一、外陰癌的病因

外陰癌的發病(bing)(bing)原因(yin)尚(shang)不明確。目前(qian)認為人乳頭狀瘤病(bing)(bing)毒(du)（HPV）是其(qi)發病(bing)(bing)的主要原因(yin)，但HPV陰性的外(wai)陰癌與外(wai)陰白斑、外(wai)陰萎縮(suo)、外(wai)陰尖銳濕疣及其(qi)他性傳(chuan)播疾病(bing)(bing)如(ru)梅毒(du)、淋巴肉芽腫等有一定聯系。

二、外陰癌表現癥狀

主要癥狀是外陰結節(jie)，常(chang)伴有疼痛(tong)及(ji)瘙癢(yang)。多數患者先有長期(qi)外陰瘙癢(yang)，多年(nian)后局(ju)部(bu)出(chu)現(xian)(xian)丘疹、外陰結節(jie)或小潰瘍，經久(jiu)不(bu)愈，有些患者伴有外陰白斑。當腫(zhong)瘤鄰近或侵犯尿(niao)(niao)道時(shi)，可出(chu)現(xian)(xian)尿(niao)(niao)頻(pin)、尿(niao)(niao)痛(tong)、排尿(niao)(niao)燒灼感和排尿(niao)(niao)困難。晚期(qi)者表現(xian)(xian)為潰瘍或不(bu)規(gui)則的(de)乳頭狀或菜花樣腫(zhong)塊，病(bing)(bing)變(bian)部(bu)位常(chang)有膿血性分泌物。病(bing)(bing)灶(zao)還可擴(kuo)大累及(ji)肛門(men)、直腸和膀胱，一(yi)側或雙側腹(fu)股溝可摸到(dao)質硬(ying)且(qie)固定不(bu)活(huo)動的(de)腫(zhong)大淋巴結。

三、外陰癌的檢查

細(xi)胞學檢(jian)(jian)查、多(duo)普勒超聲、CT檢(jian)(jian)查、磁共振等。

四、外陰癌的診斷

外陰(yin)癌主要依據臨床癥狀及活(huo)(huo)體組織病(bing)(bing)理切片檢(jian)查。對外陰(yin)的(de)(de)病(bing)(bing)變應(ying)作詳細的(de)(de)觀(guan)察，如發現經久不愈的(de)(de)潰瘍，丘疹樣疣，或白色病(bing)(bing)變經治療效果不明顯(xian)時，應(ying)采取活(huo)(huo)體組織檢(jian)查。除極(ji)早期類似良性病(bing)(bing)變而難以確(que)診(zhen)(zhen)外，一般診(zhen)(zhen)斷(duan)均(jun)無困(kun)難，活(huo)(huo)檢(jian)為惟一可靠(kao)的(de)(de)鑒別方(fang)法，在甲苯胺藍染色后的(de)(de)不脫色區處取活(huo)(huo)檢(jian)，可獲得較(jiao)準確(que)的(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)結果，必要時還需多(duo)次、多(duo)處活(huo)(huo)檢(jian)方(fang)能最后確(que)診(zhen)(zhen)。

五、外陰癌治療方法

1、放射治療適應證

原(yuan)發腫瘤(liu)巨大，浸潤較深，接近或累(lei)及尿道、陰(yin)道及肛門，手術(shu)切(qie)(qie)除(chu)困難之鱗癌患者，術(shu)前放療可使腫瘤(liu)縮小，以提高切(qie)(qie)除(chu)率，并保(bao)留(liu)鄰近器(qi)官功能。

手術切緣(yuan)距腫瘤太近(jin)，不容易切除的患者。

老年患者或(huo)其(qi)他原(yuan)因不(bu)宜手(shou)術者。

年(nian)輕患者陰蒂附近小的原發癌，要求保留陰蒂者。

晚(wan)期外陰癌采用(yong)放療和手術(shu)綜合治療以代替創傷大，患者不愿接受的盆(pen)腔臟器(qi)切除術(shu)。

術(shu)后復發而(er)難以再(zai)切(qie)除的外(wai)陰(yin)癌。

2、手術法治療外陰癌

一般而言，治療此病可用手術(shu)切除法，其手術(shu)方式與手術(shu)范圍包括以下幾(ji)點(dian)：

單純外陰(yin)切(qie)除包括部(bu)(bu)分陰(yin)蒂，雙(shuang)側大(da)小陰(yin)唇會(hui)陰(yin)后聯合，切(qie)緣(yuan)達(da)大(da)陰(yin)唇皺襞外緣(yuan)。深(shen)度達(da)皮下脂肪2cm，保留會(hui)陰(yin)部(bu)(bu)和陰(yin)道。

外陰(yin)根(gen)治切(qie)除上界自(zi)陰(yin)阜，下界至會陰(yin)后聯合(he)，兩(liang)側大陰(yin)唇皺襞(bi)皮膚切(qie)緣(yuan)距(ju)腫瘤3cm，內切(qie)口(kou)包括切(qie)除1cm的陰(yin)道壁。兩(liang)側達(da)(da)內收肌筋膜，基底達(da)(da)恥(chi)骨(gu)筋膜（上部(bu)），皮片(pian)厚度(du)<0.8cm。

局部(bu)(bu)外(wai)陰(yin)根治(zhi)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)范圍包括癌灶(zao)外(wai)周邊(bian)3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內(nei)周邊(bian)至(zhi)少(shao)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)1cm以上正常組織的原則下不(bu)損傷尿道(dao)或(huo)肛(gang)門。部(bu)(bu)分外(wai)陰(yin)根治(zhi)術(shu)可以是單(dan)側(ce)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)，前半部(bu)(bu)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)或(huo)后(hou)半部(bu)(bu)外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)。但(dan)部(bu)(bu)分外(wai)陰(yin)切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)必(bi)須保(bao)證(zheng)局部(bu)(bu)癌灶(zao)徹底切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)，切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)深度和癌灶(zao)外(wai)周邊(bian)距(ju)同根治(zhi)性切(qie)(qie)除(chu)(chu)(chu)(chu)(chu)。

腹股(gu)(gu)溝淋(lin)巴結清掃自髂(qia)前(qian)上棘(ji)內(nei)3cm，經腹股(gu)(gu)溝韌(ren)帶中點腹動脈搏動點，至股(gu)(gu)三角尖部垂直(zhi)縱形(xing)切口，皮片厚度0.5cm，切除范圍為外(wai)界髂(qia)前(qian)上棘(ji)和縫(feng)匠肌(ji)(ji)表面(mian)，內(nei)側(ce)恥骨結節和內(nei)收肌(ji)(ji)表面(mian)打開(kai)股(gu)(gu)管，切除股(gu)(gu)靜(jing)脈表面(mian)和內(nei)側(ce)內(nei)收肌(ji)(ji)表面(mian)軟(ruan)組織(zhi)淋(lin)巴結，包括(kuo)股(gu)(gu)管內(nei)Cloguet淋(lin)巴結，高位結扎(zha)大隱靜(jing)脈。

盆腔腹膜后淋巴結清掃如不需盆腔臟器(qi)切除(chu)時，該手術(shu)應經腹膜外進行，其切除(chu)范圍同宮頸(jing)癌根治(zhi)術(shu)。

部分尿(niao)道切(qie)(qie)除繼外陰(yin)(yin)廣泛(fan)切(qie)(qie)除標本從(cong)恥(chi)骨聯合，恥(chi)骨弓(gong)向(xiang)下解(jie)離，處理陰(yin)(yin)蒂(di)腳(jiao)，尿(niao)道自恥(chi)骨弓(gong)游離2cm后，在(zai)金屬導(dao)尿(niao)支撐下切(qie)(qie)除部分尿(niao)道。

全尿道切除(chu)膀胱肌(ji)瓣尿道成形術(shu)。

前盆腔(qiang)臟器(qi)切(qie)除(chu)外陰(yin)累(lei)及(ji)膀胱三角區者，行(xing)全(quan)膀胱切(qie)除(chu)，常同時行(xing)全(quan)宮加(jia)陰(yin)道前壁切(qie)除(chu)，尿流轉向術。

后盆臟器切除(chu)外(wai)陰癌累及肛(gang)管、直(zhi)腸(chang)或陰道直(zhi)腸(chang)膈(ge)，行(xing)腹會(hui)陰聯合切除(chu)直(zhi)腸(chang)或部(bu)分陰道后壁。乙狀(zhuang)結腸(chang)造瘺。有時需同(tong)時行(xing)全宮和陰道后壁切除(chu)。

3、生物治療

手術(shu)(shu)及放化療都存在著不能根治(zhi)外(wai)陰癌(ai)的缺點，手術(shu)(shu)只能切除局部病灶(zao)，易(yi)轉移復(fu)發；放化療毒副作用大，易(yi)使患者(zhe)產生惡心、嘔吐等(deng)癥狀，造成(cheng)人體免疫功(gong)能損傷(shang)(shang)，嚴重挫(cuo)傷(shang)(shang)患者(zhe)的抗癌(ai)信(xin)心。

針對手(shou)(shou)術(shu)放(fang)(fang)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)的弊端(duan)，臨床上(shang)在外陰癌術(shu)后進行(xing)生(sheng)(sheng)物免疫(yi)治療(liao)(liao)(liao)，能改善機體(ti)功能狀態，防止(zhi)轉移復發；與放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)相結合，提(ti)(ti)高總(zong)的療(liao)(liao)(liao)效，減(jian)輕(qing)毒(du)副作用(yong)，有利于早日恢復手(shou)(shou)術(shu)損傷。對于不適(shi)合手(shou)(shou)術(shu)及(ji)放(fang)(fang)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)的外陰癌晚期患者，生(sheng)(sheng)物免疫(yi)治療(liao)(liao)(liao)可作為主要(yao)的治療(liao)(liao)(liao)手(shou)(shou)段(duan)，通過增(zeng)強機體(ti)免疫(yi)細(xi)胞數(shu)量(liang)，往(wang)往(wang)可以達到減(jian)輕(qing)癥狀，提(ti)(ti)高生(sheng)(sheng)存質量(liang)，延長(chang)生(sheng)(sheng)命(ming)的目的。

六、如何預防外陰癌

1、養成良好的生活習慣，戒煙限酒。吸煙，世界衛生組織預言，如果人們都不再吸煙，5年之后，世界上的癌癥將減少1/3。其次，不酗酒。煙和酒是極(ji)(ji)酸的(de)(de)酸性(xing)物質，長期吸煙喝酒的(de)(de)人，極(ji)(ji)易導致酸性(xing)體質。

2、不(bu)要過多地(di)吃咸而辣的食物(wu)，不(bu)吃過熱、過冷(leng)、過期及(ji)變質的食物(wu)；年老(lao)體弱或(huo)有某(mou)種(zhong)疾(ji)病遺(yi)傳基因者酌情吃一(yi)些防癌(ai)食品和含堿(jian)量(liang)高的堿(jian)性食品，保持良好的精神狀態。

3、有(you)良好的心態應對(dui)壓力，勞(lao)逸結合，不(bu)要(yao)(yao)過度疲(pi)勞(lao)。可(ke)見壓力是重要(yao)(yao)的癌癥誘(you)因，中醫認為壓力導致(zhi)(zhi)過勞(lao)體(ti)(ti)虛(xu)從而引起(qi)免疫功能下降、內(nei)分(fen)泌失調，體(ti)(ti)內(nei)代(dai)謝紊亂，導致(zhi)(zhi)體(ti)(ti)內(nei)酸性物質的沉積；壓力也可(ke)導致(zhi)(zhi)精神緊(jin)張引起(qi)氣(qi)滯血淤、毒火內(nei)陷等。

4、加強體(ti)育鍛煉，增(zeng)強體(ti)質，多在陽光下運動，多出(chu)汗(han)可(ke)將體(ti)內(nei)酸性物(wu)質隨汗(han)液排出(chu)體(ti)外，避免形成酸性體(ti)質。

5、生活要(yao)規律(lv)(lv)，生活習慣不規律(lv)(lv)的(de)人，如(ru)徹夜(ye)唱卡拉(la)OK、打麻(ma)將、夜(ye)不歸宿(su)等生活無規律(lv)(lv)，都(dou)會加重體(ti)(ti)質酸化，容(rong)易患癌癥(zheng)。應當養成(cheng)良好的(de)生活習慣，從而保持弱堿性體(ti)(ti)質，使各(ge)種癌癥(zheng)疾病(bing)遠(yuan)離自己。

6、不要(yao)食(shi)用被污(wu)染的(de)食(shi)物，如被污(wu)染的(de)水(shui)，農作物，家禽魚蛋，發霉的(de)食(shi)品等，要(yao)吃一些綠(lv)色有機食(shi)品，要(yao)防(fang)止病從(cong)口入。