什么是高弓足

高(gao)弓足又稱爪形(xing)足，是(shi)一種(zhong)以(yi)足縱弓較(jiao)高(gao)為(wei)主要表現的足部常(chang)見畸形(xing)。少部分為(wei)先天性(xing)發病(bing)，多數為(wei)3歲后發病(bing)，系神經系統疾患所致(zhi)，如脊髓栓系綜合征、脊髓空洞(dong)、遺(yi)傳性(xing)神經疾患等。

高弓足的病因

高弓(gong)足的(de)發(fa)(fa)病原因仍不明。一些(xie)原因不明的(de)高弓(gong)足常有家族發(fa)(fa)病史，故認為(wei)有遺(yi)傳因素參與發(fa)(fa)病，但缺乏遺(yi)傳學證據。

高弓足的危害和影響

1、高(gao)弓足一般有(you)明(ming)顯的(de)(de)拱高(gao)情(qing)形，并且(qie)走路(lu)時容易有(you)足“外八”情(qing)況及腳趾后縮(suo)的(de)(de)情(qing)況發生(sheng)。行(xing)走時因(yin)足跟骨向內翻轉，引起肌(ji)腱拉力的(de)(de)不(bu)平(ping)衡及重(zhong)心(xin)前傾現象。

2、在走路、站(zhan)立，行(xing)走時因肌腱過短拉(la)力不平均(jun)而感到內縱足(zu)弓(gong)筋膜疼痛，足(zu)踝比較容易(yi)(yi)扭傷，長時間會照成足(zu)部結構嚴重影響，甚至因腳背骨過高，不容易(yi)(yi)購買合適的(de)鞋子(zi)。

3、容易導致走路不穩，通常高弓足的雙腳拱高情形，走路會有足外八，腳趾后縮的發生，行走時因足跟骨向內翻轉，引起肌腱力不平衡重心前傾現象。

4、單(dan)純高(gao)弓足表現(xian)(xian)(xian)的足跖曲（向下(xia)）、內(nei)翻(fan)、無法正常負(fu)(fu)重(zhong)行走、步態異(yi)常，造成足部負(fu)(fu)重(zhong)失衡，不該出現(xian)(xian)(xian)應(ying)力(li)集(ji)中的地方出現(xian)(xian)(xian)了應(ying)力(li)的集(ji)中，比(bi)如前/中足外側(ce)。應(ying)力(li)集(ji)中處常表現(xian)(xian)(xian)出痛性胼胝。甚至看似跟(gen)足相關(guan)(guan)(guan)(guan)性不大的部位出現(xian)(xian)(xian)問題：膝(xi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)、髖關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)甚至脊(ji)柱疼痛，踝關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)內(nei)翻(fan)，膝(xi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)代償性外翻(fan)造成膝(xi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)的問題等。

高弓足的癥狀

由于畸(ji)形的(de)程度不同(tong)，患者表現(xian)出輕(qing)重不等(deng)的(de)癥狀(zhuang)和體征：

1、典型(xing)的(de)畸(ji)形表(biao)現為高弓、馬蹄、爪(zhua)形趾畸(ji)形。足(zu)縱弓較高，足(zu)長度變短(duan)，可見跖趾關(guan)節背伸，趾間關(guan)節跖屈。跟腱攣縮，跖腱膜攣縮，脛前肌無(wu)力。足(zu)底跖骨頭部皮膚(fu)可有胼胝形成(cheng)，甚至發生壞死。

2、患者大多不能持久行(xing)走，足易疲(pi)勞(lao)，感覺酸痛。

3、足部無彈(dan)性，踝背(bei)伸受限(xian)。

4、足底接觸地面的(de)面積減(jian)小(xiao)。但畸(ji)形輕(qing)(qing)者(zhe)，站立負重時畸(ji)形減(jian)輕(qing)(qing)甚至消失，足印呈正常形態。

高弓足的類型

根據(ju)足(zu)(zu)弓增(zeng)高的程度，是否伴發(fa)足(zu)(zu)的其它畸形，通(tong)常將(jiang)高弓足(zu)(zu)分成(cheng)四個類型。

1、單純性高弓足：主要(yao)是前足有固定(ding)性跖(zhi)屈畸形，第一(yi)和第五跖(zhi)骨均勻負重(zhong)。足內外(wai)側縱弓呈(cheng)一(yi)致性增高(gao)，足跟仍保持中立位，或(huo)者有輕度(du)的外(wai)翻。

2、內翻型高弓足：此型只有前(qian)足(zu)內(nei)側列(lie)即第(di)(di)一(yi)、二(er)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)的跖(zhi)(zhi)屈畸形，使足(zu)內(nei)縱(zong)弓增(zeng)高。而外(wai)縱(zong)弓仍(reng)正(zheng)常。在(zai)不(bu)負重(zhong)時第(di)(di)五跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)很容易被抬高至中立(li)位，而第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)因固定性(xing)跖(zhi)(zhi) 屈，則(ze)不(bu)能被動背伸至中立(li)位，并有20～30°的內(nei)旋畸形。初期(qi)后足(zu)多正(zheng)常。站立(li)和行走(zou)時，第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭所承(cheng)受的壓力明(ming)顯(xian)增(zeng)加。為減輕(qing)第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭的壓力，病 人往往采取足(zu)內(nei)翻(fan)(fan)姿勢負重(zhong)，晚(wan)期(qi)出(chu)現后足(zu)固定性(xing)內(nei)翻(fan)(fan)畸形。病人多有爪形趾(zhi)，第(di)(di)一(yi)跖(zhi)(zhi)骨(gu)(gu)頭向足(zu)底突出(chu)，足(zu)底負重(zhong)區軟組織增(zeng)厚(hou)，胼(pian)胝體形成和疼痛(tong)。

3、跟行型高弓足：常見于脊髓灰質炎、脊膜脊髓膨出。主要是小腿的三頭肌麻痹所致，其特點是跟骨處于背伸狀態，前足固定在跖屈位。

4、跖屈型高弓足：多繼發于(yu)先(xian)天性馬蹄內翻(fan)足(zu)(zu)(zu)手術治療之后。此型除(chu)前足(zu)(zu)(zu)呈固(gu)定性跖屈畸形外，其后足(zu)(zu)(zu)、踝關節也有明顯的(de)跖屈畸形。各型高弓(gong)足(zu)(zu)(zu)的(de)臨床(chuang)表現不盡一致，但前足(zu)(zu)(zu)均(jun)有固(gu)定性跖屈畸形。

足趾(zhi)(zhi)早期(qi)多正常，隨著病(bing)程的發展，則逐漸出(chu)現足趾(zhi)(zhi)向(xiang)后退縮，趾(zhi)(zhi)間關節(jie)(jie)(jie)跖(zhi)(zhi)(zhi)屈，跖(zhi)(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)(jie)過(guo)度背(bei)(bei)(bei)伸，呈爪狀趾(zhi)(zhi)畸形(xing)，嚴重(zhong)者足趾(zhi)(zhi)不能觸(chu)及(ji)地面。由于(yu)跖(zhi)(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)(jie)背(bei)(bei)(bei)伸畸形(xing)引起跖(zhi)(zhi)(zhi)趾(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)(jie)半脫位，使(shi)近(jin)節(jie)(jie)(jie)趾(zhi)(zhi)骨(gu)基(ji)底壓在跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)頭的背(bei)(bei)(bei)側(ce)，將加重(zhong)跖(zhi)(zhi)(zhi)骨(gu)的跖(zhi)(zhi)(zhi)屈畸形(xing)，導致負重(zhong)處皮膚(fu)增厚，胼胝(zhi)體形(xing)成(cheng)，甚則形(xing)成(cheng)潰瘍。

如何判斷高弓足

足部縮短，中部向上(shang)抬起(qi)，在(zai)(zai)站立承重時受力點主要在(zai)(zai)足跟和腳趾根部，同(tong)時腳趾還可能會出現爪形趾。您(nin)可以在足(zu)底蘸少量清水踩于(yu)報(bao)紙上，觀(guan)察足(zu)印形(xing)態，足(zu)弓部(bu)分接觸地面面積(ji)小于(yu)總面積(ji)的1/3或者(zhe)甚(shen)至沒有，便很(hen)有可能(neng)就是高弓足(zu)。

高弓足的矯正方法

其主(zhu)要方法包括穿矯(jiao)形鞋、矯(jiao)形器、支具及理療、手術等。由(you)于神(shen)經肌肉性原因(yin)引起(qi)的高弓足多在(zai)6歲左右出現足部畸形表現，對于6～12歲，根據評估(gu)情況可以通過矯(jiao)形鞋，夜間支具來逐漸矯(jiao)正。

高弓足的治療

1、治(zhi)療目(mu)的是(shi)減輕癥狀(zhuang)，改善足(zu)行走功能，矯正并(bing)防止畸形加(jia)重。

2、輕度(du)畸(ji)(ji)形(xing)(xing)，足彈性(xing)較好(hao)，站立負重時高弓畸(ji)(ji)形(xing)(xing)可減(jian)輕或消(xiao)失(shi)者(zhe)，可穿著低跟矯(jiao)形(xing)(xing)鞋(xie)，有胼胝者(zhe)加用跖(zhi)墊。

3、中度和(he)重(zhong)度畸形(xing)需(xu)采(cai)用手術(shu)治療：

（1）跖腱膜(mo)切(qie)斷術適用于痙攣性高弓足(zu)，可(ke)在1歲以(yi)后進行。一(yi)般選(xuan)擇內(nei)踝(huai)下(xia)前(qian)方，于前(qian)足(zu)背伸時(shi)跖腱膜(mo)最緊張處切(qie)斷，術后石(shi)膏(gao)固定4～6周。

（2）足(zu)拇(mu)長伸(shen)肌(ji)(ji)腱后(hou)(hou)移(yi)術適用于麻痹性(xing)高弓(gong)足(zu)。方法為將足(zu)拇(mu)長伸(shen)肌(ji)(ji)止點后(hou)(hou)移(yi)至第(di)1跖骨頭后(hou)(hou)，使成(cheng)為防止前足(zu)下(xia)垂的動力肌(ji)(ji)腱。必要時可同時后(hou)(hou)移(yi)趾(zhi)伸(shen)肌(ji)(ji)腱，并松解足(zu)跖側攣縮(suo)的軟組(zu)織(zhi)。術后(hou)(hou)石膏固定3個月(yue)。

（3）中跗關(guan)節(jie)截骨(gu)(gu)、跗骨(gu)(gu)截骨(gu)(gu)矯(jiao)形(xing)術和三關(guan)節(jie)融(rong)合術適(shi)用于(yu)畸形(xing)明顯的較(jiao)大患(huan)兒(er)或成年(nian)患(huan)者。足(zu)背側跗骨(gu)(gu)V形(xing)截骨(gu)(gu)具(ju)有(you)較(jiao)多的優點(dian)，它不損(sun)傷跗骨(gu)(gu)骨(gu)(gu)骺(hou)，故適(shi)用于(yu)6歲以上的兒(er)童。它不使足(zu)縮短，并(bing)可矯(jiao)正(zheng)前足(zu)內(nei)收、內(nei)旋(xuan)畸形(xing)。其手術要點(dian)是：

1）取足(zu)背橫切(qie)口或縱切(qie)口，于骨(gu)膜外顯露足(zu)跗骨(gu)。

2）在(zai)足弓頂點設計V形截骨(gu)線，一般位(wei)于(yu)舟(zhou)(zhou)骨(gu)中央，內(nei)側(ce)支從舟(zhou)(zhou)骨(gu)斜向第一楔骨(gu)內(nei)側(ce)皮質。

3）完成截(jie)骨(gu)(gu)操作后，術(shu)者向遠(yuan)端牽(qian)拉前(qian)足，并將(jiang)前(qian)足抬高，同時下壓截(jie)骨(gu)(gu)遠(yuan)側斷端。如有內旋(xuan)、內收畸形，可(ke)將(jiang)前(qian)足外(wai)旋(xuan)、外(wai)展，予(yu)以矯正。然后用一(yi)枚克氏(shi)針(zhen)從(cong)第一(yi)跖骨(gu)(gu)內側穿入(ru)，通過截(jie)骨(gu)(gu)線(xian)止于跟骨(gu)(gu)的外(wai)側部分。術(shu)后用小腿(tui)石(shi)(shi)膏(gao)固定六周。解除石(shi)(shi)膏(gao)固定后，拔(ba)除克氏(shi)針(zhen)，并攝(she)X線(xian)片(pian)觀察截(jie)骨(gu)(gu)愈合(he)情(qing)況。若已愈合(he)，可(ke)逐漸開始負重行(xing)走。

高弓足的鞋子選擇

在選(xuan)購鞋子時(shi)(shi)，需(xu)要(yao)具有穩定性(xing)和吸震能(neng)力強的(de)(de)鞋子，或是(shi)加上具有功能(neng)性(xing)的(de)(de)足(zu)益健矯(jiao)正(zheng)器以減少沖擊力，并修正(zheng)平時(shi)(shi)的(de)(de)行走(zou)模式(shi)，是(shi)矯(jiao)正(zheng)高弓足(zu)困(kun)擾的(de)(de)最(zui)常用的(de)(de)方法。高弓足(zu)患者穿(chuan)鞋時(shi)(shi)切(qie)記要(yao)將鞋帶綁緊及降低(di)腳背隆起，選(xuan)擇鞋子時(shi)(shi)忌諱平底鞋、懶(lan)人鞋。

由(you)于高弓足(zu)(zu)的腳(jiao)背很高，為了改善這點，可以將鞋(xie)子(zi)的腳(jiao)掌部分墊高。簡(jian)單的說，就是(shi)要選(xuan)購適(shi)合自己(ji)的足(zu)(zu)型，同時(shi)鞋(xie)底附有足(zu)(zu)弓墊的專業正(zheng)確鞋(xie)子(zi)，才(cai)能改善高弓足(zu)(zu)的問題。

另外，疼(teng)痛(tong)情(qing)形(xing)(xing)嚴(yan)重者，可(ke)配合使(shi)用具有特殊(shu)吸(xi)震材質的(de)足(zu)益健矯正(zheng)器，來改善疼(teng)痛(tong)狀況并(bing)(bing)控(kong)制(zhi)高弓足(zu)不(bu)正(zheng)常(chang)的(de)外旋動(dong)作，降低(di)腳底肌肉拉力不(bu)平均情(qing)形(xing)(xing)。要使(shi)足(zu)底壓(ya)力分散，避免局部(bu)集中形(xing)(xing)成病變，逐漸地將(jiang)足(zu)弓導回正(zheng)確的(de)位置，就必須藉由專業的(de)足(zu)部(bu)矯正(zheng)中心用足(zu)底壓(ya)力檢測(ce)儀(yi)或(huo)3D掃描儀(yi)來做更進一(yi)步(bu)詳細(xi)的(de)檢查(cha)和分析，并(bing)(bing)加以(yi)正(zheng)確治(zhi)療，在(zai)穿上可(ke)以(yi)修正(zheng)腳部(bu)的(de)鞋子和鞋墊幫助減(jian)輕痛(tong)楚(chu)及改善步(bu)行。

高弓足的預防

一(yi)旦出現(xian)弓形足，治療(liao)起來(lai)是非常麻(ma)煩的，因此積極做好預防是非常有必要(yao)的。

1、婦(fu)女(nv)孕期注意飲(yin)食，養(yang)成良好(hao)的生活習慣，以免出生嬰兒(er)足畸(ji)形。

2、兒童期注意營養保健。

3、日(ri)常(chang)生活飲食搭配要(yao)好，適量運動。

4、學齡前孩(hai)子(zi)要是養成良好的進食習(xi)慣，不要長期穿著過(guo)(guo)小、過(guo)(guo)緊及過(guo)(guo)窄的鞋子(zi)。女(nv)性(xing)少穿太高跟的鞋子(zi)或者尖頭(tou)鞋。

5、避免高齡妊娠，因為35～ 40歲以上孕婦所生(sheng)子女中，染色體病的(de)發(fa)生(sheng)率顯著增高，且(qie)此(ci)時發(fa)生(sheng)妊娠期及分娩時并發(fa)癥(zheng)的(de)機(ji)(ji)會(hui)也會(hui)有所增加，使(shi)得生(sheng)育出(chu)精神發(fa)育遲滯兒的(de)機(ji)(ji)會(hui)也相應較(jiao)多。