什么是高弓足

高弓足又稱爪(zhua)形(xing)足，是(shi)一種(zhong)以足縱弓較高為主要表現的(de)足部常(chang)見畸形(xing)。少部分為先天性發(fa)病(bing)，多數為3歲后發(fa)病(bing)，系神(shen)經系統疾患所致，如脊(ji)髓栓系綜合(he)征(zheng)、脊(ji)髓空洞、遺(yi)傳性神(shen)經疾患等。

高弓足的病因

高弓足的(de)發(fa)病原因(yin)仍不(bu)明。一些原因(yin)不(bu)明的(de)高弓足常有(you)家(jia)族發(fa)病史，故(gu)認為有(you)遺傳(chuan)因(yin)素參與發(fa)病，但缺(que)乏遺傳(chuan)學證(zheng)據(ju)。

高弓足的危害和影響

1、高弓(gong)足(zu)一(yi)般有明顯的拱高情(qing)形，并且(qie)走路時容(rong)易有足(zu)“外(wai)八”情(qing)況(kuang)及腳趾后(hou)縮的情(qing)況(kuang)發生。行走時因足(zu)跟骨(gu)向內翻轉，引起(qi)肌腱拉(la)力的不平衡及重(zhong)心前傾現象。

2、在走(zou)(zou)路、站立，行(xing)走(zou)(zou)時因(yin)肌腱過短拉力不(bu)平均而感到內縱(zong)足弓筋膜疼(teng)痛，足踝比(bi)較(jiao)容(rong)易扭傷，長時間會照成(cheng)足部(bu)結構嚴重影響，甚(shen)至因(yin)腳背骨過高，不(bu)容(rong)易購買(mai)合適的鞋(xie)子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單(dan)純(chun)高弓(gong)足(zu)表(biao)現(xian)(xian)的(de)足(zu)跖曲(qu)（向下）、內(nei)翻(fan)、無法正常負重(zhong)行走、步態異常，造成(cheng)足(zu)部負重(zhong)失衡，不該出(chu)現(xian)(xian)應力集(ji)中的(de)地方出(chu)現(xian)(xian)了應力的(de)集(ji)中，比如前/中足(zu)外側。應力集(ji)中處常表(biao)現(xian)(xian)出(chu)痛性(xing)胼胝。甚(shen)至(zhi)看似跟足(zu)相(xiang)關(guan)性(xing)不大的(de)部位出(chu)現(xian)(xian)問題：膝關(guan)節(jie)、髖關(guan)節(jie)甚(shen)至(zhi)脊(ji)柱疼痛，踝(huai)關(guan)節(jie)內(nei)翻(fan)，膝關(guan)節(jie)代償性(xing)外翻(fan)造成(cheng)膝關(guan)節(jie)的(de)問題等(deng)。

高弓足的癥狀

由于畸(ji)形的程(cheng)度不(bu)同(tong)，患者表現出輕重不(bu)等的癥狀(zhuang)和體(ti)征(zheng)：

1、典型的(de)畸形表現為(wei)高弓、馬蹄、爪形趾(zhi)畸形。足縱(zong)弓較高，足長度(du)變(bian)短，可(ke)見跖趾(zhi)關(guan)節背(bei)伸(shen)，趾(zhi)間(jian)關(guan)節跖屈。跟腱攣縮，跖腱膜攣縮，脛前(qian)肌(ji)無力。足底跖骨頭部皮膚可(ke)有胼胝(zhi)形成，甚至發生壞死。

2、患者大多不能持久行走，足易(yi)疲勞，感(gan)覺(jue)酸痛。

3、足(zu)部無(wu)彈性，踝背伸受(shou)限。

4、足底接觸地面的面積(ji)減小。但畸(ji)形輕者，站(zhan)立負重時畸(ji)形減輕甚至消失(shi)，足印呈正(zheng)常形態。

高弓足的類型

根據足(zu)弓增高的程度，是(shi)否伴發足(zu)的其(qi)它畸形，通常(chang)將(jiang)高弓足(zu)分成(cheng)四個類型。

1、單純性高弓足：主要是前足(zu)(zu)有固定(ding)性(xing)跖屈畸(ji)形，第一和第五跖骨均勻(yun)負(fu)重(zhong)。足(zu)(zu)內外側縱弓呈一致性(xing)增高(gao)，足(zu)(zu)跟仍(reng)保持(chi)中(zhong)立(li)位(wei)，或者(zhe)有輕度(du)的外翻。

2、內翻型高弓足：此型只(zhi)有前足(zu)內(nei)側(ce)列即(ji)第(di)(di)一、二跖(zhi)(zhi)骨(gu)的(de)跖(zhi)(zhi)屈畸(ji)(ji)(ji)形，使足(zu)內(nei)縱弓增高。而外縱弓仍正常。在(zai)不(bu)負(fu)重時第(di)(di)五(wu)跖(zhi)(zhi)骨(gu)很容易被抬高至中(zhong)立(li)(li)位，而第(di)(di)一跖(zhi)(zhi)骨(gu)因固(gu)定(ding)性跖(zhi)(zhi) 屈，則不(bu)能被動(dong)背伸至中(zhong)立(li)(li)位，并有20～30°的(de)內(nei)旋畸(ji)(ji)(ji)形。初期后足(zu)多正常。站立(li)(li)和行走時，第(di)(di)一跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭所承受的(de)壓(ya)力明顯增加。為(wei)減(jian)輕(qing)第(di)(di)一跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭的(de)壓(ya)力，病 人往往采取足(zu)內(nei)翻姿勢負(fu)重，晚期出現后足(zu)固(gu)定(ding)性內(nei)翻畸(ji)(ji)(ji)形。病人多有爪形趾，第(di)(di)一跖(zhi)(zhi)骨(gu)頭向足(zu)底(di)突(tu)出，足(zu)底(di)負(fu)重區軟組織增厚，胼胝體形成和疼痛。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發于先天性馬蹄(ti)內翻足(zu)(zu)手術(shu)治(zhi)療之后(hou)(hou)。此(ci)型除前(qian)足(zu)(zu)呈固定性跖(zhi)屈畸(ji)(ji)形(xing)外(wai)，其后(hou)(hou)足(zu)(zu)、踝關節也(ye)有明(ming)顯的跖(zhi)屈畸(ji)(ji)形(xing)。各型高弓(gong)足(zu)(zu)的臨床表現(xian)不盡一致，但前(qian)足(zu)(zu)均有固定性跖(zhi)屈畸(ji)(ji)形(xing)。

足趾早期多正(zheng)常(chang)，隨著病(bing)程的(de)(de)發展(zhan)，則逐漸出現(xian)足趾向后退縮(suo)，趾間關節跖(zhi)屈，跖(zhi)趾關節過度背伸(shen)，呈(cheng)爪狀趾畸形(xing)(xing)(xing)，嚴重(zhong)者足趾不能觸及地(di)面。由于(yu)跖(zhi)趾關節背伸(shen)畸形(xing)(xing)(xing)引(yin)起跖(zhi)趾關節半脫位(wei)，使近節趾骨基底壓在跖(zhi)骨頭(tou)的(de)(de)背側(ce)，將加重(zhong)跖(zhi)骨的(de)(de)跖(zhi)屈畸形(xing)(xing)(xing)，導致負重(zhong)處皮膚增厚，胼胝(zhi)體形(xing)(xing)(xing)成(cheng)，甚(shen)則形(xing)(xing)(xing)成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足(zu)部(bu)(bu)縮短，中部(bu)(bu)向上抬起，在(zai)站立承重時受力點主(zhu)要在(zai)足(zu)跟和(he)腳趾(zhi)根部(bu)(bu)，同(tong)時腳趾(zhi)還可能會出(chu)現爪形(xing)趾(zhi)。您(nin)可以(yi)在足底蘸(zhan)少量清水踩于報紙上，觀(guan)察足印(yin)形(xing)態，足弓(gong)部分接觸(chu)地(di)面(mian)面(mian)積小于總(zong)面(mian)積的1/3或者(zhe)甚至沒有(you)，便很有(you)可能就是高弓(gong)足。

高弓足的矯正方法

其主要方法包(bao)括(kuo)穿矯(jiao)形鞋(xie)、矯(jiao)形器(qi)、支具及理療、手術等。由于神經(jing)肌肉性原因引(yin)起的高弓足(zu)多(duo)在(zai)6歲左右出(chu)現足(zu)部(bu)畸形表(biao)現，對于6～12歲，根據評估情(qing)況可(ke)以通過矯(jiao)形鞋(xie)，夜間支具來逐(zhu)漸矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治療目的是減輕癥狀，改善足行走功能，矯正并防止畸(ji)形加(jia)重(zhong)。

2、輕度(du)畸形(xing)(xing)，足彈性較好，站立(li)負(fu)重時高弓畸形(xing)(xing)可減輕或消失者，可穿著低跟矯形(xing)(xing)鞋，有胼胝者加用跖(zhi)墊。

3、中度和(he)重度畸形需采用手(shou)術治(zhi)療：

（1）跖腱膜切斷術(shu)適用于痙(jing)攣(luan)性高弓足，可在(zai)1歲(sui)以后進(jin)行。一般(ban)選擇內(nei)踝下前方(fang)，于前足背伸時跖腱膜最緊張處切斷，術(shu)后石膏固定(ding)4～6周。

（2）足(zu)拇(mu)長伸肌(ji)腱(jian)后移術(shu)適(shi)用于(yu)麻痹性高弓足(zu)。方法為(wei)將足(zu)拇(mu)長伸肌(ji)止點后移至第(di)1跖(zhi)骨頭后，使成為(wei)防止前足(zu)下垂的動力肌(ji)腱(jian)。必要時(shi)可同時(shi)后移趾伸肌(ji)腱(jian)，并松解(jie)足(zu)跖(zhi)側(ce)攣縮的軟組織。術(shu)后石膏(gao)固定3個月。

（3）中跗(fu)關節截(jie)骨(gu)、跗(fu)骨(gu)截(jie)骨(gu)矯(jiao)形術(shu)和三(san)關節融合術(shu)適用(yong)于畸形明顯的(de)較(jiao)大(da)患(huan)兒(er)(er)或成年患(huan)者。足背側跗(fu)骨(gu)V形截(jie)骨(gu)具有較(jiao)多的(de)優(you)點(dian)，它(ta)不(bu)損傷跗(fu)骨(gu)骨(gu)骺，故適用(yong)于6歲以(yi)上(shang)的(de)兒(er)(er)童(tong)。它(ta)不(bu)使(shi)足縮短，并可(ke)矯(jiao)正(zheng)前足內(nei)收(shou)、內(nei)旋(xuan)畸形。其手術(shu)要點(dian)是：

1）取(qu)足(zu)背橫切(qie)口(kou)或縱切(qie)口(kou)，于骨(gu)膜外顯(xian)露(lu)足(zu)跗骨(gu)。

2）在足弓頂點設計V形(xing)截骨(gu)線，一(yi)般位于舟骨(gu)中央，內側(ce)支從舟骨(gu)斜向第一(yi)楔骨(gu)內側(ce)皮質。

3）完成截骨(gu)(gu)操作后，術(shu)者向遠(yuan)端牽(qian)拉前足，并將(jiang)前足抬(tai)高，同時(shi)下壓截骨(gu)(gu)遠(yuan)側(ce)斷端。如有(you)內旋(xuan)、內收畸(ji)形，可將(jiang)前足外(wai)旋(xuan)、外(wai)展，予以矯正。然后用一(yi)枚克(ke)氏針(zhen)從(cong)第一(yi)跖骨(gu)(gu)內側(ce)穿入，通(tong)過(guo)截骨(gu)(gu)線止于跟骨(gu)(gu)的(de)外(wai)側(ce)部分(fen)。術(shu)后用小腿石膏(gao)固定(ding)六周。解除石膏(gao)固定(ding)后，拔除克(ke)氏針(zhen)，并攝X線片觀察截骨(gu)(gu)愈(yu)合(he)情況。若已愈(yu)合(he)，可逐(zhu)漸開(kai)始負(fu)重行走。

高弓足的鞋子選擇

在選購鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)時(shi)，需要具有穩(wen)定性(xing)和吸震能力強的(de)(de)鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)，或是(shi)(shi)加上具有功能性(xing)的(de)(de)足(zu)益(yi)健矯(jiao)正器以減少沖擊(ji)力，并修正平時(shi)的(de)(de)行走模式，是(shi)(shi)矯(jiao)正高弓(gong)足(zu)困擾的(de)(de)最(zui)常用的(de)(de)方法。高弓(gong)足(zu)患(huan)者穿鞋(xie)(xie)時(shi)切記要將鞋(xie)(xie)帶綁緊及降低腳(jiao)背隆起，選擇鞋(xie)(xie)子(zi)(zi)時(shi)忌(ji)諱平底鞋(xie)(xie)、懶人鞋(xie)(xie)。

由于(yu)高弓(gong)(gong)(gong)足(zu)的(de)腳背很高，為了改善(shan)這點，可(ke)以將鞋(xie)子的(de)腳掌部分墊(dian)高。簡(jian)單的(de)說，就是要選購適合自己(ji)的(de)足(zu)型，同時鞋(xie)底附(fu)有足(zu)弓(gong)(gong)(gong)墊(dian)的(de)專業正確鞋(xie)子，才(cai)能(neng)改善(shan)高弓(gong)(gong)(gong)足(zu)的(de)問題。

另外，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)情形嚴重(zhong)者，可配合使用(yong)具有(you)特(te)殊吸震材質的(de)足益健(jian)矯正(zheng)(zheng)(zheng)器(qi)，來(lai)改(gai)善疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)狀況并(bing)(bing)控制高弓(gong)足不正(zheng)(zheng)(zheng)常的(de)外旋動作，降低(di)腳底肌肉拉力不平均情形。要(yao)使足底壓力分散(san)，避(bi)免局部(bu)集(ji)中形成病(bing)變，逐漸地將足弓(gong)導(dao)回正(zheng)(zheng)(zheng)確的(de)位置(zhi)，就必須藉由專業的(de)足部(bu)矯正(zheng)(zheng)(zheng)中心用(yong)足底壓力檢(jian)測儀或3D掃(sao)描儀來(lai)做更進一步詳細的(de)檢(jian)查和分析(xi)，并(bing)(bing)加以(yi)正(zheng)(zheng)(zheng)確治療，在穿(chuan)上(shang)可以(yi)修正(zheng)(zheng)(zheng)腳部(bu)的(de)鞋(xie)子(zi)和鞋(xie)墊幫助減輕痛(tong)(tong)(tong)楚及(ji)改(gai)善步行(xing)。

高弓足的預防

一旦出現弓形足，治(zhi)療起來是非(fei)(fei)常(chang)麻煩的，因此積極做好預(yu)防是非(fei)(fei)常(chang)有(you)必要的。

1、婦女孕期注意飲食，養成良好的生(sheng)活習慣，以(yi)免出生(sheng)嬰兒(er)足畸形。

2、兒童期注意(yi)營養(yang)保(bao)健。

3、日常生活飲食搭配要好，適量運(yun)動(dong)。

4、學齡前(qian)孩子要(yao)是養成良(liang)好(hao)的(de)進食習(xi)慣，不(bu)要(yao)長期穿(chuan)(chuan)著過(guo)(guo)小、過(guo)(guo)緊及過(guo)(guo)窄的(de)鞋子。女性少穿(chuan)(chuan)太(tai)高跟的(de)鞋子或(huo)者尖頭鞋。

5、避免高齡妊(ren)娠(shen)(shen)，因為(wei)35～ 40歲以上孕婦所(suo)生(sheng)子女中，染(ran)色體病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)率顯著增高，且此時發(fa)生(sheng)妊(ren)娠(shen)(shen)期及分娩時并發(fa)癥的(de)機會(hui)也(ye)(ye)會(hui)有所(suo)增加，使得生(sheng)育(yu)出精神發(fa)育(yu)遲滯兒的(de)機會(hui)也(ye)(ye)相應(ying)較多。