一、什么情況下新生兒可以使用呼吸機

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1、母體與胎兒間血液氣體交換障礙

（1）原因分析：

臍帶血(xue)流(liu)受(shou)阻：如臍帶脫垂、繞頸(jing)、打結(jie)、壓(ya)迫、扭轉(zhuan)而(er)造成胎兒(er)供血(xue)不足或供血(xue)中斷而(er)引起缺氧(yang)，使中樞受(shou)抑制以致發生(sheng)窒息。

胎(tai)(tai)盤氣體交(jiao)換障(zhang)礙：如(ru)胎(tai)(tai)盤功能(neng)不全、前置胎(tai)(tai)盤、胎(tai)(tai)盤早期剝離、低位胎(tai)(tai)盤等(deng)。

胎盤的(de)母體(ti)側面(mian)灌流不足：如妊娠高血(xue)(xue)壓、出血(xue)(xue)、嚴重貧血(xue)(xue)、休克以及慢性(xing)心、肺、腎疾病(bing)或分娩過程中使用(yong)麻(ma)醉、鎮靜藥物(wu)等。

（2）建議：

要(yao)保證呼(hu)吸(xi)道通暢及有合(he)(he)適的通氣量。使(shi)用呼(hu)吸(xi)機(ji)后，患兒呼(hu)吸(xi)平穩，面色(se)紅潤，表情安(an)詳，雙側胸廓等同擴張(zhang)，血壓穩定，自主呼(hu)吸(xi)與(yu)呼(hu)吸(xi)機(ji)合(he)(he)拍，說明通氣適宜，插管(guan)位(wei)置正確。

（3）提醒：

反之，使用呼吸機后患(huan)兒煩躁不安、掙扎、焦慮(lv)、呼吸(xi)急促，自(zi)主呼吸(xi)與(yu)呼吸(xi)機不合拍或(huo)對抗，鼻(bi)扇、發紺(gan)，則(ze)多有(you)通(tong)氣不足，管道漏(lou)氣或(huo)痰堵。

2、分娩過程異常

（1）原因分析：

胎頭過大或母親骨盆過小，胎兒位置(zhi)不(bu)正、急產(chan)、產(chan)程延長、宮(gong)縮過強或因產(chan)鉗助產(chan)等(deng)均可(ke)抑制呼吸中樞。

產(chan)傷引起膈肌麻痹、氣胸(xiong)、縱隔氣腫、胸(xiong)導管撕(si)裂(lie)造成乳糜胸(xiong)等致(zhi)窒(zhi)息。

胎兒經過產道時吸入羊水或血(xue)液(ye)，使呼吸道阻塞造成窒息。

（2）建議：

患兒(er)胸廓起伏(fu)狀態和聽診(zhen)雙肺呼吸音對通氣(qi)量多少可作大致估計，而動脈二(er)氧化碳分(fen)壓(ya)則為較可靠(kao)的指標。應經常(chang)做血氣(qi)分(fen)析或使(shi)用呼出氣(qi)二(er)氧化碳分(fen)壓(ya)監(jian)測(ce)儀(yi)作繼(ji)續(xu)監(jian)測(ce)。

（3）提醒：

對危重患(huan)兒(er)，每(mei)當呼吸機(ji)參(can)數改變半小時后即應檢查一次血氣。

3、胎兒本身的疾病

（1）原因分析：

呼吸道、心血管(guan)的先天畸形、新生兒溶血病(bing)、嚴(yan)重貧血、代謝及(ji)電解質的紊亂以及(ji)肺透(tou)明(ming)膜病(bing)、嚴(yan)重感(gan)染等，均可造(zao)成窒息。

（2）建議：

在(zai)應(ying)(ying)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機的(de)(de)過(guo)程(cheng)中，最(zui)常見的(de)(de)并發癥為呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感染。它(ta)是呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機治療不順利和(he)不能(neng)撤離呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機的(de)(de)主要原因；在(zai)應(ying)(ying)用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機時(shi)間較長或長期使用(yong)廣譜抗生素時(shi)，更易發生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)感染，所以這(zhe)些患(huan)兒應(ying)(ying)作為重點監測對象，在(zai)使用(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機的(de)(de)過(guo)程(cheng)中應(ying)(ying)密(mi)切注意患(huan)兒體溫、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌(mi)物的(de)(de)量和(he)顏色；定期檢查血常規(gui)、C-反應(ying)(ying)蛋白、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)分(fen)泌(mi)物的(de)(de)培養(yang)等。

（3）提醒：

剛開(kai)始使(shi)用(yong)呼吸機(ji)時，更要多(duo)觀察患兒(er)循環情(qing)況，以調出適宜的通氣(qi)壓力和通氣(qi)量。

二、新生兒呼吸機的作用

1、治療通氣不足

（1）適應癥：

適用于(yu)嚴重(zhong)通(tong)氣(qi)不(bu)足(zu)情(qing)況(kuang)的患兒(er)：若新生兒(er)由于(yu)肺(fei)部感(gan)染、氣(qi)道(dao)梗阻、中樞感(gan)染、嚴重(zhong)腦水腫或呼吸機麻痹引起通(tong)氣(qi)不(bu)足(zu)的。

（2）建議：

以上病癥(zheng)均(jun)可以通過呼吸(xi)機進行治療(liao)。

2、改善換氣功能

（1）適應癥：

適用于(yu)嚴重換氣(qi)障礙(ai)情況(kuang)(kuang)的(de)患(huan)兒：若新(xin)生兒疑患(huan)有(you)呼(hu)吸(xi)窘迫(po)綜合(he)癥、肺出血、肺水腫等情況(kuang)(kuang)使(shi)得(de)換氣(qi)功能發生障礙(ai)的(de)。

（2）建議：

可以(yi)使(shi)用呼吸(xi)機(ji)進(jin)行治療(liao)改(gai)善。是利用鼻罩、口鼻罩的無創方式提供新(xin)生兒(er)一定壓力的氣體(ti)，改(gai)善新(xin)生兒(er)呼吸(xi)，減少(shao)新(xin)生兒(er)肺部做功，便于新(xin)生兒(er)肺功能完善。

3、增加心臟儲備能力

（1）適應癥：

做了胸部(bu)和(he)心臟術后的(de)新(xin)生兒。

（2）建議：

通過新生兒呼吸機可以(yi)減(jian)少肺擴張(zhang)、心(xin)(xin)臟壓迫的(de)發生，可有效增加心(xin)(xin)臟儲備能力。

4、爭取黃金治療時間

（1）適應癥：

新生兒有(you)反(fan)復呼吸(xi)暫停情況的(de)患兒。

（2）建議：

各種原因導致的新生(sheng)兒(er)心(xin)跳呼吸驟停，例如窒息(xi)、心(xin)室顫(zhan)動等(deng)，經(jing)心(xin)肺復蘇處理后配(pei)合呼吸機(ji)機(ji)械通氣可爭取黃金時間，盡早及時治療使(shi)得新生(sheng)兒(er)盡快(kuai)恢復自主呼吸。

三、新生兒呼吸機的使用方法

1、氣管插管的配合

（1）建議：

插(cha)管(guan)時(shi)，至少要有(you)兩(liang)名護(hu)士(shi)做醫(yi)生的(de)助手，分工協作，復蘇囊在(zai)加壓給氧的(de)同時(shi)，讓寶寶呈仰臥位，肩背部稍(shao)微墊高，頭處(chu)于低位，口腔中有(you)痰影響插(cha)管(guan)的(de)時(shi)候，要立即把(ba)痰吸出來，護(hu)士(shi)在(zai)旁(pang)邊協助醫(yi)生插(cha)管(guan)。

（2）提醒：

插(cha)完管，然(ran)后(hou)加壓給氧，觀察新(xin)生(sheng)兒胸廓起(qi)伏(fu)的情況，聽(ting)兩肺呼(hu)吸(xi)音是(shi)不(bu)是(shi)相同，然(ran)后(hou)護士協助醫(yi)生(sheng)用膠布固(gu)定(ding)好(hao)插(cha)管，等醫(yi)生(sheng)調(diao)好(hao)參數，就可以打(da)開(kai)呼(hu)吸(xi)機。

2、病情觀察及護理

（1）建議：

新生兒在(zai)使用(yong)呼吸(xi)機時(shi)，要(yao)注(zhu)意(yi)(yi)觀察(cha)新生兒胸(xiong)廓起伏(fu)大小是(shi)否對稱，寶寶神(shen)志(zhi)、面(mian)色(se)怎樣，比如(ru)是(shi)否有(you)紫(zi)紺、煩(fan)躁、搖(yao)頭等現象，要(yao)注(zhu)意(yi)(yi)呼吸(xi)道是(shi)不(bu)是(shi)有(you)痰阻(zu)塞(sai)或呼吸(xi)機有(you)沒(mei)有(you)發(fa)生故障，這些都要(yao)及時(shi)處理。

（2）提醒：

觀察新生兒(er)(er)有沒(mei)有主動(dong)呼吸，跟(gen)呼吸機是(shi)不是(shi)同步，否則要(yao)及時(shi)給予調(diao)整。避免脫管(guan)、堵管(guan)及氣胸(xiong)的發生，如果新生兒(er)(er)發生躁動(dong)要(yao)及時(shi)使用(yong)鎮靜劑。

四、新生兒呼吸機參數設置

1、模式

在新生兒常頻機械(xie)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)中，模式問題(ti)應(ying)該是有一(yi)(yi)致意見的，新生兒通(tong)(tong)氣(qi)(qi)時呼吸頻率快，呼吸機管(guan)(guan)道死腔，管(guan)(guan)道順應(ying)性及采用(yong)無(wu)氣(qi)(qi)囊氣(qi)(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)等因(yin)素不(bu)能確保吸入氣(qi)(qi)潮氣(qi)(qi)量，一(yi)(yi)般(ban)常采用(yong)壓力限定(ding)通(tong)(tong)氣(qi)(qi)模式，較少采用(yong)定(ding)容模式。

2、容量參數

要根據具(ju)體呼(hu)吸機品牌而定(ding)，比(bi)如我(wo)們很早(zao)以前用的Star 950，潮氣量要10ml/kg以上，而現在(zai)的Babylog 8000由于監測呼(hu)出氣VT和容量保(bao)障，只要5－8ml/kg即可，有時更低(di)。

3、壓力參數

（1）PIP：該參數應(ying)根據(ju)氣道(dao)阻力和肺(fei)順應(ying)性而(er)定(ding)，新生兒肺(fei)內輕度病(bing)變(bian)15～18cmH2O；肺(fei)內重(zhong)度病(bing)變(bian)20～25cmH2O。

（2）呼(hu)氣(qi)末正(zheng)壓（PEEP）：理論上應(ying)選擇最佳PEEP，但臨床(chuang)上應(ying)用時較為困難，新(xin)生兒一般(ban)不(bu)主張(zhang)使用高PEEP（6～10cmH2O）。

（3）平均氣道壓（MAP）：MAP=（PIP?Ti + PEEP?Te）/（Ti + Te），應盡可能低，一般應保持在<15cmH2O。

4、時間參數

通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)頻(pin)(pin)率（f）：機械通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)頻(pin)(pin)率一般(ban)選用(yong)同年齡(ling)組正常呼(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率的(de)2/3即可，新(xin)生兒30～40 次(ci)/min ，超(chao)(chao)過(guo)60次(ci)/分的(de)頻(pin)(pin)率一般(ban)很少(shao)用(yong)。近(jin)來認為在新(xin)生兒，快(kuai)頻(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)優點較多，但應(ying)注意，快(kuai)頻(pin)(pin)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)可引起通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)過(guo)度，造成(cheng)呼(hu)吸(xi)性堿(jian)中毒，另一方面，頻(pin)(pin)率過(guo)快(kuai)，超(chao)(chao)過(guo)80/min，每分通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)量(liang)反而下降，且(qie)因呼(hu)氣(qi)(qi)(qi)(qi)時間過(guo)短，可出(chu)現肺內氣(qi)(qi)(qi)(qi)體滯(zhi)留。Babylog 8000的(de)常頻(pin)(pin)最快(kuai)就是80次(ci)/分。將(jiang)快(kuai)頻(pin)(pin)“模擬”成(cheng)高頻(pin)(pin)絕對是錯誤(wu)的(de)，兩者的(de)通(tong)氣(qi)(qi)(qi)(qi)方式完全不同，高頻(pin)(pin)的(de)頻(pin)(pin)率要(yao)求至少(shao)為常頻(pin)(pin)的(de)4倍以上(shang)。

Ti、Te、I:E：呼(hu)吸機(ji)一般只調節Ti，新生兒常0.5～0.6s，I:E是指一次(ci)自主(zhu)呼(hu)吸或機(ji)械通氣(qi)時的(de)Ti與Te比，通常為1:1.5～2。

5、同步觸發靈敏度

同步(bu)觸發(fa)(fa)(fa)包括壓力(li)(li)觸發(fa)(fa)(fa)和容量(liang)觸發(fa)(fa)(fa)，壓力(li)(li)觸發(fa)(fa)(fa)一(yi)般(ban)(ban)設(she)定1～2cmH2O，流(liu)量(liang)觸發(fa)(fa)(fa)一(yi)般(ban)(ban)設(she)定0.5～2.0L/min。由于年幼(you)兒(er)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)力(li)(li)量(liang)弱，潮氣(qi)量(liang)小等特點，要(yao)求同步(bu)觸發(fa)(fa)(fa)靈敏(min)度(du)要(yao)高，否則患(huan)(huan)兒(er)的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)力(li)(li)量(liang)不足以(yi)啟動(dong)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)的同步(bu)通氣(qi)，從而引起(qi)通氣(qi)量(liang)不足；但觸發(fa)(fa)(fa)靈敏(min)度(du)亦不可調(diao)節過高，否則患(huan)(huan)兒(er)的一(yi)些煩躁(zao)運動(dong)，掙扎(zha)均會觸發(fa)(fa)(fa)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)產生同步(bu)送氣(qi)，結果反而造(zao)成矛(mao)盾呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)。

目前各種同步(bu)方(fang)式中，流量觸(chu)發方(fang)式的(de)(de)靈敏(min)度較(jiao)高，誤觸(chu)發較(jiao)少，較(jiao)適宜在兒(er)科應用。Babylog 8000配有(you)專(zhuan)門的(de)(de)流速傳感器，對較(jiao)大(da)的(de)(de)新(xin)生兒(er)還可以，但小早產(chan)兒(er)很難設置合(he)適的(de)(de)靈敏(min)度。而(er)老式的(de)(de)機(ji)器可能會用探測腹(fu)式呼吸的(de)(de)探頭，可靠性不(bu)(bu)敢恭維，我(wo)們一(yi)般干脆直接IMV，不(bu)(bu)去用SIMV。

6、新生兒機械通氣指征

（1）在吸氧濃度(FiO2)為0.6情況下，動脈氧分壓(PaO2)<50mmHg或經皮血氧飽和度<85 %，有紫紺型先心病除外。

（2）動脈二氧化碳分壓(PaCO2)>70mmHg伴pH<7.25。

（3）反(fan)復發作的呼(hu)吸暫停(ting)。

（4）確診為呼吸窘迫綜合征(RDS) 。

以上四項(xiang)中有任意(yi)一項(xiang)者即(ji)可。

7、自主呼吸與機械通氣協調的實現方法

（1）抑制病人自(zi)主呼吸(xi)(xi)，通氣參數(shu)由呼吸(xi)(xi)機控制：方法為適當增加通氣量和吸(xi)(xi)入氧濃度，或者使(shi)用(yong)鎮靜(jing)藥物。

（2）減少呼(hu)吸(xi)(xi)機指令通氣(qi)，通氣(qi)參數由病人決定：選擇自(zi)主呼(hu)吸(xi)(xi)通氣(qi)模式，如(ru)PSV、BIPAP、CPAP等。

（3）實(shi)現自主呼吸與機械通(tong)氣的(de)(de)同(tong)步(bu)：選擇(ze)A/C、SIMV等有同(tong)步(bu)功能(neng)的(de)(de)通(tong)氣模式，觸(chu)發靈(ling)敏度的(de)(de)設置是個(ge)精細活。

8、證實自主呼吸

可接受的意識(shi)水(shui)平，FiO2≤0.50，PEEP≤5cmH2O

ETT大小(xiao) PSV水平

3.0～3.5mm 10cmH2O

4.0～4.5mm 8cmH2O

≥5.0mm 6cmH2O

9、如果具備以下條件，考慮拔管

SpO2＞95%

有效VT＞5ml/kg

達到RR目(mu)標值：＜6個月 20～60/min

6個(ge)月至2歲 15～45/min

2～5歲 15～40/min

＞5歲(sui) 10～35/min

五、新生兒呼吸機注意事項

1、呼吸狀況

要保證呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)道通(tong)暢及有合適的通(tong)氣(qi)量。使用呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)后(hou)，患(huan)兒呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)平穩，面色(se)紅潤(run)，表情安詳，雙側(ce)胸廓(kuo)等同擴張，血壓穩定，自(zi)主呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)與(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)合拍，說(shuo)明通(tong)氣(qi)適宜，插管(guan)位置正確。反之，使用呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)后(hou)患(huan)兒煩躁不安、掙扎、焦(jiao)慮、呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)急促(cu)，自(zi)主呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)與(yu)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)機(ji)不合拍或對抗，鼻扇、發(fa)紺，則(ze)多有通(tong)氣(qi)不足，管(guan)道漏氣(qi)或痰堵(du)。

2、通氣功能

患兒(er)胸廓(kuo)起伏狀(zhuang)態和聽診雙(shuang)肺呼(hu)(hu)吸音對(dui)通氣(qi)量多少(shao)可作(zuo)大致估(gu)計，而動脈二氧(yang)化碳(tan)分壓則(ze)為較(jiao)可靠的指標。應(ying)經常做血(xue)氣(qi)分析或(huo)使用呼(hu)(hu)出氣(qi)二氧(yang)化碳(tan)分壓監(jian)測(ce)儀作(zuo)繼續監(jian)測(ce)。對(dui)危重患兒(er)，每當(dang)呼(hu)(hu)吸機參數改變半小時后(hou)即應(ying)檢查一次血(xue)氣(qi)。

3、循環情況

持(chi)(chi)續監(jian)測患兒(er)(er)心(xin)率、血(xue)壓并定時(shi)檢查末(mo)梢(shao)循環(huan)情況。如持(chi)(chi)續心(xin)率加(jia)快，血(xue)壓偏低（尤其是收(shou)縮壓偏低），提示可能(neng)通氣量(liang)過大或通氣壓力過高，影響了回心(xin)血(xue)量(liang)及心(xin)搏出量(liang)，應適當調整(zheng)。剛開始使用呼吸(xi)機時(shi)，更要多觀察患兒(er)(er)循環(huan)情況，以調出適宜的通氣壓力和(he)通氣量(liang)。

4、應用呼吸機時并發癥的監測

在(zai)應用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的過程中，最常見的并發癥為呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道感染。它是呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)治療不順利和不能撤離呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的主要原因(yin)；在(zai)應用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)時(shi)間較長或(huo)長期使用廣譜抗生素(su)時(shi)，更(geng)易發生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道感染，所以這些患兒應作為重點監測對(dui)象，在(zai)使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機(ji)的過程中應密切注意(yi)患兒體(ti)溫(wen)、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道分(fen)泌物(wu)的量和顏色(se)；定期檢查血常規(gui)、C-反應蛋白、呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道分(fen)泌物(wu)的培(pei)養等。

呼吸機分類及參數選擇