一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機

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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍帶(dai)血流受阻：如臍帶(dai)脫垂(chui)、繞頸、打結、壓迫(po)、扭轉而(er)造(zao)成胎兒供血不足或供血中斷而(er)引(yin)起缺氧(yang)，使中樞(shu)受抑制以(yi)致發生(sheng)窒息。

胎盤氣體交換障礙：如(ru)胎盤功能不全(quan)、前置胎盤、胎盤早(zao)期剝離、低(di)位胎盤等。

胎盤的母(mu)體側(ce)面灌流(liu)不足：如妊(ren)娠高血(xue)壓、出(chu)血(xue)、嚴重(zhong)貧(pin)血(xue)、休(xiu)克以及慢(man)性心、肺、腎疾病或分(fen)娩過程中使用(yong)麻醉(zui)、鎮靜(jing)藥物等。

（2）建議：

要保證呼吸(xi)道通(tong)(tong)暢(chang)及有合適的通(tong)(tong)氣量。使用呼吸(xi)機后，患兒呼吸(xi)平穩，面色紅潤，表情安詳(xiang)，雙(shuang)側胸廓等同擴張，血(xue)壓穩定，自主呼吸(xi)與(yu)呼吸(xi)機合拍，說(shuo)明通(tong)(tong)氣適宜，插管位置正(zheng)確。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患兒煩躁不安(an)、掙扎(zha)、焦(jiao)慮、呼吸(xi)急促(cu)，自(zi)主呼吸(xi)與呼吸(xi)機不合拍(pai)或對抗(kang)，鼻扇(shan)、發紺(gan)，則多有(you)通氣(qi)不足，管道漏氣(qi)或痰堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎(tai)頭過(guo)大(da)或(huo)母親骨盆(pen)過(guo)小，胎(tai)兒位(wei)置不正、急產(chan)、產(chan)程延長、宮縮過(guo)強或(huo)因產(chan)鉗助產(chan)等均(jun)可抑制呼吸中樞(shu)。

產傷(shang)引起膈(ge)肌(ji)麻痹、氣(qi)胸(xiong)、縱隔氣(qi)腫、胸(xiong)導管撕裂造成乳糜胸(xiong)等(deng)致窒(zhi)息。

胎兒經過產道(dao)(dao)時吸入羊(yang)水或血液，使呼吸道(dao)(dao)阻(zu)塞(sai)造成窒息。

（2）建議：

患兒胸(xiong)廓起伏狀態和聽診雙肺呼吸(xi)音對通(tong)氣(qi)量多(duo)少可作(zuo)大(da)致估(gu)計，而動脈二氧化碳分(fen)壓(ya)則為較可靠(kao)的指標(biao)。應(ying)經常(chang)做血氣(qi)分(fen)析(xi)或使用(yong)呼出(chu)氣(qi)二氧化碳分(fen)壓(ya)監測(ce)儀作(zuo)繼續監測(ce)。

（3）提醒：

對危重患兒，每(mei)當(dang)呼(hu)吸(xi)機(ji)參(can)數改變半小(xiao)時后即應檢(jian)查一(yi)次血氣。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼吸(xi)道、心(xin)血管的(de)先天畸形、新生(sheng)兒溶血病、嚴重(zhong)貧血、代謝及電解質的(de)紊(wen)亂以及肺(fei)透明膜病、嚴重(zhong)感染等，均(jun)可(ke)造成(cheng)窒(zhi)息。

（2）建議：

在(zai)應用呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)的(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)，最常(chang)見的(de)并發癥為(wei)呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感染。它是呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)治療(liao)不順利和不能撤(che)離(li)呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)的(de)主要原因；在(zai)應用呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)時(shi)間較(jiao)長或(huo)長期使(shi)用廣譜抗生素時(shi)，更易發生呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)感染，所以這些患兒應作為(wei)重點監測對象，在(zai)使(shi)用呼(hu)吸(xi)(xi)機(ji)(ji)的(de)過(guo)程(cheng)中(zhong)應密切注意(yi)患兒體溫、呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)分泌物(wu)的(de)量和顏(yan)色(se)；定期檢查血常(chang)規、C-反應蛋白、呼(hu)吸(xi)(xi)道(dao)分泌物(wu)的(de)培養等。

（3）提醒：

剛開始使用呼吸(xi)機(ji)時，更要多觀(guan)察患兒循環情(qing)況，以調(diao)出適宜的通氣壓力和(he)通氣量。

二、新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應癥：

適用于嚴(yan)重通(tong)氣不足情(qing)況的(de)(de)患兒：若新生兒由于肺(fei)部感染、氣道梗阻、中樞感染、嚴(yan)重腦水腫或呼吸(xi)機(ji)麻痹引起通(tong)氣不足的(de)(de)。

（2）建議：

以上(shang)病(bing)癥均可(ke)以通過呼吸機進行(xing)治療。

2、改善換氣功能

（1）適應癥：

適用于嚴重換(huan)氣障礙情(qing)況(kuang)的患(huan)兒(er)：若(ruo)新生(sheng)兒(er)疑患(huan)有(you)呼吸窘迫綜合癥、肺出血、肺水腫(zhong)等(deng)情(qing)況(kuang)使得換(huan)氣功能發生(sheng)障礙的。

（2）建議：

可以使用(yong)呼(hu)吸(xi)機進行治(zhi)療(liao)改(gai)善。是(shi)利用(yong)鼻罩、口鼻罩的(de)無創方式提供新(xin)生(sheng)兒(er)(er)一定(ding)壓(ya)力的(de)氣體，改(gai)善新(xin)生(sheng)兒(er)(er)呼(hu)吸(xi)，減少(shao)新(xin)生(sheng)兒(er)(er)肺部做功(gong)(gong)，便于新(xin)生(sheng)兒(er)(er)肺功(gong)(gong)能完善。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應癥：

做了(le)胸(xiong)部和心臟術后的新生兒。

（2）建議：

通過新生兒(er)呼吸(xi)機可以(yi)減少肺擴張、心臟壓迫的發生，可有(you)效(xiao)增(zeng)加心臟儲備能力。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應癥：

新生兒有反復呼(hu)吸暫停(ting)情(qing)況的患(huan)兒。

（2）建議：

各種(zhong)原因導致(zhi)的新(xin)生(sheng)兒心跳(tiao)呼吸驟停，例如窒(zhi)息、心室(shi)顫動等，經(jing)心肺復(fu)蘇處理后(hou)配合(he)呼吸機機械通氣(qi)可爭(zheng)取黃金時間，盡(jin)(jin)早及(ji)時治療使得(de)新(xin)生(sheng)兒盡(jin)(jin)快恢(hui)復(fu)自(zi)主呼吸。

三、新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插管時，至少要有兩名護士做醫生(sheng)的助(zhu)(zhu)手，分工(gong)協(xie)作，復蘇囊在(zai)加(jia)壓給氧的同時，讓寶(bao)寶(bao)呈仰(yang)臥位(wei)，肩背部稍微墊高，頭處于低(di)位(wei)，口腔中有痰影響插管的時候，要立(li)即把(ba)痰吸(xi)出來，護士在(zai)旁邊協(xie)助(zhu)(zhu)醫生(sheng)插管。

（2）提醒：

插(cha)完管，然后加壓給氧(yang)，觀察新(xin)生兒胸廓起(qi)伏的(de)情況，聽兩(liang)肺呼吸(xi)音(yin)是不是相同，然后護士協助醫生用膠布固(gu)定好插(cha)管，等醫生調好參數，就可以(yi)打開呼吸(xi)機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新生兒在使(shi)用(yong)呼(hu)(hu)吸機時(shi)，要(yao)注意(yi)(yi)觀(guan)察(cha)新生兒胸廓起伏大小是(shi)(shi)否對稱(cheng)，寶寶神志(zhi)、面色怎樣，比如是(shi)(shi)否有紫(zi)紺(gan)、煩躁(zao)、搖(yao)頭等現象，要(yao)注意(yi)(yi)呼(hu)(hu)吸道(dao)是(shi)(shi)不是(shi)(shi)有痰阻(zu)塞(sai)或(huo)呼(hu)(hu)吸機有沒(mei)有發(fa)生故障，這些都要(yao)及時(shi)處理。

（2）提醒：

觀(guan)察新(xin)生兒有沒有主動呼(hu)吸，跟(gen)呼(hu)吸機是(shi)不是(shi)同步，否則要(yao)(yao)及(ji)(ji)時給予調整(zheng)。避(bi)免(mian)脫管(guan)、堵管(guan)及(ji)(ji)氣胸的發(fa)(fa)生，如果(guo)新(xin)生兒發(fa)(fa)生躁動要(yao)(yao)及(ji)(ji)時使用鎮靜(jing)劑。

四、新生兒呼吸機參數設置

1、模式

在新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)常頻(pin)機(ji)械通氣中，模(mo)式問題(ti)應該是有一致意(yi)見(jian)的，新(xin)(xin)生(sheng)兒(er)通氣時呼(hu)吸(xi)頻(pin)率(lv)快，呼(hu)吸(xi)機(ji)管(guan)道(dao)死腔，管(guan)道(dao)順(shun)應性及采(cai)用無(wu)氣囊(nang)氣管(guan)插管(guan)等(deng)因(yin)素不能確保吸(xi)入氣潮氣量，一般(ban)常采(cai)用壓(ya)力(li)限定通氣模(mo)式，較少采(cai)用定容模(mo)式。

2、容量參數

要根(gen)據具體呼(hu)(hu)吸機品牌而定(ding)，比(bi)如我們很(hen)早以(yi)前(qian)用的Star 950，潮氣量要10ml/kg以(yi)上(shang)，而現在(zai)的Babylog 8000由(you)于監測(ce)呼(hu)(hu)出氣VT和(he)容量保(bao)障，只要5－8ml/kg即可，有時更低(di)。

3、壓力參數

（1）PIP：該參數應根據氣(qi)道阻力和肺(fei)(fei)(fei)順應性(xing)而定，新生兒肺(fei)(fei)(fei)內輕度病變15～18cmH2O；肺(fei)(fei)(fei)內重度病變20～25cmH2O。

（2）呼氣(qi)末正(zheng)壓（PEEP）：理論上應選擇(ze)最佳PEEP，但臨床上應用時較為困難，新生兒一般不(bu)主張(zhang)使用高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。

4、時間參數

通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)頻(pin)率（f）：機械通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)頻(pin)率一般(ban)選用同年齡組正常(chang)呼吸(xi)頻(pin)率的(de)2/3即可(ke)，新生(sheng)兒30～40 次(ci)(ci)/min ，超(chao)過60次(ci)(ci)/分的(de)頻(pin)率一般(ban)很少用。近來認為(wei)在新生(sheng)兒，快(kuai)(kuai)頻(pin)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)優點較(jiao)多，但(dan)應注意(yi)，快(kuai)(kuai)頻(pin)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)可(ke)引起通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)過度(du)，造成呼吸(xi)性堿中毒，另一方面，頻(pin)率過快(kuai)(kuai)，超(chao)過80/min，每(mei)分通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)量反(fan)而下降，且(qie)因呼氣(qi)時間過短，可(ke)出現肺內氣(qi)體滯留。Babylog 8000的(de)常(chang)頻(pin)最(zui)快(kuai)(kuai)就是80次(ci)(ci)/分。將快(kuai)(kuai)頻(pin)“模擬”成高頻(pin)絕對是錯誤的(de)，兩(liang)者的(de)通(tong)(tong)(tong)(tong)氣(qi)方式完(wan)全不同，高頻(pin)的(de)頻(pin)率要求至(zhi)少為(wei)常(chang)頻(pin)的(de)4倍以上(shang)。

Ti、Te、I:E：呼吸機一般(ban)只(zhi)調節Ti，新生兒常(chang)0.5～0.6s，I:E是指(zhi)一次(ci)自主呼吸或機械通氣時的(de)Ti與Te比，通常(chang)為1:1.5～2。

5、同步觸發靈敏度

同(tong)步觸(chu)(chu)(chu)發(fa)包括壓力(li)(li)(li)觸(chu)(chu)(chu)發(fa)和容量(liang)(liang)觸(chu)(chu)(chu)發(fa)，壓力(li)(li)(li)觸(chu)(chu)(chu)發(fa)一般設定(ding)1～2cmH2O，流量(liang)(liang)觸(chu)(chu)(chu)發(fa)一般設定(ding)0.5～2.0L/min。由于年幼(you)兒(er)呼(hu)吸(xi)力(li)(li)(li)量(liang)(liang)弱，潮氣(qi)量(liang)(liang)小等特點，要求同(tong)步觸(chu)(chu)(chu)發(fa)靈敏度要高(gao)，否則(ze)患(huan)(huan)兒(er)的呼(hu)吸(xi)力(li)(li)(li)量(liang)(liang)不(bu)足以啟動呼(hu)吸(xi)機的同(tong)步通(tong)氣(qi)，從而(er)(er)引起通(tong)氣(qi)量(liang)(liang)不(bu)足；但觸(chu)(chu)(chu)發(fa)靈敏度亦(yi)不(bu)可調節過高(gao)，否則(ze)患(huan)(huan)兒(er)的一些(xie)煩躁運動，掙扎均會觸(chu)(chu)(chu)發(fa)呼(hu)吸(xi)機產(chan)生(sheng)同(tong)步送氣(qi)，結果反而(er)(er)造(zao)成矛(mao)盾呼(hu)吸(xi)。

目前各(ge)種同步方式(shi)中，流量觸發方式(shi)的(de)(de)(de)靈敏度較(jiao)高(gao)，誤觸發較(jiao)少，較(jiao)適(shi)(shi)宜在(zai)兒(er)科應用。Babylog 8000配有專門的(de)(de)(de)流速傳感器，對較(jiao)大的(de)(de)(de)新生(sheng)兒(er)還可(ke)以，但小(xiao)早(zao)產兒(er)很(hen)難(nan)設(she)置合(he)適(shi)(shi)的(de)(de)(de)靈敏度。而老式(shi)的(de)(de)(de)機器可(ke)能會用探測(ce)腹式(shi)呼吸的(de)(de)(de)探頭(tou)，可(ke)靠性不(bu)敢恭維，我們一(yi)般干脆直接IMV，不(bu)去用SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反(fan)復(fu)發作的呼吸暫停(ting)。

（4）確診為呼(hu)吸窘迫綜合征(RDS) 。

以(yi)上四項中有任(ren)意一項者即(ji)可(ke)。

7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

（1）抑制(zhi)病人(ren)自主呼吸，通(tong)氣參數由呼吸機控(kong)制(zhi)：方法為適當增加通(tong)氣量和吸入氧濃度，或者使用鎮靜(jing)藥物。

（2）減少呼吸機(ji)指令通(tong)(tong)氣(qi)，通(tong)(tong)氣(qi)參數由病人決定：選擇自主呼吸通(tong)(tong)氣(qi)模式，如PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實現自(zi)主呼吸(xi)與機械通氣的同(tong)步：選擇A/C、SIMV等有同(tong)步功能的通氣模式，觸發靈(ling)敏度的設置是個精細活。

8、證實自主呼吸

可接受的意識水平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大(da)小 PSV水(shui)平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有效VT＞5ml/kg

達(da)到RR目標值：＜6個月 20～60/min

6個月至2歲 15～45/min

2～5歲 15～40/min

＞5歲(sui) 10～35/min

五、新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要保(bao)證(zheng)呼吸(xi)道(dao)通(tong)暢及有(you)合(he)適的通(tong)氣量。使用(yong)呼吸(xi)機(ji)后(hou)(hou)，患(huan)(huan)兒呼吸(xi)平穩(wen)，面色紅(hong)潤，表(biao)情安詳，雙(shuang)側(ce)胸廓等同擴張，血壓(ya)穩(wen)定，自主(zhu)呼吸(xi)與(yu)呼吸(xi)機(ji)合(he)拍，說明通(tong)氣適宜，插管位置(zhi)正確。反之，使用(yong)呼吸(xi)機(ji)后(hou)(hou)患(huan)(huan)兒煩躁不(bu)(bu)安、掙扎、焦慮、呼吸(xi)急促，自主(zhu)呼吸(xi)與(yu)呼吸(xi)機(ji)不(bu)(bu)合(he)拍或(huo)對抗，鼻扇、發(fa)紺(gan)，則(ze)多有(you)通(tong)氣不(bu)(bu)足，管道(dao)漏氣或(huo)痰堵(du)。

2、通氣功能

患兒(er)胸(xiong)廓(kuo)起伏狀態和(he)聽(ting)診雙肺呼(hu)吸音(yin)對(dui)通(tong)氣量多少可作大(da)致估計(ji)，而動脈二氧化碳(tan)分壓則為(wei)較可靠的指標(biao)。應經常做(zuo)血(xue)氣分析或使用呼(hu)出氣二氧化碳(tan)分壓監測(ce)儀作繼續監測(ce)。對(dui)危重(zhong)患兒(er)，每當呼(hu)吸機(ji)參數改變半小(xiao)時(shi)后即應檢查(cha)一次血(xue)氣。

3、循環情況

持續(xu)監測患兒心(xin)率(lv)、血壓并(bing)定(ding)時檢查末(mo)梢循環情(qing)況。如(ru)持續(xu)心(xin)率(lv)加快，血壓偏低（尤其是(shi)收縮壓偏低），提示(shi)可(ke)能通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)過大或通(tong)(tong)氣(qi)壓力(li)過高(gao)，影(ying)響(xiang)了回心(xin)血量(liang)及心(xin)搏出量(liang)，應適當調整(zheng)。剛開始使用呼吸機(ji)時，更要多(duo)觀察患兒循環情(qing)況，以調出適宜的通(tong)(tong)氣(qi)壓力(li)和(he)通(tong)(tong)氣(qi)量(liang)。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在應(ying)用呼(hu)吸(xi)機的過程中(zhong)(zhong)，最常見的并(bing)發癥為呼(hu)吸(xi)道(dao)感染(ran)。它(ta)是呼(hu)吸(xi)機治療(liao)不(bu)順利和(he)不(bu)能撤離呼(hu)吸(xi)機的主(zhu)要原因；在應(ying)用呼(hu)吸(xi)機時間較長(chang)(chang)或長(chang)(chang)期使用廣譜抗生素時，更易發生呼(hu)吸(xi)道(dao)感染(ran)，所以這些(xie)患兒應(ying)作(zuo)為重點監測對象，在使用呼(hu)吸(xi)機的過程中(zhong)(zhong)應(ying)密切注意患兒體溫(wen)、呼(hu)吸(xi)道(dao)分泌(mi)物的量(liang)和(he)顏(yan)色；定期檢(jian)查血常規(gui)、C-反(fan)應(ying)蛋白、呼(hu)吸(xi)道(dao)分泌(mi)物的培養(yang)等。

呼吸機分類及參數選擇