視神經炎是什么

視神經炎或視神經乳頭炎，是視神經任何部位發炎的總稱，泛指視神經的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。臨床上根據病變損害發病的部位不同，將視神經炎分為球內和球后兩種，前者指視盤炎，后者系球后視神經炎。視神經炎大多為單側性，視乳頭炎多見于兒童，球后視神經炎多見于(yu)青壯(zhuang)年。

視神經炎的病因

炎性脫髓鞘

是較常見的(de)原因(yin)。炎性(xing)脫(tuo)髓鞘性(xing)神(shen)經炎確(que)切的(de)病(bing)因(yin)不明，很(hen)可能是由于某種前驅因(yin)素(su)如上呼吸(xi)道或(huo)消(xiao)化(hua)道病(bing)毒感染(ran)、精神(shen)打擊、預(yu)防接種等(deng)引起(qi)機(ji)體的(de)自(zi)身免疫反應，產生自(zi)身抗體攻擊視神(shen)經的(de)髓鞘脫(tuo)失而致病(bing)。

感染

局部和全身(shen)的感(gan)染均(jun)可(ke)累及(ji)視神經，而導致感(gan)染性視神經炎(yan)。

（1）局(ju)部感染(ran)眼(yan)內(nei)、眶內(nei)炎癥口腔炎癥、中耳和(he)乳突炎以顱(lu)內(nei)感染(ran)等(deng)，均可通(tong)過局(ju)部蔓(man)延直接(jie)導(dao)致(zhi)的(de)視(shi)神經炎。

（2）全(quan)身感染(ran)某些感染(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)可(ke)導致視(shi)神經炎，如：白喉(hou)（白喉(hou)桿菌(jun)）、猩紅熱（鏈(lian)球(qiu)菌(jun)）、肺炎（肺炎球(qiu)菌(jun)、葡萄(tao)球(qiu)菌(jun)）、痢(li)疾（痢(li)疾桿菌(jun)）、傷寒(han)(han)（傷寒(han)(han)桿菌(jun)）、結核（結核桿菌(jun)）、化膿性(xing)(xing)腦(nao)膜(mo)炎、膿毒血(xue)癥等(deng)全(quan)身細(xi)菌(jun)感染(ran)性(xing)(xing)疾病(bing)，其病(bing)原體(ti)(ti)均可(ke)進入血(xue)流，在血(xue)液(ye)中(zhong)生長(chang)繁殖，釋放毒素，引起視(shi)神經炎癥。病(bing)毒性(xing)(xing)疾病(bing)如流感、麻疹、腮腺炎、帶狀皰疹、水痘(dou)等(deng)，以及(ji)Lyme螺旋體(ti)(ti)、鉤(gou)端螺旋體(ti)(ti)，梅毒螺旋體(ti)(ti)、弓形體(ti)(ti)病(bing)、弓蛔(hui)蟲病(bing)、球(qiu)蟲病(bing)等(deng)寄(ji)生蟲感染(ran)，都有引起視(shi)神經炎的(de)報(bao)道。

自身免疫性疾病

如系統性(xing)紅斑狼(lang)瘡、Wegener肉芽腫、Behcet病(bing)、干燥綜合征、結(jie)節病(bing)等均可(ke)引起(qi)視神(shen)經的非(fei)特特異(yi)性(xing)炎癥(zheng)。除以上(shang)原因外，臨床(chuang)上(shang)部分病(bing)例(li)查不出病(bing)因；其中部分患者可(ke)能為Leber遺傳性(xing)視神(shen)經。

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神經炎的臨床分類

根據臨床(chuang)表(biao)現分(fen)為(wei)單純性(xing)視(shi)神經萎縮和(he)非單純性(xing)視(shi)神經萎縮兩類。

非單純性視神經萎縮

主要(yao)表現為視(shi)神(shen)經(jing)乳頭邊界(jie)模糊，呈灰白(bai)色或蠟黃(huang)色，因神(shen)經(jing)膠質組織增生，生理凹陷消失(shi)，鞏膜(mo)(mo)篩板孔無法透見。乳頭周圍(wei)或整個眼底可(ke)見視(shi)網(wang)膜(mo)(mo)血管白(bai)鞘，充盈迂曲(qu)或變(bian)細(xi)，有的病例還有脈絡膜(mo)(mo)萎縮斑和色素沉(chen)著(zhu)，主要(yao)包括(kuo)：

（1）視神經(jing)炎(yan)繼發視神經(jing)萎縮(suo)。

（2）視神(shen)經乳(ru)頭水腫繼(ji)發(fa)視神(shen)經萎縮。

（3）視網(wang)膜色素變性繼發(fa)視神經萎縮(suo)。

單純性視神經萎縮

主要表現為視神(shen)經(jing)乳頭(tou)邊界清，全(quan)部或部分蒼白，鞏(gong)膜篩板(ban)孔膜清晰可見。除視神(shen)經(jing)乳頭(tou)外，眼(yan)底無其他改變(bian)，主要包(bao)括：

（1）球后視神經(jing)炎繼發(fa)視神經(jing)萎縮。

（2）脫髓鞘(qiao)疾病(bing)和腦(nao)白質營(ying)養(yang)不良(liang)導致視神經萎(wei)縮。

（3）外傷(shang)性視神經骨管骨折、切斷或挫傷(shang)視神經導(dao)致。

（4）顱內炎癥導致的壓迫性視神經萎縮，常見于(yu)結(jie)核炎腦膜炎、隱性菌性腦膜炎或視交叉蛛網膜炎癥局限于(yu)視神經顱內段(duan)者。

視神經炎的臨床表現

視力下降

大多視(shi)力突然(ran)下(xia)降，甚(shen)至發病數日即可降至光感(gan)(gan)或(huo)無光感(gan)(gan)。

眼球疼痛

眼球轉(zhuan)動時眼球后(hou)部牽引樣(yang)疼痛，眶(kuang)深部壓痛。

對光反射變化

瞳孔(kong)對光反(fan)射遲鈍或(huo)消(xiao)失(shi)，或(huo)對光反(fan)應(ying)不持久。

眼底改變

視乳(ru)頭(tou)炎時視乳(ru)頭(tou)充血、輕度隆起(qi)（3D以下(xia)）、邊(bian)緣不清、生理凹陷消失，視網(wang)膜靜(jing)脈充盈迂(yu)曲，視乳(ru)頭(tou)周圍視網(wang)膜水腫混濁、火焰狀出(chu)血及(ji)(ji)黃(huang)白(bai)色(se)滲出(chu)，有(you)時可波及(ji)(ji)黃(huang)斑部(bu)導(dao)致黃(huang)斑部(bu)出(chu)現放射狀水腫皺褶。球后視神(shen)經(jing)炎時，早期眼底基(ji)本(ben)正常，晚期視乳(ru)頭(tou)顏(yan)色(se)變淡(dan)，視神(shen)經(jing)萎(wei)縮。

視神經炎怎么治療

病因治療

病(bing)因治療(liao)：應盡(jin)力(li)找出病(bing)因，去除病(bing)因。

皮質激素治療

急性(xing)病例(li)，由于(yu)視(shi)神(shen)經纖(xian)維發炎腫脹，若時間過(guo)長或炎性(xing)反應過(guo)于(yu)劇烈，可使視(shi)神(shen)經纖(xian)維發生變性(xing)和壞(huai)死。因(yin)此(ci)，早期(qi)控制炎性(xing)反應，避免視(shi)神(shen)經纖(xian)維受累極為(wei)重要。

部(bu)分炎性脫(tuo)髓(sui)性視神經炎患者，不經治療可(ke)自行恢復(fu)。使用糖(tang)皮質激素的(de)目(mu)的(de)是(shi)減(jian)少復(fu)發，縮(suo)短(duan)病程，據研(yan)究，單純口服潑(po)尼松的(de)復(fu)發率(lv)是(shi)聯合靜脈注射(she)組的(de)2倍，其使用原(yuan)則(ze)如下：

（1）患(huan)者為首次(ci)發病，以前并無(wu)多發性(xing)硬化或(huo)視神經炎病史(shi)，①若MRI發現至少(shao)一(yi)處(chu)有脫(tuo)髓(sui)鞘，可(ke)使用(yong)糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素沖(chong)(chong)擊療(liao)法(fa)，加速視力恢復(fu)、降低復(fu)發幾率；②MRI正常(chang)者，發生多發性(xing)硬化（MS）的可(ke)能很低，但仍(reng)可(ke)用(yong)靜脈給糖皮(pi)質(zhi)激(ji)素沖(chong)(chong)擊治療(liao)，加速視力的恢復(fu)。

（2）對(dui)既往已診斷多發性硬化或(huo)視神(shen)經炎(yan)的患者，復(fu)發期(qi)可應用糖皮質激素(su)沖擊療法，或(huo)酌情選擇免疫抑制劑、丙(bing)種球蛋白等，恢復(fu)期(qi)可使用維生素(su)B族(zu)藥及血管擴張劑。

對感染性視(shi)(shi)神(shen)經炎(yan)，應與(yu)相(xiang)關科室合(he)作針對病因給予(yu)治(zhi)療，同時保護視(shi)(shi)神(shen)經；自身(shen)免疫性視(shi)(shi)神(shen)經病也應針對全(quan)身(shen)性自身(shen)免疫性疾病進行正(zheng)規(gui)、全(quan)程(cheng)的(de)糖皮(pi)質激素治(zhi)療。

血管擴張劑

球后注(zhu)射妥拉蘇林或(huo)口服妥拉蘇林、煙酸(suan)等。

支持療法

維生(sheng)素(su)B1和維生(sheng)素(su)B12肌肉注(zhu)射，每(mei)日(ri)一(yi)次，還可用三磷酸(suan)腺(xian)苷肌注(zhu)，每(mei)日(ri)一(yi)次。

抗感染治療

如有感染可(ke)使用抗生素(su)(su)（青(qing)霉素(su)(su)，先鋒霉素(su)(su)）。

視神經炎能治好嗎

視神經炎早期發現，早期經過規范化治療，可(ke)以恢復到原來視(shi)力(li)。如果已(yi)經引(yin)起視(shi)神經一(yi)部分菱(ling)縮，出(chu)現視(shi)力(li)下降、視(shi)野缺(que)損(sun)的，預(yu)后會相對較差(cha)。

眼球(qiu)后視神經(jing)炎如果治療的(de)(de)早，而且堅持治療的(de)(de)話，會有比(bi)較理想(xiang)的(de)(de)效(xiao)果，可以康復。

所(suo)以建(jian)議如果患有這種疾病的(de)(de)話，一(yi)(yi)定要(yao)盡快的(de)(de)治療(liao)，聽從(cong)醫囑堅持治療(liao)，不要(yao)半途而廢。平時在生活中也要(yao)多多注意，不要(yao)吃(chi)一(yi)(yi)些生冷刺激(ji)性的(de)(de)食物，對于(yu)眼(yan)睛的(de)(de)防(fang)護也要(yao)做(zuo)到位(wei)，要(yao)注意眼(yan)部(bu)的(de)(de)衛生，也要(yao)注意適當的(de)(de)休(xiu)息(xi)。