視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經(jing)炎多見于青壯年(nian)。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是(shi)較常(chang)見(jian)的(de)原因。炎性脫髓(sui)鞘性神經(jing)炎確(que)切的(de)病因不明，很可能是(shi)由(you)于(yu)某種前驅因素(su)如上呼吸道或消化道病毒感(gan)染、精神打擊(ji)、預防接種等引(yin)起機體的(de)自(zi)身免(mian)疫反應，產生自(zi)身抗體攻擊(ji)視神經(jing)的(de)髓(sui)鞘脫失而(er)致病。

感染

局部和(he)全身的感染均可累及視(shi)神(shen)經，而(er)導致(zhi)感染性視(shi)神(shen)經炎。

（1）局(ju)部(bu)感染眼內、眶內炎(yan)(yan)癥(zheng)口腔炎(yan)(yan)癥(zheng)、中耳和乳突(tu)炎(yan)(yan)以顱內感染等，均可(ke)通過(guo)局(ju)部(bu)蔓(man)延直接導致的視神經炎(yan)(yan)。

（2）全(quan)身感(gan)(gan)染(ran)(ran)某些(xie)感(gan)(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)可導(dao)致視(shi)神經炎(yan)(yan)(yan)，如：白(bai)喉(hou)（白(bai)喉(hou)桿(gan)菌(jun)(jun)）、猩紅(hong)熱（鏈(lian)球(qiu)菌(jun)(jun)）、肺炎(yan)(yan)(yan)（肺炎(yan)(yan)(yan)球(qiu)菌(jun)(jun)、葡萄球(qiu)菌(jun)(jun)）、痢(li)疾（痢(li)疾桿(gan)菌(jun)(jun)）、傷寒（傷寒桿(gan)菌(jun)(jun)）、結核（結核桿(gan)菌(jun)(jun)）、化膿性(xing)(xing)腦膜炎(yan)(yan)(yan)、膿毒血(xue)癥等全(quan)身細菌(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)，其病(bing)原體(ti)(ti)均可進(jin)入血(xue)流，在血(xue)液中生(sheng)長繁殖(zhi)，釋(shi)放毒素，引起視(shi)神經炎(yan)(yan)(yan)癥。病(bing)毒性(xing)(xing)疾病(bing)如流感(gan)(gan)、麻疹(zhen)(zhen)、腮腺(xian)炎(yan)(yan)(yan)、帶(dai)狀皰(pao)疹(zhen)(zhen)、水痘等，以及Lyme螺(luo)旋(xuan)(xuan)體(ti)(ti)、鉤端螺(luo)旋(xuan)(xuan)體(ti)(ti)，梅毒螺(luo)旋(xuan)(xuan)體(ti)(ti)、弓形(xing)體(ti)(ti)病(bing)、弓蛔蟲(chong)病(bing)、球(qiu)蟲(chong)病(bing)等寄生(sheng)蟲(chong)感(gan)(gan)染(ran)(ran)，都有引起視(shi)神經炎(yan)(yan)(yan)的報道。

自身免疫性疾病

如系統性(xing)紅斑(ban)狼瘡、Wegener肉芽(ya)腫(zhong)、Behcet病(bing)(bing)、干(gan)燥綜(zong)合征、結(jie)節病(bing)(bing)等均可引起視(shi)神經(jing)的非(fei)特(te)特(te)異性(xing)炎癥。除以上原因外，臨床(chuang)上部分病(bing)(bing)例查(cha)不出(chu)病(bing)(bing)因；其中部分患者可能為(wei)Leber遺(yi)傳性(xing)視(shi)神經(jing)。

該圖片由注冊用戶"知識君"提供，版權聲明反饋

神經炎的臨床分類

根據(ju)臨床表(biao)現(xian)分為(wei)單純(chun)性視神經萎縮和非單純(chun)性視神經萎縮兩類(lei)。

非單純性視神經萎縮

主要表現為(wei)視神經(jing)乳頭邊(bian)界模糊，呈(cheng)灰白色(se)或蠟黃色(se)，因神經(jing)膠質組(zu)織增生(sheng)，生(sheng)理凹陷消失，鞏(gong)膜(mo)(mo)篩板孔無(wu)法透見(jian)。乳頭周圍(wei)或整個(ge)眼底可見(jian)視網膜(mo)(mo)血管白鞘，充盈迂(yu)曲或變細，有的病例還有脈絡膜(mo)(mo)萎縮斑和色(se)素(su)沉著，主要包(bao)括：

（1）視神(shen)經(jing)(jing)炎繼發視神(shen)經(jing)(jing)萎縮。

（2）視神經乳頭水腫繼發視神經萎(wei)縮。

（3）視網(wang)膜色素變性繼發(fa)視神經萎縮(suo)。

單純性視神經萎縮

主(zhu)要表現為視(shi)神(shen)經乳頭邊界清(qing)，全部或(huo)部分(fen)蒼白，鞏(gong)膜篩板孔(kong)膜清(qing)晰可見。除視(shi)神(shen)經乳頭外，眼(yan)底無(wu)其他改變，主(zhu)要包括：

（1）球后視神經炎繼(ji)發視神經萎縮(suo)。

（2）脫髓鞘(qiao)疾病(bing)和(he)腦白質營養不良導致視神經萎縮。

（3）外傷(shang)性視神(shen)經(jing)骨管骨折、切斷或挫(cuo)傷(shang)視神(shen)經(jing)導(dao)致。

（4）顱(lu)內炎癥(zheng)導致的壓迫性(xing)(xing)視神經(jing)萎縮，常見(jian)于結核炎腦膜炎、隱性(xing)(xing)菌性(xing)(xing)腦膜炎或(huo)視交叉蛛(zhu)網膜炎癥(zheng)局限于視神經(jing)顱(lu)內段者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視力(li)突然(ran)下降(jiang)(jiang)，甚至發病數日即可降(jiang)(jiang)至光(guang)感或無光(guang)感。

眼球疼痛

眼球轉動(dong)時(shi)眼球后(hou)部牽引樣疼痛，眶深部壓(ya)痛。

對光反射變化

瞳孔(kong)對(dui)光反射遲鈍或消失，或對(dui)光反應不持久。

眼底改變

視(shi)(shi)(shi)乳頭炎時視(shi)(shi)(shi)乳頭充血、輕度隆(long)起（3D以下）、邊緣(yuan)不清、生理凹陷消失(shi)，視(shi)(shi)(shi)網膜靜脈充盈迂曲(qu)，視(shi)(shi)(shi)乳頭周圍視(shi)(shi)(shi)網膜水腫混濁、火焰(yan)狀出血及黃白色滲出，有(you)時可波及黃斑部(bu)導致黃斑部(bu)出現放射(she)狀水腫皺褶。球后視(shi)(shi)(shi)神經(jing)炎時，早期眼底基本正常(chang)，晚期視(shi)(shi)(shi)乳頭顏色變(bian)淡，視(shi)(shi)(shi)神經(jing)萎縮(suo)。

視神經炎怎么治療

病因治療

病因(yin)治(zhi)療：應盡力找出病因(yin)，去(qu)除(chu)病因(yin)。

皮質激素治療

急性病例，由于視(shi)神(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維發(fa)(fa)炎(yan)腫脹，若時間過(guo)長或炎(yan)性反(fan)應過(guo)于劇(ju)烈，可使視(shi)神(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維發(fa)(fa)生變性和壞死。因此，早期(qi)控(kong)制炎(yan)性反(fan)應，避免(mian)視(shi)神(shen)(shen)經纖(xian)(xian)維受累(lei)極為(wei)重(zhong)要。

部分炎(yan)性脫髓性視神經炎(yan)患者，不經治療可自行恢復(fu)。使(shi)用糖皮質激素(su)的目(mu)的是減少(shao)復(fu)發(fa)，縮(suo)短病程，據研究(jiu)，單純(chun)口服潑尼松的復(fu)發(fa)率(lv)是聯合(he)靜脈注射組的2倍，其使(shi)用原則如下(xia)：

（1）患(huan)者為(wei)首(shou)次發(fa)(fa)(fa)病，以前并無多發(fa)(fa)(fa)性(xing)硬(ying)化或視神經炎(yan)病史(shi)，①若MRI發(fa)(fa)(fa)現至少(shao)一處有脫髓鞘，可使用(yong)糖(tang)皮(pi)質激素沖擊(ji)療法，加速視力恢(hui)復(fu)、降低(di)復(fu)發(fa)(fa)(fa)幾率；②MRI正(zheng)常者，發(fa)(fa)(fa)生多發(fa)(fa)(fa)性(xing)硬(ying)化（MS）的(de)可能很低(di)，但仍可用(yong)靜脈給糖(tang)皮(pi)質激素沖擊(ji)治療，加速視力的(de)恢(hui)復(fu)。

（2）對既往(wang)已(yi)診斷(duan)多發(fa)(fa)性(xing)硬化或(huo)視神(shen)經炎的患者，復(fu)發(fa)(fa)期(qi)可應用糖皮質激素沖擊(ji)療法，或(huo)酌情(qing)選擇免疫抑制劑、丙種球蛋白等(deng)，恢復(fu)期(qi)可使用維生素B族藥及(ji)血管(guan)擴張劑。

對感染性視神(shen)經(jing)炎，應與相(xiang)關科室合作針對病(bing)因給予治療(liao)，同時(shi)保護視神(shen)經(jing)；自(zi)身(shen)免疫性視神(shen)經(jing)病(bing)也應針對全身(shen)性自(zi)身(shen)免疫性疾病(bing)進行(xing)正規、全程的糖皮質激素治療(liao)。

血管擴張劑

球后(hou)注射妥拉(la)蘇(su)林(lin)(lin)或(huo)口服妥拉(la)蘇(su)林(lin)(lin)、煙酸等。

支持療法

維生(sheng)素B1和維生(sheng)素B12肌肉注(zhu)射，每(mei)日一(yi)次，還可用三(san)磷(lin)酸腺(xian)苷肌注(zhu)，每(mei)日一(yi)次。

抗感染治療

如有感染可使(shi)用抗(kang)生(sheng)素（青霉(mei)素，先鋒霉(mei)素）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期(qi)發(fa)現(xian)，早期(qi)經(jing)過規范化治(zhi)療，可以恢復(fu)到原(yuan)來視(shi)力。如果已(yi)經(jing)引起視(shi)神(shen)經(jing)一部分菱縮，出現(xian)視(shi)力下降(jiang)、視(shi)野缺(que)損的，預后(hou)會相對較(jiao)差。

眼(yan)球后視神經炎如果(guo)治(zhi)療的早，而且堅持治(zhi)療的話，會有比較理(li)想(xiang)的效果(guo)，可以康復。

所以建議(yi)如果患(huan)有這種疾病的話，一定要(yao)(yao)盡快的治(zhi)療，聽從醫囑(zhu)堅持治(zhi)療，不要(yao)(yao)半途而廢。平時在(zai)生活(huo)中也要(yao)(yao)多(duo)多(duo)注意，不要(yao)(yao)吃一些生冷刺激(ji)性(xing)的食物，對于眼睛的防護(hu)也要(yao)(yao)做到位，要(yao)(yao)注意眼部的衛生，也要(yao)(yao)注意適當的休息。