其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服補液(ye)鹽(yan)、蒙脫石散、微生態調節(jie)劑

腹瀉，最怕的是脫水，所以腹瀉時(shi)(shi)有必(bi)要(yao)補(bu)充(chong)電(dian)解(jie)質和水分(fen)，家中(zhong)應備(bei)口服補(bu)液(ye)鹽，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)沖飲服用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染的(de)病(bing)原體(ti)種類

1.細菌：常見主要包括：

①志賀菌(jun)屬，目前(qian)我國以福氏菌(jun)占優(you)勢(shi)，宋(song)氏菌(jun)有增多趨(qu)勢(shi)；

②沙(sha)門菌，其中鼠傷寒桿菌是引起重(zhong)癥(zheng)感染和多重(zhong)耐藥的主要(yao)菌株；

③空腸彎曲菌，所(suo)致腸炎多(duo)發生于(yu)夏(xia)、秋季節，兒童比成人多(duo)；

④弧菌屬，ElTor弧菌能產(chan)生致(zhi)病(bing)力強的(de)腸毒(du)素，引起(qi)分泌性腹瀉(xie)，近年來非01群(qun)霍亂弧菌血清型0139引起(qi)了多起(qi)類霍亂腹瀉(xie)暴發流行，已受到國內外的(de)廣泛重視(shi)；

⑤致(zhi)病性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，有5種可引(yin)起感染(ran)性(xing)(xing)腹瀉的(de)菌(jun)(jun)株，即(ji)產腸(chang)(chang)(chang)毒素大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、致(zhi)病性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、侵(qin)襲性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)、腸(chang)(chang)(chang)出血(xue)性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)和腸(chang)(chang)(chang)粘附性(xing)(xing)大(da)(da)(da)腸(chang)(chang)(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)等；

⑥腸炎耶森桿(gan)菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣(qi)單胞菌及毗(pi)鄰氣(qi)單胞菌；

⑨其他如產氣莢(jia)膜梭菌(jun)等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生蟲(chong)(chong)(chong)：包括溶組織內(nei)阿米巴、蘭氏賈第鞭(bian)毛蟲(chong)(chong)(chong)、結腸(chang)纖毛蟲(chong)(chong)(chong)、隱孢子蟲(chong)(chong)(chong)和貝氏等(deng)孢球蟲(chong)(chong)(chong)等(deng)。

4．真(zhen)菌：以白(bai)色念珠(zhu)菌性腸炎較為常見(jian)，患病前常有原(yuan)發病或應用過糖皮質(zhi)激素、抗菌藥物、抗代(dai)謝(xie)藥物或免(mian)疫抑制劑的病史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹(fu)瀉(xie)(xie)：由腸(chang)毒素介導(dao)引起(qi)腹(fu)瀉(xie)(xie)，細(xi)菌僅接觸腸(chang)粘膜表面（與受體(ti)結(jie)合），不直(zhi)接入侵腸(chang)粘膜組織。這類腹(fu)瀉(xie)(xie)以霍亂為代表。

2．侵襲(xi)性腹(fu)(fu)瀉(xie)：又稱(cheng)為(wei)滲出性腹(fu)(fu)瀉(xie)，由于(yu)細菌侵犯腸粘膜達固有層(ceng)，分泌外毒素使細胞內蛋白合成障礙(ai)、粘膜壞死(si)、形成潰瘍及炎癥滲出。臨床上以(yi)膿血(xue)便為(wei)特征。這(zhe)類腹(fu)(fu)瀉(xie)以(yi)志賀菌屬引(yin)起的腹(fu)(fu)瀉(xie)為(wei)代表(biao)。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張短程應用抗(kang)菌藥物(wu)(wu)。可(ke)根據當地細菌耐藥情況，酌情選用有(you)效的(de)抗(kang)感(gan)染藥物(wu)(wu)。藥物(wu)(wu)敏感(gan)試驗結果有(you)助于調整(zheng)給(gei)藥方案。常用藥物(wu)(wu)如下：

（1）吡哌酸：成人每日2g，分3-4次口服。療程3-5天(tian)。兒童(tong)慎用。

（2）諾(nuo)氟沙星：成(cheng)人每日0.6g，分3-4次口(kou)服。療程3-5天。兒(er)童慎用。

（3）復方(fang)新諾明：每日4片，分2次口(kou)服。療程3-5天。

（4）氨基糖(tang)苷類：如慶大霉素每日(ri)24萬-32萬U，分3-4次(ci)口服(fu)；兒童每日(ri)10-15mg/kg，分3-4次(ci)口服(fu)。療程(cheng)3-5天。近年來，耐藥菌(jun)株已(yi)有明顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為自(zi)限(xian)性，也(ye)無特效藥物(wu)，僅(jin)需作對癥(zheng)治療。

3．霍亂：

（1）四環(huan)素：成(cheng)人每(mei)日2g，分3-4次口服；不能口服者(zhe)改為每(mei)日1.0g，分2次靜(jing)脈滴注。療程3-5天。

（2）多西環素：成(cheng)人(ren)每日200mg，分2次口(kou)服。療程3-5天。

（3）氯(lv)霉(mei)素：成(cheng)人(ren)每日2g，分3-4次(ci)(ci)口服；不能口服者，改為每日1.5g，分2次(ci)(ci)靜脈滴注。療(liao)程3-5天。

（4）復方新諾(nuo)明(ming)：成(cheng)人每(mei)日4片，分(fen)2次口(kou)服(fu)。療(liao)程3-5天(tian)。

4．大腸桿菌腸炎

可(ke)引起(qi)腹瀉的大腸桿菌(jun)包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和(he)EAEC等。它們(men)可(ke)引起(qi)水樣瀉或膿血便；可(ke)呈暴發流行或散發。嬰幼兒多(duo)見。

（1）ETEC：多(duo)數為(wei)嬰(ying)幼(you)兒，也可見于(yu)旅游者。臨床癥狀類(lei)似于(yu)輕型(xing)霍亂(luan)，病(bing)程3-5天。一般(ban)不必給予(yu)抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主要見于嬰幼兒(er)。新霉(mei)素(su)首(shou)選；對新霉(mei)素(su)耐(nai)藥(yao)者(zhe)，改為卡那霉(mei)素(su)（每(mei)日50mg/kg）或慶大霉(mei)素(su)（每(mei)日10-15mg/kg）口服。療程5-7天。

（3）EIEC：表現(xian)為菌痢(li)樣腹瀉。輕(qing)癥(zheng)者補液即可；重癥(zheng)患者可酌(zhuo)情(qing)給予吡哌酸、諾氟沙星、慶大霉素（口服(fu)）、或(huo)復方新諾明(ming)等。劑(ji)量(liang)和用法(fa)同上(shang)。療程(cheng)3天。

（4）EHEC：主要發生于美國(guo)和(he)加拿(na)大。我國(guo)尚(shang)無報告。

（5）EAEC：可(ke)表現(xian)為(wei)嬰幼兒腹(fu)瀉、旅(lv)游(you)者腹(fu)瀉或暴發(fa)性食物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即停用正在使(shi)用中的(de)抗感染藥(yao)物(wu)，特別是口服藥(yao)物(wu)。

（2）萬古霉素或去甲萬古霉素：成人(ren)每日1-2g，分3-4次(ci)口服。療程3-5天。

（3）甲硝唑(zuo)：成(cheng)人每日1.2-1.5g，分(fen)2-3次口服或靜脈滴注。療(liao)程3-5天。

（4）樹脂結合劑：考來烯胺(an)（消膽胺(an)）成人每(mei)日0.3-0.6g，分3次飯后服用。可與(yu)(yu)難辨梭菌的毒素(su)相結合。不宜與(yu)(yu)萬古霉素(su)同時服用。

（5）利福(fu)平：成人每日450-600mg，空腹(fu)時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝唑：為(wei)急(ji)性阿米巴(ba)腸(chang)病(bing)的(de)首選藥物。成人每日(ri)1.2-2.4g，分(fen)3次(ci)口服；兒童(tong)每日(ri)15-50mg/kg，分(fen)3次(ci)口服。療程7-10天(tian)。

（2）巴龍(long)霉素：成人每(mei)日1.0-2.0g，分3-4次(ci)口服；兒童每(mei)日30mg/kg，分3-4次(ci)口服。療程7-10天。主要(yao)通過抑制(zhi)與阿(a)米巴原蟲共生的細(xi)菌而影響阿(a)米巴原蟲的繁殖。必要(yao)時可與甲硝唑合用。

（3）土霉素：成(cheng)人(ren)每日(ri)1.0-2.0g，分2-4次口服；兒童很少應(ying)用(yong)。療程7-10天(tian)。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝(xiao)唑，成人每日600-1200mg，分3次口服；兒童每日20-25mg/kg，分3次口服。療程7天。有效率約為90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親水(shui)氣單胞菌(jun)、空腸彎曲(qu)菌(jun)、小(xiao)(xiao)腸結腸炎(yan)耶爾森菌(jun)等(deng)引(yin)起的(de)急性腹(fu)瀉(xie)：可酌(zhuo)情選用(yong)(yong)(yong)氨基糖苷類抗生素、紅霉素、四環素、多西環素、氯霉素、復(fu)方新諾明(ming)等(deng)。用(yong)(yong)(yong)法和劑量同上。小(xiao)(xiao)袋纖(xian)毛蟲(chong)病：首選甲硝唑(zuo)(zuo)口服。糞類圓(yuan)線(xian)蟲(chong)病：丙硫苯咪(mi)唑(zuo)(zuo)為首選藥物。成人每日(ri)(ri)300mg口服，療(liao)程為3天。毛圓(yuan)線(xian)蟲(chong)病：其治療(liao)與鉤蟲(chong)病相(xiang)同。隱孢子蟲(chong)病：本病所致(zhi)的(de)腹(fu)瀉(xie)難以根治。可試用(yong)(yong)(yong)巴龍霉素每日(ri)(ri)2.0-3.0g，分(fen)4次(ci)餐后(hou)服用(yong)(yong)(yong)。2-4周后(hou)改為每日(ri)(ri)1g，分(fen)2次(ci)餐后(hou)服用(yong)(yong)(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四(si)環素每(mei)次0.25g，每(mei)日(ri)4次；葉(xie)酸每(mei)次5mg，每(mei)日(ri)1次。療(liao)程均為1個月(yue)。疫區(qu)居民或(huo)長期患病者需用藥(yao)6個月(yue)以(yi)上。

2．Whipples病

需要聯合用藥(yao)，療程(cheng)需長達(da)1年。一般每(mei)日(ri)(ri)用青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)120萬U和鏈霉(mei)(mei)素(su)(su)每(mei)日(ri)(ri)1g，2周(zhou)后用四環素(su)(su)每(mei)次(ci)(ci)250mg，每(mei)日(ri)(ri)4次(ci)(ci)或復(fu)方(fang)新諾(nuo)明每(mei)次(ci)(ci)2片，每(mei)日(ri)(ri)2次(ci)(ci)。療程(cheng)1年。對磺胺藥(yao)過(guo)敏者可改(gai)為青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)V每(mei)次(ci)(ci)250mg，每(mei)日(ri)(ri)4次(ci)(ci)。療程(cheng)同上。若伴(ban)有中樞神(shen)經系統感(gan)染，可給予青(qing)霉(mei)(mei)素(su)(su)每(mei)日(ri)(ri)2000萬U×30天。并應適當地補充(chong)葉酸和維生(sheng)素(su)(su)B12、K、鐵質及其他營(ying)養成(cheng)分。

（四）傷寒的治療

由于沙門菌(jun)屬及其產生的(de)毒素可迅(xun)速隨腹瀉物(wu)而排出體外，大多(duo)數傷寒(han)和副(fu)傷寒(han)患(huan)者(zhe)可在1-2日內恢復(fu)。因此，除非(fei)已有(you)菌(jun)血癥(zheng)、并發癥(zheng)或遷(qian)徙性(xing)病灶外，一般情況下不(bu)必(bi)應用(yong)抗感染藥物(wu)。相反地，有(you)些患(huan)者(zhe)由于抗感染藥物(wu)的(de)應用(yong)，其恢復(fu)期(qi)的(de)帶菌(jun)率反而增加、帶菌(jun)時間延長。

如有菌血(xue)癥、并發癥時，可(ke)酌(zhuo)情選用下列抗感染(ran)藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和(he)哺乳期婦(fu)女慎用；

（1）氧氟沙星：成人(ren)每日600mg，分2次口服(fu)(fu)；不(bu)能口服(fu)(fu)者改為(wei)每次200mg，每隔(ge)8-12小時靜脈滴注1次。療程14天(tian)。

（2）環丙沙(sha)星：成人(ren)每日500mg，分(fen)(fen)2-3次口服；不能口服者改(gai)為每日500mg，分(fen)(fen)2-3次靜脈(mo)滴注(zhu)。療程(cheng)14天。

（3）諾(nuo)氟沙星：成人(ren)每次口服200-400mg，每日給藥(yao)3-4次；不(bu)能口服者改為每次400mg靜脈滴注，每日2次。療程14天。

（4）氟羅沙星：成人每次400mg口服，每日給藥1次（早餐后服）即可；不能口服者改為每次100mg，每日1次靜脈滴注。療程14天(tian)。,

2．氯霉素

成人每(mei)日1.5-2.0g，分(fen)3次口(kou)服；不(bu)能口(kou)服者改為靜脈滴(di)注(zhu)，劑量與給藥(yao)次數同上。兒童每(mei)日40-50mg/kg，分(fen)3次口(kou)服。體(ti)溫正常后，劑量減(jian)半(ban)。療(liao)程14天。新生(sheng)兒、孕(yun)婦和(he)肝功能明顯減(jian)退(tui)者忌用。近年(nian)來，由于耐藥(yao)菌株的增多和(he)本品的骨髓抑(yi)制和(he)精神癥狀等不(bu)良反應，本品在傷寒和(he)副傷寒治療(liao)中的地位已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢(bao)曲松：成人(ren)每日(ri)2g，分1-2次靜(jing)脈(mo)滴注；兒童每日(ri)100mg/kg至成人(ren)量，分1-2次靜(jing)脈(mo)滴注。療(liao)程14天。

（2）頭(tou)孢(bao)噻肟：成(cheng)人(ren)每(mei)日4-6g，每(mei)8-12h靜脈(mo)滴注1次(ci)；兒童每(mei)日100-150mg/kg至成(cheng)人(ren)量，每(mei)8-12h靜脈(mo)滴注1次(ci)。療程14天(tian)。

（3）阿(a)莫西林(lin)：成人每日(ri)100-150mg/kg，每6-8h口服或靜脈滴(di)(di)注1次；兒童每日(ri)100-150mg/kg至(zhi)成人量，每8-12h靜脈滴(di)(di)注1次。療(liao)程(cheng)(cheng)14天。療(liao)程(cheng)(cheng)14天。不(bu)適用于多重耐藥菌株(zhu)。

（4）氨芐西林：成人(ren)每(mei)日(ri)100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服(fu)或(huo)靜脈滴注1次(ci)(ci)；兒童每(mei)日(ri)100-150mg/kg至成人(ren)量(liang)，每(mei)8-12h靜脈滴注1次(ci)(ci)。療程14天。療程14天。不適用(yong)于多重耐藥菌(jun)株。口服(fu)后的生物利(li)用(yong)度不如阿莫西(xi)林。

4．復方新諾明

成(cheng)人每日4-6片(pian)，分2-3次(ci)口服；兒童(tong)每日SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次(ci)口服。療(liao)程14天(tian)。嚴重毒血癥患者可酌情應用糖皮質激素3-5天(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的(de)傷寒患(huan)者成為(wei)慢性帶菌者。其治(zhi)療(liao)較為(wei)困(kun)難，成功率(lv)不高(gao)。

（1）氧氟沙星：成人每日(ri)300mg，分2次口服(fu)。療程6周(zhou)。

（2）環丙沙(sha)星：成人每日500-750mg，分2次口服。療程(cheng)6周(zhou)。細菌(jun)清除(chu)率約為(wei)78%-92%。

（3）諾氟沙星：成人(ren)每日300mg，分3次(ci)口(kou)服。療程(cheng)6周。

（4）頭孢(bao)曲松：療(liao)效好，但(dan)價(jia)格貴。

（5）頭孢(bao)哌酮：療效好，但價格貴。

（6）氨芐西林(lin)：成人每日4-6g，分3次口服或靜脈注射。療(liao)程6周。有(you)效率僅50%左右。失(shi)敗者多數(shu)伴有(you)膽(dan)石癥(zheng)而需(xu)手術治療(liao)。

（7）阿莫西林(lin)(lin)：成人每日(ri)6g加丙磺舒2g，分(fen)3次口服。療(liao)程6周。療(liao)效與氨芐西林(lin)(lin)相似(si)。

（8）復(fu)方新諾(nuo)明(ming)：成(cheng)人每日4片，分2次口服。療(liao)程2-3個月。成(cheng)功率(lv)僅為60%左右。經過上述(shu)氟喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)等(deng)藥物(wu)正規(gui)治(zhi)療(liao)6周后仍然帶菌(jun)者，應檢(jian)查膽(dan)管，有(you)(you)否手術適應證。抗腸(chang)道感染藥A07A抗腸(chang)道感染藥主要(yao)有(you)(you)氨基糖苷類(lei)、喹(kui)諾(nuo)酮類(lei)、磺胺(an)類(lei)、多肽類(lei)及(ji)抗真菌(jun)藥。

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