食管(guan)(guan)癌(ai)(ai)是(shi)常見的消化道(dao)腫瘤，全世界每(mei)年(nian)約有30萬(wan)(wan)人死(si)于食管(guan)(guan)癌(ai)(ai)。其發(fa)病率和死(si)亡率各國(guo)差(cha)異(yi)很大。我國(guo)是(shi)世界上(shang)食管(guan)(guan)癌(ai)(ai)高發(fa)地區之一，每(mei)年(nian)平均病死(si)約15萬(wan)(wan)人。男多于女(nv)，發(fa)病年(nian)齡(ling)多在(zai)40歲以(yi)上(shang)。食管(guan)(guan)癌(ai)(ai)典(dian)型(xing)的癥狀為進(jin)行性(xing)咽(yan)下困難(nan)，先是(shi)難(nan)咽(yan)干的食物，繼而是(shi)半流(liu)質(zhi)食物，最后水和唾液也不能咽(yan)下。

一、常見病因

食管癌的(de)人(ren)群分布與(yu)年齡、性別、職業、種族(zu)、地(di)域、生(sheng)活環境、飲食生(sheng)活習慣、遺傳易感性等(deng)有一定(ding)關系(xi)。經已(yi)有調查資料顯(xian)示食管癌可能是多(duo)種因素所(suo)致的(de)疾病。已(yi)提出的(de)病因如下：

1、化學病因

亞硝(xiao)胺。這類化合物及其前體分布很廣(guang)，可(ke)在(zai)體內、外形成，致癌性強。在(zai)高(gao)發(fa)區的(de)膳食、飲水(shui)、酸菜(cai)、甚至病人的(de)唾(tuo)液中，測亞硝(xiao)酸鹽含量(liang)均遠較低發(fa)區為(wei)高(gao)。

2、生物性病因

真菌(jun)(jun)。在某(mou)些(xie)高(gao)發(fa)區的(de)(de)糧食(shi)中(zhong)、食(shi)管癌(ai)病(bing)人的(de)(de)上消化道中(zhong)或切除(chu)的(de)(de)食(shi)管癌(ai)標本上，均能(neng)分離出多種真菌(jun)(jun)，其中(zhong)某(mou)些(xie)真菌(jun)(jun)有致癌(ai)作用。有些(xie)真菌(jun)(jun)能(neng)促使(shi)亞硝胺(an)及(ji)其前體的(de)(de)形成(cheng)，更促進癌(ai)腫(zhong)的(de)(de)發(fa)生。

3、缺乏某(mou)些微量(liang)元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏(pian)低。

4、缺乏維生素

缺乏維生素A、維生(sheng)素B2、維生(sheng)素C以(yi)及動物(wu)蛋白、新鮮蔬菜、水(shui)果攝入不(bu)足(zu)，是食管(guan)癌高發區的一個共同(tong)特點。

5、煙、酒、熱食(shi)、熱飲、口腔不(bu)潔等因素

長(chang)期飲(yin)烈性酒、嗜好吸煙，食物(wu)過(guo)硬(ying)、過(guo)熱、進食過(guo)快，引起慢性刺激(ji)、炎(yan)癥、創(chuang)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的(de)發(fa)生有關。

6、食管癌遺傳易感因素(su)。

二、臨床表現

1、早期

癥狀常不(bu)(bu)明顯，但在吞(tun)(tun)咽(yan)粗(cu)硬(ying)食物時(shi)(shi)可能(neng)有不(bu)(bu)同程度的不(bu)(bu)適感(gan)覺，包括咽(yan)下食物梗(geng)噎感(gan)，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦(ca)樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感(gan)或異物感(gan)。梗(geng)噎停滯感(gan)常通過吞(tun)(tun)咽(yan)水后緩解消失。癥狀時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重，進展緩慢。

2、中晚期

食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)(ai)典型的(de)(de)癥狀(zhuang)為(wei)(wei)進(jin)行性咽下困(kun)難(nan)，先是(shi)難(nan)咽干(gan)的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物，繼(ji)而(er)是(shi)半流(liu)質食(shi)(shi)(shi)(shi)物，最(zui)后水(shui)和唾(tuo)液(ye)也不(bu)能咽下。常(chang)吐(tu)黏液(ye)樣痰，為(wei)(wei)下咽的(de)(de)唾(tuo)液(ye)和食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)的(de)(de)分(fen)(fen)泌物。患者逐漸消瘦(shou)、脫水(shui)、無力。持續胸(xiong)痛(tong)或(huo)背痛(tong)表示(shi)為(wei)(wei)晚期癥狀(zhuang)，癌(ai)(ai)(ai)已侵(qin)犯食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)外組織。當癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)梗阻所引(yin)起的(de)(de)炎癥水(shui)腫(zhong)(zhong)暫時(shi)消退，或(huo)部分(fen)(fen)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)脫落(luo)后，梗阻癥狀(zhuang)可(ke)暫時(shi)減輕，常(chang)誤認為(wei)(wei)病情好(hao)轉。若(ruo)(ruo)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)(zhong)侵(qin)犯喉(hou)返神經(jing)，可(ke)出現(xian)聲音嘶(si)啞；若(ruo)(ruo)壓迫頸交(jiao)感神經(jing)節，可(ke)產生(sheng)Horner綜合征；若(ruo)(ruo)侵(qin)入氣管(guan)(guan)、支氣管(guan)(guan)，可(ke)形成食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)、氣管(guan)(guan)或(huo)支氣管(guan)(guan)瘺(lou)，出現(xian)吞咽水(shui)或(huo)食(shi)(shi)(shi)(shi)物時(shi)劇烈嗆(qiang)咳，并發(fa)生(sheng)呼吸系統感染。最(zui)后出現(xian)惡病質狀(zhuang)態。若(ruo)(ruo)有肝、腦(nao)等(deng)臟器轉移，可(ke)出現(xian)黃疸、腹(fu)腔積液(ye)、昏迷等(deng)狀(zhuang)態。

體(ti)格檢查時應(ying)特別注意鎖骨上有(you)無(wu)增大(da)淋巴結、肝有(you)無(wu)包塊和有(you)無(wu)腹腔積(ji)液、胸腔積(ji)液等(deng)遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移(yi)體(ti)征(zheng)。

存活時間

食(shi)道(dao)癌中晚期(qi)根據患(huan)者本(ben)身(shen)年(nian)齡、身(shen)體(ti)素質和選擇(ze)治(zhi)療方案等(deng)的(de)(de)不同，患(huan)者的(de)(de)生存期(qi)在(zai)1-5年(nian)不等(deng)。當然食(shi)道(dao)癌中晚期(qi)患(huan)者中，也是存在(zai)治(zhi)愈的(de)(de)例子的(de)(de)，積極(ji)的(de)(de)治(zhi)療，良好的(de)(de)心態，有時是會在(zai)癌癥患(huan)者身(shen)上出現奇(qi)跡(ji)的(de)(de)。

三、檢查方法

對(dui)(dui)可(ke)疑病例(li)，均(jun)應做食管(guan)(guan)吞稀鋇(bei)X線(xian)雙(shuang)重對(dui)(dui)比造影。早期可(ke)見(jian)：①食管(guan)(guan)黏膜皺(zhou)襞(bi)紊亂、粗糙(cao)或有(you)中(zhong)斷現象(xiang)；②小的充盈缺(que)損(sun)；③局限性管(guan)(guan)壁僵硬，蠕動中(zhong)斷；④小龕影。中(zhong)、晚期有(you)明顯的不(bu)規則(ze)狹窄和充盈缺(que)損(sun)，管(guan)(guan)壁僵硬。有(you)時狹窄上方口腔側食管(guan)(guan)有(you)不(bu)同程度(du)的擴張。B超檢查(cha)是否有(you)肝(gan)臟等臟器轉移(yi)。實驗室(shi)檢查(cha)貧血程度(du)和癌(ai)胚抗原檢測。CT檢查(cha)有(you)無腦(nao)部(bu)、肺(fei)部(bu)等處(chu)轉移(yi)。

四、鑒別診斷

早(zao)期(qi)無咽(yan)(yan)下(xia)(xia)困難(nan)時，應與(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)炎、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)憩(qi)室和(he)(he)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)靜脈(mo)曲張相鑒別。已有(you)咽(yan)(yan)下(xia)(xia)困難(nan)時，應與(yu)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)良性腫瘤、賁門(men)失弛(chi)癥和(he)(he)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)攝片(pian)和(he)(he)纖維食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)鏡檢查。

五、治療方法

分外(wai)科治療(liao)(liao)、放射(she)治療(liao)(liao)、化學治療(liao)(liao)和綜(zong)合治療(liao)(liao)。

1、手術治療

手術(shu)是治(zhi)療(liao)食(shi)管癌首選方法(fa)。若全(quan)身情況(kuang)良好、有較好的心肺功能儲備、無明顯遠(yuan)處轉(zhuan)移(yi)征象者(zhe)，可考慮手術(shu)治(zhi)療(liao)。一般以頸(jing)段(duan)癌長(chang)度<3厘(li)米、胸上段(duan)癌長(chang)度<4厘(li)米、胸下段(duan)癌長(chang)度<5厘(li)米切除(chu)(chu)的機會較大(da)。然(ran)而(er)也有瘤體不(bu)太大(da)但已(yi)與主要器官，如(ru)主動脈、氣管等緊密粘連而(er)不(bu)能切除(chu)(chu)者(zhe)。對(dui)較大(da)的鱗癌估計切除(chu)(chu)可能性不(bu)大(da)而(er)患者(zhe)全(quan)身情況(kuang)良好者(zhe)，可先采用術(shu)前(qian)放療(liao)，待瘤體縮(suo)小后再(zai)作手術(shu)。

手(shou)術(shu)禁忌證：①全身情況差，已(yi)(yi)呈惡病(bing)(bing)質。或有(you)(you)(you)嚴重(zhong)心(xin)、肺或肝、腎功能不(bu)全者。②病(bing)(bing)變侵(qin)犯范圍大，已(yi)(yi)有(you)(you)(you)明顯(xian)外(wai)侵(qin)及穿孔征象，例如已(yi)(yi)出(chu)現聲音嘶啞或已(yi)(yi)有(you)(you)(you)食管氣(qi)管瘺者。③已(yi)(yi)有(you)(you)(you)遠處轉(zhuan)移者。

2、放射療法

①放(fang)射(she)和(he)手術(shu)(shu)綜合(he)治(zhi)療，可增加手術(shu)(shu)切除率，也能提(ti)高遠(yuan)期生存(cun)率。術(shu)(shu)前放(fang)療后，休息3～4周再做(zuo)手術(shu)(shu)較為(wei)合(he)適(shi)。對術(shu)(shu)中切除不(bu)完全的殘留癌組織處做(zuo)金屬(shu)標記，一般在術(shu)(shu)后3～6周開始術(shu)(shu)后放(fang)療。

②單純放(fang)射療(liao)法(fa)，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術常(chang)常(chang)難(nan)度大，并發癥多，療(liao)效不(bu)滿意(yi)；也可(ke)用于有手術禁(jin)忌證而病變時(shi)間不(bu)長(chang)，患者尚可(ke)耐受(shou)放(fang)療(liao)者。

3、化學治療

采用化療(liao)與手(shou)術治療(liao)相(xiang)結(jie)合或與放療(liao)、中醫中藥相(xiang)結(jie)合的綜合治療(liao)，有時可提高療(liao)效，或使食管癌患者癥(zheng)狀緩解(jie)，存活期(qi)延長。但要定(ding)期(qi)檢查血象和肝腎功(gong)能(neng)，并注意藥物反應。

六、預防措施

我(wo)國在20世紀(ji)50年代末就開始了食(shi)管癌防治的研(yan)究，在高(gao)發(fa)區農村建立防治研(yan)究點(dian)。對高(gao)發(fa)區人群(qun)中采取宣(xuan)教和應用食(shi)管細(xi)胞學診斷方法開展普查，以求早期(qi)發(fa)現、早期(qi)治療，提高(gao)治愈(yu)率。

1、均(jun)衡飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)：平時多吃(chi)(chi)(chi)些蔬菜(cai)可以預防食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)，不要(yao)吃(chi)(chi)(chi)或(huo)少(shao)吃(chi)(chi)(chi)煙熏或(huo)油炸的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物，不要(yao)吃(chi)(chi)(chi)太熱的(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物，吃(chi)(chi)(chi)的(de)太快也容易對食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)造成傷害，把各(ge)種(zhong)食(shi)(shi)(shi)(shi)物的(de)營(ying)養(yang)均(jun)衡一下，就可以很好的(de)預防食(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)(dao)癌(ai)。

2、不要吃(chi)容易致癌(ai)的食物：花生、大豆(dou)這些食物如果發了霉就(jiu)不要再吃(chi)了，男(nan)性朋友最好不要抽煙喝酒，這些都會對食道(dao)產生危害。

3、堅持鍛(duan)煉(lian)可以(yi)(yi)預(yu)(yu)防食(shi)道(dao)癌：適當的鍛(duan)煉(lian)不僅可以(yi)(yi)強身健體，而且還(huan)能預(yu)(yu)防食(shi)道(dao)癌的發生，每天堅持一個(ge)小時就夠(gou)了，注(zhu)意不要過(guo)量，根據個(ge)人的情況來規劃好一個(ge)小時的鍛(duan)煉(lian)就可以(yi)(yi)了。

4、藥物預(yu)(yu)防食道癌：如果平常的食物不能對(dui)缺少的微量元(yuan)素進(jin)行彌補的話，就(jiu)要靠一些藥物來(lai)進(jin)行補充(chong)了(le)，維生素A、B2這(zhe)些藥物性(xing)微量元(yuan)素及時的補充(chong)，能預(yu)(yu)防食道癌。