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當臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)出于胎(tai)先露的下方，經(jing)宮頸進(jin)入(ru)陰(yin)道(dao)內，甚(shen)至(zhi)經(jing)陰(yin)道(dao)顯露于外陰(yin)部，稱為臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)垂。臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)垂可導致臍(qi)帶受壓，胎(tai)兒(er)血供障礙，發生胎(tai)兒(er)窘迫甚(shen)至(zhi)危及(ji)胎(tai)兒(er)生命。臍(qi)帶位(wei)于胎(tai)先露部前方或一側，胎(tai)膜未(wei)破，稱為臍(qi)帶先露，此(ci)時一旦發生胎(tai)膜破裂(lie)則很容(rong)易發展(zhan)為臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)垂，也稱為隱性(xing)臍(qi)帶脫(tuo)(tuo)垂。

病因

凡胎兒先露(lu)部與(yu)骨盆入口平面不能嚴密銜接，在兩者之(zhi)間留有(you)空隙者，均可發生臍(qi)帶脫垂。主要原(yuan)因有(you)：

1.異常胎先露

是發生(sheng)臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)的(de)主要原因，多見(jian)于橫位(wei)（肩先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)）和足(zu)先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)。臀(tun)先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)中(zhong)大多發生(sheng)于足(zu)先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)，而單臀(tun)先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)常(chang)(chang)能與(yu)盆腔密切銜接(jie)(jie)，發生(sheng)臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)者(zhe)較少。枕后位(wei)、顏面(mian)位(wei)等異常(chang)(chang)頭先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)或復合(he)先(xian)(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)，常(chang)(chang)不完(wan)全填滿骨盆入口，在破膜(mo)后胎頭才銜接(jie)(jie)，容(rong)易誘發臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)。

2.胎頭浮動

骨盆狹(xia)窄或胎(tai)(tai)兒過度發(fa)育(yu)，胎(tai)(tai)頭(tou)(tou)與(yu)骨盆入口不(bu)相適應(ying)（頭(tou)(tou)盆不(bu)稱(cheng)），或經產(chan)婦腹壁松弛常在(zai)臨產(chan)開始后胎(tai)(tai)頭(tou)(tou)仍高浮，胎(tai)(tai)膜(mo)破裂(lie)時羊水流出(chu)的沖力可使臍帶脫出(chu)。

3.早產或雙胎(tai)妊娠(shen)

雙胎(tai)妊娠易發(fa)生于第2個(ge)胎(tai)兒娩出前，可能均與(yu)胎(tai)兒過小(xiao)、胎(tai)先露不能與(yu)骨盆入口(kou)嚴(yan)密銜接(jie)或胎(tai)位異常發(fa)生率高有關。

4.胎盤低置（或(huo)兼(jian)有臍帶邊緣性附著）

胎(tai)盤位置低可導致胎(tai)先露不能銜接或胎(tai)位異常，尤(you)其是(shi)臍(qi)帶附著于胎(tai)盤下(xia)緣時，臍(qi)帶脫(tuo)垂的風(feng)險增(zeng)加。

5.臍帶過長

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長(chang)短(duan)并非臍帶脫(tuo)垂(chui)之主(zhu)要原因，但(dan)當胎頭(tou)不能銜(xian)接時臍帶過(guo)長(chang)即容易(yi)發生脫(tuo)垂(chui)。臍帶長(chang)度超過(guo)75cm者，發生脫(tuo)垂(chui)的(de)可能性較臍帶長(chang)度正常（50～55cm）者多10倍(bei)。

6.其他

如早期破膜、羊水過多，后(hou)者在胎膜破裂時，因宮腔內壓(ya)力過高，羊水流出太急，臍(qi)帶(dai)可被羊水沖出而形成(cheng)臍(qi)帶(dai)脫垂。

臨床表現

臍帶(dai)(dai)脫垂(chui)對(dui)產婦的影響不大，只是增加手術產率(lv)，但對(dui)胎兒(er)則(ze)為(wei)害(hai)甚大。臍帶(dai)(dai)脫垂(chui)時，臍帶(dai)(dai)受壓于胎先露部與骨盆(pen)之間，引起胎兒(er)急(ji)性缺氧，胎心率(lv)發生改變(bian)，甚至完全消失。若臍帶(dai)(dai)血循(xun)環阻斷(duan)超(chao)過(guo)7分鐘，則(ze)可導致胎死宮內(nei)。

診斷

有臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)高危因素存在時，應監(jian)測胎(tai)兒情況，警惕臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)的(de)發生。當胎(tai)膜破裂后出現胎(tai)心(xin)率(lv)異常，應立即做陰道檢查，如在胎(tai)先露(lu)前方觸及搏動的(de)條索狀物（臍(qi)(qi)帶），則可確診臍(qi)(qi)帶脫垂(chui)。

檢查

根據病情及陰(yin)道(dao)檢查，可(ke)明確診斷臍帶(dai)脫(tuo)垂。臍帶(dai)隱形脫(tuo)垂者，可(ke)根據超聲多普勒(le)檢查發現。

治療

早(zao)期(qi)發現，正確處理，是圍生兒能否存(cun)活的關鍵。

1.胎(tai)膜未破(po)發現隱性臍帶脫垂時

產(chan)(chan)婦應(ying)臥(wo)床休息，取臀高頭低位，密切觀察(cha)胎心率。由(you)于重力作用，先(xian)露(lu)退(tui)出盆腔(qiang)，減輕臍帶(dai)受壓，且改變體(ti)位后，臍帶(dai)有(you)退(tui)回(hui)的可(ke)能。如為頭先(xian)露(lu)，宮縮(suo)良好(hao)，先(xian)露(lu)入盆而胎心率正常，宮口進(jin)行性擴張，可(ke)經陰道分娩(mian)。否(fou)則(ze)以(yi)剖宮產(chan)(chan)較(jiao)為安全。

2.破膜后發現臍帶(dai)脫垂(chui)時

應爭分奪秒進行搶救。為避免(mian)或減輕臍(qi)帶受壓，產(chan)婦采用臀(tun)高頭低(di)位，抑制宮縮，助產(chan)者用手經陰道將胎先露部上(shang)推減輕臍(qi)帶受壓。據(ju)宮口擴(kuo)張程(cheng)度及胎兒情(qing)況進行相應處理。

（1）宮口開全、胎心存(cun)在(zai)、應在(zai)數分鐘(zhong)內娩出胎兒。頭盆相稱(cheng)者，立(li)即行產鉗或(huo)吸引器(qi)助產；臀位則行臀牽引；肩(jian)先露可行內倒(dao)轉(zhuan)及臀牽引術(shu)協助分娩。若不能(neng)很快分娩，胎心異(yi)常，為了搶救新生兒，應立(li)即剖宮產。

（2）宮口(kou)尚(shang)未(wei)開(kai)大，估計短期內胎兒不能娩出(chu)者，應迅(xun)速行剖(pou)宮產(chan)。在(zai)準備(bei)手(shou)術時，需抬高產(chan)婦的臀部(bu)，以(yi)防臍帶進一步脫(tuo)出(chu)。陰(yin)道檢查(cha)者的手(shou)可在(zai)陰(yin)道內將胎兒先露(lu)部(bu)上推，并分開(kai)手(shou)指(zhi)置于先露(lu)與盆壁(bi)之間，使臍帶由指(zhi)縫通過(guo)而避(bi)免(mian)受壓，根(gen)據觸摸(mo)臍帶搏動(dong)監測胎兒情況(kuang)以(yi)指(zhi)導搶救，直至胎兒娩出(chu)為止。

（3）若胎(tai)心已消失，則可經陰道自然分娩。

（4）在以上處理的基礎上，均應做好搶救新生兒窒息(xi)的準備工(gong)作。