什么是拇外翻

拇外(wai)(wai)翻(fan)畸形是指拇趾(zhi)在第(di)一跖趾(zhi)關節處向(xiang)外(wai)(wai)側偏斜移位，是發生在大拇趾(zhi)根部關節處的一種骨性畸形。這(zhe)種畸形造成(cheng)大拇趾(zhi)關節增(zeng)大，使(shi)得大拇趾(zhi)與其他足趾(zhi)擠(ji)在一起。

拇外翻是(shi)一種復雜的解剖畸形，并且在治(zhi)療上極(ji)具挑(tiao)戰性。而拇囊是(shi)指在拇外翻畸形中出現的明顯的內側突起，但一般(ban)情況(kuang)下這兩個(ge)名詞可互換(huan)使(shi)用。

拇外翻多見于中老(lao)年婦女，最常(chang)發生在(zai)有遺傳傾向(xiang)加(jia)上長時間穿不合適的(de)鞋子的(de)人(ren)。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導(dao)致(zhi)拇外翻(fan)畸(ji)形的首(shou)要致(zhi)病因(yin)(yin)素。然而，并非(fei)所有穿著(zhu)這種鞋子的人都會(hui)發生拇外翻(fan)，因(yin)(yin)此肯定也有其他的誘發因(yin)(yin)素。

遺傳(chuan)是拇(mu)外翻(fan)發(fa)病(bing)的(de)一(yi)(yi)個(ge)重要因(yin)素，尤(you)其在(zai)青少(shao)年(nian)(nian)患(huan)者；許多(duo)研(yan)究(jiu)中(zhong)報道了拇(mu)外翻(fan)患(huan)者具有陽性(xing)的(de)家族史。第(di)(di)一(yi)(yi)跖(zhi)(zhi)骨內(nei)翻(fan)，即第(di)(di)一(yi)(yi)跖(zhi)(zhi)骨在(zai)跖(zhi)(zhi)楔關節處(chu)內(nei)翻(fan)成(cheng)角，也(ye)可能是拇(mu)外翻(fan)發(fa)病(bing)的(de)易發(fa)因(yin)素之一(yi)(yi)，尤(you)其在(zai)青少(shao)年(nian)(nian)拇(mu)外翻(fan)患(huan)者中(zhong)的(de)發(fa)生(sheng)率(lv)很高(gao)。

拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)也常(chang)見(jian)于系(xi)統性(xing)(xing)關節(jie)病患者(zhe)中，例如類(lei)(lei)風濕性(xing)(xing)關節(jie)炎中滑膜炎造成了跖趾關節(jie)囊的(de)破壞,導致拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)畸形。此外(wai)(wai)(wai)，扁平足，第一(yi)跖骨(gu)關系(xi)不協調，如第一(yi)跖骨(gu)頭呈圓(yuan)球形，第一(yi)跖骨(gu)過(guo)(guo)長、過(guo)(guo)短。脛后肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)止點變異(yi)，部(bu)分(fen)纖維(wei)擴展到拇收(shou)肌(ji)(ji)(ji)斜頭和拇展屈肌(ji)(ji)(ji)的(de)腓側部(bu)分(fen)，從而增加了后二肌(ji)(ji)(ji)的(de)聯合肌(ji)(ji)(ji)腱(jian)的(de)收(shou)縮力，第1～2跖骨(gu)基(ji)底間有異(yi)常(chang)骨(gu)突等(deng)因素(su)，在拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)發(fa)病中起一(yi)定(ding)作用。類(lei)(lei)風濕關節(jie)炎和神經肌(ji)(ji)(ji)肉疾(ji)病也可伴發(fa)拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)，青(qing)少年的(de)拇外(wai)(wai)(wai)翻(fan)存在著家族(zu)性(xing)(xing)發(fa)病傾向。

拇外翻的危害

1、隨拇趾(zhi)外(wai)翻(fan)程(cheng)度(du)的(de)加(jia)重(zhong)，第1跖骨內翻(fan)也越來越嚴重(zhong)，拇外(wai)翻(fan)的(de)危害會造成第1跖骨頭處受擠壓、摩擦加(jia)重(zhong)，拇外(wai)翻(fan)患者(zhe)的(de)局部滑囊(nang)增(zeng)厚，骨贅(zhui)增(zeng)生(sheng)形成大(da)骨拐。

2、拇(mu)外翻患者由(you)于長期(qi)摩擦，第一跖骨頭內(nei)側軟(ruan)組織增長、肥厚(hou)，局部產生無菌性(xing)炎癥形成滑囊(nang)炎，拇(mu)外翻的(de)危害會(hui)出現嚴(yan)重的(de)疼痛(tong)，而(er)影(ying)響行走。

3、拇(mu)外翻還易導致足趾畸形(xing)(xing)，將跖(zhi)骨頭壓低塌陷，又會在(zai)跖(zhi)骨頭足底部形(xing)(xing)成腳墊(dian)，這種(zhong)情況最多(duo)見于第2趾骨頭足底部。拇(mu)外翻患者的(de)雞眼、腳墊(dian)會有嚴重疼(teng)痛(tong)，并反復(fu)發作(zuo)，影響正常的(de)生活(huo)工作(zuo)的(de)。

拇外翻的癥狀

拇僵硬(ying)一(yi)(yi)般(ban)表現(xian)(xian)為拇趾(zhi)在第一(yi)(yi)跖趾(zhi)關(guan)(guan)節處向(xiang)外側偏斜，關(guan)(guan)節內側出現(xian)(xian)明顯的骨(gu)(gu)贅，一(yi)(yi)些(xie)患(huan)(huan)者(zhe)骨(gu)(gu)贅處軟組(zu)織因(yin)長期受鞋子(zi)摩(mo)擦擠壓(ya)而出現(xian)(xian)紅(hong)腫、積液，稱為拇囊炎(yan)。嚴重拇外翻(fan)患(huan)(huan)者(zhe)可出現(xian)(xian)其(qi)他足趾(zhi)的偏斜、騎跨(kua)。具有拇外翻(fan)的患(huan)(huan)者(zhe)不(bu)一(yi)(yi)定都有疼(teng)(teng)痛(tong)，而且畸形也(ye)與疼(teng)(teng)痛(tong)不(bu)成正比。疼(teng)(teng)痛(tong)產(chan)生的主(zhu)要原因(yin)是(shi)拇跖骨(gu)(gu)頭(tou)內側隆起(qi)后壓(ya)迫(po)和摩(mo)擦而引起(qi)急性拇囊炎(yan)。拇跖趾(zhi)關(guan)(guan)節長期不(bu)正常，發生骨(gu)(gu)關(guan)(guan)節炎(yan)引起(qi)疼(teng)(teng)痛(tong)和第2～3跖骨(gu)(gu)頭(tou)下的胼胝引起(qi)疼(teng)(teng)痛(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的(de)大拇指的(de)第一跖趾關(guan)節處有(you)沒有(you)向外(wai)偏，如(ru)果有(you)那么就是拇外(wai)翻患者(zhe)。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外翻角(jiao)小(xiao)于30°，跖骨(gu)間(jian)夾角(jiao)小(xiao)于13°。關節常(chang)是(shi)匹配的，畸形可(ke)能由趾間(jian)拇外翻引起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)(jiao)30°～40°，跖(zhi)(zhi)骨(gu)間夾角(jiao)(jiao) 13°～20°。跖(zhi)(zhi)趾(zhi)關節常(chang)不匹(pi)配（半脫位(wei)），拇(mu)趾(zhi)旋前(qian)并常(chang)對第二趾(zhi)造成壓迫(po)。

3、重度拇外翻

拇外翻角大(da)于40°，跖(zhi)骨間夾角20°或更(geng)大(da)。拇趾旋(xuan)前并常常重(zhong)疊在(zai)第二(er)趾之上或之下，跖(zhi)趾關(guan)節不匹配。第二(er)跖(zhi)骨頭下時(shi)常有轉(zhuan)移性疼痛(tong)，可(ke)能有關(guan)節炎改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有(you)畸形(xing)沒有(you)癥(zheng)狀(zhuang)或(huo)癥(zheng)狀(zhuang)較輕的患者可行保(bao)守治(zhi)療(liao)，如理療(liao)、熱敷等。

（1）對患(huan)處(chu)進行按摩，可(ke)以放松骨(gu)關節和周圍(wei)軟組織，減緩痛楚。

（2）穿著較寬松(song)的(de)(de)或(huo)露趾的(de)(de)鞋子(zi)可(ke)減少對內(nei)側突起(qi)的(de)(de)摩(mo)擦，以及通過(guo)降低對前足的(de)(de)擠壓來延緩(huan)拇(mu)趾偏斜程度和其余足趾畸形的(de)(de)進一步加重。

（3）在鞋內放(fang)置軟(ruan)墊可以減輕足(zu)底疼(teng)痛區域的壓力。

（4）應用(yong)拇外翻墊、夜用(yong)夾板及足趾間(jian)墊可能暫時(shi)緩解疼痛，延緩畸形進(jin)展。

（5）矯正器(qi)能在一定程(cheng)度對外翻(fan)的關節進(jin)行矯正，同(tong)時(shi)在日常穿鞋時(shi)也要避免(mian)穿鞋過窄，引發炎癥。

（6）可以用腳趾頭(tou)來做"石頭(tou)、剪刀、布(bu)"的猜拳運(yun)動，可以有效鍛煉腳部關節(jie)，增加肌肉力量、提高關節(jie)靈敏度，減(jian)輕(qing)和(he)控制拇(mu)外(wai)翻。

2、手術療法

如(ru)果保守治療不(bu)能緩解拇外翻畸(ji)形的癥狀，可以建議行手術(shu)矯正拇外翻。應根據患者的具體情況選擇(ze)合(he)適的手術(shu)方法。

（1）輕、中(zhong)度的拇(mu)外(wai)翻，第一(yi)、第二跖骨(gu)夾角小(xiao)于(yu)15°時，可采用跖骨(gu)頭內側(ce)骨(gu)贅(zhui)切(qie)除(chu)，拇(mu)收肌腱切(qie)斷或(huo)切(qie)除(chu)。拇(mu)收肌腱斷端移位至(zhi)跖骨(gu)頭頸部外(wai)側(ce)或(huo)采用跖骨(gu)頭頸部截骨(gu)外(wai)移。

（2）如果第一(yi)、第二跖骨夾角大于15°，一(yi)般更(geng)多采(cai)用(yong)第一(yi)跖骨干(gan)或基(ji)底截骨術(shu)。

（3）對于第一跖(zhi)趾關(guan)節已有骨性關(guan)節炎的患者，年輕(qing)的患者，多采用第一跖(zhi)趾關(guan)節融合術。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術后拇(mu)外翻保健(jian)要注意(yi)包扎固(gu)定(ding)和(he)換藥，要由有經驗的醫生復診，一(yi)般術后3-6天打(da)開(kai)切(qie)口換藥，如(ru)切(qie)口愈(yu)合(he)，可每(mei)隔兩(liang)周包扎固(gu)定(ding)一(yi)次，直(zhi)至截骨臨(lin)床愈(yu)合(he)，一(yi)般5-6周左右。

術(shu)后(hou)2、4、6、12周(zhou)、半年(nian)、一(yi)(yi)年(nian)，拇外翻保健需(xu)要(yao)拍X光片了(le)解術(shu)后(hou)恢(hui)復的情況，一(yi)(yi)年(nian)后(hou)還要(yao)進(jin)行足底(di)力學測試了(le)解術(shu)后(hou)足底(di)壓力的改變情況。這些都是(shi)非常重要(yao)的，因為截(jie)骨(gu)堅強(qiang)愈合一(yi)(yi)般需(xu)要(yao)一(yi)(yi)兩(liang)年(nian)，足部(bu)生(sheng)物(wu)力學的改變一(yi)(yi)般也需(xu)要(yao)同樣(yang)的時(shi)間(jian)(jian)，決定您是(shi)否可進(jin)行長時(shi)間(jian)(jian)的負重活動。而(er)且足部(bu)生(sheng)物(wu)力學還能提供足部(bu)其他疾病(bing)的信息。

術后采用活(huo)血化(hua)瘀、壯骨(gu)(gu)補腎的中藥內服，以促進骨(gu)(gu)折愈合。拆繃(beng)帶后，拇外翻保(bao)健要用活(huo)血化(hua)瘀消腫(zhong)的中藥外洗，以促進血液循環，加(jia)速足部(bu)功能的恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別是骨骼沒有(you)發(fa)育生出的(de)女生。如果非(fei)穿不可，建議不要超過3—4厘米。

2、對于存在扁平足、類(lei)風濕關(guan)節炎或神(shen)經肌(ji)肉系統疾患(huan)的(de)患(huan)者更應通(tong)過調整鞋子(zi)，選擇合適護具避免畸形(xing)的(de)發生(sheng)。