什么是拇外翻

拇(mu)外翻畸形是指拇(mu)趾(zhi)在第一跖趾(zhi)關節(jie)處向外側(ce)偏斜移(yi)位，是發生在大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)根部(bu)關節(jie)處的一種骨性(xing)畸形。這種畸形造成大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)關節(jie)增大(da)(da)，使得大(da)(da)拇(mu)趾(zhi)與(yu)其他(ta)足趾(zhi)擠在一起。

拇(mu)外(wai)翻是一(yi)(yi)種復雜的(de)解剖畸形(xing)，并且在治(zhi)療上極(ji)具(ju)挑戰性。而拇(mu)囊是指在拇(mu)外(wai)翻畸形(xing)中(zhong)出(chu)現的(de)明顯的(de)內(nei)側突(tu)起(qi)，但(dan)一(yi)(yi)般情況下這兩個名詞可(ke)互換(huan)使用(yong)。

拇(mu)外(wai)翻多見于中老年婦女(nv)，最常發(fa)生在(zai)有遺傳傾向加上長時間穿不合適的(de)鞋子(zi)的(de)人。

拇外翻的原因

拇外翻的發生可能與穿鞋不合適有重要關系。拇外翻畸形在穿鞋人群中的發病率比不穿鞋人群高15倍。緊束前足的鞋子（尖頭鞋、太高的高跟鞋）似乎是導致拇外翻(fan)畸形的首要致病因(yin)素。然而，并非所(suo)有(you)穿著這種鞋子的人都會發(fa)生拇外翻(fan)，因(yin)此(ci)肯定也有(you)其他(ta)的誘發(fa)因(yin)素。

遺傳(chuan)是拇外翻(fan)(fan)發(fa)病的一(yi)(yi)個重要因素，尤(you)其在(zai)(zai)青少(shao)年患者(zhe)；許(xu)多研究中報道了拇外翻(fan)(fan)患者(zhe)具有陽性的家族史(shi)。第一(yi)(yi)跖(zhi)骨內(nei)翻(fan)(fan)，即(ji)第一(yi)(yi)跖(zhi)骨在(zai)(zai)跖(zhi)楔關節處內(nei)翻(fan)(fan)成角，也可(ke)能是拇外翻(fan)(fan)發(fa)病的易發(fa)因素之一(yi)(yi)，尤(you)其在(zai)(zai)青少(shao)年拇外翻(fan)(fan)患者(zhe)中的發(fa)生率很高。

拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)也常見于系(xi)(xi)統性關(guan)節(jie)病(bing)患者中(zhong)(zhong)，例如(ru)類風(feng)濕性關(guan)節(jie)炎(yan)中(zhong)(zhong)滑膜炎(yan)造成了跖(zhi)趾(zhi)關(guan)節(jie)囊(nang)的(de)(de)(de)破(po)壞,導致拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)畸形(xing)(xing)。此外(wai)，扁平足，第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)關(guan)系(xi)(xi)不協調，如(ru)第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)頭呈圓(yuan)球形(xing)(xing)，第(di)一跖(zhi)骨(gu)(gu)過長、過短。脛(jing)后(hou)肌腱(jian)止(zhi)點變異(yi)，部分(fen)纖維(wei)擴展到拇(mu)(mu)(mu)收肌斜頭和拇(mu)(mu)(mu)展屈肌的(de)(de)(de)腓側部分(fen)，從(cong)而增加(jia)了后(hou)二(er)肌的(de)(de)(de)聯合(he)肌腱(jian)的(de)(de)(de)收縮力，第(di)1～2跖(zhi)骨(gu)(gu)基底(di)間有異(yi)常骨(gu)(gu)突等因素，在拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)發(fa)病(bing)中(zhong)(zhong)起一定作用。類風(feng)濕關(guan)節(jie)炎(yan)和神經肌肉疾(ji)病(bing)也可伴(ban)發(fa)拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)，青少年的(de)(de)(de)拇(mu)(mu)(mu)外(wai)翻(fan)(fan)存在著家族性發(fa)病(bing)傾向(xiang)。

拇外翻的危害

1、隨拇趾外翻(fan)程度的加(jia)重，第(di)1跖(zhi)骨(gu)內(nei)翻(fan)也越來越嚴重，拇外翻(fan)的危害(hai)會造成第(di)1跖(zhi)骨(gu)頭(tou)處受擠(ji)壓、摩(mo)擦加(jia)重，拇外翻(fan)患者的局部滑囊(nang)增厚(hou)，骨(gu)贅(zhui)增生形成大骨(gu)拐。

2、拇(mu)(mu)外翻患者由于長期摩擦(ca)，第一(yi)跖骨頭內側軟組織增長、肥厚，局部產生無菌性炎癥(zheng)形成滑囊炎，拇(mu)(mu)外翻的危(wei)害會出現嚴重的疼(teng)痛，而影響行走(zou)。

3、拇(mu)外(wai)翻(fan)還(huan)易導致足(zu)趾(zhi)畸(ji)形(xing)(xing)，將跖(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)壓低塌陷，又會在跖(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)足(zu)底部形(xing)(xing)成腳墊(dian)，這種情況(kuang)最多見于(yu)第2趾(zhi)骨(gu)(gu)頭(tou)足(zu)底部。拇(mu)外(wai)翻(fan)患者的雞(ji)眼、腳墊(dian)會有(you)嚴重疼痛，并反復發作，影響正常(chang)的生(sheng)活(huo)工作的。

拇外翻的癥狀

拇(mu)(mu)僵(jiang)硬一(yi)般表現為(wei)拇(mu)(mu)趾(zhi)(zhi)(zhi)在第(di)一(yi)跖趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)處向外(wai)側偏斜，關(guan)節(jie)(jie)內(nei)側出(chu)現明顯的(de)骨贅(zhui)，一(yi)些患(huan)者(zhe)(zhe)骨贅(zhui)處軟組織因(yin)長(chang)期(qi)受鞋子(zi)摩擦擠壓而(er)出(chu)現紅腫(zhong)、積(ji)液(ye)，稱為(wei)拇(mu)(mu)囊炎。嚴重拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)患(huan)者(zhe)(zhe)可(ke)出(chu)現其(qi)他足(zu)趾(zhi)(zhi)(zhi)的(de)偏斜、騎跨。具有拇(mu)(mu)外(wai)翻(fan)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)不一(yi)定都(dou)有疼(teng)(teng)痛(tong)，而(er)且畸形也與疼(teng)(teng)痛(tong)不成正比。疼(teng)(teng)痛(tong)產生(sheng)的(de)主要(yao)原因(yin)是(shi)拇(mu)(mu)跖骨頭內(nei)側隆(long)起后壓迫和(he)摩擦而(er)引起急性拇(mu)(mu)囊炎。拇(mu)(mu)跖趾(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)節(jie)(jie)長(chang)期(qi)不正常，發生(sheng)骨關(guan)節(jie)(jie)炎引起疼(teng)(teng)痛(tong)和(he)第(di)2～3跖骨頭下的(de)胼胝引起疼(teng)(teng)痛(tong)。

拇外翻自我辨別

把鞋脫掉，然后光腳踩在地上，觀察你的腳的(de)大(da)拇(mu)指的(de)第一跖趾關節處(chu)有(you)沒有(you)向外偏，如(ru)果有(you)那(nei)么就(jiu)是拇(mu)外翻患者。

拇外翻分度

1、輕度拇外翻

拇外(wai)翻角(jiao)小于(yu)30°，跖骨間夾角(jiao)小于(yu)13°。關節常(chang)是匹配的，畸形可(ke)能由趾間拇外(wai)翻引起。

2、中度拇外翻

拇(mu)外翻角(jiao)30°～40°，跖(zhi)骨間夾角(jiao) 13°～20°。跖(zhi)趾關節常(chang)不匹配（半脫位），拇(mu)趾旋前(qian)并常(chang)對(dui)第二趾造成壓(ya)迫。

3、重度拇外翻

拇外(wai)翻角大于40°，跖(zhi)骨間夾(jia)角20°或(huo)更大。拇趾(zhi)(zhi)旋(xuan)前并常常重疊在第(di)二(er)趾(zhi)(zhi)之(zhi)上或(huo)之(zhi)下(xia)，跖(zhi)趾(zhi)(zhi)關節不匹(pi)配。第(di)二(er)跖(zhi)骨頭下(xia)時常有轉(zhuan)移性疼(teng)痛，可(ke)能有關節炎(yan)改變。

拇外翻怎么治療

1、保守療法

對僅有畸形沒有癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)或癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)較輕的患者(zhe)可行保守治(zhi)療，如理療、熱(re)敷等。

（1）對(dui)患處(chu)進行按摩，可以(yi)放松(song)骨關節(jie)和(he)周圍軟組(zu)織(zhi)，減緩痛楚。

（2）穿著較寬松的(de)或露趾的(de)鞋子可(ke)減少對內(nei)側突起的(de)摩擦，以(yi)及通過降(jiang)低(di)對前足的(de)擠壓來延緩拇趾偏斜程度和(he)其余足趾畸形(xing)的(de)進一(yi)步加重。

（3）在鞋內放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qu)域的壓力。

（4）應(ying)用(yong)拇(mu)外(wai)翻墊、夜用(yong)夾板及足趾間墊可能暫時緩解(jie)疼痛，延緩畸形進展。

（5）矯正器能在一定程度對外翻(fan)的關節進(jin)行(xing)矯正，同時(shi)在日常穿鞋(xie)時(shi)也要(yao)避免(mian)穿鞋(xie)過(guo)窄，引發炎癥(zheng)。

（6）可以(yi)用腳趾頭(tou)來做(zuo)"石頭(tou)、剪刀、布"的猜拳運(yun)動，可以(yi)有效鍛(duan)煉(lian)腳部關(guan)節(jie)，增加肌(ji)肉力量(liang)、提(ti)高關(guan)節(jie)靈敏度，減輕和(he)控制拇外(wai)翻(fan)。

2、手術療法

如果保守治療不能緩解(jie)拇外翻畸形的(de)(de)癥狀，可以建議行手術(shu)矯正拇外翻。應根據患者(zhe)的(de)(de)具(ju)體情況選擇合適的(de)(de)手術(shu)方法。

（1）輕(qing)、中度的拇(mu)外(wai)翻(fan)，第一(yi)、第二跖(zhi)骨夾角小于15°時，可(ke)采用(yong)跖(zhi)骨頭(tou)內側(ce)(ce)骨贅(zhui)切(qie)除(chu)，拇(mu)收(shou)肌(ji)腱切(qie)斷(duan)或(huo)(huo)切(qie)除(chu)。拇(mu)收(shou)肌(ji)腱斷(duan)端移(yi)位至跖(zhi)骨頭(tou)頸部外(wai)側(ce)(ce)或(huo)(huo)采用(yong)跖(zhi)骨頭(tou)頸部截骨外(wai)移(yi)。

（2）如果第(di)一、第(di)二跖骨(gu)(gu)夾角(jiao)大于15°，一般更多采用第(di)一跖骨(gu)(gu)干或基(ji)底截骨(gu)(gu)術。

（3）對于第一跖趾(zhi)關(guan)節(jie)(jie)已(yi)有(you)骨(gu)性(xing)關(guan)節(jie)(jie)炎的患者(zhe)，年(nian)輕的患者(zhe)，多采用第一跖趾(zhi)關(guan)節(jie)(jie)融合術(shu)。

（4）年老患者，可采用Keller手術或人工關節置換術。且應告知患者手術可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術后復發等問題。

TIPS：拇外翻術后護理

術(shu)后(hou)(hou)拇外翻(fan)保健(jian)要注意包扎固定(ding)和換藥，要由有經(jing)驗的醫生(sheng)復診(zhen)，一(yi)般術(shu)后(hou)(hou)3-6天打(da)開(kai)切(qie)口換藥，如(ru)切(qie)口愈(yu)合，可每隔兩周包扎固定(ding)一(yi)次(ci)，直至(zhi)截骨臨(lin)床愈(yu)合，一(yi)般5-6周左(zuo)右。

術后(hou)2、4、6、12周、半年、一(yi)年，拇外(wai)翻保(bao)健需(xu)要(yao)拍(pai)X光片了解術后(hou)恢復的(de)情(qing)況，一(yi)年后(hou)還(huan)要(yao)進行足(zu)底(di)力(li)學測(ce)試了解術后(hou)足(zu)底(di)壓力(li)的(de)改(gai)變(bian)情(qing)況。這些都是非常重(zhong)要(yao)的(de)，因為截骨堅強愈合一(yi)般需(xu)要(yao)一(yi)兩(liang)年，足(zu)部生物力(li)學的(de)改(gai)變(bian)一(yi)般也需(xu)要(yao)同(tong)樣的(de)時間，決(jue)定您是否可進行長時間的(de)負重(zhong)活動。而(er)且(qie)足(zu)部生物力(li)學還(huan)能提(ti)供足(zu)部其他疾病的(de)信息。

術后(hou)采用活(huo)血(xue)化瘀、壯骨補腎(shen)的(de)中藥內(nei)服，以(yi)促進(jin)骨折愈合(he)。拆繃帶后(hou)，拇外翻保(bao)健要用活(huo)血(xue)化瘀消(xiao)腫的(de)中藥外洗，以(yi)促進(jin)血(xue)液循(xun)環(huan)，加速足(zu)部功(gong)能的(de)恢復。

拇外翻怎么預防

1、避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋，特別(bie)是骨骼(ge)沒有發育生出的女生。如果非穿不(bu)可，建(jian)議不(bu)要(yao)超(chao)過3—4厘米。

2、對于存在扁平足、類風濕關節炎或神經肌肉系統疾患(huan)的患(huan)者更應(ying)通過(guo)調整鞋子，選擇(ze)合(he)適(shi)護(hu)具避免畸(ji)形(xing)的發(fa)生。