【前列(lie)腺(xian)肥(fei)大的癥狀】前列(lie)腺(xian)肥(fei)大的原因 前列(lie)腺(xian)肥(fei)大怎么治(zhi)療

前列腺肥(fei)大又稱(cheng)前列腺增生。

前列腺肥(fei)大的癥狀

前列腺體分為外周區、中央區、移行區和尿道周圍區，前兩區占90%～95%，移行區約占5%，尿(niao)道周圍區小于1%。移(yi)行區是(shi)山不相連接(jie)的(de)兩葉組成，位于(yu)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)前(qian)括(kuo)約肌的(de)外側面，尿(niao)(niao)(niao)道周(zhou)圍區位于(yu)尿(niao)(niao)(niao)道周(zhou)圍，二者的(de)導管(guan)進(jin)入精阜近(jin)側前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)部(bu)尿(niao)(niao)(niao)道。這兩個區域就是(shi)前(qian)列(lie)腺(xian)(xian)增生的(de)部(bu)位，兩側葉增生起自移(yi)行區，中葉增生起自尿(niao)(niao)(niao)道周(zhou)圍區。

1.膀胱出口梗阻

前列腺增生造成膀胱出口梗阻：使后尿道受壓，尿道彎曲、延長、變窄造成梗阻(機械性因(yin)素)。膀胱頸(jing)、前列腺部尿道、前列腺及(ji)包(bao)膜平滑肌張力增加造成梗阻。

2.膀胱功能異常

(1)不穩定膀(bang)胱(guang)：梗(geng)阻發生后(hou)膀(bang)胱(guang)儲尿期在咳嗽等誘(you)發動作刺(ci)激下，逼尿肌出現(xian)無抑制(zhi)性收縮(suo)。使逼尿肌內神經變化，導致脊髓神經反(fan)射增(zeng)強，出現(xian)膀(bang)胱(guang)不自主(zhu)收縮(suo)的結(jie)果。臨床表現(xian)尿頻(pin)、尿急、急迫性尿失禁。

(2)膀(bang)胱無力：膀(bang)胱出(chu)口梗阻早(zao)期，膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)肌代償(chang)性(xing)肥厚，收縮力增(zeng)強(qiang)，維持正常排(pai)尿(niao)功能。久之膀(bang)胱逼(bi)尿(niao)肌代償(chang)失調，逼(bi)尿(niao)肌萎縮變薄，收縮功能下降，排(pai)尿(niao)困難加(jia)重，殘余尿(niao)量增(zeng)加(jia)，逐漸發生慢(man)性(xing)尿(niao)潴(zhu)留。

(3)低順應性膀胱：指膀胱在充盈過程中引起(qi)膀胱內壓異常增高，這與逼(bi)尿肌受損導致膀胱舒張功能(順應性(xing))下降有關，持(chi)續(xu)的膀(bang)胱(guang)內高壓是導致(zhi)雙側上尿路(lu)擴張(zhang)及腎功能損害(hai)的重要原因之(zhi)一。

3.雙側上尿路擴張及腎功能損害

當逼尿肌失代償后，出現大量殘余尿，以及膀胱內壓持續>40cmH2O2(3.92kPa)是導(dao)致(zhi)雙側(ce)上尿路擴張的基本原因。腎(shen)(shen)積水嚴重或(huo)持久則導(dao)致(zhi)腎(shen)(shen)實質損害，出(chu)現腎(shen)(shen)功能異常(chang)，甚至腎(shen)(shen)功能衰(shuai)竭。

發病機制：

前列腺增生發病基礎是有功能的睪丸和老齡缺一不可。青春期前切除睪九就不可能發生前列腺增生，人類前列腺在40歲開始有增(zeng)生，50歲以上方有癥狀(zhuang)。其危險因素尚在爭論之(zhi)中(zhong)，如人種(如猶(you)太人)、糖(tang)尿(niao)病、性活動強度、泌尿(niao)系感(gan)染史、低身體質量指(zhi)數(shu)等。以往(wang)的BPH發病學(xue)說頗(po)多，如(ru)新生物(wu)學(xue)說、動(dong)脈硬(ying)化學(xue)說、炎(yan)癥學(xue)說、代謝性(xing)、營養性(xing)、內分泌性(xing)學(xue)說等。近年(nian)來(lai)隨著(zhu)分子細胞生物(wu)學(xue)的進(jin)展，人(ren)們對(dui)BPH發病機(ji)理有了新的(de)認(ren)識。

1.飲食因素：在(zai)東西方人的BPH發病率(lv)有(you)顯著地區性差異(yi)。研究表明可(ke)能與飲食有(you)關(guan)。亞洲人的飲食以(yi)低(di)脂肪、低(di)蛋白質及高纖維素(su)為主，這種飲食可(ke)能含有(you)一些化學成分，如(ru)異(yi)黃酮類化合物等可(ke)抑制BPH發生。

2.內分泌因素：性(xing)激(ji)素失衡(heng)，尤其是雄(xiong)性(xing)激(ji)素在(zai)BPH的(de)發(fa)病(bing)中起重要作用，血漿中的(de)睪酮在5α-還原酶作用下，轉化為雙氫睪酮(DHT)，DHT與雄激(ji)素受體結合形成DHT受體二聚體，后者(zhe)能(neng)識別并(bing)激活(huo)染色體上雄激素依賴(lai)性基(ji)因的表達(da)與轉錄，從(cong)而(er)對前(qian)列腺的增(zeng)殖、分化等功能(neng)進(jin)行調節。雌激素也與BPH的(de)(de)發生有關，中年以后由于睪(gao)丸、腎上腺的(de)(de)性激素(su)合(he)成(cheng)代謝失常，導致血中雄(xiong)雌激素(su)比(bi)例失調，引(yin)起(qi)前列腺的(de)(de)病理改變。

3.多肽類生長因子，如(ru)bFlGF、EGF(表皮生長因(yin)子(zi))、TGFα均調節前列腺增生，并受雄激素水(shui)平調節;TGFβ則抑(yi)制前列腺(xian)細胞增生，它(ta)們(men)之(zhi)間相互(hu)作用失(shi)調(diao)，可能與BPH的(de)發生發展有關。有人發現類胰島素樣(yang)生長因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)可以刺激前列腺增生的發展(zhan)。

4.增生組(zu)(zu)織中細胞間的(de)相互作用，前列腺組(zu)(zu)織中各(ge)種(zhong)細胞成分(fen)(fen)調節前列腺增殖、分(fen)(fen)化(hua)、凋(diao)亡等過程，其(qi)調控(kong)失常(chang)可(ke)能與BPH有關(guan)，其中上皮細(xi)胞(bao)(bao)與(yu)間質細(xi)胞(bao)(bao)的關(guan)系受(shou)到廣泛的關(guan)注(zhu)。

5.基因(yin)的研究也越來越受(shou)到重視。已經證實NELL2 mRNA在增生(sheng)的前(qian)列腺組(zu)織(zhi)中有(you)廣泛表達。

前列腺肥大怎么治療

預防(fang)主(zhu)要有：不要憋(bie)尿，適(shi)當(dang)的飲(yin)水，不要吸煙喝(he)酒;避免久坐;適當節制性生活;慎用影響排(pai)尿的(de)藥物，及時檢查(cha)和(he)治療(liao)影響排(pai)尿的(de)疾(ji)病。治療(liao)主要用藥物治療(liao)，輔助生活護理。許多(duo)輕度的(de)病人可以不用治療(liao)，僅需觀察。除(chu)反復急性尿潴留或合并(bing)膀(bang)胱結石、憩室、腎積水、藥物治療(liao)無效者外，一般不用手術治療(liao)。

長期癥狀很(hen)輕或前列腺體積較小(xiao)(小于30毫升)，一(yi)般不需治(zhi)療，但(dan)需密(mi)切隨訪。對于梗阻較輕、膀胱功能(neng)較好、未出(chu)現一(yi)些并發癥的(de)人而言(yan)，可先考慮藥(yao)物治(zhi)療。常(chang)用的(de)西藥(yao)有5α-還原酶抑制劑和α-阻(zu)滯劑(ji)。中重度前列腺增(zeng)生或是藥物治療(liao)效果不佳，可以(yi)選擇經尿道前列腺電切術(TURP)。

前列腺增生能治愈嗎？

前列腺增(zeng)生是很難治(zhi)愈的(de)(de)(de)，治(zhi)療的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)是延緩前列腺增(zeng)生的(de)(de)(de)速度和預防各(ge)種并發癥。即使是手(shou)術，復發概率(lv)也挺高。一旦確診，患(huan)者要遵醫囑進行(xing)(xing)治(zhi)療，不可自行(xing)(xing)停(ting)藥(yao)(yao)或減藥(yao)(yao)，并要定期進行(xing)(xing)復查，根據病情(qing)及時調整(zheng)治(zhi)療方案。

前列腺增生癥的詳細治療：

1.等待觀察

前列(lie)腺增生患者如長期(qi)癥狀很輕，不影響生活與睡(shui)眠，一般不需治療，但(dan)需密(mi)切隨訪。

2.藥物治療

(1)α-腎上(shang)腺素(su)能受體(ti)(α—AR)阻滯劑：適用于有(you)下(xia)尿路癥(zheng)狀的BPH患者。推薦坦索羅辛、多沙唑(zuo)嗪(qin)、阿呋唑(zuo)嗪(qin)和(he)特拉唑(zuo)嗪(qin)用(yong)于BPH的藥物治(zhi)療。急性尿潴留患(huan)者接受α—AR阻滯劑治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)成功(gong)拔出尿(niao)管的機(ji)會(hui)明顯高(gao)于安慰劑治(zhi)療(liao)(liao)。藥物治(zhi)療(liao)(liao)常見(jian)副作用包括頭(tou)暈、頭(tou)痛、無力、困倦、體位性低血壓、逆行(xing)射(she)精。

(2)5α還原酶(mei)抑制(zhi)劑：目前國內應用的5α還(huan)原酶抑制劑包括非那雄胺(Finasteride)和依立雄胺(Epristerio1)。用于(yu)治療前列腺體積增大伴下(xia)尿路癥狀的BPH患(huan)者不適(shi)用于僅有下(xia)尿路癥狀而無前列腺體(ti)積增大者。

(3)聯合(he)治療：聯合(he)應用α-AR阻滯劑和5α還原酶抑制(zhi)劑能(neng)明顯(xian)降低BPH臨床(chuang)進展(zhan)的危險(xian)性。

(4)中(zhong)藥和植物制劑有一定療效。

3.BPH的外科治療

(1)適應(ying)證：反(fan)復(fu)尿潴(zhu)留(liu)(至少在(zai)一次拔管后不(bu)能排尿或(huo)兩次尿潴(zhu)留);反復血(xue)尿(niao);50α一還原酶(mei)抑制劑治療(liao)無效;反(fan)復泌尿系感染;并有膀胱結石;繼發(fa)性上尿(niao)路積水(shui)(伴(ban)或不伴(ban)有腎功能(neng)損害)。

(2)手術方式(shi)

1)開放手術：前列腺體積>80ml，特(te)別是合并膀胱(guang)結石(shi)，膀胱(guang)憩室需一并處(chu)理者或中(zhong)葉增生明顯，骨盆(pen)畸形無法行腔內手術者，可選用恥骨上(經(jing)膀胱)前(qian)列(lie)腺(xian)摘除術(shu)(shu)(shu)，除此以外(wai)還有恥骨(gu)后(hou)前(qian)列(lie)腺(xian)摘除術(shu)(shu)(shu)，保(bao)留尿道的恥骨(gu)后(hou)前(qian)列(lie)腺(xian)摘除術(shu)(shu)(shu)以及(ji)前(qian)列(lie)腺(xian)聯合部切開術(shu)(shu)(shu)可(ke)供選擇(ze)。

2)經(jing)尿道前列腺切除術(transurethral resection of prostate.TURP)。TURP為世界公認“金標準(zhun)”，最有效(xiao)，較開(kai)放(fang)切(qie)除安全，術后(hou)痛苦小，很少需輸血，術后(hou)恢復快。據報告(gao)TURP后長期隨診，患(huan)者中約25%效果不理想，10年后其中(zhong)1 0%～20%須再(zai)次手(shou)術，術后尿(niao)失(shi)禁率2%～4%，陽痿發生率(lv)5%～10%，逆向射精70%～75%，一年(nian)內(nei)死亡率0.3%。北(bei)京市(shi)宣武醫院自1985年以來，共行TURP術500余例，隨(sui)訪1 0余(yu)年(nian)，再(zai)手術率為6.8%(術后(hou)2周(zhou)內)和(he)0.97%(遠(yuan)期(qi))，手術時間(jian)20～1 60分(fen)鐘(zhong)，平均67.8分鐘，切除(chu)腺體(ti)重量l 6.5～85g，平均24.5g。術(shu)后暫時尿失禁2%，無永久(jiu)性尿失禁，無手術(shu)直接死亡。我們認為TURP為(wei)手術(shu)治(zhi)療BPH的最(zui)有效(xiao)方(fang)琺，近年來已占(zhan)我院BPH手術90%。但開放手術(shu)適(shi)合于巨大腺(xian)體(70g以上)和不(bu)具備TURP設備(bei)和技術條(tiao)件的醫院。開放手術，往(wang)往(wang)需輸血，痛苦(ku)大，臥床(chuang)時間(jian)長(chang)，并發癥(zheng)多(duo)，尿失(shi)禁(jin)率3%。RPH增生(sheng)結節(jie)將腺(xian)體壓迫成“外科(ke)包膜(mo)”，手術僅(jin)切除增生(sheng)部分留(liu)下(xia)受(shou)壓腺(xian)體(外科膜)，術(shu)后直(zhi)腸(chang)內仍可觸及增(zeng)大腺(xian)體，腺(xian)體可再(zai)增(zeng)生(sheng)，術(shu)后8～l 0年復(fu)發率1 O%～l 5%，仍有發生(sheng)前列腺癌(ai)的可能。一(yi)般(ban)有下列情況不(bu)宜做YURP手(shou)術(shu)。

A.嚴重(zhong)的(de)(de)高(gao)血(xue)壓、急性心(xin)肌梗死，未能控制的(de)(de)心(xin)力衰竭、嚴重(zhong)心(xin)律失常(chang)，近(jin)期因(yin)腦血(xue)管意外發生偏癱(tan)。

B.嚴重支氣(qi)管哮喘，肺(fei)氣(qi)腫(zhong)合并肺(fei)部感染，肺(fei)功能(neng)顯著減(jian)退者(zhe)。

C.嚴重(zhong)肝腎(shen)功能異常(chang)。

D.全身出血性疾病。

E.2型(xing)糖尿病(bing)。

F.精(jing)神障(zhang)礙(ai)、不(bu)能配合治療(liao)者(zhe)。

G.裝有心臟起搏器者、如(ru)要行TURP術，需術中心電(dian)監護、備體外(wai)起搏器。

H.嚴(yan)重(zhong)尿(niao)道狹窄(zhai)。

1.合并巨大膀胱憩室或(huo)多發較大膀胱結石。

J.合并體積(ji)較大、多發(fa)或呈浸潤生長的膀胱腫(zhong)瘤。

3)經尿(niao)道激(ji)光(guang)(guang)(guang)治療良性前列腺增生癥：泌尿(niao)外科主要利用激(ji)光(guang)(guang)(guang)的致熱作用，即激(ji)光(guang)(guang)(guang)被組織(zhi)(zhi)吸收后，瞬間將(jiang)光(guang)(guang)(guang)能轉化為(wei)熱能，使組織(zhi)(zhi)凝固、壞死乃至汽化，從(cong)而達到(dao)止血、切(qie)割及分(fen)離(li)的目的。

4)前列腺支架：可分暫時性和永久性，放入后即有效。由惰性的、生物相容性好且為非磁性的鎳鈦記憶合金編成的管型網狀前列腺尿道支架物，主要適用于前列腺增生尿道嚴重梗阻、而全身狀況不允許手術且前列腺尿道短于2.5cm的(de)患者，具有(you)易放(fang)置，無(wu)反應，可長期安放(fang)的(de)優點，存在的(de)問題是：①支架可移位;②血尿;③感染(ran);④結石形成。現多用永久性網狀支(zhi)架，可深入上皮(pi)內，支(zhi)架不易移位，也很少發生血(xue)尿(niao)、感染和結石。支(zhi)架系編織，牽其(qi)一頭即可取(qu)出。

5)為了減少下泌尿道綜合征的發生，最好(hao)先采(cai)用(yong)(yong)熱(re)療法，然后再用(yong)(yong)TURP，以最大限度地提高病(bing)人的生(sheng)活質量。

6)球囊(nang)擴張術(shu)(TUDP)方法安全，康復迅速(su)，極少影響(xiang)性功能(neng)和(he)出(chu)現逆向射精。擴張時需麻醉。適(shi)應證為：①順應性膀胱;②無中葉肥大;③腺體(ti)重(zhong)量<40g;④無尿(niao)潴留。此項治療后易于(yu)復發。

7)高(gao)強度(du)(du)超聲聚焦(jiao)：常用經直腸超聲聚焦(jiao)，使前(qian)列腺發(fa)(fa)生凝固壞死，其周圍溫度(du)(du)不足以損傷直腸，主(zhu)要并發(fa)(fa)癥(zheng)為(wei)一過性血精、鏡下血尿，部分可有尿潴留及尿路刺激癥(zheng)狀等。

4.其他物理治療

目前認為50℃以下微波(bo)治(zhi)療(liao)對BPH無(wu)效，激(ji)光切除和(he)經尿道針刺消融對BPH的治(zhi)療(liao)，切除的徹底性和遠期療(liao)效(xiao)尚不(bu)肯定。