【前(qian)列(lie)腺(xian)肥大的癥狀】前(qian)列(lie)腺(xian)肥大的原(yuan)因(yin) 前(qian)列(lie)腺(xian)肥大怎么治療

前列腺肥大又稱前列腺增生。

前列腺肥(fei)大的癥(zheng)狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行(xing)區(qu)約占5%，尿道周(zhou)圍(wei)區小于1%。移(yi)行(xing)區是山不相(xiang)連(lian)接的兩(liang)葉組成(cheng)，位于前列(lie)腺前括約(yue)肌的外側(ce)面，尿(niao)道(dao)周圍區位于尿(niao)道(dao)周圍，二者(zhe)的導(dao)管進(jin)入(ru)精阜近側(ce)前列(lie)腺部尿(niao)道(dao)。這(zhe)兩(liang)個區域(yu)就是前列(lie)腺增生(sheng)的部位，兩(liang)側(ce)葉增生(sheng)起(qi)自移(yi)行(xing)區，中葉增生(sheng)起(qi)自尿(niao)道(dao)周圍區。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性因素)。膀胱頸、前(qian)列(lie)腺(xian)部(bu)尿道、前(qian)列(lie)腺(xian)及包膜平滑肌張力增加造成(cheng)梗(geng)阻(zu)。

2.膀胱功能異常

(1)不(bu)穩(wen)定(ding)膀胱：梗(geng)阻發生后膀胱儲(chu)尿(niao)期在(zai)咳嗽等誘發動(dong)作(zuo)刺激下(xia)，逼尿(niao)肌出現無抑制(zhi)性收(shou)縮(suo)。使逼尿(niao)肌內神經(jing)變化，導致脊髓神經(jing)反射增強，出現膀胱不(bu)自主收(shou)縮(suo)的結果(guo)。臨(lin)床表現尿(niao)頻、尿(niao)急、急迫性尿(niao)失禁(jin)。

(2)膀胱(guang)無(wu)力：膀胱(guang)出口(kou)梗(geng)阻早期(qi)，膀胱(guang)逼(bi)(bi)尿肌代償性肥厚，收縮力增強，維持正常排尿功(gong)能。久之膀胱(guang)逼(bi)(bi)尿肌代償失調(diao)，逼(bi)(bi)尿肌萎(wei)縮變(bian)薄(bo)，收縮功(gong)能下降，排尿困難加(jia)重(zhong)，殘余尿量(liang)增加(jia)，逐(zhu)漸發生慢性尿潴(zhu)留。

(3)低順應性膀胱(guang)：指膀胱(guang)在充(chong)盈過程中引起膀胱(guang)內(nei)壓異常增高，這(zhe)與逼尿肌受損(sun)導(dao)致膀胱(guang)舒(shu)張功(gong)能(順(shun)應性)下降有關，持續的膀胱內高(gao)壓(ya)是導致雙側上尿路擴張及(ji)腎(shen)功(gong)能損害的重要原因之(zhi)一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是(shi)導致(zhi)雙(shuang)側上尿路擴(kuo)張的基本原因。腎(shen)積水嚴重或持久則導致(zhi)腎(shen)實質損害，出現(xian)腎(shen)功能異常，甚(shen)至腎(shen)功能衰竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開(kai)始有增(zeng)生，50歲以上方(fang)有癥(zheng)狀。其危險因素尚在爭(zheng)論之中，如人種(如猶(you)太(tai)人)、糖尿病、性(xing)活(huo)動強度、泌尿系感染史、低身體質量指數等。以往的(de)BPH發病(bing)學(xue)(xue)(xue)說(shuo)頗多，如新生(sheng)物學(xue)(xue)(xue)說(shuo)、動脈硬化學(xue)(xue)(xue)說(shuo)、炎癥學(xue)(xue)(xue)說(shuo)、代謝性、營養性、內分泌(mi)性學(xue)(xue)(xue)說(shuo)等。近年來隨著分子細胞生(sheng)物學(xue)(xue)(xue)的進(jin)展，人(ren)們對BPH發病(bing)機理有了新的認識。

1.飲食(shi)因素：在東西(xi)方(fang)人的BPH發病(bing)率(lv)有(you)顯著(zhu)地區性差異(yi)。研究表明可能與(yu)飲食(shi)有(you)關(guan)。亞洲人的飲食(shi)以低脂(zhi)肪、低蛋白質及高纖維素(su)為主，這種飲食(shi)可能含有(you)一些化學成分，如異(yi)黃酮類化合物(wu)等(deng)可抑制BPH發生(sheng)。

2.內分泌因素：性激(ji)素失衡，尤其是雄性激(ji)素在BPH的發病(bing)中(zhong)起重要作用(yong)，血漿中(zhong)的睪酮在5α-還原酶作用下，轉化為雙氫睪酮(DHT)，DHT與雄激(ji)素受體(ti)結(jie)合形(xing)成DHT受(shou)體(ti)(ti)二聚體(ti)(ti)，后者能(neng)識(shi)別(bie)并激(ji)活染色體(ti)(ti)上雄(xiong)激(ji)素依賴性基因(yin)的(de)表達與(yu)轉錄，從而(er)對前列腺(xian)的(de)增殖、分化等(deng)功能(neng)進行調節。雌激(ji)素也與(yu)BPH的發生有關，中年以(yi)后(hou)由于睪(gao)丸、腎上腺(xian)的性激素合成代謝失(shi)常，導(dao)致血中雄(xiong)雌激素比例失(shi)調，引起前列(lie)腺(xian)的病理改變。

3.多肽類生長因子，如bFlGF、EGF(表皮生長(chang)因子)、TGFα均調節前列(lie)腺增生(sheng)，并受雄激(ji)素水平(ping)調節;TGFβ則抑制前列(lie)腺細胞增(zeng)生，它們之間(jian)相互作用失調，可能與BPH的(de)發生發展有關(guan)。有人發現類胰島素(su)樣生長因子(zi)-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生的(de)發展。

4.增生組(zu)織中細胞間的相互(hu)作(zuo)用，前列(lie)腺組(zu)織中各(ge)種細胞成分(fen)調(diao)節(jie)前列(lie)腺增殖、分(fen)化(hua)、凋亡等過程，其調(diao)控失常可能與(yu)BPH有關，其(qi)中上皮細胞與間質細胞的關系受(shou)到廣泛的關注(zhu)。

5.基因的研(yan)究也越(yue)來越(yue)受到重視(shi)。已(yi)經證實NELL2 mRNA在增生的前列腺組織中(zhong)有(you)廣泛表達。

前列腺肥大怎么治療

預防主要有：不要憋尿，適當的(de)飲(yin)水，不要吸煙(yan)喝酒(jiu);避免久坐;適(shi)當(dang)節(jie)制性生活;慎(shen)用影(ying)響(xiang)排尿的藥物，及時檢(jian)查和治(zhi)(zhi)療(liao)影(ying)響(xiang)排尿的疾(ji)病。治(zhi)(zhi)療(liao)主要用藥物治(zhi)(zhi)療(liao)，輔助(zhu)生活護理。許多輕(qing)度(du)的病人可以(yi)不用治(zhi)(zhi)療(liao)，僅需(xu)觀察。除反(fan)復急(ji)性尿潴留或(huo)合并膀胱(guang)結石、憩室(shi)、腎(shen)積(ji)水、藥物治(zhi)(zhi)療(liao)無效者外，一(yi)般不用手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)。

長期癥(zheng)狀很(hen)輕或前列腺(xian)體積較小(小于(yu)30毫(hao)升)，一般不(bu)需治療，但需密切隨訪。對于梗阻較輕、膀(bang)胱功(gong)能較好(hao)、未(wei)出現一些并發癥的(de)人而言，可先考慮(lv)藥物(wu)治療。常(chang)用的(de)西(xi)藥有5α-還原酶(mei)抑制(zhi)劑(ji)和α-阻滯劑。中(zhong)重度前(qian)列(lie)腺增生或是藥物治療(liao)效(xiao)果不佳，可(ke)以選擇經尿道前(qian)列(lie)腺電切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺(xian)增(zeng)生是(shi)很難(nan)治(zhi)(zhi)(zhi)愈的，治(zhi)(zhi)(zhi)療的目(mu)的是(shi)延(yan)緩(huan)前列腺(xian)增(zeng)生的速度和預防(fang)各種并發(fa)癥。即使是(shi)手術(shu)，復(fu)發(fa)概(gai)率也(ye)挺高。一旦確診，患者要(yao)遵醫囑進行治(zhi)(zhi)(zhi)療，不可自行停藥(yao)或減藥(yao)，并要(yao)定期(qi)進行復(fu)查，根據病(bing)情及(ji)時調整治(zhi)(zhi)(zhi)療方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列腺增生(sheng)患者如(ru)長期癥狀很(hen)輕，不(bu)影響生(sheng)活與睡眠，一般不(bu)需(xu)治療，但需(xu)密切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上腺素能受(shou)體(ti)(α—AR)阻滯劑：適用于(yu)有下尿(niao)路(lu)癥狀的BPH患者。推薦(jian)坦索羅辛(xin)、多(duo)沙(sha)唑(zuo)嗪、阿(a)呋(fu)唑(zuo)嗪和(he)特(te)拉唑(zuo)嗪用(yong)于BPH的(de)藥(yao)物治(zhi)療。急性尿潴(zhu)留患(huan)者接受α—AR阻滯劑(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)后成功拔出尿(niao)管的機會明(ming)顯高于安慰劑(ji)治(zhi)(zhi)療(liao)。藥物治(zhi)(zhi)療(liao)常見副(fu)作用包(bao)括頭暈、頭痛、無(wu)力、困倦、體(ti)位(wei)性(xing)低血(xue)壓、逆行射精。

(2)5α還原(yuan)酶抑制劑：目(mu)前國內應(ying)用(yong)的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和(he)依立(li)雄(xiong)胺(Epristerio1)。用于治療前列腺體(ti)積增大伴下尿(niao)路癥狀的BPH患者不(bu)適用于僅有下尿路癥狀而無前列腺體積(ji)增(zeng)大者。

(3)聯(lian)合(he)治療：聯(lian)合(he)應用(yong)α-AR阻滯劑和5α還原(yuan)酶抑(yi)制(zhi)劑能明顯降低BPH臨(lin)床進展的危險性。

(4)中藥(yao)和(he)植物制劑有(you)一(yi)定療效。

3.BPH的外科治療

(1)適應證：反復尿潴留(至少在一(yi)次拔管(guan)后(hou)不能排(pai)尿或兩次尿潴(zhu)留);反復血尿;50α一還(huan)原(yuan)酶抑(yi)制劑治療無效;反復泌尿系(xi)感染(ran);并(bing)有膀胱結石;繼(ji)發性上尿路(lu)積水(伴或不伴有腎功(gong)能損害)。

(2)手術方(fang)式

1)開放(fang)手術(shu)：前列腺體積>80ml，特別是合(he)并(bing)膀胱結石，膀胱憩室(shi)需一并(bing)處(chu)理者或中(zhong)葉增生(sheng)明(ming)顯，骨(gu)盆畸形無法(fa)行(xing)腔內(nei)手術(shu)者，可選用恥骨(gu)上(經膀胱)前列腺(xian)摘除(chu)術，除(chu)此以外(wai)還有恥骨后(hou)前列腺(xian)摘除(chu)術，保留尿道的恥骨后(hou)前列腺(xian)摘除(chu)術以及(ji)前列腺(xian)聯合(he)部切開術可供選擇。

2)經尿道前列腺(xian)切除(chu)術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認“金標準”，最有效，較開放切除安全，術后(hou)痛苦小，很(hen)少需輸血，術后(hou)恢復(fu)快(kuai)。據報告TURP后長(chang)期隨診，患者中約25%效果不(bu)理想，10年后(hou)其中1 0%～20%須再次手術(shu)，術(shu)后尿(niao)失禁率2%～4%，陽(yang)痿發生率5%～10%，逆向(xiang)射精70%～75%，一(yi)年內死亡率0.3%。北京(jing)市宣(xuan)武醫院自1985年以(yi)來，共行(xing)TURP術500余(yu)例，隨(sui)訪1 0余年，再(zai)手(shou)術率為6.8%(術(shu)后2周(zhou)內)和0.97%(遠期(qi))，手(shou)術時間(jian)20～1 60分(fen)鐘，平均67.8分鐘(zhong)，切除(chu)腺體重量l 6.5～85g，平均24.5g。術后暫時(shi)尿失禁2%，無永久性尿(niao)失禁，無手術直接死亡。我們認為TURP為手術治(zhi)療BPH的(de)最(zui)有效方琺，近(jin)年來已占我院BPH手術90%。但開放手術(shu)適合于巨大腺體(70g以上)和不具備TURP設備和技術條(tiao)件的(de)醫院(yuan)。開放(fang)手術，往(wang)往(wang)需輸血，痛苦大(da)，臥床時間長，并發癥多，尿(niao)失(shi)禁率3%。RPH增生結節(jie)將腺(xian)體(ti)壓迫成(cheng)“外科包膜”，手術僅(jin)切除增生部分留下(xia)受壓腺(xian)體(ti)(外科膜)，術(shu)后直腸內仍(reng)可觸及增(zeng)大腺體(ti)(ti)，腺體(ti)(ti)可再增(zeng)生，術(shu)后8～l 0年復(fu)發率(lv)1 O%～l 5%，仍有(you)發生前列腺(xian)癌的可能。一(yi)般有(you)下列情(qing)況不(bu)宜做(zuo)YURP手術。

A.嚴重的高血(xue)壓、急(ji)性心肌梗(geng)死(si)，未(wei)能(neng)控制(zhi)的心力衰竭(jie)、嚴重心律失常，近期因(yin)腦血(xue)管意外(wai)發生(sheng)偏癱。

B.嚴(yan)重支(zhi)氣(qi)管哮(xiao)喘，肺氣(qi)腫合并肺部感染，肺功能顯(xian)著減退(tui)者(zhe)。

C.嚴重肝(gan)腎功能(neng)異常(chang)。

D.全身出血性(xing)疾病。

E.2型糖尿病。

F.精神障礙、不能配合(he)治(zhi)療者。

G.裝有心臟起(qi)搏器者、如要(yao)行TURP術，需術中心電監(jian)護、備(bei)體外起搏器(qi)。

H.嚴重(zhong)尿道狹(xia)窄(zhai)。

1.合并巨大膀(bang)(bang)胱憩(qi)室或多發(fa)較大膀(bang)(bang)胱結石。

J.合并(bing)體(ti)積較大(da)、多發(fa)或呈(cheng)浸潤生長的膀胱(guang)腫瘤。

3)經尿道激光(guang)(guang)治療良性前列腺增生癥：泌尿外科(ke)主要利(li)用(yong)激光(guang)(guang)的致熱(re)作用(yong)，即激光(guang)(guang)被組織吸收后，瞬間將光(guang)(guang)能轉化為熱(re)能，使組織凝固、壞死乃至汽化，從而達到止血、切(qie)割及分離(li)的目(mu)的。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的患(huan)者(zhe)，具有易(yi)放(fang)置，無(wu)反(fan)應，可(ke)長期安(an)放(fang)的優點，存在的問題是：①支架可(ke)移位;②血尿;③感染;④結(jie)石形成。現多用(yong)永久性網狀支(zhi)架，可深入上皮內(nei)，支(zhi)架不(bu)易移(yi)位，也很(hen)少發生血尿、感染和結(jie)石。支(zhi)架系編織，牽其(qi)一(yi)頭即(ji)可取(qu)出。

5)為了減少下泌尿道綜合(he)征的發(fa)生(sheng)，最好(hao)先采(cai)用(yong)熱療(liao)法(fa)，然后(hou)再用(yong)TURP，以最(zui)大限度地提高病人的(de)生活質量。

6)球囊擴張(zhang)術(TUDP)方法安全(quan)，康(kang)復(fu)迅(xun)速，極少影響性功能(neng)和出(chu)現(xian)逆向射精。擴張(zhang)時(shi)需麻醉。適應證為：①順(shun)應性膀(bang)胱;②無中葉肥大;③腺體重量<40g;④無尿(niao)潴留(liu)。此項治療(liao)后易于(yu)復發(fa)。

7)高強度超聲聚(ju)焦：常用經(jing)直(zhi)腸超聲聚(ju)焦，使前列腺發生凝固壞死，其周圍溫(wen)度不足以損傷(shang)直(zhi)腸，主要并(bing)發癥為(wei)一過性血(xue)精(jing)、鏡下血(xue)尿，部分可有尿潴留及(ji)尿路刺(ci)激癥狀(zhuang)等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微(wei)波治療對BPH無(wu)效，激光(guang)切除和經尿道針刺消融(rong)對(dui)BPH的(de)治療(liao)，切(qie)除的(de)徹底性和遠期療(liao)效尚不肯定。