食(shi)管癌是(shi)常見的(de)消(xiao)化道腫瘤，全(quan)世界(jie)每(mei)年約有30萬人(ren)死于(yu)食(shi)管癌。其(qi)發(fa)病(bing)率和(he)死亡率各(ge)國差(cha)異很大。我國是(shi)世界(jie)上(shang)(shang)食(shi)管癌高(gao)發(fa)地區之一，每(mei)年平均病(bing)死約15萬人(ren)。男多于(yu)女，發(fa)病(bing)年齡(ling)多在(zai)40歲以上(shang)(shang)。食(shi)管癌典型(xing)的(de)癥狀為進行性(xing)咽下困難，先(xian)是(shi)難咽干的(de)食(shi)物，繼而是(shi)半流(liu)質食(shi)物，最后水和(he)唾液也不能(neng)咽下。

一、常見病因

食(shi)管(guan)癌的(de)人群分布與年齡、性(xing)(xing)別、職業、種族、地域(yu)、生(sheng)活環(huan)境、飲(yin)食(shi)生(sheng)活習(xi)慣、遺傳易感性(xing)(xing)等有(you)一定關系。經已(yi)有(you)調(diao)查(cha)資料顯示食(shi)管(guan)癌可能是多種因素所致的(de)疾病。已(yi)提(ti)出的(de)病因如下：

1、化學病因

亞硝(xiao)胺。這類化合物(wu)及其前體(ti)分布很廣，可在體(ti)內、外形(xing)成，致(zhi)癌性(xing)強。在高(gao)發(fa)區的膳食、飲(yin)水、酸菜(cai)、甚至病人的唾液中，測亞硝(xiao)酸鹽含量均遠較低發(fa)區為高(gao)。

2、生物性病因

真菌(jun)(jun)。在某些(xie)高發(fa)區的(de)糧食(shi)中、食(shi)管癌病人的(de)上(shang)消化道中或切(qie)除的(de)食(shi)管癌標本上(shang)，均(jun)能分離(li)出多種真菌(jun)(jun)，其中某些(xie)真菌(jun)(jun)有(you)(you)致(zhi)癌作用。有(you)(you)些(xie)真菌(jun)(jun)能促使亞硝胺及其前體的(de)形成，更促進癌腫的(de)發(fa)生(sheng)。

3、缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水(shui)中含量偏低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維(wei)生素B2、維(wei)生素C以及(ji)動物蛋(dan)白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是(shi)食管癌高發區的一個共同特點。

5、煙、酒、熱(re)(re)食、熱(re)(re)飲、口腔不(bu)潔等因(yin)素(su)

長期飲烈性(xing)酒(jiu)、嗜好吸煙，食(shi)物過(guo)(guo)硬、過(guo)(guo)熱、進食(shi)過(guo)(guo)快，引起慢性(xing)刺(ci)激、炎(yan)癥、創傷或口腔不潔、齲(qu)齒等均可能與(yu)食(shi)管癌的(de)發生(sheng)有關。

6、食管癌(ai)遺傳易(yi)感因素。

二、臨床表現

1、早期

癥狀常(chang)不明(ming)顯，但在(zai)吞咽(yan)(yan)粗硬食(shi)(shi)物時可能(neng)有不同程度的(de)不適感覺(jue)，包括咽(yan)(yan)下食(shi)(shi)物梗(geng)噎(ye)感，胸骨后燒灼樣(yang)、針刺樣(yang)或牽拉摩擦樣(yang)疼痛。食(shi)(shi)物通(tong)過緩慢，并有停滯感或異(yi)物感。梗(geng)噎(ye)停滯感常(chang)通(tong)過吞咽(yan)(yan)水后緩解消失。癥狀時輕(qing)時重，進展(zhan)緩慢。

2、中晚期

食(shi)管癌(ai)典型的(de)(de)癥狀(zhuang)(zhuang)為(wei)進行性咽(yan)(yan)下困(kun)難，先是難咽(yan)(yan)干的(de)(de)食(shi)物(wu)，繼而(er)是半(ban)流(liu)質食(shi)物(wu)，最(zui)(zui)后(hou)(hou)水(shui)和(he)唾液也不(bu)能(neng)咽(yan)(yan)下。常吐黏液樣痰(tan)，為(wei)下咽(yan)(yan)的(de)(de)唾液和(he)食(shi)管的(de)(de)分(fen)泌物(wu)。患者逐漸(jian)消瘦、脫(tuo)水(shui)、無力。持續胸(xiong)痛或背痛表(biao)示為(wei)晚(wan)期癥狀(zhuang)(zhuang)，癌(ai)已侵(qin)犯食(shi)管外組織。當癌(ai)腫(zhong)梗(geng)阻所引起的(de)(de)炎(yan)癥水(shui)腫(zhong)暫(zan)時(shi)消退，或部(bu)分(fen)癌(ai)腫(zhong)脫(tuo)落后(hou)(hou)，梗(geng)阻癥狀(zhuang)(zhuang)可暫(zan)時(shi)減輕，常誤認為(wei)病情好轉(zhuan)。若(ruo)癌(ai)腫(zhong)侵(qin)犯喉(hou)返(fan)神經，可出(chu)(chu)現(xian)聲音嘶啞(ya)；若(ruo)壓(ya)迫頸(jing)交感神經節，可產(chan)生(sheng)Horner綜合征(zheng)；若(ruo)侵(qin)入氣(qi)管、支(zhi)(zhi)氣(qi)管，可形成食(shi)管、氣(qi)管或支(zhi)(zhi)氣(qi)管瘺，出(chu)(chu)現(xian)吞咽(yan)(yan)水(shui)或食(shi)物(wu)時(shi)劇烈(lie)嗆咳，并發生(sheng)呼吸(xi)系統(tong)感染。最(zui)(zui)后(hou)(hou)出(chu)(chu)現(xian)惡病質狀(zhuang)(zhuang)態(tai)。若(ruo)有肝、腦等臟器(qi)轉(zhuan)移，可出(chu)(chu)現(xian)黃疸、腹腔(qiang)積液、昏迷(mi)等狀(zhuang)(zhuang)態(tai)。

體格檢查(cha)時應特(te)別(bie)注意鎖骨上有(you)無(wu)增(zeng)大淋巴(ba)結、肝有(you)無(wu)包塊和有(you)無(wu)腹(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)、胸腔(qiang)積(ji)液(ye)等遠處轉移體征。

存活時間

食道癌(ai)中晚(wan)(wan)期(qi)根據患者本身(shen)年齡、身(shen)體素質和選擇治(zhi)療方案等的(de)(de)不(bu)同，患者的(de)(de)生存期(qi)在1-5年不(bu)等。當然食道癌(ai)中晚(wan)(wan)期(qi)患者中，也是存在治(zhi)愈(yu)的(de)(de)例子(zi)的(de)(de)，積極的(de)(de)治(zhi)療，良好的(de)(de)心態，有時是會在癌(ai)癥患者身(shen)上出現奇跡(ji)的(de)(de)。

三、檢查方法

對可疑病(bing)例(li)，均應(ying)做(zuo)食(shi)管(guan)吞(tun)稀鋇X線(xian)雙重對比(bi)造影(ying)。早(zao)期(qi)可見：①食(shi)管(guan)黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現象；②小的充盈缺損(sun)；③局限性管(guan)壁僵硬，蠕(ru)動中斷；④小龕影(ying)。中、晚期(qi)有明顯的不規(gui)則狹(xia)窄和充盈缺損(sun)，管(guan)壁僵硬。有時狹(xia)窄上方口腔側(ce)食(shi)管(guan)有不同程(cheng)度的擴張。B超檢查(cha)是(shi)否有肝臟等臟器(qi)轉(zhuan)移。實驗室檢查(cha)貧(pin)血程(cheng)度和癌(ai)胚抗原檢測。CT檢查(cha)有無腦部(bu)、肺(fei)部(bu)等處(chu)轉(zhuan)移。

四、鑒別診斷

早期無咽下困(kun)難(nan)(nan)時(shi)，應與食(shi)(shi)管(guan)炎、食(shi)(shi)管(guan)憩室和食(shi)(shi)管(guan)靜脈曲張相(xiang)鑒(jian)別(bie)。已有咽下困(kun)難(nan)(nan)時(shi)，應與食(shi)(shi)管(guan)良性腫瘤、賁門失(shi)弛(chi)癥(zheng)和食(shi)(shi)管(guan)良性狹窄相(xiang)鑒(jian)別(bie)。鑒(jian)別(bie)診斷方(fang)法主(zhu)要(yao)依(yi)靠吞鋇X線(xian)食(shi)(shi)管(guan)攝片和纖(xian)維食(shi)(shi)管(guan)鏡(jing)檢查。

五、治療方法

分外科治(zhi)療、放射(she)治(zhi)療、化學治(zhi)療和綜(zong)合治(zhi)療。

1、手術治療

手(shou)術是治療食管癌首選(xuan)方法(fa)。若全身情況良好(hao)、有(you)較好(hao)的心肺(fei)功能儲備、無明顯遠處轉移(yi)征象(xiang)者(zhe)，可考慮手(shou)術治療。一般以(yi)頸段癌長(chang)度<3厘(li)(li)米、胸(xiong)上段癌長(chang)度<4厘(li)(li)米、胸(xiong)下段癌長(chang)度<5厘(li)(li)米切(qie)除的機(ji)會較大(da)。然而也有(you)瘤體(ti)不太大(da)但已與主(zhu)要器官，如主(zhu)動脈、氣管等緊(jin)密粘連而不能切(qie)除者(zhe)。對較大(da)的鱗癌估計切(qie)除可能性不大(da)而患者(zhe)全身情況良好(hao)者(zhe)，可先采用術前(qian)放療，待瘤體(ti)縮小后再作手(shou)術。

手術(shu)禁(jin)忌證：①全(quan)身(shen)情況(kuang)差，已(yi)呈惡病質。或有(you)嚴重心、肺或肝(gan)、腎功能不(bu)全(quan)者(zhe)。②病變侵(qin)犯范圍大(da)，已(yi)有(you)明(ming)顯外侵(qin)及穿孔征(zheng)象，例(li)如已(yi)出現聲音嘶啞或已(yi)有(you)食管氣管瘺者(zhe)。③已(yi)有(you)遠(yuan)處轉移者(zhe)。

2、放射療法

①放(fang)射(she)和手術綜合(he)治療，可增(zeng)加手術切除(chu)率，也能(neng)提高遠期生存率。術前放(fang)療后(hou)，休息3～4周(zhou)再做(zuo)手術較為合(he)適(shi)。對術中切除(chu)不完(wan)全(quan)的殘留癌組織(zhi)處做(zuo)金屬(shu)標記(ji)，一般在術后(hou)3～6周(zhou)開始術后(hou)放(fang)療。

②單純放(fang)射(she)療法，多用于頸段(duan)、胸(xiong)上段(duan)食管癌，這類患者的(de)手術常常難度(du)大，并發癥多，療效不滿意；也可用于有手術禁忌證(zheng)而(er)病變時間不長，患者尚可耐受放(fang)療者。

3、化學治療

采(cai)用化療(liao)(liao)(liao)(liao)與手術治療(liao)(liao)(liao)(liao)相結(jie)合或與放療(liao)(liao)(liao)(liao)、中醫中藥相結(jie)合的(de)綜合治療(liao)(liao)(liao)(liao)，有時可提高療(liao)(liao)(liao)(liao)效，或使食管癌患者癥狀(zhuang)緩解，存活期延(yan)長。但要定期檢(jian)查(cha)血象和肝腎功能，并注意藥物反應。

六、預防措施

我(wo)國在20世紀50年代末就開始了食(shi)管癌防治的研(yan)究(jiu)，在高發區農村建(jian)立防治研(yan)究(jiu)點(dian)。對高發區人群(qun)中采取宣教和應用食(shi)管細(xi)胞學診斷方法開展普查(cha)，以求(qiu)早期發現、早期治療(liao)，提高治愈率。

1、均衡飲食(shi)(shi)：平時多吃些蔬菜(cai)可以預(yu)防(fang)食(shi)(shi)道癌(ai)，不(bu)(bu)要吃或(huo)(huo)少吃煙(yan)熏或(huo)(huo)油炸的食(shi)(shi)物，不(bu)(bu)要吃太熱的食(shi)(shi)物，吃的太快也容易對食(shi)(shi)道造成傷害(hai)，把各種食(shi)(shi)物的營養均衡一下，就可以很好的預(yu)防(fang)食(shi)(shi)道癌(ai)。

2、不要(yao)吃容(rong)易致癌(ai)的食物：花(hua)生(sheng)、大豆這些食物如果發了霉(mei)就不要(yao)再吃了，男性朋友最好(hao)不要(yao)抽煙喝酒，這些都會對食道(dao)產生(sheng)危害。

3、堅持(chi)鍛煉(lian)可(ke)以(yi)(yi)預(yu)防(fang)食道(dao)癌：適當(dang)的(de)鍛煉(lian)不(bu)(bu)僅可(ke)以(yi)(yi)強(qiang)身健體，而(er)且還能預(yu)防(fang)食道(dao)癌的(de)發(fa)生，每天堅持(chi)一個小時就夠了，注意不(bu)(bu)要過量(liang)，根據(ju)個人的(de)情況來規劃好一個小時的(de)鍛煉(lian)就可(ke)以(yi)(yi)了。

4、藥(yao)物預(yu)防食(shi)道癌：如果平常的(de)(de)食(shi)物不(bu)能(neng)對缺少的(de)(de)微量元(yuan)素(su)進(jin)行彌補的(de)(de)話，就要(yao)靠一些藥(yao)物來進(jin)行補充(chong)了，維生素(su)A、B2這些藥(yao)物性微量元(yuan)素(su)及時(shi)的(de)(de)補充(chong)，能(neng)預(yu)防食(shi)道癌。