其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口(kou)服補液鹽、蒙(meng)脫石散、微生(sheng)態調節劑

腹瀉(xie)，最怕(pa)的是脫水(shui)，所以腹瀉(xie)時(shi)有(you)必(bi)要補(bu)充電(dian)解質和水(shui)分，家中應(ying)備口(kou)服(fu)補(bu)液鹽(yan)，必(bi)要時(shi)沖飲(yin)服(fu)用(yong)。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染(ran)的病(bing)原體種類(lei)

1.細菌：常見主要包括：

①志賀(he)菌屬，目前我國以福氏菌占優勢，宋氏菌有增多趨勢；

②沙門菌(jun)，其中鼠傷寒桿(gan)菌(jun)是引(yin)起重癥感染和多重耐藥的主要菌(jun)株(zhu)；

③空腸彎曲菌，所致腸炎多(duo)發生于夏、秋季節，兒童比成人多(duo)；

④弧菌屬，ElTor弧菌能產生致病力強的腸毒素，引起分泌性腹(fu)瀉，近年來非01群霍亂弧菌血清型0139引起了多起類霍亂腹(fu)瀉暴發(fa)流行(xing)，已(yi)受到(dao)國內(nei)外的廣泛重視；

⑤致(zhi)病(bing)性大(da)腸(chang)桿菌(jun)，有5種(zhong)可(ke)引起感染性腹瀉的(de)菌(jun)株，即產(chan)腸(chang)毒素大(da)腸(chang)桿菌(jun)、致(zhi)病(bing)性大(da)腸(chang)桿菌(jun)、侵(qin)襲性大(da)腸(chang)桿菌(jun)、腸(chang)出(chu)血性大(da)腸(chang)桿菌(jun)和(he)腸(chang)粘(zhan)附性大(da)腸(chang)桿菌(jun)等；

⑥腸(chang)炎耶森桿菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單胞菌及毗鄰氣單胞菌；

⑨其他如產氣(qi)莢膜梭菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生(sheng)蟲(chong)(chong)(chong)：包括溶(rong)組織內(nei)阿米巴(ba)、蘭(lan)氏(shi)賈第鞭毛蟲(chong)(chong)(chong)、結(jie)腸纖毛蟲(chong)(chong)(chong)、隱(yin)孢(bao)(bao)子蟲(chong)(chong)(chong)和(he)貝氏(shi)等孢(bao)(bao)球蟲(chong)(chong)(chong)等。

4．真菌(jun)(jun)：以白色念珠菌(jun)(jun)性(xing)腸炎較為常見，患(huan)病(bing)前常有原(yuan)發病(bing)或應用過糖皮質(zhi)激(ji)素、抗菌(jun)(jun)藥物、抗代謝藥物或免(mian)疫抑制(zhi)劑的病(bing)史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹(fu)瀉：由(you)腸毒素介(jie)導引起腹(fu)瀉，細菌僅接觸腸粘(zhan)(zhan)膜(mo)表(biao)面（與受體結合），不直(zhi)接入侵腸粘(zhan)(zhan)膜(mo)組織。這(zhe)類(lei)腹(fu)瀉以霍亂為代表(biao)。

2．侵襲性腹(fu)(fu)(fu)瀉：又稱為滲(shen)出性腹(fu)(fu)(fu)瀉，由(you)于細(xi)(xi)菌(jun)侵犯腸粘膜(mo)達固有層，分泌外毒素使細(xi)(xi)胞內蛋白合(he)成(cheng)障礙、粘膜(mo)壞(huai)死、形(xing)成(cheng)潰瘍(yang)及(ji)炎(yan)癥滲(shen)出。臨床(chuang)上以膿血(xue)便為特征。這類腹(fu)(fu)(fu)瀉以志(zhi)賀菌(jun)屬引(yin)起的腹(fu)(fu)(fu)瀉為代表(biao)。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張短(duan)程應用抗菌(jun)藥(yao)物。可(ke)根據當地細菌(jun)耐(nai)藥(yao)情(qing)(qing)況，酌情(qing)(qing)選用有(you)效的(de)抗感染藥(yao)物。藥(yao)物敏感試驗結果有(you)助于(yu)調整給藥(yao)方(fang)案。常用藥(yao)物如下：

（1）吡哌酸：成人每(mei)日(ri)2g，分3-4次口服。療(liao)程(cheng)3-5天。兒童慎用。

（2）諾氟沙(sha)星：成人每日0.6g，分(fen)3-4次口服。療程3-5天。兒(er)童慎用。

（3）復方新諾明(ming)：每日(ri)4片，分2次口服。療程3-5天。

（4）氨(an)基糖(tang)苷類：如慶大霉素每(mei)日24萬(wan)-32萬(wan)U，分3-4次(ci)口(kou)服；兒童每(mei)日10-15mg/kg，分3-4次(ci)口(kou)服。療程3-5天。近年來，耐(nai)藥菌株已(yi)有明(ming)顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為自限性，也無特效藥物，僅需(xu)作(zuo)對癥治療。

3．霍亂：

（1）四環(huan)素：成人每日(ri)2g，分3-4次(ci)口服；不能口服者改(gai)為每日(ri)1.0g，分2次(ci)靜脈滴注。療程3-5天。

（2）多(duo)西環(huan)素(su)：成人每日200mg，分2次口服。療(liao)程3-5天。

（3）氯霉素(su)：成(cheng)人每日2g，分(fen)3-4次口服(fu)；不能口服(fu)者，改為(wei)每日1.5g，分(fen)2次靜脈(mo)滴注。療程3-5天(tian)。

（4）復方新諾明：成人每日4片，分2次(ci)口服。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可引起腹瀉的大腸桿菌(jun)包(bao)括(kuo)EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和(he)EAEC等。它們(men)可引起水樣瀉或膿血便；可呈暴發流行或散發。嬰幼兒多見。

（1）ETEC：多數為嬰幼(you)兒(er)，也可見于旅(lv)游者。臨床癥狀類似于輕型霍亂，病程(cheng)3-5天。一般不(bu)必給予抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主要(yao)見于嬰(ying)幼兒。新(xin)(xin)霉素首選；對新(xin)(xin)霉素耐藥者，改為(wei)卡那霉素（每日(ri)50mg/kg）或慶大霉素（每日(ri)10-15mg/kg）口服。療程5-7天。

（3）EIEC：表現為(wei)菌(jun)痢樣腹瀉。輕癥者補(bu)液即可；重癥患(huan)者可酌情給予吡哌(pai)酸、諾氟沙星、慶大(da)霉素（口服）、或復方新諾明(ming)等。劑量和用法同上(shang)。療程3天(tian)。

（4）EHEC：主(zhu)要(yao)發生于美國(guo)和加(jia)拿大。我國(guo)尚無報告。

（5）EAEC：可表現為(wei)嬰(ying)幼兒腹瀉(xie)、旅游(you)者(zhe)腹瀉(xie)或暴(bao)發(fa)性食物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立(li)即停用正在使用中的抗感染(ran)藥物，特(te)別(bie)是口服藥物。

（2）萬古霉(mei)素(su)或去甲萬古霉(mei)素(su)：成人(ren)每日1-2g，分3-4次口服(fu)。療(liao)程3-5天。

（3）甲硝唑(zuo)：成(cheng)人每日1.2-1.5g，分2-3次(ci)口服或靜脈滴注。療程3-5天。

（4）樹脂結合(he)劑：考(kao)來烯胺（消膽胺）成人每(mei)日0.3-0.6g，分3次飯后服(fu)用(yong)。可與(yu)(yu)難辨梭菌的毒(du)素(su)相(xiang)結合(he)。不宜與(yu)(yu)萬古霉(mei)素(su)同時服(fu)用(yong)。

（5）利福平：成人(ren)每日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲(jia)硝唑：為急性阿米巴腸病的首選藥物。成人每日1.2-2.4g，分(fen)3次口服；兒童(tong)每日15-50mg/kg，分(fen)3次口服。療程7-10天。

（2）巴龍(long)霉素：成人每日(ri)1.0-2.0g，分3-4次口(kou)(kou)服；兒童每日(ri)30mg/kg，分3-4次口(kou)(kou)服。療程7-10天。主要通過(guo)抑制(zhi)與阿(a)(a)米巴原蟲共生(sheng)的細菌而影響阿(a)(a)米巴原蟲的繁殖。必要時可與甲硝(xiao)唑合(he)用。

（3）土霉素：成人(ren)每(mei)日1.0-2.0g，分2-4次口(kou)服；兒童(tong)很少應用。療程(cheng)7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝唑，成人(ren)每(mei)日600-1200mg，分3次(ci)(ci)口(kou)服；兒(er)童每(mei)日20-25mg/kg，分3次(ci)(ci)口(kou)服。療(liao)程7天。有(you)效率約為90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親(qin)水氣單胞菌(jun)、空腸(chang)彎曲(qu)菌(jun)、小(xiao)腸(chang)結(jie)腸(chang)炎耶爾森菌(jun)等(deng)引起的(de)急性腹(fu)瀉：可酌情選用(yong)氨(an)基糖苷類(lei)抗生素(su)(su)、紅霉素(su)(su)、四環素(su)(su)、多西環素(su)(su)、氯(lv)霉素(su)(su)、復方新(xin)諾明等(deng)。用(yong)法和劑量同上。小(xiao)袋(dai)纖(xian)毛蟲(chong)病(bing)：首(shou)選甲(jia)硝唑(zuo)口服(fu)。糞類(lei)圓線蟲(chong)病(bing)：丙硫苯咪唑(zuo)為(wei)首(shou)選藥物(wu)。成(cheng)人每(mei)日300mg口服(fu)，療(liao)程為(wei)3天。毛圓線蟲(chong)病(bing)：其治療(liao)與鉤蟲(chong)病(bing)相同。隱(yin)孢子蟲(chong)病(bing)：本病(bing)所致的(de)腹(fu)瀉難(nan)以根治。可試(shi)用(yong)巴(ba)龍霉素(su)(su)每(mei)日2.0-3.0g，分4次餐后(hou)服(fu)用(yong)。2-4周后(hou)改為(wei)每(mei)日1g，分2次餐后(hou)服(fu)用(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環(huan)素每次(ci)(ci)0.25g，每日4次(ci)(ci)；葉酸(suan)每次(ci)(ci)5mg，每日1次(ci)(ci)。療程均為(wei)1個(ge)月。疫(yi)區居民或長期患病者(zhe)需用(yong)藥6個(ge)月以上。

2．Whipples病

需要聯合用藥，療程(cheng)需長(chang)達1年。一般每(mei)(mei)日(ri)用青霉(mei)素(su)120萬U和鏈霉(mei)素(su)每(mei)(mei)日(ri)1g，2周后用四環素(su)每(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)日(ri)4次或復方(fang)新諾明每(mei)(mei)次2片，每(mei)(mei)日(ri)2次。療程(cheng)1年。對(dui)磺(huang)胺藥過(guo)敏(min)者可改為(wei)青霉(mei)素(su)V每(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)日(ri)4次。療程(cheng)同上。若伴(ban)有中樞神經系統感染，可給予青霉(mei)素(su)每(mei)(mei)日(ri)2000萬U×30天。并應適(shi)當地補充葉酸和維生(sheng)素(su)B12、K、鐵質及其他營(ying)養(yang)成分。

（四）傷寒的治療

由于沙門菌(jun)(jun)屬(shu)及其(qi)產生的毒素可(ke)迅速隨(sui)腹瀉物(wu)而排出體外，大多數(shu)傷寒(han)和副傷寒(han)患者可(ke)在1-2日(ri)內恢復。因此，除非已(yi)有(you)菌(jun)(jun)血癥(zheng)、并發癥(zheng)或遷徙性病灶(zao)外，一般情況下不必應用(yong)抗感染(ran)藥(yao)物(wu)。相反地，有(you)些患者由于抗感染(ran)藥(yao)物(wu)的應用(yong)，其(qi)恢復期(qi)的帶(dai)菌(jun)(jun)率反而增加(jia)、帶(dai)菌(jun)(jun)時間延(yan)長。

如有(you)菌血癥(zheng)、并發癥(zheng)時，可酌情選用下列抗(kang)感染藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺(bu)乳期婦女慎用；

（1）氧氟沙星：成人每日600mg，分(fen)2次口(kou)服(fu)；不(bu)能口(kou)服(fu)者改為每次200mg，每隔8-12小時靜脈滴注1次。療程14天。

（2）環(huan)丙沙星(xing)：成人每日500mg，分2-3次(ci)口服；不能口服者改為每日500mg，分2-3次(ci)靜脈滴(di)注。療程14天。

（3）諾(nuo)氟沙星(xing)：成(cheng)人(ren)每(mei)次口(kou)服200-400mg，每(mei)日給藥3-4次；不能口(kou)服者(zhe)改為每(mei)次400mg靜脈滴注，每(mei)日2次。療程(cheng)14天。

（4）氟羅沙星：成人每次400mg口服(fu)(fu)，每日(ri)給藥1次（早餐后服(fu)(fu)）即可(ke)；不能口服(fu)(fu)者(zhe)改為每次100mg，每日(ri)1次靜(jing)脈滴注。療(liao)程14天。,

2．氯霉素

成人每(mei)日(ri)1.5-2.0g，分(fen)3次(ci)口服(fu)；不能口服(fu)者改為靜脈滴(di)注，劑量(liang)與給藥次(ci)數同上(shang)。兒童(tong)每(mei)日(ri)40-50mg/kg，分(fen)3次(ci)口服(fu)。體溫正常后，劑量(liang)減(jian)半。療(liao)程14天。新生兒、孕婦和(he)肝(gan)功(gong)能明顯減(jian)退(tui)者忌(ji)用。近年來，由于(yu)耐藥菌株的(de)增多和(he)本(ben)品的(de)骨髓抑制(zhi)和(he)精神癥狀等不良反(fan)應，本(ben)品在(zai)傷寒和(he)副傷寒治療(liao)中(zhong)的(de)地(di)位已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲(qu)松：成人(ren)每日2g，分1-2次(ci)靜(jing)脈滴注；兒童每日100mg/kg至成人(ren)量，分1-2次(ci)靜(jing)脈滴注。療(liao)程14天。

（2）頭孢噻肟(wo)：成人每日4-6g，每8-12h靜(jing)脈滴注(zhu)1次(ci)(ci)；兒(er)童每日100-150mg/kg至成人量，每8-12h靜(jing)脈滴注(zhu)1次(ci)(ci)。療(liao)程14天。

（3）阿莫(mo)西(xi)林：成人(ren)每(mei)(mei)日100-150mg/kg，每(mei)(mei)6-8h口服(fu)或靜脈滴(di)注(zhu)1次；兒(er)童每(mei)(mei)日100-150mg/kg至成人(ren)量，每(mei)(mei)8-12h靜脈滴(di)注(zhu)1次。療(liao)程14天(tian)。療(liao)程14天(tian)。不適用于(yu)多(duo)重耐藥菌株。

（4）氨芐西林：成(cheng)人每日100-150mg/kg，每6-8h口服(fu)或靜脈滴注(zhu)1次(ci)；兒童每日100-150mg/kg至成(cheng)人量，每8-12h靜脈滴注(zhu)1次(ci)。療程14天。療程14天。不適用(yong)于多重耐藥菌株。口服(fu)后的(de)生物利用(yong)度不如(ru)阿莫西林。

4．復方新諾明

成人每日4-6片，分(fen)2-3次口服(fu)；兒童每日SMZ，40-50mg/kg和(he)TMP，8-10mg/kg，分(fen)2次口服(fu)。療程14天(tian)。嚴重毒血癥患(huan)者可酌情應用糖皮質激素(su)3-5天(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的傷寒患者成(cheng)為(wei)慢性帶菌者。其治療較為(wei)困難(nan)，成(cheng)功率不(bu)高。

（1）氧氟沙星(xing)：成人每(mei)日300mg，分(fen)2次口服。療程6周。

（2）環丙沙星：成人每(mei)日500-750mg，分2次口服。療程(cheng)6周。細菌(jun)清除率(lv)約為78%-92%。

（3）諾氟沙星：成人每(mei)日300mg，分3次口服。療程6周。

（4）頭孢曲(qu)松：療效好，但(dan)價格貴。

（5）頭孢(bao)哌酮：療(liao)效好(hao)，但價格貴。

（6）氨芐西林：成人每日(ri)4-6g，分3次口服或靜脈注射。療程6周。有(you)效率僅50%左右。失敗者(zhe)多數伴有(you)膽石(shi)癥而需手術(shu)治療。

（7）阿莫西林：成人(ren)每日6g加(jia)丙磺舒2g，分3次口(kou)服(fu)。療(liao)程6周。療(liao)效與氨芐西林相似。

（8）復方(fang)新諾明：成(cheng)人(ren)每日4片，分2次口(kou)服。療程(cheng)2-3個月。成(cheng)功率僅為60%左右。經(jing)過上述氟喹諾酮類(lei)等藥(yao)(yao)物正(zheng)規治療6周(zhou)后仍然帶菌(jun)者，應檢查(cha)膽管，有否手術適應證。抗(kang)腸(chang)道感(gan)染(ran)藥(yao)(yao)A07A抗(kang)腸(chang)道感(gan)染(ran)藥(yao)(yao)主要有氨基糖苷類(lei)、喹諾酮類(lei)、磺胺類(lei)、多(duo)肽(tai)類(lei)及抗(kang)真菌(jun)藥(yao)(yao)。

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