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羊水栓塞(sai)是(shi)指在(zai)分娩過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)羊水突然進(jin)入(ru)母(mu)(mu)體(ti)血(xue)液(ye)循環(huan)引(yin)起(qi)急(ji)性(xing)肺(fei)栓塞(sai)，過(guo)(guo)敏性(xing)休克，彌(mi)散性(xing)血(xue)管內凝血(xue)，腎功能衰(shuai)竭或猝死的(de)嚴重的(de)分娩期并發癥。發病率為4/10萬(wan)～6/10萬(wan)，羊水栓塞(sai)是(shi)由(you)于(yu)污染(ran)羊水中(zhong)的(de)有形物質（胎(tai)兒毳(cui)毛，角化上皮，胎(tai)脂，胎(tai)糞）和促凝物質進(jin)入(ru)母(mu)(mu)體(ti)血(xue)液(ye)循環(huan)引(yin)起(qi)。近(jin)年研究認為，羊水栓塞(sai)主要是(shi)過(guo)(guo)敏反(fan)(fan)(fan)應，是(shi)羊水進(jin)入(ru)母(mu)(mu)體(ti)循環(huan)后(hou)，引(yin)起(qi)母(mu)(mu)體(ti)對胎(tai)兒抗原產(chan)生的(de)一系列過(guo)(guo)敏反(fan)(fan)(fan)應，故建(jian)議命名為“妊娠過(guo)(guo)敏反(fan)(fan)(fan)應綜(zong)合征”。

病因

羊水栓(shuan)塞多(duo)發(fa)生在產(chan)時(shi)(shi)或(huo)破膜(mo)時(shi)(shi)，亦(yi)可發(fa)生于(yu)產(chan)后，多(duo)見(jian)于(yu)足月(yue)產(chan)，但(dan)也見(jian)于(yu)中期(qi)引產(chan)或(huo)鉗刮(gua)術中，大多(duo)發(fa)病突(tu)然，病情兇險。

羊(yang)水栓(shuan)塞的發生通常需要(yao)具備以下基本(ben)條件：羊(yang)膜(mo)(mo)腔內壓力增高（子(zi)宮(gong)收縮過強(qiang)或強(qiang)直性子(zi)宮(gong)收縮）；胎(tai)膜(mo)(mo)破(po)(po)裂（其中2/3為胎(tai)膜(mo)(mo)早破(po)(po)，1/3為胎(tai)膜(mo)(mo)自破(po)(po)）；宮(gong)頸或宮(gong)體損傷(shang)處(chu)有開放的靜脈(mo)或血竇。

發生(sheng)羊水栓塞通常(chang)有(you)(you)以下誘因：經產(chan)婦居多；多有(you)(you)胎(tai)膜早破(po)或人工破(po)膜史；常(chang)見于宮(gong)縮過強或縮宮(gong)素（催產(chan)素）應用不當；胎(tai)盤(pan)早期剝離、前置胎(tai)盤(pan)、子宮(gong)破(po)裂或手術產(chan)易(yi)發生(sheng)羊水栓塞。

臨床表現

羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞(sai)發病迅猛(meng)，常(chang)來不及(ji)做(zuo)許多實驗室檢查患(huan)者已經死亡，因此早期診斷極其重要。多數病例(li)在(zai)發病時常(chang)首先出現一些前(qian)驅癥狀，如寒(han)戰(zhan)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔(ou)吐等癥。如羊(yang)(yang)水侵入(ru)量(liang)極少，則(ze)癥狀較(jiao)輕，有時可自行恢復，如羊(yang)(yang)水混濁(zhuo)或入(ru)量(liang)較(jiao)多時相繼出現典型的(de)臨床表現。

1.呼吸循環衰(shuai)竭

根(gen)據(ju)病(bing)情分(fen)為(wei)暴(bao)發(fa)(fa)型(xing)和緩慢(man)型(xing)兩(liang)種。暴(bao)發(fa)(fa)型(xing)為(wei)前驅癥(zheng)狀(zhuang)之(zhi)后(hou)，很快出現呼(hu)吸困難、發(fa)(fa)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫(mo)痰、心率快、血壓下降(jiang)甚至消失。少數病(bing)例(li)僅尖叫一(yi)聲后(hou)心跳呼(hu)吸驟停(ting)而死(si)亡。緩慢(man)型(xing)的呼(hu)吸循(xun)環系統癥(zheng)狀(zhuang)較輕，甚至無明(ming)顯癥(zheng)狀(zhuang)，待(dai)至產后(hou)出現流血不止、血液(ye)不凝時才被診(zhen)斷。

2.全身出血傾(qing)向

部分羊(yang)水(shui)栓塞(sai)患者經搶救渡過了呼吸循環衰竭時期(qi)，繼而出(chu)(chu)現(xian)DIC，表(biao)現(xian)為(wei)(wei)大量陰道(dao)流血為(wei)(wei)主的(de)全(quan)身出(chu)(chu)血傾(qing)向，如黏(nian)膜、皮膚、針眼出(chu)(chu)血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊(yang)水(shui)栓塞(sai)病例在臨床上缺少(shao)呼吸循環系統的(de)癥狀，起病即(ji)以產后(hou)不易控制的(de)陰道(dao)流血為(wei)(wei)主要表(biao)現(xian)，容易被誤認(ren)為(wei)(wei)子宮收縮(suo)乏(fa)力引起產后(hou)出(chu)(chu)血。

3.多系統臟(zang)器損傷

本(ben)病全身臟器均受損(sun)害，除(chu)心臟外腎臟是(shi)最(zui)常受損(sun)害的器官。由于腎臟缺氧，出現尿(niao)少、尿(niao)閉(bi)、血尿(niao)、氮(dan)質血癥，可(ke)因腎功能(neng)衰(shuai)竭(jie)而死亡；腦缺氧時患(huan)者可(ke)發生煩躁、抽(chou)搐(chu)、昏迷。

檢查

1.非特異(yi)性檢(jian)查

（1）心(xin)(xin)電(dian)圖 右(you)心(xin)(xin)室，右(you)心(xin)(xin)房擴張(zhang)，還可見(jian)到心(xin)(xin)肌勞損的表現。同時有(you)心(xin)(xin)動過速(su)。

（2）胸片 可能無異常表(biao)(biao)現(xian)，70%的患者(zhe)可有輕(qing)度的肺(fei)水腫癥狀，表(biao)(biao)現(xian)為(wei)雙側彌漫性點(dian)狀浸潤陰(yin)影，沿肺(fei)門周圍分布(bu)，肺(fei)部輕(qing)度擴大。心影可能會增大。

（3）血氧飽和(he)度 突然下降往往可以提(ti)示有肺(fei)栓塞的問題(ti)。

（4）凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)功能的(de)檢查 結(jie)果相差較多(duo)，其結(jie)果取決(jue)于患者生存的(de)時(shi)(shi)間(jian)(jian)和臨床上出(chu)血(xue)(xue)(xue)的(de)程度。①血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板計數<100×109/L；②凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)酶(mei)原時(shi)(shi)間(jian)(jian)延(yan)(yan)長，大于10秒即有診(zhen)斷意(yi)義(yi)；③血(xue)(xue)(xue)漿纖(xian)維蛋(dan)白(bai)原<1.5g/L；④凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)塊(kuai)觀察，取正常(chang)產(chan)婦(fu)血(xue)(xue)(xue)5mL放(fang)試(shi)管內，置(zhi)溫箱中觀察8～12分鐘血(xue)(xue)(xue)塊(kuai)形成，低纖(xian)維蛋(dan)白(bai)原患者血(xue)(xue)(xue)液(ye)不易凝(ning)(ning)(ning)結(jie)，30分鐘血(xue)(xue)(xue)凝(ning)(ning)(ning)塊(kuai)少，而彌散(san)顯示血(xue)(xue)(xue)小(xiao)板已相當低，繼發纖(xian)溶。⑤出(chu)血(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)間(jian)(jian)及凝(ning)(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)間(jian)(jian)延(yan)(yan)長。⑥纖(xian)維蛋(dan)白(bai)降解(jie)產(chan)物的(de)增加，血(xue)(xue)(xue)漿魚(yu)精蛋(dan)白(bai)副(fu)凝(ning)(ning)(ning)試(shi)驗（3P試(shi)驗）及乙醇膠(jiao)試(shi)驗陽性(xing)。

2.特異性檢查

（1）母體循(xun)環或肺組織(zhi)中羊(yang)水(shui)成(cheng)份的檢測 由于羊(yang)水(shui)栓塞(sai)的發生主要(yao)是(shi)羊(yang)水(shui)及其羊(yang)水(shui)中的有形成(cheng)分進入母血中，引起(qi)肺血管栓塞(sai)和痙攣所(suo)致，因此(ci)，人們把在母血、子宮血管中和肺組織(zhi)中找到(dao)來(lai)自于胎兒的成(cheng)分如胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液作為(wei)診(zhen)斷標準。

（2）母血清(qing)(qing)及肺(fei)組(zu)織(zhi)中的(de)(de)(de)神經氨酸-N-乙酰氨基(ji)半(ban)乳(ru)糖(tang)（SialylTn）抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檢(jian)測(ce)(ce)(ce) 近年(nian)來(lai)隨著(zhu)免疫(yi)(yi)學技術的(de)(de)(de)不(bu)(bu)斷發(fa)展，這(zhe)是(shi)一(yi)種新(xin)的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)診(zhen)(zhen)斷方(fang)法(fa)(fa)。Kobayashi等研究發(fa)現(xian)，黏(nian)液(ye)(ye)(ye)性糖(tang)蛋白的(de)(de)(de)單(dan)克隆抗(kang)(kang)體(ti)TKH-2能(neng)(neng)識別羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中黏(nian)液(ye)(ye)(ye)性糖(tang)蛋白中的(de)(de)(de)寡糖(tang)結構，用免疫(yi)(yi)印跡(ji)技術，TKH-2能(neng)(neng)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)到胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)上清(qing)(qing)液(ye)(ye)(ye)中極低濃度(du)的(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。能(neng)(neng)被TKH-2識別的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)(bu)但在胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)中大量(liang)存(cun)在，同(tong)時(shi)也可(ke)出現(xian)在清(qing)(qing)亮的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中。通(tong)過免疫(yi)(yi)組(zu)化檢(jian)測(ce)(ce)(ce)發(fa)現(xian)，在胎(tai)(tai)兒小腸(chang)、結腸(chang)、呼吸(xi)道(dao)黏(nian)膜(mo)上皮細胞中包含有(you)與(yu)TKH-2發(fa)生反應的(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，用放射(she)免疫(yi)(yi)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)法(fa)(fa)在胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)污染的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)和清(qing)(qing)亮的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中都(dou)可(ke)測(ce)(ce)(ce)到SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，但前者(zhe)明顯(xian)(xian)高(gao)于后者(zhe)，現(xian)發(fa)現(xian)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)和羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中的(de)(de)(de)特征(zheng)性成(cheng)分(fen)之一(yi)，SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)大約占(zhan)了胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)十分(fen)之一(yi)。羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)來(lai)源仍(reng)不(bu)(bu)十分(fen)清(qing)(qing)楚，由于消化道(dao)和呼吸(xi)道(dao)的(de)(de)(de)黏(nian)膜(mo)上皮都(dou)有(you)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)表達，認為除了胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)是(shi)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)主要來(lai)源外，部分(fen)可(ke)能(neng)(neng)來(lai)源于胎(tai)(tai)兒呼吸(xi)道(dao)的(de)(de)(de)黏(nian)液(ye)(ye)(ye)蛋白。妊娠后孕婦血清(qing)(qing)中SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)濃度(du)有(you)所不(bu)(bu)同(tong)，如果(guo)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中有(you)胎(tai)(tai)糞(fen)(fen)(fen)污染，孕婦血清(qing)(qing)中SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)濃度(du)[（20.3±15.4）U/ml]稍(shao)高(gao)于羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)清(qing)(qing)亮者(zhe)[（11.8±5.6）U/ml]。但具有(you)診(zhen)(zhen)斷價值的(de)(de)(de)是(shi)在羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)患者(zhe)或有(you)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)樣癥狀者(zhe)的(de)(de)(de)血清(qing)(qing)中，SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)顯(xian)(xian)著(zhu)升高(gao)，約為（105.6±59.0）U/ml。因此(ci)用靈(ling)敏的(de)(de)(de)放射(she)免疫(yi)(yi)競爭檢(jian)測(ce)(ce)(ce)法(fa)(fa)定(ding)量(liang)測(ce)(ce)(ce)定(ding)血清(qing)(qing)中的(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，是(shi)一(yi)種簡單(dan)、敏感(gan)、非創傷性的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)(de)(de)手段，可(ke)用于羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)(de)(de)早期(qi)診(zhen)(zhen)斷。

在孕(yun)產(chan)婦死亡后的組織(zhi)學診斷仍然十分(fen)重要，用TKH-2進行免(mian)疫(yi)(yi)組化染色(se)肺組織(zhi)，發現羊(yang)(yang)水栓塞或(huo)有羊(yang)(yang)水栓塞樣(yang)癥狀(zhuang)的患者，肺血管出現明(ming)顯(xian)的強(qiang)(qiang)陽性染色(se)，且這種強(qiang)(qiang)陽性染色(se)可被(bei)頜下腺(xian)黏液蛋白完全抑制，表明(ming)它具有免(mian)疫(yi)(yi)特異(yi)性。

（3）組(zu)織(zhi)抗(kang)凝(ning)(ning)因(yin)子(zi)的(de)測(ce)定(ding) 如前所述，羊水中(zhong)(zhong)的(de)有形成分不是引起羊水栓塞的(de)主要原因(yin)，而一些體液因(yin)子(zi)如組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)樣促凝(ning)(ning)物質、白三烯等在病(bing)生(sheng)(sheng)理過程中(zhong)(zhong)起了非常重要的(de)作用。羊水栓塞發(fa)生(sheng)(sheng)后大(da)約40%的(de)患者出(chu)現致死性的(de)凝(ning)(ning)血(xue)功能(neng)障礙。組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)的(de)凝(ning)(ning)血(xue)活性可(ke)被抗(kang)組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)蛋白拮抗(kang)，因(yin)此理論上可(ke)以(yi)通過檢測(ce)母血(xue)中(zhong)(zhong)的(de)組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)作為區分其(qi)他產科DIC的(de)依(yi)據。

（4）肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)(de)(de)測(ce)定(ding) 近年來(lai)，對(dui)羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生機(ji)理有大(da)量文獻報(bao)道，認(ren)為羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)的(de)(de)(de)發(fa)(fa)生是(shi)機(ji)體對(dui)羊水(shui)(shui)中(zhong)的(de)(de)(de)胎兒(er)成分產生過敏(min)反(fan)應，導(dao)致肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫顆(ke)粒(li)釋放組(zu)(zu)織(zhi)胺類胰蛋(dan)白酶和(he)(he)其(qi)他介質引起機(ji)體發(fa)(fa)生嚴重(zhong)的(de)(de)(de)病生理改變所致。類胰蛋(dan)白酶是(shi)一種中(zhong)性蛋(dan)白酶，是(shi)T細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)(he)肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)分泌(mi)顆(ke)粒(li)的(de)(de)(de)主要成分。Fineschi等(deng)用特殊的(de)(de)(de)免(mian)疫組(zu)(zu)化(hua)方(fang)法檢測(ce)肺(fei)循環中(zhong)肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)類胰蛋(dan)白酶，發(fa)(fa)現因羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)和(he)(he)過敏(min)性休(xiu)克(ke)(ke)死(si)亡者肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)數(shu)量都(dou)明顯(xian)(xian)升高，兩者之(zhi)間無(wu)差異，死(si)于創傷性休(xiu)克(ke)(ke)者肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)數(shu)量明顯(xian)(xian)低于羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)和(he)(he)過敏(min)性休(xiu)克(ke)(ke)者，存(cun)在(zai)顯(xian)(xian)著的(de)(de)(de)差異。表明用免(mian)疫組(zu)(zu)化(hua)檢測(ce)肺(fei)肥(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)類胰蛋(dan)白酶可(ke)診斷羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)。

診斷

可發生于(yu)胎(tai)膜(mo)破裂(lie)后(hou)、分(fen)娩時或分(fen)娩后(hou)，以及在催產(chan)素靜滴引產(chan)或在中孕(yun)鉗挾等情況下，產(chan)婦突然煩躁不安(an)、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困(kun)難、紫紺、迅(xun)速(su)休(xiu)克。發病急驟者，可于(yu)數分(fen)鐘內(nei)死亡。

部(bu)分患者血(xue)(xue)壓(ya)回升后(hou)，往往出現(xian)(xian)產后(hou)大出血(xue)(xue)，血(xue)(xue)不凝，有時有全(quan)身出血(xue)(xue)傾向，最(zui)后(hou)可出現(xian)(xian)腎、肺、心功能衰(shuai)竭。

鑒別診斷

羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞容易誤診(zhen)為其他(ta)的(de)疾病(bing)：

1.子癇抽搐

通(tong)常(chang)有高血壓、水腫(zhong)及(ji)蛋白尿史，在產前、產時(shi)、產后(hou)均可發生，無胎膜破裂因素，雙肺聽診一般(ban)(ban)無啰(luo)音。DIC的檢查一般(ban)(ban)無異常(chang)。

2.充血性心(xin)力衰竭

有心(xin)臟病史(shi)，有心(xin)臟負擔加重的誘因，患(huan)者(zhe)突發心(xin)慌氣短，咳泡沫狀痰，一(yi)般無抽搐、出血和腎衰表現。在(zai)心(xin)衰控制(zhi)后癥狀能好轉。

3.腦血管意外

患(huan)者有高血壓(ya)病史，有頭(tou)痛、頭(tou)暈，突(tu)然昏迷，可發(fa)生偏癱。

4.癲癇

患者(zhe)往往有抽風病史，有精神因(yin)素的誘因(yin)。患者(zhe)一般(ban)無DIC和腎衰。

5.其他(ta)非DIC原(yuan)因引起的(de)產后出血(xue)

一般可找(zhao)到明確(que)的病(bing)因，無凝血機制的改變。

6.血栓栓塞(sai)性疾病

患者往(wang)往(wang)有高凝(ning)狀態、下肢(zhi)深靜脈血(xue)(xue)栓的(de)表現，一般無出血(xue)(xue)。

治療

治療原則為(wei)羊水栓塞搶救成功的關鍵(jian)在(zai)于早(zao)(zao)診斷、早(zao)(zao)處(chu)理，以(yi)及早(zao)(zao)用肝素和及早(zao)(zao)處(chu)理妊娠子宮。歸納為(wei)以(yi)下幾方(fang)面。

1.抗過敏

出(chu)現過敏性休克應該應用大劑量皮(pi)質激(ji)素，常選用地塞米松靜脈滴注(zhu)。但(dan)激(ji)素可抑制網狀(zhuang)內皮(pi)系統功能，使已(yi)激(ji)活(huo)的(de)(de)凝(ning)血因子不能及時(shi)清除而(er)加重(zhong)DIC，故反復應用時(shi)應注(zhu)意，在使用肝(gan)素治療的(de)(de)基礎上應用本藥為好(hao)。

2.吸氧

應(ying)爭取行正壓持續給氧(yang)，至少用面罩給氧(yang)或使用人工呼吸機，供氧(yang)可減輕肺(fei)水腫，改善(shan)腦缺氧(yang)及其他組織缺氧(yang)。

3.解除(chu)肺動(dong)脈高(gao)壓

供氧(yang)只能解(jie)決(jue)(jue)肺泡(pao)氧(yang)壓，而不能解(jie)決(jue)(jue)肺血流低(di)灌注，必(bi)須盡(jin)早解(jie)除肺動脈高壓，才(cai)能根本改善缺氧(yang)，預防急性(xing)右(you)心衰竭(jie)、末梢循環(huan)衰竭(jie)和急性(xing)呼吸衰竭(jie)。常用藥物有下列(lie)：

（1）氨茶堿 具有(you)解除肺血管(guan)痙攣，擴張冠(guan)狀動脈及利尿作(zuo)用(yong)，還有(you)解除支氣管(guan)平滑肌痙攣作(zuo)用(yong)。

（2）罌粟(su)堿 對冠(guan)狀血管(guan)和肺、腦血管(guan)均有擴張作用(yong)，是解(jie)除肺動脈高(gao)壓的理(li)想藥(yao)物。

（3）阿托品 解除肺血管痙攣，還(huan)能抑制支氣管的分泌功能，改(gai)善微循環。

（4）酚妥拉明 解(jie)除肺(fei)血(xue)管痙攣。

4.抗休克

羊(yang)水栓塞引起的休(xiu)克(ke)比(bi)較復雜，與過(guo)敏、肺(fei)源性、心(xin)源性及DIC等多種因素(su)有關。故處理時必須綜合考慮。

（1）擴充(chong)血(xue)(xue)容(rong)量 休克時都(dou)存在有效血(xue)(xue)容(rong)量不足，應(ying)盡早、盡快擴充(chong)血(xue)(xue)容(rong)量。有條件者最好(hao)用(yong)(yong)肺(fei)動(dong)脈(mo)漂浮導管(guan)，測(ce)(ce)定肺(fei)毛細管(guan)楔壓(ya)（PCWP），邊(bian)(bian)監測(ce)(ce)心臟負荷邊(bian)(bian)補充(chong)血(xue)(xue)容(rong)量。如無條件測(ce)(ce)量PCWP，可根據中心靜脈(mo)壓(ya)指(zhi)導輸液。無論用(yong)(yong)哪(na)種監護方法，都(dou)應(ying)在插管(guan)的同時抽血(xue)(xue)5mL，作血(xue)(xue)液沉淀試驗，涂(tu)片染(ran)色尋找羊(yang)水成分，并(bing)作有關DIC實驗室(shi)檢(jian)查。擴容(rong)液的選擇，開始多用(yong)(yong)右旋糖酐-40，靜脈(mo)滴注，伴失血(xue)(xue)者應(ying)補充(chong)新鮮血(xue)(xue)及平衡液。

（2）糾正(zheng)酸中毒(du) 首次可給5%碳酸氫鈉，先注入計算量的1/2～2/3。最(zui)好做動脈(mo)血(xue)血(xue)氣及酸堿測定，按(an)失衡情(qing)況給藥(yao)。

（3）調整血管(guan)緊張度 休(xiu)克癥狀急驟而(er)嚴重(zhong)或血容量(liang)雖(sui)已補足但(dan)血壓仍不穩定者，可選用(yong)血管(guan)活性藥物，常(chang)用(yong)多巴胺(an)靜脈滴注，可保證重(zhong)要臟器血供(gong)。

5.防治DIC

羊水栓(shuan)塞診斷一(yi)旦(dan)確(que)立，就應(ying)開(kai)始抗(kang)凝(ning)治(zhi)療，盡早使(shi)用肝素，以(yi)抑制血(xue)(xue)管內凝(ning)血(xue)(xue)，保護腎(shen)臟功能。應(ying)用肝素靜(jing)脈滴注。羊水栓(shuan)塞可發(fa)(fa)生在產前、產時或產后。應(ying)警惕嚴重的產后出血(xue)(xue)發(fa)(fa)生，最安(an)全(quan)的措施(shi)是在給肝素的基礎上輸新(xin)鮮血(xue)(xue)，并(bing)補充纖維蛋(dan)白原、血(xue)(xue)小板懸液及鮮凍干血(xue)(xue)漿等，以(yi)補充凝(ning)血(xue)(xue)因(yin)子，制止(zhi)產后出血(xue)(xue)不凝(ning)。

6.預防心力衰竭

可用快速洋(yang)地(di)黃制劑靜脈(mo)注射，必要時4～6小時重復1次。另輔以(yi)呋塞米靜脈(mo)注射，防治心力衰(shuai)竭，對提高(gao)搶(qiang)救成功(gong)率具有重要意義。

7.防治多器(qi)官損(sun)傷(shang)

羊水栓塞時受累(lei)器官除肺與(yu)心臟(zang)外(wai)，其(qi)次便是腎(shen)臟(zang)。為防止腎(shen)功能衰竭(jie)，在抗休克(ke)時必(bi)須注意腎(shen)的血(xue)(xue)灌注量，血(xue)(xue)容量未(wei)補充前不(bu)用(yong)或慎用(yong)縮(suo)血(xue)(xue)管藥物，當(dang)血(xue)(xue)容量補足后，血(xue)(xue)壓回升而每小時尿(niao)量仍(reng)少于(yu)17mL時，應(ying)給予利尿(niao)藥物治(zhi)療。無效者常提示急(ji)性腎(shen)功能衰竭(jie)，應(ying)盡早采(cai)用(yong)血(xue)(xue)液透析等急(ji)救(jiu)措施。

8.及時正確使用抗生素以預防感染。

9.產科處理

及時的產(chan)科(ke)處(chu)理(li)對于搶救成功與(yu)否(fou)極(ji)為(wei)重要。羊(yang)水栓塞發生(sheng)于胎兒娩出前，應(ying)積極(ji)改(gai)善呼(hu)吸循環(huan)功能、防止DIC、搶救休克等(deng)。如(ru)子宮(gong)頸口未開(kai)或(huo)未開(kai)全者(zhe)，應(ying)行(xing)剖(pou)宮(gong)產(chan)術(shu)，以解除病(bing)(bing)因，防止病(bing)(bing)情惡化(hua)；子宮(gong)頸口開(kai)全，胎先(xian)露位(wei)于坐骨(gu)棘下者(zhe)，可(ke)行(xing)產(chan)鉗(qian)助產(chan)。術(shu)時及產(chan)后密切注(zhu)意子宮(gong)出血(xue)等(deng)情況(kuang)。如(ru)無出血(xue)，繼(ji)(ji)續保守治療；如(ru)有難以控制(zhi)的產(chan)后大出血(xue)且血(xue)液不(bu)凝者(zhe)，應(ying)當機立斷行(xing)子宮(gong)切除術(shu)，以控制(zhi)胎盤(pan)剝(bo)離面血(xue)竇出血(xue)，并阻斷羊(yang)水沉渣繼(ji)(ji)續進入(ru)血(xue)循環(huan)，使病(bing)(bing)情加重。對宮(gong)縮(suo)劑的使用(yong)意見尚不(bu)一致(zhi)，不(bu)同(tong)意使用(yong)者(zhe)認為(wei)加強宮(gong)縮(suo)，可(ke)促使貯留在子宮(gong)壁內的羊(yang)水進入(ru)母血(xue)循環(huan)，導(dao)致(zhi)病(bing)(bing)情惡化(hua)。

預防

如能注意以下(xia)數項(xiang)，則對于預防羊水(shui)栓塞有利。

1.人工(gong)破膜(mo)時不兼行(xing)剝膜(mo)，以減少(shao)子宮頸管的小血管破損。

2.不在宮縮時行人(ren)工破膜。

3.掌握剖宮(gong)產指(zhi)征，術中(zhong)刺(ci)破羊(yang)膜前保護好子宮(gong)切口上(shang)的開放性血管。

4.掌(zhang)握縮(suo)宮素應(ying)用指征。

5.對(dui)死胎、胎盤早期剝離(li)等情況，應嚴密觀察。

6.避免產傷、子宮破裂、子宮頸(jing)裂傷等。

（1）分娩時勿使宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)過強，子宮(gong)(gong)收縮(suo)(suo)過強使宮(gong)(gong)腔內壓力增(zeng)高(gao)，可能引起子宮(gong)(gong)下(xia)段內膜破(po)裂(lie)，則宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)時羊水由間隙進入母體。需適當給予鎮靜劑及抑(yi)制子宮(gong)(gong)收縮(suo)(suo)劑，以緩減宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)。

（2）人(ren)工剝膜(mo)與人(ren)工破(po)(po)(po)膜(mo)，擴張宮(gong)頸和剝膜(mo)時均注意避免損傷，破(po)(po)(po)膜(mo)后羊(yang)水可直(zhi)接(jie)與開(kai)放的(de)靜(jing)脈接(jie)觸，在宮(gong)縮(suo)增強的(de)情況下易使羊(yang)水進(jin)入(ru)母血循(xun)(xun)環(huan)。人(ren)工破(po)(po)(po)膜(mo)時必須在宮(gong)縮(suo)間歇時進(jin)行，減少羊(yang)水進(jin)入(ru)母體血循(xun)(xun)環(huan)的(de)機會。

（3）正(zheng)確(que)使用縮(suo)(suo)宮素(su)，并嚴密觀察，防止宮縮(suo)(suo)過強，在(zai)使用縮(suo)(suo)宮素(su)時應專人看護。

（4）對(dui)有誘發(fa)因素者，嚴密觀(guan)察(cha)警(jing)惕本病的發(fa)生(sheng)，如(ru)剖宮產(chan)、前置胎盤(pan)、胎盤(pan)早期剝(bo)離，急產(chan)等。

預后

羊水(shui)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞是由(you)于(yu)分(fen)(fen)娩時羊水(shui)進入到(dao)母體的(de)(de)(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)循(xun)環中(zhong)，羊水(shui)中(zhong)有(you)胎(tai)脂、上皮細胞等(deng)有(you)形物(wu)質(zhi)，即(ji)可(ke)以直接阻塞血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)，又可(ke)以作為強凝(ning)物(wu)質(zhi)，引起肺(fei)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞，嚴重的(de)(de)(de)休克(ke)及(ji)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)不凝(ning)固的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)，使(shi)產(chan)(chan)婦(fu)發(fa)(fa)生不可(ke)控制的(de)(de)(de)大出血(xue)(xue)(xue)(xue)。一旦發(fa)(fa)生羊水(shui)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞，即(ji)使(shi)積極(ji)地搶救，仍(reng)然死(si)(si)亡(wang)(wang)率十分(fen)(fen)高(gao)，產(chan)(chan)婦(fu)的(de)(de)(de)死(si)(si)亡(wang)(wang)率可(ke)高(gao)達80%。死(si)(si)亡(wang)(wang)的(de)(de)(de)時間快到(dao)可(ke)從(cong)數分(fen)(fen)鐘至數小(xiao)時，約1/3的(de)(de)(de)患(huan)者在發(fa)(fa)病半(ban)小(xiao)時內死(si)(si)亡(wang)(wang)，另1/3在發(fa)(fa)病1小(xiao)時內死(si)(si)亡(wang)(wang)，多由(you)于(yu)肺(fei)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞引起，其余1/3死(si)(si)于(yu)血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)不凝(ning)或腎功能衰竭(jie)。羊水(shui)栓(shuan)(shuan)(shuan)塞是產(chan)(chan)科最兇險(xian)的(de)(de)(de)并發(fa)(fa)癥，由(you)于(yu)該情(qing)況(kuang)在分(fen)(fen)娩前也常常不能預計，所(suo)以在分(fen)(fen)娩的(de)(de)(de)過程中(zhong)要(yao)嚴密(mi)的(de)(de)(de)觀察產(chan)(chan)婦(fu)，尤其是在有(you)胎(tai)死(si)(si)宮(gong)內、巨大兒，前置胎(tai)盤(pan)，胎(tai)盤(pan)早剝，子(zi)宮(gong)收(shou)縮過強等(deng)情(qing)況(kuang)存(cun)在時更要(yao)倍(bei)加(jia)小(xiao)心(xin)。