宮頸糜爛的癥狀與治療 專家教您正確認識宮頸糜爛

宮頸糜爛與宮頸癌的發生無關

隨著LEEP手(shou)術(shu)(shu)技(ji)術(shu)(shu)的(de)(de)普遍開展(zhan)，社(she)會上許多(duo)基層醫生(sheng)把(ba)它作為(wei)治療宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛的(de)(de)手(shou)段，而(er)許多(duo)年輕女性盲目(mu)去(qu)做手(shou)術(shu)(shu)，這其(qi)中(zhong)甚(shen)至有(you)許多(duo)大學(xue)生(sheng)，既傷害身體(ti)，又浪費金錢。為(wei)了避免(mian)過度治療，讓(rang)我們(men)重新認識一下“宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛”這一婦產(chan)科(ke)學(xue)的(de)(de)專業術(shu)(shu)語(yu)。在上世紀80年(nian)代，美國的婦產(chan)科(ke)(ke)學專著與(yu)教(jiao)科(ke)(ke)書(shu)已將其(qi)刪(shan)除，改(gai)稱“宮頸柱狀上(shang)皮外翻或(huo)移位”。我(wo)國也在近年(nian)修訂(ding)出版的婦產(chan)科(ke)(ke)學教(jiao)科(ke)(ke)書(shu)中將其(qi)擯棄。因(yin)為(wei)通(tong)過近10年來對宮頸癌(ai)及其癌(ai)前期(qi)病(bing)變(bian)病(bing)因與(yu)發(fa)病(bing)機理(li)的深入研究，在全球范圍內不斷(duan)獲得的大量的循證醫學的研究成果已證明(ming)：高(gao)危型人乳頭瘤病(bing)毒（HPV）的持續(xu)性感染（至少超(chao)過2年以上），與宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)及(ji)其癌(ai)前期(qi)病(bing)變的(de)發(fa)(fa)生(sheng)發(fa)(fa)展密切相關(guan)。曾認為與宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)有關(guan)的(de)“宮(gong)頸(jing)(jing)糜爛”，現認為與宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)無關(guan)。

從宮頸解剖正確認識宮頸糜爛

下面我們來認識一下宮頸解剖：宮頸表面覆蓋兩種上皮：鱗狀上皮和柱狀上皮。通常鱗狀上皮覆蓋宮頸陰道部（婦科檢查可見），柱狀上皮覆蓋于宮頸管內（肉眼不可見到）。兩種上皮的交界處會隨著陰道環境、激素、炎癥以及其他一些因素而發生移動，故被稱為移行帶（SCJ）。移(yi)行帶的形狀、大(da)小和位置則因(yin)(yin)人而異。因(yin)(yin)SCJ處的細胞(bao)容(rong)易(yi)受外界干擾(rao)，且比較活躍，所以通常宮頸(jing)病變多發(fa)生于移行帶。

當宮頸陰道部（即婦科檢查時見到的宮頸部分）覆蓋鱗狀上皮時，我們所見的宮頸就是粉紅色、光滑的。如果被其他成分取代，婦科檢查時看到鮮紅色的，不光滑的組織，就會被診斷為糜爛。但是，僅僅通過醫生的肉眼是無法分辨這些成分是什么樣的組織，這就需要通過輔助檢查來鑒別了，比如：宮頸刮片、TCT、HPV、陰道鏡(jing)檢(jian)查（必要(yao)(yao)時(shi)活(huo)檢(jian)）等來排(pai)除(chu)宮(gong)頸的(de)(de)惡性病變了。如(ru)果通過(guo)檢(jian)查（比如(ru)陰道鏡(jing)），發現宮(gong)頸“糜(mi)爛面(mian)”覆(fu)蓋的(de)(de)部分(fen)是正常柱狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)上皮(pi)，這時(shi)我(wo)們稱之為(wei)柱狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)上皮(pi)外移，并不能稱之為(wei)糜(mi)爛。“宮(gong)頸糜(mi)爛”的(de)(de)本質是宮(gong)頸外翻，這一生(sheng)理(li)現象會(hui)從(cong)女性青春(chun)期起(qi)持續幾十(shi)年。如(ru)果沒有(you)(you)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，就(jiu)不需要(yao)(yao)特殊處理(li)的(de)(de)，有(you)(you)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)者，可以(yi)考慮(lv)藥物治(zhi)療(liao)。如(ru)果沒有(you)(you)生(sheng)育要(yao)(yao)求(qiu)，糜(mi)爛面(mian)積很大、癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)嚴重者，在(zai)排(pai)除(chu)宮(gong)頸病變后，可以(yi)考慮(lv)物理(li)治(zhi)療(liao)，比如(ru)激(ji)光等。

宮頸糜爛的癥狀

宮頸(jing)糜爛的早期癥(zheng)狀(zhuang)是(shi)什么(me)？宮頸(jing)柱(zhu)狀(zhuang)上皮異位屬(shu)正(zheng)常生理現象(xiang)，沒有(you)(you)什么(me)特殊的臨床(chuang)表(biao)現。有(you)(you)些(xie)人(ren)可能會有(you)(you)接(jie)觸性出(chu)血的表(biao)現，但只是(shi)宮頸(jing)的個體差異，就象(xiang)有(you)(you)些(xie)人(ren)嚼(jiao)點(dian)硬(ying)東(dong)西，牙齒或者口腔就會出(chu)點(dian)血。

如果有白(bai)帶增(zeng)多(duo)、發黃，有異味(wei)時，則(ze)是(shi)宮(gong)頸(jing)炎癥的(de)表現(xian)。宮(gong)頸(jing)那囊和肥大，也是(shi)宮(gong)頸(jing)慢性炎癥的(de)結果。

很多女性(xing)都是(shi)在正常(chang)(chang)體檢(jian)時被意(yi)外發現(xian)(xian)患有(you)宮(gong)(gong)(gong)頸糜(mi)爛，而(er)(er)之前并沒(mei)有(you)任何癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。這是(shi)為(wei)(wei)(wei)什么呢？這是(shi)因(yin)為(wei)(wei)(wei)宮(gong)(gong)(gong)頸糜(mi)爛本(ben)身并不(bu)是(shi)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)，即不(bu)是(shi)病(bing)理學意(yi)義的上皮缺失和(he)(he)炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)反應(ying)，而(er)(er)是(shi)宮(gong)(gong)(gong)頸柱狀(zhuang)上皮異位(wei)，屬宮(gong)(gong)(gong)頸生理變化(hua)之一，不(bu)是(shi)病(bing)理改(gai)變。當無(wu)病(bing)原微生物感染時，即不(bu)合(he)并炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)時，宮(gong)(gong)(gong)頸糜(mi)爛患者(zhe)可(ke)(ke)(ke)無(wu)臨(lin)床癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，或僅表現(xian)(xian)為(wei)(wei)(wei)分(fen)泌(mi)物增(zeng)多。部分(fen)患者(zhe)可(ke)(ke)(ke)能出(chu)現(xian)(xian)血性(xing)白帶(dai)或性(xing)交后出(chu)血。當然(ran)，也有(you)一些患者(zhe)的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)比較(jiao)重，除(chu)了白帶(dai)異常(chang)(chang)，可(ke)(ke)(ke)能還存在腰酸(suan)、外陰(yin)和(he)(he)陰(yin)道(dao)瘙癢等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。但這并非宮(gong)(gong)(gong)頸糜(mi)爛本(ben)身所致，而(er)(er)多是(shi)因(yin)為(wei)(wei)(wei)合(he)并的炎(yan)(yan)癥(zheng)(zheng)感染所致。

宮頸糜爛的真正病因尚不清楚

另(ling)外，有人認(ren)為(wei)，宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)是(shi)性(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)活導致的(de)(de)(de)，因此一(yi)旦被診斷(duan)患上(shang)了(le)宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)，就對(dui)過性(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)活相當排斥(chi)。實際上(shang)，這種觀點也是(shi)錯誤的(de)(de)(de)。目前，關于宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)的(de)(de)(de)真正病(bing)因尚(shang)不清楚，一(yi)般認(ren)為(wei)婚后機(ji)械性(xing)刺(ci)激(ji)或(huo)損傷，如分(fen)娩、人工流產或(huo)性(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)活過于頻繁，可造成(cheng)(cheng)不同(tong)程度的(de)(de)(de)宮頸(jing)(jing)鱗狀上(shang)皮破(po)壞，宮頸(jing)(jing)局部抵抗(kang)力降低，易引(yin)起宮頸(jing)(jing)炎(yan)癥。但是(shi)臨床發現，沒有性(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)活的(de)(de)(de)女(nv)性(xing)，仍(reng)然(ran)存在宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)，有時甚(shen)至是(shi)重度糜爛(lan)(lan)。由此可見，性(xing)生(sheng)(sheng)(sheng)活并非是(shi)導致宮頸(jing)(jing)糜爛(lan)(lan)的(de)(de)(de)罪魁禍(huo)首。所謂的(de)(de)(de)“糜爛(lan)(lan)”應該(gai)與女(nv)性(xing)激(ji)素(su)造成(cheng)(cheng)宮頸(jing)(jing)柱(zhu)狀上(shang)皮外移有關。

宮頸糜爛可積極嘗試懷孕

過去認為，宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)糜(mi)爛常常伴(ban)(ban)有炎癥，而炎癥細(xi)胞會吞噬精(jing)子(zi)，同時還能導(dao)致(zhi)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液性狀(zhuang)的改變，從而妨礙精(jing)子(zi)穿透宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)粘(zhan)液到達(da)子(zi)宮(gong)(gong)腔(qiang)。精(jing)子(zi)無法順(shun)利到達(da)宮(gong)(gong)腔(qiang)，自然也(ye)就(jiu)不(bu)(bu)(bu)(bu)能和(he)卵(luan)子(zi)相遇，受孕(yun)(yun)也(ye)就(jiu)無法實現(xian)。但現(xian)在(zai)發(fa)現(xian)，更多(duo)的年輕女性的宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)糜(mi)爛只(zhi)是宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)上皮細(xi)胞類型(xing)的改變，并不(bu)(bu)(bu)(bu)伴(ban)(ban)有炎癥感染，因此也(ye)就(jiu)不(bu)(bu)(bu)(bu)會導(dao)致(zhi)不(bu)(bu)(bu)(bu)孕(yun)(yun)。對于準備懷(huai)孕(yun)(yun)的女性，如(ru)(ru)果(guo)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)糜(mi)爛不(bu)(bu)(bu)(bu)伴(ban)(ban)有什么癥狀(zhuang)，生育專家建議應積極嘗試(shi)懷(huai)孕(yun)(yun)，而不(bu)(bu)(bu)(bu)必(bi)急著對宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)(jing)糜(mi)爛做過多(duo)治療(liao)。如(ru)(ru)果(guo)伴(ban)(ban)有白(bai)帶(dai)過多(duo)或(huo)白(bai)帶(dai)發(fa)黃，已經引(yin)起不(bu)(bu)(bu)(bu)適，可適當用藥物(wu)進行治療(liao)，待(dai)癥狀(zhuang)改善后可嘗試(shi)懷(huai)孕(yun)(yun)。

關于宮頸糜爛的治療

宮頸糜爛是否需要治療：幾十年來國內對宮頸中、重度糜爛提倡給予電熨、激光、冷凍等物理治療。近年來還將西方發達國家專門用于治療宮頸癌前期病變（CIN）的LEEP（即宮(gong)頸電外科環(huan)形切除術(shu)）技術(shu)，也用于宮(gong)頸糜爛的(de)(de)治療(liao)。在經濟利益的(de)(de)驅動下，這種治療(liao)有進一(yi)步擴大(da)化的(de)(de)趨勢，令(ling)人十分擔憂！

治療“宮頸糜爛”的危害都有那些？首先，治療“宮頸糜爛”有悖醫學倫理，因受治婦女可能并無宮頸疾病，治療帶給婦女身心的負擔與經濟的損失是不應該的！其次，不做宮頸篩查即行治療，可能遺漏宮頸浸潤癌或高級別癌前期病變（CIN3/AIS），這對患(huan)病婦女(nv)來說是(shi)危險的(de)(de)。另(ling)外，治療還可(ke)能(neng)帶來以下傷(shang)害(hai)，如：宮頸(jing)外口粘連或(huo)閉(bi)鎖、創傷(shang)導致“宮頸(jing)炎(yan)癥”或(huo)“宮頸(jing)子宮內(nei)膜(mo)異位癥”引起性交(jiao)后(hou)出血(xue)或(huo)長期白帶有血(xue)、宮頸(jing)機(ji)能(neng)受損(sun)致妊娠(shen)期流產(chan)或(huo)早產(chan)等等。遺憾(han)的(de)(de)是(shi)，迄今國內(nei)還有相(xiang)當多的(de)(de)婦產(chan)科醫生(sheng)繼續使用“宮頸(jing)糜爛”這一術(shu)語，給(gei)那些(xie)雖有“宮頸(jing)糜爛”卻無宮頸(jing)疾(ji)病的(de)(de)婦女(nv)提供不必要(yao)的(de)(de)治療并可(ke)能(neng)帶來傷(shang)害(hai)。

總之，單純“宮頸糜爛”（包括所謂的重度糜爛）不(bu)是(shi)病，如(ru)無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，不(bu)影響(xiang)生(sheng)育，更不(bu)需要治療。我們需要做的是(shi)：對于(yu)有正常性生(sheng)活(huo)的女性，采用宮頸癌三階梯篩查方案(an)（即：宮頸細胞學(xue)、人乳頭瘤病毒（HPV）、陰道鏡與組(zu)織病理學），定期(qi)檢(jian)查宮頸(jing)，以早期(qi)發現宮頸(jing)癌(ai)前病變(bian)，防止發生宮頸(jing)癌(ai)。