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約有半(ban)數以(yi)上婦女在懷孕(yun)早(zao)期會出(chu)現早(zao)孕(yun)反(fan)(fan)應，包(bao)括頭暈(yun)、疲乏(fa)、嗜睡、食欲不振、偏食、厭惡油膩、惡心、嘔(ou)吐等。癥狀(zhuang)的(de)嚴重(zhong)程度和持續時間因人而(er)異(yi)，多(duo)數在孕(yun)6周(zhou)前后出(chu)現，8～10周(zhou)達到高峰(feng)，孕(yun)12周(zhou)左右(you)自行(xing)消失(shi)(shi)。少(shao)數孕(yun)婦早(zao)孕(yun)反(fan)(fan)應嚴重(zhong)，頻繁惡心嘔(ou)吐，不能進食，以(yi)致發生(sheng)體液失(shi)(shi)衡及新陳代(dai)謝障礙，甚至危及孕(yun)婦生(sheng)命。

病因

早孕反應(ying)的(de)原因可能(neng)與(yu)體(ti)內(nei)人絨毛(mao)膜促(cu)性腺激(ji)素(su)（HCG）增多、胃(wei)腸功能(neng)紊亂、胃(wei)酸分泌減少和(he)胃(wei)排空時間延長(chang)有(you)關。0.3%～1%的(de)孕婦會(hui)發(fa)(fa)生妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐(tu)(tu)(tu)，多見于年(nian)輕(qing)初產婦，一(yi)(yi)般認為與(yu)HCG顯(xian)著升高有(you)關。其(qi)依據是，早孕反應(ying)出現(xian)與(yu)消失的(de)時間與(yu)孕婦血HCG值上升與(yu)下(xia)降(jiang)的(de)時間相一(yi)(yi)致。葡萄胎、多胎妊(ren)(ren)娠孕婦血HCG值明顯(xian)升高，劇(ju)烈嘔吐(tu)(tu)(tu)發(fa)(fa)生率也高，說(shuo)明妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐(tu)(tu)(tu)可能(neng)與(yu)HCG水平升高有(you)關。但臨床表(biao)現(xian)的(de)程度(du)與(yu)血HCG水平有(you)時并不一(yi)(yi)定成(cheng)正比(bi)。精神(shen)過度(du)緊(jin)張、焦急、憂慮(lv)及生活環境和(he)經濟狀況較差的(de)孕婦易發(fa)(fa)生妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐(tu)(tu)(tu)，提(ti)示此病可能(neng)與(yu)精神(shen)、社會(hui)因素(su)有(you)關。近(jin)年(nian)研究發(fa)(fa)現(xian)，妊(ren)(ren)娠劇(ju)吐(tu)(tu)(tu)還可能(neng)與(yu)感(gan)染幽門螺桿菌有(you)關。

臨床表現

妊娠劇吐發生(sheng)于(yu)妊娠早期至妊娠16周之(zhi)間(jian)，多見(jian)于(yu)年輕(qing)初孕婦。一般停經40日左右(you)出現早孕反應，逐漸加重(zhong)，直至頻繁(fan)嘔吐，不能進食。嘔吐物中(zhong)有膽汁或咖啡樣物質(zhi)。嚴(yan)重(zhong)嘔吐可引(yin)起(qi)失(shi)水及電解(jie)質(zhi)紊亂，并動用體內(nei)脂肪(fang)，使(shi)其中(zhong)間(jian)產(chan)物丙酮聚積，引(yin)起(qi)代謝(xie)性酸中(zhong)毒。患(huan)者體重(zhong)明顯減輕(qing)、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏(bo)弱、尿量(liang)減少，嚴(yan)重(zhong)時(shi)出現血壓下降，引(yin)起(qi)腎前性急性腎衰竭。

妊娠劇吐可導致兩種嚴重的維(wei)生素缺(que)乏癥：

1.維生素B1缺乏

可導(dao)致Wernicke綜合征，臨床表現為中(zhong)樞神經(jing)系統癥狀，即眼球(qiu)震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語(yu)增多，后逐漸精(jing)神遲鈍(dun)、嗜睡，個別發生(sheng)木僵或昏迷。若不及(ji)時治(zhi)療，死亡率達50%。

2.維生素K缺乏

可導致凝(ning)血(xue)(xue)功能(neng)障礙，常(chang)伴血(xue)(xue)漿(jiang)蛋白及纖維(wei)蛋白原(yuan)減少(shao)，孕婦出血(xue)(xue)傾(qing)向增(zeng)加，可發(fa)生鼻出血(xue)(xue)，甚至視網膜出血(xue)(xue)。

妊娠劇吐主要應(ying)與(yu)葡萄(tao)胎、甲亢及可(ke)能引起(qi)嘔(ou)吐的疾病(bing)，如肝(gan)炎、胃腸炎、胰腺炎、膽(dan)道疾病(bing)等(deng)相鑒(jian)別。有神經系統癥狀者應(ying)與(yu)腦膜炎和腦腫瘤等(deng)鑒(jian)別。

檢查

1.尿液檢查

測(ce)定尿(niao)量(liang)、尿(niao)比重、酮(tong)體(ti)，注意有(you)無蛋白尿(niao)及管(guan)型(xing)尿(niao)。

2.血液檢查

測定(ding)(ding)紅細胞(bao)數、血(xue)紅蛋白含(han)(han)量(liang)、血(xue)細胞(bao)比(bi)容、全血(xue)及(ji)(ji)血(xue)漿黏度，以了解有(you)無血(xue)液(ye)濃(nong)縮。動脈(mo)血(xue)氣(qi)分析(xi)測定(ding)(ding)血(xue)液(ye)pH值(zhi)、二氧化碳結(jie)合力(li)等，了解酸(suan)堿平衡情況。還應檢測血(xue)鉀(jia)、血(xue)鈉、血(xue)氯含(han)(han)量(liang)及(ji)(ji)肝腎(shen)功能。

3.其他

必要時(shi)行眼(yan)底檢查及(ji)神(shen)經系統檢查。

鑒別診斷

妊娠嘔吐主要應(ying)與葡萄胎、甲亢及(ji)可能引起(qi)嘔吐的疾病，如肝炎、胃腸炎、胰(yi)腺炎、膽(dan)道疾病等(deng)相鑒別(bie)。有神(shen)經(jing)系(xi)統癥狀者應(ying)與腦(nao)(nao)膜炎和(he)腦(nao)(nao)腫瘤(liu)等(deng)鑒別(bie)。

治療

輕(qing)度(du)惡心嘔吐是早孕期常見癥狀，飲食少量(liang)多餐(can)，服(fu)用維生素(su)B6常可緩(huan)解(jie)。

妊娠劇吐(tu)患者(zhe)應住院治(zhi)療，禁食(shi)2～3日(ri)，根(gen)據(ju)化驗結果(guo)，明確失水(shui)量(liang)及(ji)電解(jie)質(zhi)紊亂情(qing)況，酌(zhuo)情(qing)補充水(shui)分和電解(jie)質(zhi)。每日(ri)靜脈滴注(zhu)葡(pu)萄(tao)糖(tang)液(ye)和林格氏(shi)液(ye)，加入維(wei)生素B6、維(wei)生素C、氯化鉀等。維(wei)持每日(ri)尿量(liang)在1000毫(hao)升以上(shang)。并給(gei)予(yu)維(wei)生素B1肌肉注(zhu)射。營養(yang)不(bu)(bu)良(liang)者(zhe)可(ke)靜脈給(gei)予(yu)脂(zhi)肪乳和氨基酸等。一般經上(shang)述治(zhi)療2～3日(ri)后，病(bing)情(qing)多可(ke)好轉(zhuan)。孕婦可(ke)在嘔吐(tu)停止、癥狀緩(huan)解(jie)后，試進(jin)少(shao)量(liang)流質(zhi)飲食(shi)，若無不(bu)(bu)良(liang)反應可(ke)逐漸增加進(jin)食(shi)量(liang)，同時調(diao)整(zheng)補液(ye)量(liang)。

多數妊娠(shen)(shen)劇(ju)吐的(de)孕婦(fu)(fu)經治(zhi)療后病情好轉，可以繼(ji)續(xu)妊娠(shen)(shen)。如果常規治(zhi)療無效，出(chu)現持續(xu)黃疸、持續(xu)蛋白尿、體溫升高(gao)，持續(xu)在(zai)38℃以上、心動(dong)過速（≥120次/分(fen)）、伴發Wernicke綜合征等危(wei)及孕婦(fu)(fu)生命(ming)時，需(xu)考慮(lv)終止妊娠(shen)(shen)。