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妊(ren)娠(shen)腹痛，中醫病名。是指妊(ren)娠(shen)28周前，出現少量(liang)陰道流血或(huo)下腹疼痛，宮口未(wei)開，胎膜(mo)未(wei)破，妊(ren)娠(shen)物尚未(wei)排出，子宮大小與停經(jing)周數(shu)相符者(zhe)，類似西醫先兆流產。一(yi)般預后良(liang)好。若痛久(jiu)不(bu)止，病勢日進，也可損傷胎元，甚則發展(zhan)為(wei)墮胎、小產。

名詞解釋

是(shi)指妊(ren)娠(shen)期間因胞(bao)脈(mo)、胞(bao)絡阻(zu)滯或(huo)失養，氣血運行不暢(chang)而發生以(yi)小腹疼痛(tong)為主證的疾(ji)病，稱“妊(ren)娠(shen)腹痛(tong)”。亦名(ming)“胞(bao)阻(zu)”，也有稱“痛(tong)胎”、“胎痛(tong)”、“妊(ren)娠(shen)小腹痛(tong)”者。

歷史沿革

1.胞阻(zu)一病，首(shou)見(jian)于漢《金匱要略(lve)·婦人妊娠(shen)病脈證(zheng)并治(zhi)(zhi)》，仲(zhong)景在論述漏下(xia)、半產(chan)后(hou)因續下(xia)血不止及(ji)妊娠(shen)下(xia)血三種均(jun)可引起陰道(dao)流血病證(zheng)的簡略(lve)鑒(jian)別診斷后(hou)，擬立妊娠(shen)期陰道(dao)下(xia)血又見(jian)腹(fu)中痛(tong)者為“胞阻(zu)”，同時還(huan)討(tao)論了妊娠(shen)期間孕婦里氣虛寒(han)或(huo)濕阻(zu)血滯所致“懷娠(shen)六七月山……腹(fu)痛(tong)惡(e)寒(han)者，少腹(fu)如扇”及(ji)“婦人懷妊，腹(fu)中疴痛(tong)”的證(zheng)治(zhi)(zhi)方(fang)藥，為研討(tao)本病奠(dian)立了病因病機，辨證(zheng)論治(zhi)(zhi)基礎。

2.隋·巢(chao)元方《諸病(bing)(bing)源候(hou)論·婦人妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)諸侯(hou)·妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)腹(fu)(fu)痛(tong)候(hou)論》“腹(fu)(fu)痛(tong)皆由(you)風(feng)(feng)邪(xie)入(ru)(ru)于腑臟，與血(xue)氣相擊(ji)搏所為，妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)之人，或宿挾冷(leng)疹，域新(xin)觸風(feng)(feng)邪(xie)，疴結而(er)(er)痛(tong)。”《妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)小腹(fu)(fu)痛(tong)侯(hou)》又指(zhi)出“由(you)胞(bao)(bao)絡(luo)宿有(you)冷(leng)，而(er)(er)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)血(xue)不通，冷(leng)血(xue)相搏，故痛(tong)也”。以今(jin)天的(de)(de)觀點看(kan)來(lai)，單純因風(feng)(feng)邪(xie)入(ru)(ru)中而(er)(er)致妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)腹(fu)(fu)痛(tong)者，巳屬鮮見。然而(er)(er)巢(chao)氏(shi)所論從孕婦素體狀況、致病(bing)(bing)因素、妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)生理，病(bing)(bing)機(ji)病(bing)(bing)位諸方面對本(ben)(ben)病(bing)(bing)進(jin)行系列(lie)分(fen)析，其“腹(fu)(fu)痛(tong)不已(yi)……致傷損胞(bao)(bao)絡(luo)，則令動(dong)胎也”的(de)(de)見解，對本(ben)(ben)病(bing)(bing)與胎動(dong)不安(an)病(bing)(bing)證(zheng)間的(de)(de)轉化(hua)聯系已(yi)有(you)了明確的(de)(de)認(ren)識，于臨證(zheng)施治妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)腹(fu)(fu)痛(tong)有(you)一定(ding)的(de)(de)指(zhi)導意義。

3.宋(song)·陳自明編(bian)輯，明·薛立齋補注《校注婦人良方·妊(ren)(ren)娠(shen)疾病門·妊(ren)(ren)娠(shen)小腹(fu)痛方論》錄載“妊(ren)(ren)婦小腹(fu)作痛……用小柴胡湯加青皮、山(shan)梔、清肝(gan)火而愈”的驗案，又(you)為妊(ren)(ren)娠(shen)腹(fu)痛的病因證治提出了新見解(jie)。

4.后世醫籍(ji)論妊(ren)娠腹痛(tong)，各家多宗張仲景、巢元方(fang)諸說，補充(chong)了一些治療方(fang)藥。進一步充(chong)實了本病證治內容(rong)。如(ru)《陳素(su)庵(an)婦科補解》冷血相搏少腹痛(tong)用歸艾飲，《徐靈胎醫書全集(ji)》療血虛氣滯不能運化以養胎而腹痛(tong)者，投(tou)香砂四物湯及黑逍(xiao)遙散加木香、香附，即(ji)其例也。

5.清·閻誠(cheng)齋《胎產心(xin)法·諸痛(tong)(tong)論》所云(yun)“如不時腹痛(tong)(tong)，名曰胎痛(tong)(tong)，有血(xue)虛氣滯(zhi)二(er)因(yin)，然血(xue)虛者居多”突(tu)出了血(xue)虛而致(zhi)妊娠腹痛(tong)(tong)的病(bing)因(yin)。

與西醫病名的關系

根據本病臨床(chuang)表現及特點(dian)，與西醫(yi)病名先兆流產基本相(xiang)同(tong)。

病因

妊娠腹痛的(de)發病(bing)機(ji)制，要(yao)點(dian)在于胞脈(mo)阻滯(zhi)或失(shi)養(yang)，氣(qi)血(xue)(xue)運行(xing)(xing)不(bu)暢，“不(bu)通則(ze)痛”、“不(bu)榮則(ze)痛”。正如尤在涇《金匱(kui)要(yao)略心典》所云：“胞阻者(zhe)(zhe)，胞脈(mo)阻滯(zhi)，血(xue)(xue)少而氣(qi)不(bu)行(xing)(xing)也”。然阻滯(zhi)或失(shi)養(yang)，有(you)虛實(shi)之分，虛者(zhe)(zhe)因血(xue)(xue)虛、氣(qi)弱(ruo)、陽衰(shuai)而致，實(shi)則(ze)有(you)氣(qi)郁(yu)、血(xue)(xue)瘀所起。病(bing)變在胞脈(mo)、胞絡，胎(tai)元未受損(sun)。但(dan)若腹痛不(bu)已(yi)，反復發作(zuo)者(zhe)(zhe)，可進一(yi)步損(sun)傷胎(tai)元，致胎(tai)動不(bu)安(an)，甚或墮胎(tai)小(xiao)產。

病機

1.血(xue)虛 素體(ti)血(xue)虛或脾虛化源不足，妊(ren)娠(shen)后血(xue)聚(ju)子宮以(yi)養(yang)胎，陰血(xue)益虛，胞脈失養(yang)致小腹疼痛。若血(xue)虛氣(qi)弱，血(xue)少于暢行，氣(qi)虛無力帥血(xue)，胞脈遲(chi)滯作(zuo)痛。

2.氣(qi)滯(zhi) 素體憂(you)郁(yu)，孕后(hou)血(xue)下養胎，肝血(xue)偏虛，肝失(shi)所(suo)養而疏泄失(shi)司，或(huo)孕后(hou)情志(zhi)內(nei)傷，肝失(shi)條達(da)，氣(qi)性不(bu)暢，或(huo)胎體漸大，有礙氣(qi)機升(sheng)降(jiang)，而生郁(yu)滯(zhi)。氣(qi)滯(zhi)則血(xue)行(xing)受阻，胞脈(mo)不(bu)通，遂致小腹疼痛。

3.虛(xu)寒 素體(ti)陽虛(xu)，孕后(hou)復感(gan)寒邪(xie)，胞脈失(shi)于溫煦，有礙(ai)氣血暢行，遂致腹痛。

4.血(xue)瘀 宿有癥瘕，孕后或因(yin)氣(qi)滯、或因(yin)寒凝，使(shi)瘀阻(zu)沖任、子(zi)宮(gong)、胞(bao)脈、胞(bao)絡，不通則(ze)痛(tong)，遂(sui)致腹痛(tong)。

診斷要點

診斷依據

1.在妊娠(shen)期間，出現下腹(fu)疼痛，一般(ban)不甚劇烈(lie)，但常反復發作者為主(zhu)要診斷依據(ju)。檢查多無明顯(xian)的體征。

2.病史(shi)(shi)：有停經史(shi)(shi)及早孕反應。

3.臨床表現(xian)：妊娠期出(chu)現(xian)小腹(fu)部疼痛(tong)，或(huo)小腹(fu)綿綿作痛(tong)，或(huo)冷痛(tong)不適，或(huo)小腹(fu)連及脅(xie)肋疼痛(tong)。

病證鑒別

孕期腹痛(tong)(tong)，所涉及的范圍較廣，不(bu)可輕率的作(zuo)出妊(ren)娠(shen)腹痛(tong)(tong)的診(zhen)斷。常需與異位(wei)妊(ren)娠(shen)、胎動不(bu)安(an)等鑒(jian)別。此(ci)外(wai)，還(huan)要與妊(ren)娠(shen)期的內外(wai)科(ke)疾病(如胃脘痛(tong)(tong)、慢(man)性闌尾炎)作(zuo)鑒(jian)別。

1.異位(wei)妊(ren)娠(shen) 異位(wei)妊(ren)娠(shen)與(yu)妊(ren)娠(shen)腹痛均有(you)停經史，早孕(yun)反(fan)應，尿(niao)或血hCG檢(jian)(jian)查陽性，異位(wei)妊(ren)娠(shen)在(zai)破損(sun)前(qian)也出(chu)現(xian)小(xiao)腹疼痛。兩者可通過(guo)B超(chao)檢(jian)(jian)查以鑒別是(shi)宮(gong)(gong)內孕(yun)或宮(gong)(gong)外孕(yun)，異位(wei)妊(ren)娠(shen)破損(sun)后，腹痛劇烈呈撕裂樣，并有(you)暈厥(jue)、出(chu)冷汗、心悸等休克癥狀(zhuang)，可通過(guo)婦科檢(jian)(jian)查、B超(chao)、后穹穿刺等檢(jian)(jian)查以鑒別。

2.胎動(dong)不安 除小腹(fu)疼痛外，同時有(you)腰痛、小腹(fu)下墜、陰道出血等癥狀。

3.墮胎(tai)、小(xiao)產 其小(xiao)腹呈(cheng)陣發性疼(teng)痛(tong)，陰(yin)道出(chu)血由少(shao)到多，最后胚胎(tai)或胎(tai)兒自然隕(yun)墮娩(mian)出(chu)。可(ke)與(yu)妊娠(shen)腹痛(tong)僅有(you)小(xiao)腹疼(teng)痛(tong)相(xiang)鑒(jian)別。此外(wai)，還(huan)應與(yu)妊娠(shen)合并附件(jian)炎(yan)、妊娠(shen)合并卵巢囊腫蒂扭轉、孕癰(yong)(妊娠(shen)合并急(ji)性闌尾炎(yan))、孕期飲(yin)食(shi)積(ji)滯(zhi)所致腹痛(tong)等疾病(bing)相(xiang)鑒(jian)別。

相關檢查

1.婦科檢查：子宮增大變軟，腹(fu)部柔軟不拒按，或(huo)得(de)溫痛減。

2.輔助(zhu)檢(jian)查：必要(yao)時作血常規、B超(chao)、后穹穿刺(ci)等檢(jian)查，以除外其他疾(ji)病的腹痛。

辯證論治

辯證要點

主要病因病機是血(xue)虛(xu)(xu)(xu)、虛(xu)(xu)(xu)寒、氣(qi)郁、血(xue)瘀。應根據腹痛的性質，結合(he)兼(jian)證，辨其(qi)虛(xu)(xu)(xu)實(shi)。虛(xu)(xu)(xu)痛者多綿綿作痛，實(shi)痛者多為(wei)脹痛。一(yi)般來說，綿綿而痛，按(an)之痛減為(wei)血(xue)虛(xu)(xu)(xu)；小腹冷(leng)痛，得熱(re)痛減者為(wei)虛(xu)(xu)(xu)寒；脹痛，拒按(an)者為(wei)氣(qi)滯；刺痛，拒按(an)，素有瘕瘕者為(wei)血(xue)瘀。

治療原則

治(zhi)療以調理氣血為主，使胞脈氣血通暢(chang)而達到止痛安(an)胎目的。

證治分類

1.血虛證

主(zhu)要證候：妊娠后(hou)小腹綿綿作痛(tong)，按(an)之(zhi)痛(tong)減，面色(se)萎黃，頭暈目眩，或心(xin)悸少寐，舌淡，苔薄(bo)白，脈(mo)細滑弱(ruo)。

治法：養血安胎止(zhi)痛。

代表方(fang)：當歸芍藥散(san)加首烏、桑(sang)寄(ji)生。

方藥(yao)(yao)：當歸、芍藥(yao)(yao)、川芎、茯苓(ling)、白術、澤瀉。

2.氣滯證

主要征候：妊娠后小腹疼痛(tong)，胸脅腫(zhong)脹(zhang)，或小腹脹(zhang)痛(tong)，情志抑郁，噯氣(qi)吐酸，或煩躁易怒，苔薄黃，脈弦(xian)滑。

治法：疏(shu)肝解郁，養血安胎。

代(dai)表方：逍遙散(san)。

方藥：柴胡(hu)、白術、茯苓、當歸(gui)、白芍、薄荷、煨姜(jiang)。

3.虛寒證

主要征候：妊娠小腹(fu)冷(leng)痛，喜溫(wen)喜按，面色(se)咣白，形寒肢冷(leng)，腰酸，納少(shao)便溏，舌(she)淡，苔薄白，脈(mo)沉細滑。

治法：暖宮止痛，養血安胎。

代(dai)表(biao)方：膠艾湯(《金匱(kui)要(yao)略》)。

方藥：當歸、川芎、干地(di)黃、白芍、艾葉、阿膠、甘(gan)草。

4.血瘀證

主要(yao)征候：妊娠期小腹疼痛(tong)，痛(tong)處不移，拒按，或(huo)宿有(you)癥瘕，舌質黯或(huo)有(you)瘀點、瘀斑，脈弦滑。

治法：養(yang)血活血，補腎安胎。

代表(biao)方(fang)：桂枝茯苓丸(《傷寒論》)。

方(fang)藥：桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。

轉歸預后

妊娠腹(fu)痛(tong)(tong)是孕期常(chang)見病，若不(bu)伴有下血癥狀，一般(ban)預后(hou)良好。若痛(tong)(tong)久不(bu)止，病勢日(ri)進，也可損傷胎(tai)元，甚則(ze)發展為墮胎(tai)、小產。

預防調護

1.孕期應注意避(bi)免過于勞累、持重、登高、劇(ju)烈活動。慎(shen)房事，保(bao)持心情舒(shu)暢。

2.注意飲食調節(jie)，宜食易于消化(hua)又營養豐富(fu)之(zhi)品。

3.孕后應注意陰部衛生，預防感(gan)染。

4.患(huan)病后應積極治療，臥床休(xiu)息，以(yi)免病情加重，促(cu)進本病及早康復。

文獻摘要

《圣濟總錄·妊娠門》：妊娠臟腑虛弱(ruo)，冒寒濕之氣(qi)(qi)，邪(xie)氣(qi)(qi)與正氣(qi)(qi)相擊，故令腹(fu)痛。痛不(bu)已(yi)，則傷胞絡，令胎不(bu)安。治法宜袪(qu)散(san)寒濕，安和胎氣(qi)(qi)，則痛自(zi)愈。

《胎(tai)產新書·女科密旨》：孕婦腹中不(bu)時作(zuo)痛(tong)，或小腹重墜，名(ming)曰胎(tai)痛(tong)，宜(yi)地(di)黃當(dang)歸湯主之。如不(bu)應(ying)，加人(ren)參、白(bai)術、陳皮(pi)。如因血氣(qi)(qi)，加砂仁。因中氣(qi)(qi)虛下墜而作(zuo)痛(tong)，則服補中益氣(qi)(qi)湯。