【甲亢癥狀和治療】甲亢的早期癥狀 甲(jia)亢怎么治療

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺毒(du)(du)癥(zheng)(thyrotoxicosis)是(shi)指由于甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺本身或甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺以外的(de)多種原因引起(qi)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激素增多，進人(ren)循環(huan)(huan)血中(zhong)，作用于全身的(de)組織(zhi)和(he)器官(guan)，造(zao)成機體的(de)神經、循環(huan)(huan)、消化等各系統(tong)的(de)興(xing)奮性(xing)增高和(he)代謝(xie)亢(kang)(kang)進為(wei)主(zhu)要表現的(de)疾病的(de)總稱(cheng)。甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功能(neng)亢(kang)(kang)進癥(zheng)((hyperthyroidism，簡稱(cheng)甲(jia)(jia)亢(kang)(kang))，是(shi)指甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺本身的(de)病變引發的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺毒(du)(du)癥(zheng)。其病因主(zhu)要是(shi)彌漫性(xing)毒(du)(du)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫(Graves病)、多結節性(xing)毒(du)(du)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫和(he)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺自主(zhu)高功能(neng)腺瘤(Plummer病)。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺功能亢(kang)(kang)進(jin)(jin)癥簡稱“甲(jia)(jia)亢(kang)(kang)”，是由(you)于(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺合(he)成(cheng)釋放(fang)過多的甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺激素，造成(cheng)機體代謝亢(kang)(kang)進(jin)(jin)和(he)(he)交感神經興(xing)奮，引起心悸、出汗(han)、進(jin)(jin)食(shi)和(he)(he)便次增(zeng)多和(he)(he)體重減少的病癥。

甲亢癥狀(zhuang)主要表現：慌、速(su)、怕熱、汗、食欲亢進、消瘦、體重(zhong)降、疲乏力及情緒易激(ji)、性情急(ji)躁、失眠、思想集、眼球突(tu)、手舌顫抖、甲狀(zhuang)腺(xian)腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患(huan)者(zhe)還表(biao)(biao)現眼(yan)(yan)瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼(yan)(yan)少瞬目，球結(jie)膜充血水腫。嚴重患(huan)者(zhe)可以表(biao)(biao)現突眼(yan)(yan)、眼(yan)(yan)球活動(dong)受限(xian)，甚至眼(yan)(yan)瞼閉合不全。

2、臨(lin)床表現(xian)：甲狀(zhuang)腺激(ji)素是促進(jin)(jin)(jin)新陳(chen)代(dai)謝，促進(jin)(jin)(jin)機體氧(yang)化還原反(fan)應(ying)，代(dai)謝亢進(jin)(jin)(jin)需要機體增(zeng)加(jia)進(jin)(jin)(jin)食(shi)；胃腸活(huo)動增(zeng)強，出現(xian)便次(ci)增(zeng)多；雖然進(jin)(jin)(jin)食(shi)增(zeng)多，但(dan)氧(yang)化反(fan)應(ying)增(zeng)強，機體能量(liang)消耗增(zeng)多，患者表現(xian)體重減少(shao)；產熱(re)增(zeng)多表現(xian)怕熱(re)出汗,個別患者出現(xian)低熱(re)；甲狀(zhuang)腺激(ji)素增(zeng)多刺激(ji)交(jiao)感神經興奮，臨(lin)床表現(xian)心悸、心動過速，失眠，對周圍事物(wu)敏感，情緒波動，甚至焦慮。

甲亢的(de)臨床表(biao)現可(ke)輕可(ke)重(zhong)，可(ke)明顯也可(ke)不(bu)(bu)明顯，由(you)于病(bing)(bing)(bing)人的(de)年齡、病(bing)(bing)(bing)程以(yi)及產(chan)生(sheng)病(bing)(bing)(bing)變(bian)不(bu)(bu)同(tong)，引起各器官的(de)異(yi)常情(qing)況的(de)不(bu)(bu)同(tong)，臨床表(biao)現也不(bu)(bu)完全一樣。甲亢可(ke)能是暫時的(de)，也可(ke)能是持續(xu)存在的(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病，歐洲大陸其它(ta)國家稱(cheng)之為(wei)Basedow病。這是(shi)甲(jia)亢最常見(jian)的原因，也(ye)是(shi)臨(lin)床上最常見(jian)的甲(jia)狀腺疾病。

Graves病在20-40歲最常(chang)見(jian)，10歲以前罕(han)見，極少時為“淡漠型”。臨床主要表現包括彌漫(man)性甲(jia)(jia)狀腺腫、甲(jia)(jia)狀腺毒癥(zheng)、浸(jin)潤性眼病(bing)，偶(ou)爾有浸(jin)潤性皮膚病(bing)。

（1）代謝增(zeng)加及交感神經高度興奮(fen)表(biao)現(xian)：患者(zhe)身體各系統(tong)的(de)功(gong)能(neng)(neng)均可能(neng)(neng)亢進。常(chang)(chang)見有(you)(you)怕熱、多(duo)汗、皮(pi)膚潮(chao)濕，也可由低熱；易餓，多(duo)食，而消瘦；心慌，心率增(zeng)快(kuai)，嚴重者(zhe)出現(xian)心房(fang)纖維性(xing)顫動、心臟擴(kuo)大(da)以(yi)及心力(li)衰(shuai)竭；收縮壓升高，舒(shu)張壓正常(chang)(chang)或者(zhe)偏低，脈壓增(zeng)大(da)；腸蠕(ru)動增(zeng)快(kuai)，常(chang)(chang)有(you)(you)大(da)便次(ci)數增(zeng)多(duo)，腹瀉；容易激動、興奮(fen)、多(duo)語、好動、失眠、舌(she)及手伸出可有(you)(you)細微(wei)顫動；很多(duo)病(bing)人感覺疲(pi)乏、無力(li)、容易疲(pi)勞(lao)，多(duo)有(you)(you)肌肉萎縮，常(chang)(chang)表(biao)現(xian)在(zai)肢體的(de)近(jin)軀干端肌肉受累，神經肌肉的(de)表(biao)現(xian)常(chang)(chang)常(chang)(chang)發展迅(xun)(xun)速，在(zai)病(bing)的(de)早期嚴重，治(zhi)療后(hou)數月內能(neng)(neng)迅(xun)(xun)速緩解。

（2）甲狀腺腫大(da)(da)：呈彌(mi)漫性(xing)，質地軟，有彈性(xing)，引起甲狀腺腫大(da)(da)原因(yin)是多方面的，其中和甲狀腺生(sheng)長抗體關系密(mi)切，此種抗體對甲狀腺功能影響不大(da)(da)，故病時甲狀腺腫大(da)(da)程度與病情不一定(ding)平行。在腫大(da)(da)的甲狀腺上可以聽(ting)到血(xue)管雜音(yin)或者捫及震顫。

（3）眼病：大部分(fen)病人有眼部異(yi)常或突(tu)眼，而眼突(tu)重者，甲亢癥狀常較輕。

（4）較少見的(de)臨(lin)床表現(xian)：小(xiao)兒(er)和老年患者病(bing)后臨(lin)床表現(xian)多不(bu)明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴(ban)有先天性角化(hua)不良(liang)及耳聾(long)，但(dan)很少(shao)見。

有些病(bing)人出現(xian)甲狀腺毒(du)癥(zheng)表(biao)現(xian)，輕重(zhong)(zhong)程度(du)(du)可能(neng)不(bu)同，但持續(xu)存在(zai)。另外(wai)一些病(bing)人的(de)臨床表(biao)現(xian)時(shi)(shi)好(hao)時(shi)(shi)壞(huai)，可表(biao)現(xian)不(bu)同程度(du)(du)的(de)緩(huan)解和(he)加(jia)重(zhong)(zhong)。這(zhe)種時(shi)(shi)輕時(shi)(shi)重(zhong)(zhong)的(de)過程是(shi)(shi)不(bu)同的(de)，常是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)固定的(de)，這(zhe)對(dui)安排治療來說是(shi)(shi)重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病是自身(shen)免疫性疾(ji)病，其病因尚未完全明(ming)了，故現在的(de)治療仍然是針(zhen)對其主(zhu)要病理征象即高代謝狀(zhuang)態、以緩解甲亢復發為目的(de)。常用的(de)治療方法包括抗甲狀(zhuang)腺(xian)藥物(wu)（ATD）、放射(she)性碘劑和外科手術(shu)治療。經(jing)過60余年(nian)的臨床經驗和現(xian)代的研(yan)究表明這三種治療方法各(ge)有優缺點(dian)。治療的選擇取決于(yu)病(bing)(bing)人的年(nian)齡、性(xing)別(bie)、甲(jia)亢的病(bing)(bing)因和病(bing)(bing)情(qing)的輕重、有無其他(ta)并(bing)發癥或伴發病(bing)(bing)、醫(yi)院的設備和技(ji)術(shu)條件，以(yi)及病(bing)(bing)人的意愿和醫(yi)生的經驗等多(duo)種因素。

從病因上說，治療Graves病尚不可能。甲亢的(de)治療(liao)旨在抑(yi)制甲狀(zhuang)腺激(ji)(ji)素的(de)合(he)成和釋放，或者減(jian)少或破(po)壞甲狀(zhuang)腺組織(zhi)，阻斷了激(ji)(ji)素的(de)分泌。Graves病的(de)治療(liao)也要考(kao)慮調整機體的(de)免(mian)疫功能。

（一）一般治療

診斷后在(zai)甲亢(kang)病(bing)情尚未得(de)到控制時，盡可(ke)能取得(de)病(bing)人的充分理(li)解和(he)密切合作，合理(li)安排飲食，需要(yao)高(gao)(gao)熱量(liang)高(gao)(gao)蛋白(bai)質高(gao)(gao)維(wei)生(sheng)素和(he)低碘(dian)的飲食；精神要(yao)放(fang)松(song)；適當休息，避免重體力活(huo)動，是必需的、不可(ke)忽視的。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以上的復(fu)發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫氧嘧啶(ding)（PTU）、卡比嗎唑（甲亢平(ping)）和甲基(ji)硫氧(yang)嘧啶。PTU和甲基硫(liu)氧嘧啶藥效較其它小(xiao)10倍，使用時應劑量大10倍(bei)。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而(er)在歐洲首選(xuan)MMI的更多。在我國，選(xuan)用PTU和MMI都不少，選用前者考慮(lv)其可減少循環中的(de)T4轉(zhuan)換為T3，孕婦使(shi)用(yong)更為(wei)安全，而(er)選用(yong)后者則認為(wei)該(gai)藥副(fu)作(zuo)用(yong)更小，對(dui)甲狀(zhuang)腺激素的合(he)成具有(you)較長時(shi)間的抑(yi)制作(zuo)用(yong)，有(you)經驗顯示該(gai)藥每日給藥1次即(ji)可，病人的依從性較好。

輔助藥物：普(pu)萘洛爾（心(xin)得安），碘(dian)劑(ji)以及甲狀腺(xian)制(zhi)劑(ji)的使(shi)用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以上，但(dan)有一定并發癥的發生(sheng)機率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復(fu)發率低，在(zai)近(jin)年來(lai)越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)國家開始采用(yong)此(ci)種方(fang)法治療(liao)甲亢。治療(liao)后癥狀(zhuang)消失較慢，約(yue)10%的(de)(de)病患(huan)永久(jiu)的(de)(de)發(fa)生甲狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能減(jian)退。這是安全(quan)的(de)(de)治療，全(quan)世界采用(yong)此(ci)種治療方(fang)法(fa)的(de)(de)幾十年中，對選(xuan)用(yong)的(de)(de)患(huan)者(zhe)尚未(wei)發(fa)現甲狀(zhuang)腺(xian)癌和白血病比未(wei)選(xuan)用(yong)者(zhe)有增多(duo)。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治療(liao)Graves病的一種(zhong)新(xin)方法，自從1994年(nian)首例(li)報道以后，我國部(bu)分地區已(yi)開展此種(zhong)治(zhi)療。方法是在(zai)數字減影x線的(de)電(dian)視(shi)之下(xia)，經(jing)股動(dong)脈將導管送入甲狀(zhuang)腺上動(dong)脈，緩漫注入與造影劑(ji)相混合的(de)栓塞劑(ji)量—聚乙烯醇(chun)、明膠海綿或白芨(ji)粉(fen)，至血(xue)流基本停止。一般甲狀(zhuang)腺栓塞的(de)面積可過80%-90%，這與(yu)次全手(shou)術切(qie)除的甲(jia)狀腺(xian)的量相(xiang)似。此種治(zhi)(zhi)療方法適應證是甲(jia)狀腺(xian)較大，對抗(kang)甲(jia)狀腺(xian)藥療效欠(qian)佳或(huo)過(guo)敏者(zhe)；不宜采用(yong)手(shou)術或(huo)放(fang)射性碘者(zhe)；也可用(yong)于(yu)甲(jia)狀腺(xian)非常腫(zhong)大時的手(shou)術前治(zhi)(zhi)療。而初發(fa)的甲(jia)亢，甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)大不明顯，有出血(xue)(xue)傾向(xiang)及(ji)有明顯的大血(xue)(xue)管硬化者(zhe)應為(wei)禁(jin)忌(ji)之列。

（六）傳統中醫治療

傳統(tong)(tong)的(de)(de)中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)及針灸療(liao)法對(dui)一些甲亢也有(you)較好的(de)(de)效果。由于醫家對(dui)病(bing)情(qing)認識的(de)(de)辨證不(bu)同(tong)，各家采(cai)用(yong)的(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)法也有(you)差(cha)別，療(liao)效也不(bu)相同(tong)。對(dui)用(yong)硫脲嘧啶類藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)有(you)明顯(xian)血象改變的(de)(de)甲亢病(bing)人，也可選用(yong)傳統(tong)(tong)中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

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