阿斯伯格綜合征(AS)屬(shu)于孤(gu)(gu)獨(du)癥譜系障(zhang)礙(ai)(ai)(ASD)或(huo)廣(guang)泛性發(fa)(fa)育障(zhang)礙(ai)(ai)(PDD),具有(you)與孤(gu)(gu)獨(du)癥同(tong)樣的社會交往(wang)障(zhang)礙(ai)(ai),局限的興趣和重復、刻板的活動方式。在分(fen)類上與孤(gu)(gu)獨(du)癥同(tong)屬(shu)于孤(gu)(gu)獨(du)癥譜系障(zhang)礙(ai)(ai)或(huo)廣(guang)泛性發(fa)(fa)育障(zhang)礙(ai)(ai),但又不(bu)同(tong)于孤(gu)(gu)獨(du)癥,與孤(gu)(gu)獨(du)癥的區(qu)別在于此(ci)病沒有(you)明顯的語言和智能障(zhang)礙(ai)(ai)。
目前該(gai)病病因(yin)不明。但研(yan)究顯示,遺傳(chuan)基因(yin)、生物化學、過濾性病毒、妊娠期和分娩時出(chu)現的(de)(de)一(yi)些問題及(ji)環境問題都可(ke)能是(shi)阿(a)斯(si)伯(bo)格(ge)綜合征的(de)(de)原因(yin)。罹患阿(a)斯(si)伯(bo)格(ge)綜合征的(de)(de)概率為0.07%,即平均每一(yi)萬名新生兒(er)會有7名是(shi)患者。
1.人際交往困難
患(huan)者(zhe)(zhe)愿意與(yu)(yu)人(ren)(ren)交往,喜歡與(yu)(yu)同(tong)伴(ban)(ban)玩耍(shua),但(dan)是缺乏(fa)(fa)交往技(ji)巧,不(bu)理解面部表情、肢體動作(zuo)等非語言表達的(de)(de)(de)信息,采用的(de)(de)(de)交往方式(shi)(shi)刻板、生硬、程式(shi)(shi)化,因此難以(yi)形成(cheng)和維持良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)際關系,不(bu)能(neng)發展友誼,不(bu)能(neng)靈(ling)活應對各種不(bu)同(tong)的(de)(de)(de)情景,常被同(tong)伴(ban)(ban)孤(gu)(gu)立(li)。與(yu)(yu)孤(gu)(gu)獨(du)癥患(huan)兒的(de)(de)(de)表現(xian)區別在于孤(gu)(gu)獨(du)癥患(huan)者(zhe)(zhe)是退縮的(de)(de)(de),他們似乎對周(zhou)圍(wei)的(de)(de)(de)人(ren)(ren)不(bu)感興(xing)趣,不(bu)主動與(yu)(yu)同(tong)伴(ban)(ban)建立(li)聯系,但(dan)阿斯伯格綜合征患(huan)者(zhe)(zhe)經常渴望(wang)甚至盡(jin)力想與(yu)(yu)其(qi)他人(ren)(ren)建立(li)聯系,卻缺乏(fa)(fa)技(ji)能(neng)做到這(zhe)一點。
2.語言(yan)交(jiao)流困難
盡管(guan)患者(zhe)的(de)語言(yan)(yan)發育正(zheng)常、表(biao)達流(liu)暢,但(dan)是(shi)使用語言(yan)(yan)來(lai)進行溝(gou)通(tong)的(de)能力差,在交談(tan)(tan)過程中(zhong)(zhong)察(cha)言(yan)(yan)觀色的(de)能力差,不(bu)關(guan)注(zhu)對方的(de)反應(ying),不(bu)管(guan)對方對所談(tan)(tan)內(nei)容是(shi)否感興趣,也不(bu)顧(gu)忌別人的(de)感受。交談(tan)(tan)中(zhong)(zhong)使用較多(duo)的(de)書面語言(yan)(yan),咬文嚼字,給人以古板、生硬、夸張的(de)感覺。對于對方的(de)談(tan)(tan)話(hua),患者(zhe)只能理(li)解(jie)簡(jian)短、清晰明了的(de)語句,難(nan)以領會(hui)幽默、隱(yin)喻、雙關(guan)意義的(de)語句。
3.行為(wei)模式刻板儀式化,興趣愛好局限特(te)殊(shu)
行為模式刻(ke)板儀式化表現為固執地保持日常(chang)活動的(de)程(cheng)序,如上(shang)學必須(xu)走相同(tong)的(de)路(lu)線,若當天的(de)課(ke)程(cheng)有變(bian)動、交通堵塞耽(dan)誤了時間等均會(hui)使(shi)患(huan)者感(gan)到煩(fan)(fan)躁(zao)(zao)。也有的(de)患(huan)者每(mei)天吃同(tong)樣的(de)飯菜,在固定的(de)時間和(he)地點解(jie)大小便,定時上(shang)床睡覺,只(zhi)用同(tong)樣的(de)被子和(he)枕頭,入睡時必須(xu)將一個手(shou)帕蓋住眼睛等。一旦(dan)這(zhe)些行為活動程(cheng)序被改變(bian),患(huan)者會(hui)表現出焦慮不(bu)安、煩(fan)(fan)躁(zao)(zao)。患(huan)者常(chang)常(chang)有某(mou)些特殊(shu)的(de)愛好和(he)收(shou)藏,如記憶火車時刻(ke)表、彩票獲獎者、名(ming)山(shan)或(huo)大廈(sha)的(de)高(gao)度、收(shou)藏電話卡,顯得(de)比較怪癖。應當鼓(gu)勵和(he)利(li)用患(huan)者的(de)這(zhe)些興趣愛好,讓他們(men)成年后從事相關的(de)職業或(huo)研究(jiu)。
4.笨拙的運動
除了以上(shang)所(suo)提到的診斷依(yi)據外(wai),還有一個癥狀(zhuang)作(zuo)為阿斯伯格(ge)(ge)綜合(he)征(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)的相關表現(xian)而(er)非診斷依(yi)據,即運(yun)動(dong)發育延遲(chi)和運(yun)動(dong)笨拙。阿斯柏格(ge)(ge)綜合(he)征(zheng)患(huan)(huan)者(zhe)可能會有運(yun)動(dong)技能發展落后的個人史,如(ru)比同齡人更晚學會騎自(zi)行車(che)、接球、開罐(guan)頭等(deng)。通(tong)常他(ta)們(men)是不靈活,步態僵化(hua)、姿勢古怪、操作(zuo)技能差,在視覺-運(yun)動(dong)協調能力方面有顯著缺陷。
阿斯(si)(si)伯(bo)格(ge)綜合征的家長在患兒30個月之內(nei)通(tong)過常規的發育篩查可以(yi)發現某些異常。對于此病的診斷,需要使用一(yi)些不同的測(ce)量工(gong)具,包括阿斯(si)(si)伯(bo)格(ge)診斷量表(biao)(ASDS)、孤獨癥譜系障礙篩查問卷(ASSQ)及(ji)兒童阿斯(si)(si)伯(bo)格(ge)綜合征測(ce)試(CAST)等。
阿(a)斯(si)伯格綜合(he)征(被稱為(wei)"阿(a)斯(si)伯格紊亂")在DSM-IV中的(de)定(ding)義(APA1994):
1.在社交(jiao)方面存在障礙(ai),表現出至少以下兩(liang)種情況才能定性地判斷:
(1)在使用一些(xie)非(fei)言語性(xing)的行(xing)(xing)為進行(xing)(xing)社會交往的能力上有顯著(zhu)的缺損(sun),如目光(guang)對視、面部表情、身(shen)體姿勢和手勢。
(2)不(bu)能建(jian)立與其年(nian)齡(ling)相稱的適當的伙伴關系(xi)。
(3)缺乏自發地尋找(zhao)其他人分享快樂喜(xi)好(hao)或成功的欲望。
(4)缺少(shao)交際(ji)性和(he)情(qing)感性的互惠行為。
2.在行為喜(xi)好(hao)和(he)活動方面固執(zhi)地堅(jian)持重復和(he)不變的(de)模式,表現出(chu)至少以(yi)下一種情況:
(1)總是處于一種或以上不(bu)變、有限的興趣(qu)模式(shi)中(zhong),而其強烈程(cheng)度和(he)興趣(qu)集中(zhong)的地方都不(bu)正常。
(2)顯著、頑固地堅持(chi)一(yi)些(xie)特殊、無意(yi)義的程序(xu)和(he)儀式。
(3)重復不變地維持一(yi)些自己形成的特(te)殊習慣(guan)。
(4)長(chang)時(shi)間(jian)地注意物體(ti)的一部分(fen)。
3.上述障礙嚴(yan)重損害了兒童(tong)在社會交往職業或其他重要領域的功(gong)能。
4.在語言發育上沒有明顯(xian)的(de)具有臨床意義(yi)的(de)全面(mian)遲滯(比如在兩歲以前會講單個詞、三(san)歲以前懂得使(shi)用(yong)交(jiao)談性的(de)短語)。
5.在(zai)(zai)認(ren)知能(neng)力的(de)發(fa)育自理能(neng)力、適應行為(社交方(fang)面的(de)除外(wai))和兒童時(shi)期對外(wai)界環境(jing)的(de)好奇心等方(fang)面的(de)發(fa)育不(bu)存在(zai)(zai)明顯的(de)具有臨床意義的(de)遲滯。
6.不符合其他(ta)明(ming)確的廣泛性發(fa)育(yu)遲滯和精神分(fen)裂(lie)癥(zheng)的診斷標準。
1.總體治療目標
阿斯伯格(ge)(ge)綜(zong)合征的(de)(de)(de)總體治療(liao)(liao)目標是管理(li)患者(zhe)的(de)(de)(de)不良癥狀(zhuang),教育(yu)(yu)訓(xun)練其獲(huo)得與年齡相符的(de)(de)(de)社交、交流和職業(ye)技能,以彌(mi)補(bu)阿斯伯格(ge)(ge)患者(zhe)發育(yu)(yu)過程中未曾自然獲(huo)得的(de)(de)(de)技能;同時通(tong)過對(dui)患者(zhe)多方面評(ping)估,根據每(mei)個(ge)人的(de)(de)(de)特點制(zhi)定(ding)出相應的(de)(de)(de)干(gan)預措施(shi)。理(li)想的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)著(zhu)重于(yu)阿斯伯格(ge)(ge)綜(zong)合征核(he)心癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)改善(shan),包(bao)括(kuo)(kuo)改善(shan)交流技能或刻(ke)板的(de)(de)(de)行為模式。越早治療(liao)(liao),總體預后越好(hao)。針對(dui)阿斯伯格(ge)(ge)綜(zong)合征的(de)(de)(de)治療(liao)(liao)措施(shi)包(bao)括(kuo)(kuo):
(1)社交(jiao)技能訓(xun)練是(shi)增強(qiang)人際(ji)交(jiao)流最有效的方式。
(2)認知(zhi)行為訓練可以增強對疾病相關的焦(jiao)慮(lv)和(he)爆發性情緒的壓力管理,減少(shao)刻板的興趣和(he)行為模式。
(3)藥(yao)物治療,對于存在的(de)共病如(ru)重癥抑郁(yu)障礙或焦慮障礙進行相應治療
(4)職(zhi)業治(zhi)療或物理治(zhi)療改善感(gan)覺整合障礙和運動協調障礙。
(5)社(she)交干(gan)預(yu),著(zhu)重語言治療,促進(jin)患者進(jin)行正(zheng)常(chang)的(de)對話(hua)交流。
(6)對家長(chang)進行訓(xun)練和支持(chi),尤其是(shi)在家中(zhong)經常使用的行為技巧。
2.藥物治療
沒有(you)藥(yao)物可(ke)以直(zhi)接治(zhi)(zhi)療(liao)阿(a)斯伯(bo)格綜合(he)(he)征的(de)(de)(de)核心癥狀(zhuang)(zhuang)。盡(jin)管如(ru)此,針對阿(a)斯伯(bo)格綜合(he)(he)征共(gong)病(bing)的(de)(de)(de)診斷和治(zhi)(zhi)療(liao)是十分重要的(de)(de)(de)。藥(yao)物治(zhi)(zhi)療(liao)聯(lian)合(he)(he)行(xing)為干預和環境適應(ying)可(ke)以有(you)效改善焦慮障礙、重癥抑郁障礙、注意力缺陷和激越癥狀(zhuang)(zhuang)。非(fei)典型抗精神病(bing)藥(yao)利(li)培(pei)酮(tong)和奧氮平(ping)可(ke)以減少阿(a)斯伯(bo)格綜合(he)(he)征的(de)(de)(de)相關癥狀(zhuang)(zhuang),利(li)培(pei)酮(tong)可(ke)以減少重復、刻板(ban)和自傷行(xing)為、突然爆發的(de)(de)(de)激越和沖動。選擇(ze)性5-羥色(se)胺再攝取抑制劑(ji)(SSRIs)氟(fu)西汀、氟(fu)伏沙明和舍(she)曲(qu)林對刻板(ban)的(de)(de)(de)興(xing)趣和行(xing)為模式治(zhi)(zhi)療(liao)有(you)效。
因(yin)病因(yin)未明,尚無特效預防手(shou)段。