long)逐漸加重(zhong)；腰(yao)為(wei)腎之府，腎虧(kui)則(ze)髓不(bu)充于骨(gu)，故腰(yao)膝酸軟(ruan)；腎虧(kui)相火妄(wang)動，干擾精室，故多虛煩失眠、夢遺走泄；舌(she)紅少(shao)苔(tai)為(wei)腎精不(bu)足(zu)之征；精血(xue)不(bu)足(zu)，故脈(mo)來細弱無(wu)力；若見細而兼數，則(ze)為(wei)陰虛相火亢盛。

5、脾胃(wei)虛弱

證(zheng)候：耳(er)鳴耳(er)聾(long)，休息暫減(jian)，勞而更甚，蹲下站起(qi)時加(jia)重。倦怠乏力，勞怯(qie)神(shen)疲，納少，食后腹(fu)脹，大便搪薄(bo)(bo)，面色萎黃(huang)，脈(mo)虛弱(ruo)，苔薄(bo)(bo)白膩。

辨析：①辨證：耳鳴耳聾，時(shi)輕時(shi)重，四(si)肢困倦(juan)，昏(hun)憒食少(shao)，大便時(shi)糖，脈細苔(tai)薄為(wei)辨證要點，②病機(ji)：脾(pi)胃虛弱(ruo)(ruo)則(ze)清(qing)氣不能上升，耳部經(jing)脈空虛，故(gu)耳鳴耳聾；脾(pi)弱(ruo)(ruo)運(yun)遲，胃虛納呆，則(ze)食少(shao)便溏(tang)；脾(pi)陽不實四(si)肢，則(ze)懈情無(wu)力，脈細弱(ruo)(ruo)、苔(tai)白膩，均(jun)為(wei)脾(pi)氣虛餒(nei)之征。

引起耳鳴的原因

1、主要是耳部的疾(ji)病

如(ru)外耳疾(ji)病：外耳道(dao)炎、耵聹栓塞(sai)、外耳異物等，中(zhong)耳的(de)急慢性炎癥(zheng)、鼓(gu)膜穿孔、耳硬化癥(zheng)及內(nei)耳的(de)美尼爾氏綜合癥(zheng)、聽神(shen)經瘤(liu)，都能(neng)引起耳鳴。

2、血(xue)管性(xing)疾(ji)病也會發生耳鳴

如(ru)頸靜脈球體瘤、耳內小(xiao)血管擴張，血管畸(ji)形、血管瘤等(deng)，來自(zi)靜脈的耳鳴(ming)多為嘈(cao)雜聲，來自(zi)動(dong)脈的耳鳴(ming)與脈搏(bo)的搏(bo)動(dong)相一(yi)致。

3、多種(zhong)疾(ji)病都可引發耳鳴

幾乎(hu)任何可(ke)引起耳(er)(er)疾的原(yuan)因都可(ke)導(dao)致(zhi)耳(er)(er)鳴(ming)癥狀出現，但與聽力之間的關系復雜。也許可(ke)能僅由於一小(xiao)片盯聹(ning)接觸到鼓膜而引起耳(er)(er)鳴(ming)，但也可(ke)能是由於一個位於聽神經(jing)的腫瘤而導(dao)致(zhi)。其他如耳(er)(er)硬化癥(一種發生(sheng)於中(zhong)耳聽(ting)小骨的疾(ji)病)、耳毒(du)性藥物中(zhong)毒(du)、噪聲等(deng)等(deng)均(jun)可(ke)引(yin)起不同(tong)程度的耳鳴(ming)(ming)(ming)。耳鳴(ming)(ming)(ming)表現(xian)多種多樣，有(you)的為一側(ce)耳鳴(ming)(ming)(ming)，有(you)的則為兩(liang)側(ce)；有(you)的間歇出(chu)現(xian)，有(you)的持續不停(ting)；輕(qing)者安(an)靜(jing)時方覺耳鳴(ming)(ming)(ming)，重(zhong)者身處鬧(nao)市時都感到吵鬧(nao)不安(an)。

4、噪聲原因

人(ren)們有(you)這樣一個共(gong)同的(de)體(ti)會，如(ru)(ru)果突然聽到鞭炮聲，耳內會有(you)一陣(zhen)很長(chang)的(de)回響，半天才能(neng)消退，這就(jiu)是外界(jie)噪(zao)聲暫時(shi)損(sun)傷了人(ren)的(de)聽神經(jing)。那些長(chang)期工作在噪(zao)音(yin)(yin)性很強的(de)環(huan)境，比如(ru)(ru)拖拉(la)機(ji)和汽車司機(ji)、交(jiao)警(jing)(jing)、武(wu)裝警(jing)(jing)察(cha)、軍(jun)人(ren)、迪斯(si)科舞廳的(de)工作人(ren)員(yuan)、麻(ma)將娛(yu)樂者、長(chang)期開會者、以(yi)及各(ge)類設備的(de)操作人(ren)員(yuan)等等都是噪(zao)音(yin)(yin)的(de)受害(hai)者，長(chang)期的(de)噪(zao)音(yin)(yin)刺激大(da)部分時(shi)候造成(cheng)了內耳神經(jing)損(sun)傷。

5、其它

一些全身性疾病(bing)也(ye)能引(yin)起耳(er)鳴-如(ru)植物神經紊亂、腦供(gong)血缺乏、中風前期、高血壓、低(di)血壓、貧血、糖尿病、營養不(bu)良，60歲以上人耳鳴(ming)發病(bing)率高達30%。主(zhu)要原(yuan)因是隨年齡的(de)增長，聽覺神經系(xi)統的(de)退行性(xing)變所(suo)致。

6、過度疲勞、睡眠不足、情緒過于緊張(zhang)也可(ke)導(dao)致耳鳴的發(fa)生

頭部外(wai)傷(shang)的(de)原(yuan)因(yin)，肌肉(rou)陣攣原(yuan)因(yin)，全身(shen)系統性(xing)疾(ji)(ji)患(huan)原(yuan)因(yin)，如貧血(xue)、高(gao)血(xue)壓、糖尿病甲(jia)狀腺功能低(di)下、低(di)血(xue)糖、自身(shen)免疫性(xing)疾(ji)(ji)病、血(xue)管痙攣性(xing)疾(ji)(ji)病等均可(ke)能伴(ban)隨耳(er)鳴(ming)，另有(you)尚不能明確(que)原(yuan)因(yin)的(de)耳(er)鳴(ming)，約占耳(er)鳴(ming)人數(shu)的(de)40%。耳鳴是(shi)由于耳蝸內外毛(mao)細(xi)胞(bao)的(de)細(xi)胞(bao)膜(mo)透性障礙或(huo)改變，或(huo)毛(mao)細(xi)胞(bao)突觸代謝(xie)障礙，或(huo)聽神經纖(xian)維間(jian)的(de)短(duan)路引起的(de)。?

耳鳴怎么治(zhi)

1、補腎填精法

中醫認為腎與耳關系密切，腎為先天之本，藏精生髓，上通于腦，開竅于耳。腎精不足，則耳竅失養，輕則耳鳴，重則聽力下降甚至耳聾失聰。此外兼有須發早白，腰膝酸軟，性欲減退，舌淡白，脈沉細無力。治法補腎填精，方用耳聾左磁丸、杞菊地黃丸、六味地黃湯等加減：熟地30g、黃精20g、山(shan)藥20g、鹿茸(rong)3g、龜(gui)板12g、河(he)車3g、山(shan)芋12g、枸杞子15g、牛膝12g、菟絲子15g。

2、清熱化痰法

耳鳴(ming)、耳聾中醫主張(zhang)從腎入手，從痰(tan)(tan)論治(zhi)。此(ci)類患者多有耳鳴(ming)突發(fa)，形體肥胖，頭昏而脹，咳唾(tuo)脅痛，痰(tan)(tan)多而粘，舌邊、尖(jian)紅，苔黃(huang)膩(ni)，脈弦滑數等癥，具為痰(tan)(tan)熱(re)內郁之候，故以(yi)清熱(re)化(hua)痰(tan)(tan)為治(zhi)則，以(yi)溫(wen)膽湯(tang)、清氣化(hua)痰(tan)(tan)丸(wan)(wan)、礞石攻痰(tan)(tan)丸(wan)(wan)為主方加(jia)減：瓜(gua)蔞仁12g、杏仁(ren)10g、枳實10g、制南星12g、法半夏8g、橘紅(hong)8g、獲苓10g、黃(huang)芩10g、生(sheng)山(shan)桅10g、龍膽(dan)草8g、礞石30g先煎、大黃6g后下。

3、活(huo)血(xue)化瘀法

久病耳鳴中醫認為“久病在血”，“久病多瘀”，瘀阻耳竅，氣血流行不暢，耳竅失養所致。中醫辨證瘀血型患者的微循環改變較為明顯。該類患者部分是由于耳部血管遭受到刺激后，造成血管痙攣，血流受阻所致，西藥用654-2、西(xi)比(bi)靈(ling)、丹參(can)注射液(ye)等(deng)解除痙攣(luan)，恢(hui)復血(xue)(xue)(xue)流。此類(lei)患者(zhe)臨床兼(jian)有(you)頭(tou)痛如刺，部位(wei)固定，頭(tou)昏，舌(she)質紫暗，脈細澀等(deng)瘀血(xue)(xue)(xue)表(biao)現。治法：活(huo)血(xue)(xue)(xue)化瘀通(tong)竅。方用王清任通(tong)竅活(huo)血(xue)(xue)(xue)湯等(deng)加減：桃仁10g、紅花6g、麝香0.3g、生姜5片、蔥白2根、紅棗5枚(mei)、川芎6g、赤(chi)芍(shao)10g。

4、利水逐(zhu)飲(yin)法

痰、飲(yin)都(dou)是水(shui)(shui)液代(dai)謝(xie)失(shi)常，停(ting)留(liu)機(ji)體局(ju)部(bu)的病理產(chan)物(wu)，痰熱而飲(yin)寒(han)，痰無形而飲(yin)有(you)質，飲(yin)留(liu)體內，清陽不升可致耳鳴、眩暈等。利水(shui)(shui)消(xiao)腫(zhong)藥能(neng)解除內耳前(qian)庭、迷路水(shui)(shui)腫(zhong)，減(jian)輕(qing)神經壓迫，促進局(ju)部(bu)淋巴回流。辨證要點(dian)：形寒(han)肢冷，面色晄白，痰白質稀，舌質淡白，苔(tai)白膩(ni)，脈弦(xian)滑(hua)。治法：利水(shui)(shui)逐飲(yin)，方用《傷(shang)寒(han)論》苓桂(gui)術(shu)甘湯、五苓散(san)等加減(jian)：獲(huo)苓15g、桂枝(zhi)10g、白術(shu)12g、澤瀉6g、益母草(cao)20g、防己6g、黃(huang)芪30g、車前子10g。

5、清肝降火法(fa)

部分耳(er)鳴患者，或由(you)于(yu)化膿菌感染所致(zhi)，或素(su)有(you)高血壓史，加(jia)之素(su)嗜辛辣，郁怒傷(shang)肝(gan)(gan)，肝(gan)(gan)火暴亢，循經上炎所致(zhi)。中醫(yi)辨證屬于(yu)實熱、肝(gan)(gan)火。肝(gan)(gan)者將軍之官，性剛勁，主升發疏泄(xie)，若肝(gan)(gan)失條達，郁而化火，上擾清(qing)竅，則耳(er)鳴暴發，如潮(chao)如雷，轟轟隆隆，常伴有(you)耳(er)脹耳(er)痛(tong)(tong)，流膿，發熱，頭痛(tong)(tong)眩暈(yun)，面紅(hong)目赤，口苦咽干，煩躁不寧，舌紅(hong)苔黃，脈弦數有(you)力。治宜平肝(gan)(gan)伐木，清(qing)肝(gan)(gan)降火。方用(yong)龍(long)膽(dan)(dan)瀉肝(gan)(gan)湯、天麻(ma)鉤(gou)藤飲、鎮肝(gan)(gan)息風湯等(deng)加(jia)減：龍(long)膽(dan)(dan)草9g、天麻12g、鉤(gou)藤10g(后下)、懷牛膝12g、黃芩10g、菊花12g、白芍(shao)12g、生(sheng)地15g、代赭石20g(先煎)、麥芽9g。

6、疏風清熱(re)法

新病耳(er)(er)鳴患者多(duo)由于(yu)(yu)病毒(du)感(gan)染所(suo)致，多(duo)急(ji)性起病，兼(jian)有感(gan)冒(mao)癥狀，中醫辨證屬于(yu)(yu)風(feng)(feng)熱。由于(yu)(yu)外感(gan)風(feng)(feng)熱，循經上攻，清竅(qiao)壅(yong)塞不利(li)，其耳(er)(er)鳴如蟬，卒感(gan)聽(ting)力(li)減退或閉塞，用手指按壓耳(er)(er)屏或牽拉耳(er)(er)廓后癥狀減緩。常伴有發熱惡(e)寒，頭痛，鼻塞流涕，口干，咽干，全身疲乏，舌質紅，苔薄黃，脈浮(fu)數(shu)。治宜(yi)疏風(feng)(feng)清熱，方用銀(yin)翹(qiao)散加(jia)減：銀(yin)花10g、連翹10g、竹(zhu)葉6g、荊芥10g、簿荷(he)6g、菊花10g、蟬(chan)蛻6g、石葛蒲10g、黃芩10g。