早產兒寶(bao)寶(bao)提(ti)前來到(dao)這(zhe)個世界(jie)，在營養、體重方面都(dou)較足月兒相差很多，想(xiang)要(yao)(yao)做到(dao)追(zhui)趕生長(chang)，需要(yao)(yao)循序進行。

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早產兒(er)是指胎齡未滿(man)37周出生的(de)(de)新生兒(er)，其出生之后的(de)(de)營養(yang)目(mu)標是達(da)到與(yu)足月兒(er)發(fa)育(yu)相(xiang)當的(de)(de)水(shui)平并獲得良好的(de)(de)長期發(fa)育(yu)。但在我國，早產兒(er)宮外(wai)生長遲緩（EUGR）發(fa)生率達(da)30%~60%，明(ming)顯高于國外(wai)報道(dao)的(de)(de)16%~34%，表明(ming)我國早產兒(er)的(de)(de)營養(yang)情況令人堪憂。

新生(sheng)(sheng)兒(er)(er)及(ji)嬰幼兒(er)(er)期(qi)(qi)是生(sheng)(sheng)長發(fa)(fa)育的(de)關鍵期(qi)(qi)，此(ci)時(shi)期(qi)(qi)營養(yang)不(bu)足(zu)(zu)(zu)，不(bu)僅影(ying)響早(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)近期(qi)(qi)的(de)體格生(sheng)(sheng)長并增(zeng)加(jia)相(xiang)關并發(fa)(fa)癥發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)的(de)風險，更值得關注的(de)是會(hui)造成遠期(qi)(qi)效應：一項研究利用(yong)韋氏智(zhi)力量表(biao)測(ce)量了早(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)配(pei)方(fang)(fang)喂養(yang)與足(zu)(zu)(zu)月兒(er)(er)配(pei)方(fang)(fang)喂養(yang)的(de)早(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)在8歲(sui)時(shi)的(de)各項智(zhi)商(shang)表(biao)現，發(fa)(fa)現采用(yong)無法(fa)滿足(zu)(zu)(zu)追趕生(sheng)(sheng)長需要的(de)足(zu)(zu)(zu)月兒(er)(er)配(pei)方(fang)(fang)組在平均(jun)言(yan)語智(zhi)商(shang)、操作(zuo)智(zhi)商(shang)和全(quan)量表(biao)智(zhi)商(shang)方(fang)(fang)面均(jun)不(bu)及(ji)早(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)配(pei)方(fang)(fang)組；直到(dao)16歲(sui)時(shi)，足(zu)(zu)(zu)月兒(er)(er)配(pei)方(fang)(fang)組言(yan)語智(zhi)商(shang)仍未“追趕上(shang)”早(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)配(pei)方(fang)(fang)組。所(suo)以，保證早(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)(er)合理的(de)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)營養(yang)，才能為一生(sheng)(sheng)打下扎(zha)實的(de)基(ji)礎。

院內給足營養，出院就可以常規喂養？

早(zao)產(chan)兒(er)在出院后(hou)相當長的(de)一段時間內面臨著生(sheng)長落后(hou)、神(shen)經發育遲緩和(he)發病率增(zeng)加的(de)風(feng)險(xian)，尤(you)其出生(sheng)后(hou)第1年是追(zhui)趕生(sheng)長的(de)關鍵期，定期監測和(he)評估，針(zhen)對性的(de)喂(wei)(wei)養(yang)指導(dao)和(he)干預，能有效幫助大多(duo)數早(zao)產(chan)兒(er)達(da)到理想的(de)生(sheng)長狀態，改善其預后(hou)。家(jia)長應認識到隨(sui)訪的(de)重(zhong)要意義，遵循醫生(sheng)給(gei)予的(de)喂(wei)(wei)養(yang)指導(dao)，切勿擅(shan)自轉(zhuan)換喂(wei)(wei)養(yang)方案。

如果過早(zao)(zao)進行(xing)常(chang)規喂(wei)養，早(zao)(zao)產(chan)兒(er)體(ti)格(ge)發(fa)育(yu)速度將減慢。有研(yan)究對(dui)407例早(zao)(zao)產(chan)兒(er)進行(xing)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)跟蹤隨訪，根據喂(wei)養方(fang)(fang)式(shi)不同分為早(zao)(zao)產(chan)兒(er)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)專(zhuan)(zhuan)用(yong)配方(fang)(fang)奶(nai)(nai)組(zu)和足月兒(er)配方(fang)(fang)奶(nai)(nai)組(zu)，分別在(zai)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)1、2、3個(ge)月測量體(ti)重(zhong)和身長(chang)。結果發(fa)現(xian)，足月兒(er)配方(fang)(fang)奶(nai)(nai)組(zu)在(zai)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)1、2、3個(ge)月的(de)體(ti)重(zhong)和身長(chang)增長(chang)都顯著低于早(zao)(zao)產(chan)兒(er)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)專(zhuan)(zhuan)用(yong)配方(fang)(fang)奶(nai)(nai)組(zu)，常(chang)規喂(wei)養切(qie)不可(ke)“操之(zhi)過急”。

那么(me)，如何才能(neng)更好地(di)滿足早產兒近(jin)期(qi)追趕性生長的需求，同時兼(jian)顧遠期(qi)神經系統發(fa)育和對成(cheng)年期(qi)慢性疾病發(fa)生風險的影響呢？

完整喂養方案，合理追趕生長

中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出，早產兒出院后專用配方奶是各種(zhong)營養素和能量介(jie)于早產(chan)兒配方(fang)(fang)奶(nai)和標準嬰兒配方(fang)(fang)奶(nai)之間的一種(zhong)早產(chan)兒過渡(du)配方(fang)(fang)，適用于早產(chan)/低(di)出生低(di)重兒出院后持續喂養。

在(zai)不(bu)(bu)同(tong)的階段，隨著早(zao)產(chan)兒(er)的逐漸成(cheng)熟(shu)，其生(sheng)長(chang)(chang)(chang)代謝所發生(sheng)的變化和對(dui)營(ying)養(yang)素的需求是(shi)不(bu)(bu)同(tong)的。根據《中國新生(sheng)兒(er)營(ying)養(yang)支(zhi)持臨床(chuang)應用指南》中建議，對(dui)于出院(yuan)(yuan)后(hou)仍(reng)有生(sheng)長(chang)(chang)(chang)遲緩(huan)的早(zao)產(chan)兒(er)，出院(yuan)(yuan)后(hou)仍(reng)需采取積極的營(ying)養(yang)支(zhi)持策略，以幫助早(zao)產(chan)兒(er)實現追趕性生(sheng)長(chang)(chang)(chang)。使(shi)用早(zao)產(chan)兒(er)出院(yuan)(yuan)后(hou)專用配方奶持續喂養(yang)，定期監測生(sheng)長(chang)(chang)(chang)指標(biao)，在(zai)生(sheng)長(chang)(chang)(chang)指標(biao)達到生(sheng)長(chang)(chang)(chang)曲線(xian)圖(tu)的第25~50百分位左右（用校正年(nian)齡），方可(ke)轉換成(cheng)普通配方。

三(san)個階段(duan)的完整喂養方案（* 經測試腸(chang)內(nei)喂養已耐受后）

院內院外轉換，能量蛋白“三步走”

合理(li)優(you)化的(de)強化營養，能(neng)夠幫助實現出院(yuan)后適宜的(de)追趕性生長(chang)，但(dan)也(ye)需注(zhu)意，早產兒作為發(fa)育(yu)不成熟的(de)、脆弱(ruo)的(de)特(te)殊(shu)群體，不僅(jin)需要(yao)考慮(lv)營養不足所引(yin)發(fa)的(de)健康問題，還(huan)需要(yao)考慮(lv)營養過度(du)攝入所可能(neng)帶來的(de)風(feng)險。

歐洲胃腸(chang)病、肝病與營養學協會（ESPGHAN）推薦，早(zao)(zao)產兒(er)(er)追趕生長時，每(mei)日(ri)能量(liang)攝(she)入應在每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體重(zhong)110~135 kcal；小于1千(qian)(qian)(qian)克體重(zhong)的(de)早(zao)(zao)產兒(er)(er)，院(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)日(ri)蛋白質(zhi)攝(she)入量(liang)為(wei)每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體重(zhong)4~4.5 g，出院(yuan)(yuan)時為(wei)每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體重(zhong)3.5~4.5 g；體重(zhong)位于1~1.8千(qian)(qian)(qian)克的(de)早(zao)(zao)產兒(er)(er)，院(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)日(ri)蛋白質(zhi)攝(she)入量(liang)為(wei)每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體重(zhong)3.5~4 g，出院(yuan)(yuan)時為(wei)每(mei)千(qian)(qian)(qian)克體重(zhong)3.2~4.1 g[6]，經早(zao)(zao)產兒(er)(er)院(yuan)(yuan)內(nei)專用(yong)配方、早(zao)(zao)產兒(er)(er)出院(yuan)(yuan)后專用(yong)配方逐步過渡(du)到(dao)普(pu)通嬰兒(er)(er)使用(yong)的(de)標準配方，方可安安穩穩完成“三步走”，避免不利早(zao)(zao)產兒(er)(er)的(de)營養“跳級”。