對于老年(nian)(nian)(nian)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的年(nian)(nian)(nian)齡概念目前尚不統一(yi)，國(guo)內多(duo)采用1980年(nian)(nian)(nian)聯合國(guo)提出(chu)的60歲(sui)以上(shang)的糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者稱為老年(nian)(nian)(nian)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而有些(xie)國(guo)家則以65歲(sui)為分界線。老年(nian)(nian)(nian)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)按其發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)時間可分為老年(nian)(nian)(nian)期起病(bing)(bing)(bing)(bing)的糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)和青壯年(nian)(nian)(nian)起病(bing)(bing)(bing)(bing)而延續(xu)至老年(nian)(nian)(nian)期者。前者幾乎(hu)均為2型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)；而后者多(duo)數為2型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)，但也包括極(ji)少數1型糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)患者。因此必須了解(jie)老年(nian)(nian)(nian)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)(bing)(bing)的諸(zhu)多(duo)特點以便合理地(di)進行防治。

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糖尿病怎么引起的

老年糖尿病(bing)的發病(bing)存(cun)在三(san)方面因素(su)(su)：遺(yi)傳、環境因素(su)(su)和(he)生理性老化引(yin)起胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)抵(di)抗(kang)和(he)胰(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)作用不足。

1、遺傳基因

研究結果表明，中國人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為(wei)主。

2、環境因素

促使有遺(yi)傳(chuan)基礎的(de)老年人發生糖尿病(bing)后天發病(bing)因素很多(duo)。

3、胰島素原因素

人(ren)(ren)體逐漸衰(shuai)老(lao)時，其總胰(yi)島素(su)(su)量雖有(you)(you)一定(ding)水平，但其中(zhong)(zhong)胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)相對(dui)增多(duo)。人(ren)(ren)類胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)抑制肝(gan)葡萄(tao)糖(tang)生產作用的(de)活性只有(you)(you)胰(yi)島素(su)(su)的(de)1/10，在(zai)相同(tong)的(de)基礎(chu)狀態下，年(nian)(nian)輕人(ren)(ren)的(de)胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)總分泌數和老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)相同(tong)；但在(zai)葡萄(tao)糖(tang)負荷(he)后，血液循環中(zhong)(zhong)可測知的(de)胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)為22%，而青年(nian)(nian)人(ren)(ren)只有(you)(you)15%，胰(yi)島素(su)(su)原(yuan)較多(duo)，也可能是老(lao)年(nian)(nian)人(ren)(ren)糖(tang)尿(niao)病增多(duo)的(de)原(yuan)因之(zhi)一。

4、基礎代謝因素

人(ren)在(zai)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)衰老過(guo)程中，基礎代謝(xie)率逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)下(xia)降(jiang)，參與(yu)人(ren)體活動(dong)的(de)(de)各級組(zu)織(zhi)尤(you)其是肌肉代謝(xie)下(xia)降(jiang)，機體對葡萄糖的(de)(de)利用能力下(xia)降(jiang)。

5、人體組織改變因素

人(ren)體逐漸衰老過(guo)程中，即使不超(chao)重，由于體力活動減少，身體組織即肌肉(rou)與脂肪之(zhi)比也在改變(bian)，脂肪相(xiang)對增加(jia)則會使胰島素敏(min)感性下降。

糖(tang)尿病的早期癥狀

起病隱匿，易漏診，但超重及肥胖者占多數。雖然餐后血糖已有升高，僅有一些非特異性癥狀如乏力、視力模糊、外陰瘙癢、陽痿等，也常常以并發癥為首發癥狀，如高血壓、腦血管病、視網膜病變和腎臟病(bing)(bing)(bing)等的(de)表現(xian)。易出(chu)(chu)(chu)現(xian)低血糖(tang)(tang)癥狀，可能與熱量(liang)(liang)控(kong)制過低有關，病(bing)(bing)(bing)重臥床、活動(dong)量(liang)(liang)不(bu)足、優降糖(tang)(tang)或胰島素(su)用(yong)量(liang)(liang)過大時出(chu)(chu)(chu)現(xian)。常出(chu)(chu)(chu)現(xian)嚴重的(de)并(bing)發癥，以心血管及神經病(bing)(bing)(bing)變、泌(mi)尿(niao)系統(tong)感染、腎病(bing)(bing)(bing)、眼病(bing)(bing)(bing)為常見，而高滲性(xing)非酮癥性(xing)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)昏迷為嚴重急性(xing)并(bing)發癥，多(duo)發生于(yu)原來(lai)輕癥糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)或無糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)史者，病(bing)(bing)(bing)死率(lv)常高達50%左右。主(zhu)要誘因(yin)為感染、胃腸功能紊亂、停用(yong)胰島素(su)，或在對(dui)癥治療時補充過多(duo)葡萄(tao)糖(tang)(tang)、應用(yong)皮質激素(su)等藥物所致。

糖尿病的檢查

1、葡萄糖測定

1999年(nian)WHO與國際糖(tang)尿病聯盟公(gong)布標(biao)準：空腹血(xue)漿(jiang)血(xue)糖(tang)（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）；餐后(hou)2小時(shi)(shi)血(xue)漿(jiang)血(xue)糖(tang)（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）。具備以上兩項者，即可診(zhen)斷為(wei)糖(tang)尿病。老年(nian)人生(sheng)理狀態下糖(tang)耐量降低，2小時(shi)(shi)PG增高明顯多余空腹血(xue)糖(tang)增高，因此，對老年(nian)人必須重視餐后(hou)2小時(shi)(shi)血(xue)糖(tang)的測定。

2、尿糖測定

尿(niao)糖可作(zuo)為診(zhen)斷(duan)和評價糖尿(niao)病的參考，老(lao)年人(ren)(ren)腎動脈(mo)硬化，使腎小球(qiu)濾過(guo)率(lv)低，尿(niao)糖的陽(yang)性率(lv)低，血糖和尿(niao)糖陽(yang)性負(fu)程(cheng)度不符(fu)合。老(lao)年人(ren)(ren)應以(yi)血糖作(zuo)為診(zhen)斷(duan)和評價糖尿(niao)病的標準(zhun)。

3、胰島素和胰島素釋放試驗

了解老年(nian)胰(yi)島素(su)水平和胰(yi)島素(su)釋放(fang)功能，以鑒別有(you)無高胰(yi)島素(su)血(xue)癥(zheng)和胰(yi)島素(su)釋放(fang)功能受(shou)損的(de)程度(du)，對評價糖尿病程度(du)、指導治療(liao)、判斷預后(hou)有(you)重要意(yi)義。

4、糖化血紅蛋白

糖(tang)化(hua)血紅蛋(dan)白(bai)可(ke)反映較長一段時間血糖(tang)的變化(hua)情(qing)況，對指導糖(tang)尿(niao)病治(zhi)療(liao)有重要意義。糖(tang)化(hua)血紅蛋(dan)白(bai)特異性高(gao)，但敏感(gan)性差，可(ke)作為診(zhen)治(zhi)糖(tang)尿(niao)病的參考指標。

診斷

不(bu)分年(nian)齡(ling)，均用(yong)統一的血糖(tang)標(biao)準，目(mu)前(qian)仍采(cai)用(yong)1999年(nian)WHO糖(tang)尿病診斷標(biao)準。

糖尿病的最佳療法

1、非藥物治療

（1）重視(shi)糖(tang)尿病(bing)(bing)防治(zhi)知識宣教患(huan)糖(tang)尿病(bing)(bing)的老年人往往存在焦(jiao)慮心理，對本病(bing)(bing)認(ren)識不足，過分擔憂(you)。對糖(tang)尿患(huan)者及家屬進(jin)行康復(fu)宣教，使其掌握糖(tang)尿病(bing)(bing)的知識，最終獲得較(jiao)好的治(zhi)療效果。

（2）飲食治(zhi)療(liao)(liao)糖尿(niao)病(bing)的飲食治(zhi)療(liao)(liao)是老年糖尿(niao)病(bing)的基本治(zhi)療(liao)(liao)，適當控制飲食可減(jian)輕胰(yi)島β細胞的負擔(dan)，要(yao)做到嚴格控制主食，定時(shi)(shi)定量(liang)進食，同(tong)時(shi)(shi)也要(yao)做到均衡營養，保持(chi)體重穩定在標準(zhun)體重的±5%以內。

（3）運動老年糖尿病患(huan)(huan)者進行體(ti)育鍛(duan)煉非常有(you)益，運動可(ke)以(yi)減(jian)輕體(ti)重，改善血(xue)脂和(he)血(xue)糖水平，更重要(yao)的(de)是(shi)運動可(ke)以(yi)增加胰島素的(de)敏感(gan)性，降低血(xue)壓，減(jian)低高凝血(xue)癥的(de)危險等。三餐后(hou)散步20～30分鐘是(shi)老年患(huan)(huan)者改善餐后(hou)血(xue)糖的(de)有(you)效(xiao)措(cuo)施之(zhi)一。

2、藥物治療

（1）磺脲類(lei)磺脲類(lei)藥物(wu)主要通過(guo)直接刺激胰(yi)腺β細胞促進胰(yi)島(dao)素(su)的(de)釋(shi)放，但對胰(yi)島(dao)素(su)合成無影響，適(shi)用于具有一定胰(yi)島(dao)功(gong)能，無急性并發癥的(de)輕、中度糖(tang)尿(niao)病(bing)患者。

（2）雙(shuang)(shuang)胍類雙(shuang)(shuang)胍類藥作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)機制：一是增進(jin)外(wai)周組織細胞對葡萄(tao)糖的(de)(de)(de)利用(yong)(yong)，有(you)(you)與(yu)胰島素相同的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)；二是抑制腸壁(bi)細胞葡萄(tao)糖的(de)(de)(de)攝取(qu)，并(bing)有(you)(you)抑制肝及腎臟糖異生(sheng)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，雙(shuang)(shuang)胍類藥物有(you)(you)賴(lai)于胰島素的(de)(de)(de)存在才能(neng)有(you)(you)降血糖的(de)(de)(de)作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。雙(shuang)(shuang)胍類藥物適用(yong)(yong)于肥胖的(de)(de)(de)2型糖尿病患者，與(yu)磺脲類藥物合(he)用(yong)(yong)有(you)(you)協同作(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，與(yu)胰島素合(he)用(yong)(yong)可以減少胰島素的(de)(de)(de)用(yong)(yong)量(liang)。

（3）噻(sai)唑(zuo)烷二酮類(lei)是(shi)新型的(de)降血糖(tang)藥物，可以增(zeng)加(jia)外周組織對(dui)胰島(dao)素(su)的(de)敏感性。同時該類(lei)藥也能降低血脂、降低糖(tang)化血紅蛋白、減少胰島(dao)素(su)分泌，并有保護(hu)β細胞，改善(shan)胰島(dao)素(su)應(ying)答(da)的(de)作用(yong)。

（4）α葡萄(tao)糖(tang)苷酶抑制(zhi)劑當(dang)患者(zhe)進(jin)食(shi)時，同時服用(yong)α葡萄(tao)糖(tang)苷酶抑制(zhi)劑，酶與糖(tang)類(lei)結合位點減少，這樣就減少上段小腸(chang)糖(tang)吸收(shou)高峰，延緩糖(tang)的吸收(shou)，從而抑制(zhi)餐后(hou)高血糖(tang)。該藥(yao)主要降(jiang)低餐后(hou)血糖(tang)，可以單用(yong)、與胰島素(su)或雙胍類(lei)或磺(huang)脲類(lei)藥(yao)物聯(lian)合應用(yong)。適宜于老(lao)年糖(tang)尿病患者(zhe)。

（5）胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)①胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)療適(shi)應(ying)證：1型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病患者，由(you)于自身胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)β細胞功能(neng)受損，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)分(fen)泌(mi)絕對不足，在(zai)(zai)發(fa)(fa)病時(shi)就需要胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)療，而(er)且(qie)需終生(sheng)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)替代治(zhi)(zhi)療以維(wei)持生(sheng)命(ming)和(he)(he)(he)(he)(he)生(sheng)活(huo)。2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病患者在(zai)(zai)生(sheng)活(huo)方(fang)(fang)式和(he)(he)(he)(he)(he)口服降糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)藥聯(lian)合治(zhi)(zhi)療的(de)(de)基礎上，如果(guo)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)癥狀仍然(ran)未(wei)達到控制目標，即可(ke)開始口服藥物(wu)和(he)(he)(he)(he)(he)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)的(de)(de)聯(lian)合治(zhi)(zhi)療。新發(fa)(fa)病并與1型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病鑒別困難(nan)的(de)(de)消瘦糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病患者。在(zai)(zai)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病病程中(zhong)（包括新診(zhen)斷的(de)(de)2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病患者），出現無明(ming)(ming)顯誘(you)因(yin)的(de)(de)體重下(xia)降時(shi)，應(ying)該(gai)盡早使(shi)(shi)用胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)治(zhi)(zhi)療。對于血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)較高的(de)(de)初發(fa)(fa)2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病患者，由(you)于口服藥物(wu)很難(nan)使(shi)(shi)血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)得到滿意的(de)(de)控制，而(er)高血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)毒性(xing)的(de)(de)迅速(su)緩解(jie)可(ke)以部(bu)分(fen)減輕(qing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)抵抗和(he)(he)(he)(he)(he)逆(ni)轉β細胞功能(neng)，故新診(zhen)斷的(de)(de)2型(xing)(xing)糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)尿病伴有明(ming)(ming)顯高血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)時(shi)可(ke)以使(shi)(shi)用胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)強化(hua)治(zhi)(zhi)療。②常用胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)制劑(ji)：胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)按(an)照來源(yuan)和(he)(he)(he)(he)(he)化(hua)學結構可(ke)分(fen)為(wei)：動物(wu)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)、人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)、胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)類似物(wu)。按(an)作用時(shi)間特(te)點可(ke)分(fen)為(wei)：速(su)效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)類似物(wu)、短(duan)效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)、中(zhong)效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)、長效(xiao)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)和(he)(he)(he)(he)(he)預混胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)。臨床試驗證明(ming)(ming)，胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)類似物(wu)在(zai)(zai)模(mo)擬生(sheng)理性(xing)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)分(fen)泌(mi)和(he)(he)(he)(he)(he)減少低血糖(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)(tang)發(fa)(fa)生(sheng)的(de)(de)危險(xian)性(xing)方(fang)(fang)面優(you)于人(ren)胰(yi)(yi)(yi)(yi)(yi)島(dao)素(su)(su)(su)(su)。

糖尿病預防

1、每周運動4小時

運(yun)(yun)動(dong)(dong)能激(ji)發胰島細(xi)胞的(de)活性。相比(bi)不運(yun)(yun)動(dong)(dong)的(de)人，每天運(yun)(yun)動(dong)(dong)35分鐘或每周進行4小時運動(dong)的人，其患糖尿病的風險(xian)下降80%。

2、少吃快餐

明尼(ni)蘇達州立大(da)學(xue)的科學(xue)家(jia)用了(le)15年時間，訪(fang)問了3000位(wei)年輕(qing)人，發現他們中(zhong)每(mei)周吃兩次快(kuai)餐以上的人，體重(zhong)增(zeng)長得更快(kuai)。而過度肥胖是糖(tang)尿病的主要誘因之一。

3、多吃粗糧

粗糧中含有的豐富的膳食纖維，能降(jiang)低餐后血糖(tang)升高的(de)幅度。而且，粗糧中的(de)膳食纖維(wei)還能促進腸胃(wei)蠕動，改善(shan)便(bian)秘，使(shi)體(ti)內的(de)有毒物質更快排(pai)出，所以平時可以多吃(chi)。

4、減輕壓力

在高壓(ya)(ya)狀態下，身體會(hui)啟動自我保護機制，以致出現胃口(kou)大開、呼吸加快、心(xin)跳加速、血糖升高等現象，所以平(ping)時要學會(hui)調節心(xin)情(qing)，釋放壓(ya)(ya)力。

5、睡夠覺

尿病和睡眠問題是可以相互影響的，糖尿病可能會引起睡眠障礙，而長期睡眠障礙也會引發糖尿病。

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