妊娠(shen)腹(fu)痛,中醫病(bing)名(ming)。是指妊娠(shen)28周(zhou)(zhou)前(qian),出(chu)現少量陰道流(liu)血(xue)或下(xia)腹(fu)疼(teng)痛,宮口未(wei)開,胎(tai)膜未(wei)破(po),妊娠(shen)物尚未(wei)排出(chu),子宮大小(xiao)與停經(jing)周(zhou)(zhou)數相(xiang)符(fu)者,類似西醫先兆流(liu)產(chan)。一般預(yu)后良好。若(ruo)痛久不止,病(bing)勢日進,也可損(sun)傷胎(tai)元,甚則發展(zhan)為墮胎(tai)、小(xiao)產(chan)。
是(shi)指妊(ren)娠期間(jian)因胞脈、胞絡阻滯或失養,氣血運行不暢而(er)發生(sheng)以小腹疼(teng)痛(tong)(tong)為主證的疾病,稱“妊(ren)娠腹痛(tong)(tong)”。亦名“胞阻”,也有稱“痛(tong)(tong)胎”、“胎痛(tong)(tong)”、“妊(ren)娠小腹痛(tong)(tong)”者。
1.胞阻一病(bing)(bing)(bing),首見(jian)于漢(han)《金匱要(yao)略(lve)·婦(fu)(fu)人妊(ren)娠(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)脈證(zheng)并治》,仲景在論(lun)(lun)述漏下、半產(chan)后因續下血(xue)不止(zhi)及妊(ren)娠(shen)(shen)下血(xue)三種均可(ke)引起陰道(dao)流(liu)血(xue)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)的簡略(lve)鑒別診斷后,擬立妊(ren)娠(shen)(shen)期陰道(dao)下血(xue)又(you)見(jian)腹(fu)中(zhong)(zhong)痛者(zhe)為“胞阻”,同時(shi)還(huan)討論(lun)(lun)了(le)(le)妊(ren)娠(shen)(shen)期間孕婦(fu)(fu)里氣虛寒(han)(han)或濕(shi)阻血(xue)滯所致“懷(huai)娠(shen)(shen)六(liu)七月山(shan)……腹(fu)痛惡(e)寒(han)(han)者(zhe),少腹(fu)如扇”及“婦(fu)(fu)人懷(huai)妊(ren),腹(fu)中(zhong)(zhong)疴痛”的證(zheng)治方(fang)藥(yao),為研討本(ben)病(bing)(bing)(bing)奠(dian)立了(le)(le)病(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)機,辨證(zheng)論(lun)(lun)治基礎。
2.隋·巢元方《諸(zhu)病(bing)源候論·婦人妊(ren)娠(shen)(shen)病(bing)諸(zhu)侯(hou)·妊(ren)娠(shen)(shen)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)候論》“腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)皆由(you)風(feng)邪入(ru)于(yu)腑臟,與血(xue)(xue)氣相(xiang)擊搏所(suo)為,妊(ren)娠(shen)(shen)之人,或宿(su)挾冷疹(zhen),域新觸風(feng)邪,疴結而(er)痛(tong)。”《妊(ren)娠(shen)(shen)小腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)侯(hou)》又指出“由(you)胞(bao)絡(luo)宿(su)有冷,而(er)妊(ren)娠(shen)(shen)血(xue)(xue)不通,冷血(xue)(xue)相(xiang)搏,故(gu)痛(tong)也”。以(yi)今(jin)天(tian)的觀點看來,單純因(yin)風(feng)邪入(ru)中而(er)致(zhi)妊(ren)娠(shen)(shen)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)者,巳屬鮮(xian)見(jian)。然而(er)巢氏所(suo)論從孕婦素體狀(zhuang)況、致(zhi)病(bing)因(yin)素、妊(ren)娠(shen)(shen)生理,病(bing)機病(bing)位諸(zhu)方面對本(ben)病(bing)進行系(xi)(xi)列分析,其“腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)不已(yi)……致(zhi)傷(shang)損胞(bao)絡(luo),則令動胎也”的見(jian)解,對本(ben)病(bing)與胎動不安(an)病(bing)證間(jian)的轉化聯系(xi)(xi)已(yi)有了明(ming)確的認識,于(yu)臨證施治妊(ren)娠(shen)(shen)腹(fu)(fu)(fu)(fu)痛(tong)有一定(ding)的指導意義。
3.宋(song)·陳自明(ming)(ming)編輯,明(ming)(ming)·薛立齋補注《校(xiao)注婦(fu)人(ren)良方·妊(ren)娠疾病門(men)·妊(ren)娠小腹痛(tong)方論》錄載“妊(ren)婦(fu)小腹作痛(tong)……用小柴胡湯加青(qing)皮(pi)、山梔、清肝火而(er)愈”的驗案,又(you)為妊(ren)娠腹痛(tong)的病因證治提出了新見解。
4.后世醫籍(ji)論妊娠腹痛,各家(jia)多宗(zong)張仲景(jing)、巢(chao)元方(fang)諸說(shuo),補充了(le)一些治療方(fang)藥。進(jin)一步充實了(le)本(ben)病證治內容。如《陳(chen)素(su)庵(an)婦(fu)科補解》冷血相搏少腹痛用歸艾飲,《徐(xu)靈胎(tai)醫書全集》療血虛氣滯不能(neng)運化以養胎(tai)而腹痛者,投(tou)香砂四物湯(tang)及黑逍遙散加(jia)木(mu)香、香附,即其例也。
5.清·閻誠(cheng)齋《胎產心法·諸痛(tong)論》所(suo)云“如不(bu)時腹(fu)痛(tong),名曰(yue)胎痛(tong),有血虛(xu)氣滯二因(yin),然血虛(xu)者居多”突出了血虛(xu)而致妊(ren)娠腹(fu)痛(tong)的病因(yin)。
根據本(ben)病臨床表(biao)現(xian)及(ji)特(te)點,與(yu)西醫(yi)病名先(xian)兆流產基本(ben)相同。
妊娠腹痛的發(fa)病機(ji)制,要點在于胞脈(mo)阻(zu)(zu)滯(zhi)或失(shi)養,氣(qi)血(xue)運(yun)行不(bu)(bu)暢,“不(bu)(bu)通則(ze)痛”、“不(bu)(bu)榮則(ze)痛”。正如尤在涇《金匱要略心典》所云:“胞阻(zu)(zu)者,胞脈(mo)阻(zu)(zu)滯(zhi),血(xue)少(shao)而氣(qi)不(bu)(bu)行也”。然阻(zu)(zu)滯(zhi)或失(shi)養,有(you)虛(xu)實(shi)之(zhi)分,虛(xu)者因血(xue)虛(xu)、氣(qi)弱(ruo)、陽衰而致(zhi),實(shi)則(ze)有(you)氣(qi)郁、血(xue)瘀所起。病變在胞脈(mo)、胞絡,胎(tai)元(yuan)未受損(sun)。但若腹痛不(bu)(bu)已,反(fan)復發(fa)作者,可(ke)進一步(bu)損(sun)傷(shang)胎(tai)元(yuan),致(zhi)胎(tai)動不(bu)(bu)安,甚或墮(duo)胎(tai)小產(chan)。
1.血(xue)(xue)虛(xu)(xu) 素體血(xue)(xue)虛(xu)(xu)或(huo)脾(pi)虛(xu)(xu)化源不(bu)足,妊娠后(hou)血(xue)(xue)聚子宮以養胎,陰血(xue)(xue)益虛(xu)(xu),胞脈失養致小腹疼痛。若血(xue)(xue)虛(xu)(xu)氣弱,血(xue)(xue)少(shao)于暢行,氣虛(xu)(xu)無力帥血(xue)(xue),胞脈遲滯作痛。
2.氣滯 素體憂郁,孕后血(xue)下養(yang)(yang)胎(tai),肝血(xue)偏虛,肝失所養(yang)(yang)而疏泄(xie)失司,或孕后情志(zhi)內(nei)傷,肝失條達,氣性不暢,或胎(tai)體漸(jian)大,有礙(ai)氣機升降,而生郁滯。氣滯則血(xue)行受阻(zu),胞(bao)脈(mo)不通,遂致小腹疼痛。
3.虛(xu)寒(han) 素(su)體陽虛(xu),孕后復感寒(han)邪,胞脈失于溫煦,有礙氣血暢行,遂致腹痛。
4.血瘀(yu) 宿有(you)癥瘕,孕后或(huo)因(yin)氣滯、或(huo)因(yin)寒凝,使瘀(yu)阻沖任(ren)、子宮、胞(bao)脈、胞(bao)絡(luo),不通則痛,遂(sui)致腹(fu)痛。
1.在妊(ren)娠期間,出現下腹疼痛(tong),一(yi)般(ban)不(bu)甚劇烈,但常反復(fu)發作者為主要診斷依據。檢查(cha)多無明顯的體征。
2.病史(shi):有(you)停經史(shi)及(ji)早孕反應。
3.臨床表現:妊(ren)娠期出現小(xiao)腹部疼痛,或小(xiao)腹綿綿作痛,或冷痛不適,或小(xiao)腹連及脅肋疼痛。
孕期(qi)腹痛(tong),所涉及的范圍較廣,不可輕率的作出妊娠(shen)腹痛(tong)的診斷(duan)。常需(xu)與異位妊娠(shen)、胎動不安等鑒別。此外(wai),還要與妊娠(shen)期(qi)的內外(wai)科疾病(如胃脘(wan)痛(tong)、慢性闌尾炎(yan))作鑒別。
1.異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠 異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠與(yu)妊(ren)娠腹(fu)痛(tong)均有停經史,早孕反(fan)應,尿(niao)或(huo)血hCG檢查(cha)陽性,異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠在(zai)破損前也出(chu)現小腹(fu)疼痛(tong)。兩者可通過B超檢查(cha)以鑒(jian)別是宮(gong)內孕或(huo)宮(gong)外孕,異(yi)位(wei)(wei)妊(ren)娠破損后,腹(fu)痛(tong)劇烈呈撕(si)裂樣,并(bing)有暈(yun)厥、出(chu)冷汗、心悸(ji)等休克(ke)癥狀,可通過婦科檢查(cha)、B超、后穹穿刺等檢查(cha)以鑒(jian)別。
2.胎動(dong)不安 除小腹(fu)疼痛外,同(tong)時有(you)腰痛、小腹(fu)下墜、陰道出血等癥狀(zhuang)。
3.墮胎(tai)、小(xiao)產 其小(xiao)腹(fu)呈陣發性疼痛(tong),陰道出(chu)血由少到(dao)多,最后胚胎(tai)或胎(tai)兒自然隕墮娩出(chu)。可與妊娠(shen)(shen)腹(fu)痛(tong)僅有小(xiao)腹(fu)疼痛(tong)相(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)。此外,還(huan)應與妊娠(shen)(shen)合(he)并(bing)(bing)附(fu)件炎(yan)、妊娠(shen)(shen)合(he)并(bing)(bing)卵巢(chao)囊腫蒂扭轉、孕癰(妊娠(shen)(shen)合(he)并(bing)(bing)急性闌(lan)尾炎(yan))、孕期飲食(shi)積滯所致(zhi)腹(fu)痛(tong)等疾(ji)病(bing)相(xiang)鑒(jian)別(bie)(bie)。
1.婦科檢(jian)查:子宮增大(da)變軟(ruan),腹部柔軟(ruan)不拒(ju)按,或得溫痛減。
2.輔助檢查:必要(yao)時作血常規(gui)、B超(chao)、后穹(qiong)穿(chuan)刺(ci)等檢查,以(yi)除外其他疾病的腹痛。
主要病因病機(ji)是血虛(xu)、虛(xu)寒、氣郁(yu)、血瘀。應根據腹痛(tong)(tong)的性質(zhi),結合(he)兼(jian)證,辨其虛(xu)實(shi)。虛(xu)痛(tong)(tong)者(zhe)多綿(mian)綿(mian)作痛(tong)(tong),實(shi)痛(tong)(tong)者(zhe)多為脹(zhang)痛(tong)(tong)。一般(ban)來說,綿(mian)綿(mian)而痛(tong)(tong),按(an)之(zhi)痛(tong)(tong)減(jian)為血虛(xu);小腹冷痛(tong)(tong),得熱痛(tong)(tong)減(jian)者(zhe)為虛(xu)寒;脹(zhang)痛(tong)(tong),拒(ju)按(an)者(zhe)為氣滯;刺痛(tong)(tong),拒(ju)按(an),素有瘕(jia)瘕(jia)者(zhe)為血瘀。
治(zhi)療以(yi)調理氣(qi)血為主,使(shi)胞脈氣(qi)血通(tong)暢(chang)而達(da)到止痛安胎(tai)目的。
1.血虛證
主要(yao)證候:妊娠后小腹綿綿作痛,按之痛減,面色萎黃,頭暈目(mu)眩,或心悸少寐,舌淡,苔(tai)薄(bo)白,脈(mo)細滑弱。
治法:養血安胎止痛。
代表方:當(dang)歸芍藥散加(jia)首(shou)烏、桑(sang)寄生(sheng)。
方藥(yao)(yao):當歸、芍藥(yao)(yao)、川芎(xiong)、茯苓、白術(shu)、澤瀉。
2.氣滯證
主要(yao)征候:妊娠(shen)后小腹疼痛,胸脅腫脹,或小腹脹痛,情志抑郁,噯氣吐酸,或煩躁易怒(nu),苔薄(bo)黃,脈弦(xian)滑。
治法:疏(shu)肝(gan)解郁(yu),養(yang)血安(an)胎。
代表方:逍(xiao)遙散(san)。
方藥:柴(chai)胡、白(bai)術(shu)、茯苓、當歸(gui)、白(bai)芍、薄荷(he)、煨姜(jiang)。
3.虛寒證
主要征候:妊娠小腹冷痛,喜(xi)溫喜(xi)按,面色咣白(bai),形寒(han)肢冷,腰酸,納少便溏,舌(she)淡,苔薄白(bai),脈沉(chen)細滑。
治法:暖宮止痛(tong),養(yang)血安胎。
代表方:膠艾湯(《金匱要略(lve)》)。
方藥:當歸、川芎、干地黃、白芍、艾葉、阿膠、甘(gan)草(cao)。
4.血瘀證
主要征候(hou):妊(ren)娠期小腹疼痛(tong),痛(tong)處不移,拒按,或宿有(you)癥瘕,舌質(zhi)黯或有(you)瘀點、瘀斑,脈弦滑。
治法:養(yang)血(xue)活血(xue),補腎安(an)胎。
代表(biao)方:桂枝茯(fu)苓(ling)丸(《傷寒(han)論》)。
方藥(yao):桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁。
妊(ren)娠腹(fu)痛是孕期常見病(bing),若不伴有下血癥狀,一般預后(hou)良好。若痛久不止(zhi),病(bing)勢日(ri)進,也可損(sun)傷胎元,甚則(ze)發展(zhan)為墮胎、小產。
1.孕(yun)期(qi)應注意避(bi)免過(guo)于勞累、持重、登(deng)高、劇烈活動。慎房事,保持心情(qing)舒暢。
2.注意(yi)飲食(shi)調(diao)節,宜食(shi)易于消(xiao)化又(you)營養豐(feng)富(fu)之品。
3.孕后應注意陰(yin)部衛生,預防感染。
4.患病(bing)后(hou)應積(ji)極治療(liao),臥床(chuang)休息,以免病(bing)情加重,促(cu)進本病(bing)及早康復。
《圣濟總(zong)錄·妊娠(shen)門》:妊娠(shen)臟腑虛弱,冒寒濕之氣(qi),邪氣(qi)與正氣(qi)相擊,故令(ling)腹痛(tong)。痛(tong)不已,則(ze)傷(shang)胞絡(luo),令(ling)胎(tai)(tai)不安。治法(fa)宜袪散寒濕,安和胎(tai)(tai)氣(qi),則(ze)痛(tong)自(zi)愈(yu)。
《胎產新書·女科密旨》:孕婦腹中(zhong)不時作痛,或(huo)小腹重墜,名(ming)曰胎痛,宜地黃當(dang)歸湯主之。如(ru)不應,加人參、白術(shu)、陳皮。如(ru)因血(xue)氣(qi),加砂(sha)仁。因中(zhong)氣(qi)虛下墜而作痛,則服補中(zhong)益氣(qi)湯。