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胎(tai)(tai)兒(er)在宮內有(you)缺氧征象(xiang)，危及胎(tai)(tai)兒(er)健康和(he)(he)生(sheng)命，稱為(wei)胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)。胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)是(shi)一種綜合癥狀，是(shi)當前剖宮產的主(zhu)要適應證之一。胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)主(zhu)要發(fa)(fa)生(sheng)在臨產過程(cheng)，也可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)在妊(ren)娠后期。發(fa)(fa)生(sheng)在臨產過程(cheng)者(zhe)，可(ke)以是(shi)發(fa)(fa)生(sheng)在妊(ren)娠后期的延(yan)續和(he)(he)加重(zhong)(zhong)。胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)多見于產前期，主(zhu)要有(you)胎(tai)(tai)盤(pan)功能不(bu)全的表現。病(bing)(bing)理(li)生(sheng)理(li)高危妊(ren)娠，如妊(ren)娠期高血壓(ya)疾病(bing)(bing)、慢性高血壓(ya)、腎炎(yan)、糖尿病(bing)(bing)、心臟(zang)病(bing)(bing)、哮喘、重(zhong)(zhong)度貧(pin)血、過期妊(ren)娠等，或(huo)(huo)由于血管(guan)病(bing)(bing)變使(shi)子宮血液減(jian)少，或(huo)(huo)由于胎(tai)(tai)盤(pan)的退行變，或(huo)(huo)由于血氧濃度過低，使(shi)胎(tai)(tai)兒(er)得不(bu)到足(zu)夠的供氧，引起(qi)胎(tai)(tai)兒(er)生(sheng)長遲緩、紅細胞增多癥、胎(tai)(tai)動減(jian)少，甚(shen)至嚴重(zhong)(zhong)的胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)，引起(qi)胎(tai)(tai)兒(er)死亡(wang)。

病因

胎兒窘(jiong)迫的(de)病因涉及多(duo)方(fang)面，可歸(gui)納為3大類。

1.母體因素

母(mu)(mu)體(ti)血(xue)液含氧量不足是重要原因，輕(qing)度缺氧時母(mu)(mu)體(ti)多無明顯癥(zheng)狀，但對(dui)胎(tai)兒則會有影響。導(dao)致(zhi)胎(tai)兒缺氧的母(mu)(mu)體(ti)因素有：

（1）微小動脈供血(xue)不足 如高血(xue)壓、慢性(xing)腎炎和(he)妊娠期(qi)高血(xue)壓疾病等。

（2）紅(hong)細(xi)胞攜氧(yang)量(liang)不足(zu) 如重度貧血、心(xin)臟病(bing)心(xin)力衰(shuai)竭和肺心(xin)病(bing)等(deng)。

（3）急性失血 如(ru)產(chan)前出血性疾病和(he)創傷等。

（4）子宮(gong)胎(tai)盤血(xue)運受阻 急產(chan)或子宮(gong)不(bu)協調性(xing)收(shou)縮(suo)等；催產(chan)素使用不(bu)當(dang)，引起過(guo)(guo)強(qiang)宮(gong)縮(suo)；產(chan)程延(yan)長(chang)，特別是第二產(chan)程延(yan)長(chang)；子宮(gong)過(guo)(guo)度膨脹(zhang)，如羊水過(guo)(guo)多和多胎(tai)妊娠；胎(tai)膜早破，臍帶可能受壓等。

2.胎兒因素

（1）胎兒心血(xue)(xue)管系統功能障礙，如嚴重的先天性心血(xue)(xue)管疾(ji)病的顱(lu)內出血(xue)(xue)等。

（2）胎兒畸形(xing)。

3.臍帶、胎盤因(yin)素

臍(qi)帶和(he)胎盤是(shi)母體與胎兒間氧及(ji)營養物質(zhi)的輸送(song)傳(chuan)遞通道(dao)，其功(gong)能障(zhang)礙必(bi)然(ran)影響胎兒不能獲得所(suo)需氧及(ji)營養物質(zhi)。

（1）臍帶血運受(shou)阻(zu)。

（2）胎盤功(gong)能低(di)下(xia) 如(ru)過(guo)期妊(ren)娠、胎盤發育(yu)障礙（過(guo)小或過(guo)大(da)）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪(lun)廓胎盤等）和胎盤感染等。

臨床表現

1.孕婦體重、宮高、腹圍持續不(bu)長或增長很慢。

2.胎動監測

表明(ming)胎(tai)動(dong)減少，尤其是當胎(tai)動(dong)低于4次(ci)/小(xiao)時時，要注意胎(tai)死宮內的可能。

3.B型(xing)超聲系統檢查

胎(tai)兒雙頂徑、頭腹圍之(zhi)比、股骨(gu)長度(du)、羊水量等表明有胎(tai)兒生長遲緩。

4.胎(tai)心(xin)監護有(you)產前無應(ying)力試(shi)驗（nst）

觀(guan)察(cha)胎(tai)(tai)動時胎(tai)(tai)心率無加速(su)反應(ying)，或(huo)無胎(tai)(tai)動，即為(wei)無反應(ying)型。有時甚至發生胎(tai)(tai)心率自發減速(su)。宮縮應(ying)力試驗(yan)（cst）可為(wei)陽性結(jie)果。

5.綜合生(sheng)物物理圖像評分檢查(cha)

即通過B型超聲測(ce)胎(tai)兒呼吸、胎(tai)動、胎(tai)兒張力、羊水量、通過胎(tai)兒監護做nst試(shi)驗，可表現為評分(fen)低(di)。

6.胎(tai)盤功能(neng)檢查

可測(ce)雌三(san)醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值(zhi)，有持(chi)續低值(zhi)或遞減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見羊水(shui)為胎糞(fen)污染(ran)。

8.慢性胎(tai)兒窘迫

多發(fa)(fa)生在(zai)妊娠末期，往(wang)往(wang)延(yan)續(xu)至臨產并加重。其原因(yin)多因(yin)孕婦(fu)全身性疾(ji)病(bing)或(huo)妊娠期疾(ji)病(bing)引起胎(tai)(tai)盤功(gong)能不全或(huo)胎(tai)(tai)兒因(yin)素所致。臨床(chuang)上除可發(fa)(fa)現(xian)母體(ti)存在(zai)引起胎(tai)(tai)盤供血不足的疾(ji)病(bing)外，隨著胎(tai)(tai)兒慢性缺氧時(shi)間延(yan)長而(er)發(fa)(fa)生胎(tai)(tai)兒宮內發(fa)(fa)育遲緩。

9.急(ji)性胎兒窘迫

主要發生于分(fen)娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸、打結(jie)等）、胎盤早剝、宮縮(suo)過(guo)強且持續時(shi)間過(guo)長及(ji)產婦處于低(di)血壓、休克等而引起(qi)。臨(lin)床表現為胎心率改變、羊水胎糞污染、胎動過(guo)頻、胎動消失(shi)及(ji)酸中(zhong)毒。

10.胎心變化

胎(tai)心(xin)(xin)(xin)出現(xian)異常改變(bian)是(shi)胎(tai)兒(er)窘迫(po)最早出現(xian)的癥(zheng)狀(zhuang)，胎(tai)兒(er)的正(zheng)(zheng)常心(xin)(xin)(xin)率(lv)為(wei)120～160次/分(fen)，160次以(yi)上或120次以(yi)下均屬不正(zheng)(zheng)常，低于100次表示嚴重(zhong)缺氧。窘迫(po)時先是(shi)表現(xian)為(wei)胎(tai)心(xin)(xin)(xin)加快，而且心(xin)(xin)(xin)跳規則(ze)、有(you)力，之后心(xin)(xin)(xin)跳開始變(bian)慢、變(bian)弱，節率(lv)也變(bian)的不規則(ze)。但應注(zhu)意，當(dang)子(zi)(zi)(zi)宮收(shou)縮時，由(you)于子(zi)(zi)(zi)宮—胎(tai)盤的血液循環暫時受到干擾，使胎(tai)心(xin)(xin)(xin)變(bian)慢，而當(dang)子(zi)(zi)(zi)宮收(shou)縮停止后，胎(tai)心(xin)(xin)(xin)很快就恢復正(zheng)(zheng)常，因(yin)此應以(yi)兩(liang)次子(zi)(zi)(zi)宮收(shou)縮之間(jian)的胎(tai)心(xin)(xin)(xin)為(wei)準。

11.胎動異常

胎(tai)(tai)(tai)動是(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)生命(ming)體征之一，可用(yong)以了解胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)在(zai)宮內的(de)安(an)危，同時(shi)也是(shi)孕婦(fu)自(zi)我監護(hu)的(de)好(hao)方(fang)法，可靠性達80%以上。正常情況下，胎(tai)(tai)(tai)動每(mei)小時(shi)不(bu)少(shao)(shao)(shao)于3次(ci)，12小時(shi)應不(bu)低于30次(ci)。如果臨產(chan)后胎(tai)(tai)(tai)動突然急(ji)劇(ju)增加，變(bian)得(de)頻繁而強烈，則(ze)提示(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)可能出(chu)現急(ji)性窘迫(po)，大多是(shi)臍帶受壓、胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)早(zao)剝等造成胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)急(ji)性缺氧所(suo)致。若(ruo)當(dang)天的(de)胎(tai)(tai)(tai)動次(ci)數較以往減少(shao)(shao)(shao)30%甚至更(geng)多時(shi)，就是(shi)胎(tai)(tai)(tai)動減少(shao)(shao)(shao)。而胎(tai)(tai)(tai)動一旦(dan)消(xiao)失(shi)(shi)，胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)隨時(shi)可能發生死亡，死亡時(shi)間大多在(zai)胎(tai)(tai)(tai)動消(xiao)失(shi)(shi)后12～72小時(shi)。

12.羊水出現改變

羊(yang)(yang)(yang)(yang)水過少(shao)(shao)時，收縮的(de)子宮(gong)壁可直接壓迫(po)胎(tai)兒(er)(er)、臍帶，容易出(chu)現(xian)胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)。臨產后宮(gong)口(kou)開大時，如檢查發現(xian)前羊(yang)(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)無張力，或者根本就(jiu)沒有(you)前羊(yang)(yang)(yang)(yang)膜(mo)(mo)而胎(tai)膜(mo)(mo)緊(jin)貼胎(tai)頭，或破膜(mo)(mo)后只有(you)少(shao)(shao)量羊(yang)(yang)(yang)(yang)水流出(chu)，甚(shen)至沒有(you)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水外流，都表(biao)示(shi)可能(neng)存在羊(yang)(yang)(yang)(yang)水過少(shao)(shao)的(de)問(wen)題。正常情況下，羊(yang)(yang)(yang)(yang)水為白(bai)色透(tou)明的(de)液體，當胎(tai)兒(er)(er)缺氧(yang)時就(jiu)會(hui)排出(chu)胎(tai)糞(fen)(fen)，使(shi)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水顏色改變(bian)。頭位(wei)分娩時，出(chu)現(xian)胎(tai)糞(fen)(fen)并伴有(you)胎(tai)心異常，是(shi)(shi)胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)的(de)典型癥狀。胎(tai)糞(fen)(fen)污(wu)(wu)染(ran)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水的(de)程度(du)可分為三度(du)。一度(du)污(wu)(wu)染(ran)時羊(yang)(yang)(yang)(yang)水呈淡綠色，稀薄。二度(du)污(wu)(wu)染(ran)時，羊(yang)(yang)(yang)(yang)水呈綠色，較稠，可污(wu)(wu)染(ran)胎(tai)兒(er)(er)皮膚、黏膜(mo)(mo)及(ji)臍帶，多為急性胎(tai)兒(er)(er)缺氧(yang)的(de)表(biao)現(xian)。三度(du)污(wu)(wu)染(ran)時，羊(yang)(yang)(yang)(yang)水中混有(you)大量黃(huang)褐(he)色胎(tai)便(bian)，質稠厚，量少(shao)(shao)，是(shi)(shi)胎(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)明顯的(de)表(biao)現(xian)。胎(tai)膜(mo)(mo)、胎(tai)盤、胎(tai)兒(er)(er)皮膚及(ji)指甲被染(ran)成(cheng)黃(huang)褐(he)色，提(ti)示(shi)胎(tai)兒(er)(er)缺氧(yang)已(yi)超過6小時，處于危急狀態。

診斷

1.慢性胎(tai)兒(er)窘迫的診斷

（1）胎盤(pan)功(gong)能檢查(cha) 測(ce)定(ding)24小時尿E3值，并動(dong)態連續觀察，若急(ji)聚減(jian)少30%～40%，或于妊娠末期(qi)連續多次測(ce)定(ding)24小時尿E3值在10mg以下者(zhe)，表示胎兒胎盤(pan)功(gong)能減(jian)退(tui)。

（2）胎(tai)(tai)心(xin)(xin)監測 連續(xu)描(miao)述孕婦胎(tai)(tai)心(xin)(xin)率(lv)(lv)20～40分鐘，正常胎(tai)(tai)心(xin)(xin)率(lv)(lv)基(ji)線為120～160次/分。若胎(tai)(tai)動時胎(tai)(tai)心(xin)(xin)率(lv)(lv)加速不明顯，基(ji)線變異率(lv)(lv)<3次/分，提示存在胎(tai)(tai)兒窘迫(po)。

（3）胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)計(ji)數(shu) 妊娠近足月時(shi)，胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)>20次(ci)/24小(xiao)時(shi)。計(ji)算方法(fa)可(ke)囑孕婦早(zao)、中、晚(wan)自行(xing)監(jian)測(ce)(ce)各1小(xiao)時(shi)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)數(shu)，3次(ci)的胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)數(shu)相加乘以(yi)(yi)4，即為接近12小(xiao)時(shi)的胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)次(ci)數(shu)。胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)減少是(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒窘迫(po)的一個重(zhong)要指標，每日監(jian)測(ce)(ce)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)可(ke)預(yu)知胎(tai)(tai)(tai)兒的安危。胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)消失(shi)后，胎(tai)(tai)(tai)心在24小(xiao)時(shi)內也(ye)會消失(shi)，故應(ying)注意這點(dian)，以(yi)(yi)免貽誤搶救時(shi)機。胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)過(guo)頻則(ze)往(wang)往(wang)是(shi)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)消失(shi)的前驅(qu)癥狀(zhuang)，也(ye)應(ying)予(yu)以(yi)(yi)重(zhong)視。

（4）羊膜(mo)鏡檢查 見羊水混濁呈黃染至(zhi)深褐色，有助于胎兒窘迫(po)診斷。

2.急性胎兒窘迫的診(zhen)斷

（1）胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)變(bian)化(hua) 胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)是了(le)解(jie)胎(tai)兒是否(fou)正常的一(yi)個重要標致：①胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)>160次(ci)(ci)/分(fen)(fen)(fen)，尤(you)其(qi)是>180次(ci)(ci)/分(fen)(fen)(fen)，為(wei)胎(tai)兒缺氧的初期表現（孕婦(fu)心(xin)(xin)率(lv)不快的情(qing)況下）；②胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)<120次(ci)(ci)/分(fen)(fen)(fen)，尤(you)其(qi)是<100次(ci)(ci)/分(fen)(fen)(fen)，為(wei)胎(tai)兒危險(xian)征；③出現胎(tai)心(xin)(xin)晚期減速、變(bian)異(yi)減速或（和）基(ji)線缺乏(fa)變(bian)異(yi)，均表示胎(tai)兒窘迫。胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)異(yi)常時需詳細檢(jian)查(cha)原因。胎(tai)心(xin)(xin)改變(bian)不能只憑一(yi)次(ci)(ci)聽(ting)診而確(que)定(ding)，應(ying)多(duo)次(ci)(ci)檢(jian)查(cha)并(bing)改變(bian)體位為(wei)側臥位后再持續(xu)檢(jian)查(cha)數(shu)分(fen)(fen)(fen)鐘。

（2）羊(yang)水(shui)(shui)胎(tai)糞污染 胎(tai)兒缺氧，引起迷走(zou)神(shen)經興奮，腸蠕動亢進(jin)(jin)，肛門括約肌松(song)弛，使胎(tai)糞排入(ru)羊(yang)水(shui)(shui)中，羊(yang)水(shui)(shui)呈(cheng)(cheng)綠色(se)、黃(huang)綠色(se)，進(jin)(jin)而呈(cheng)(cheng)混濁的棕黃(huang)色(se)，即羊(yang)水(shui)(shui)Ⅰ度(du)、Ⅱ度(du)、Ⅲ度(du)污染。

（3）胎(tai)(tai)動 急性胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫初期，先表現為(wei)胎(tai)(tai)動過頻，繼而(er)轉弱及次數減少，進而(er)消失。

（4）酸中毒 破膜后，檢查胎兒(er)頭(tou)皮(pi)血進行血氣分析。診斷胎兒(er)窘迫的(de)指標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

治療

1.慢性胎兒窘(jiong)迫

應針對病因(yin)，視(shi)孕周、胎(tai)兒成熟度和窘迫的(de)嚴(yan)重(zhong)程度決定(ding)處理。

（1）能(neng)定期(qi)作產前檢查者(zhe)，估計胎兒情況尚可，應(ying)使孕(yun)婦(fu)多取(qu)側(ce)臥位(wei)休息，爭取(qu)胎盤供血改(gai)善，延長孕(yun)周數(shu)。

（2）情(qing)況難以改(gai)善，接近足月妊娠(shen)，估計在娩出后胎兒生存機會極大者，可(ke)考慮行(xing)剖宮(gong)產。

（3）距(ju)離足月妊娠越遠，胎兒(er)娩出(chu)后生(sheng)存可能性越小，應將情況(kuang)向家屬(shu)說明，盡量保守(shou)治療以期延(yan)長孕周(zhou)數。實際胎兒(er)胎盤功能不佳者，胎兒(er)發育必(bi)然(ran)受到(dao)影響，所(suo)以預(yu)后較差。

2.急性胎兒(er)窘迫

（1）宮口(kou)開全，胎(tai)先(xian)露(lu)部(bu)已達(da)坐(zuo)骨棘平面(mian)以下3cm者(zhe)，應盡(jin)快助產經(jing)陰道娩出(chu)胎(tai)兒。

（2）宮頸尚未(wei)完全(quan)擴張，胎兒窘(jiong)迫(po)情(qing)況不嚴重，可(ke)(ke)予吸氧（面(mian)罩供氧），通過提高(gao)母體血氧含量，以改善胎兒血氧供應(ying)。同(tong)時囑產(chan)婦左側臥位，觀(guan)察10分(fen)鐘(zhong)，若胎心率(lv)變(bian)為正(zheng)常(chang)(chang)，可(ke)(ke)繼續(xu)觀(guan)察。若因使用催產(chan)素宮縮(suo)過強造成(cheng)胎心率(lv)異常(chang)(chang)減緩者，應(ying)立(li)即停止滴注(zhu)，繼續(xu)觀(guan)察是否能轉為正(zheng)常(chang)(chang)。病情(qing)緊迫(po)或(huo)經上述處理無(wu)效者，應(ying)立(li)即行剖宮產(chan)結束分(fen)娩。

預防

胎(tai)兒(er)宮(gong)內窘(jiong)迫(po)可(ke)直(zhi)接危(wei)及胎(tai)兒(er)健(jian)康和生(sheng)命。因此，產前(qian)定(ding)期檢(jian)查(cha)非常重要(yao)，可(ke)及時發現(xian)母親或胎(tai)兒(er)異常情況的(de)出(chu)現(xian)，如妊娠期高血壓疾病、慢(man)性腎炎、過期妊娠、胎(tai)盤老(lao)化(hua)、貧血、胎(tai)兒(er)發育遲緩、前(qian)置(zhi)胎(tai)盤、合(he)并心臟病等，從而(er)判斷出(chu)對胎(tai)兒(er)的(de)危(wei)害程度，制定(ding)相應的(de)治療方案而(er)預(yu)防(fang)或治療之。孕期注意自我保健(jian)，增加營養，勞逸結合(he)，避免不(bu)良生(sheng)活習(xi)慣，預(yu)防(fang)胎(tai)盤早剝。自覺身體不(bu)適、胎(tai)動減(jian)少及時就醫。對治療無(wu)效的(de)胎(tai)兒(er)宮(gong)內窘(jiong)迫(po)，如已(yi)近足月，未臨(lin)產，宮(gong)外環(huan)境優(you)于子宮(gong)內，及早終止妊娠。