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子(zi)(zi)暈，中(zhong)醫病名。妊娠(shen)(shen)期出現以(yi)頭暈目眩，狀若眩冒為主證(zheng)，甚或眩暈欲(yu)厥，稱“子(zi)(zi)暈”，亦稱“妊娠(shen)(shen)眩暈”。子(zi)(zi)暈有輕(qing)重(zhong)之(zhi)分，若發生在妊娠(shen)(shen)中(zhong)后(hou)期，多屬重(zhong)證(zheng)，往往伴有視物模糊、惡心欲(yu)嘔、頭痛(tong)等(deng)，多為子(zi)(zi)癇先兆。因(yin)此及時正確的治療妊娠(shen)(shen)眩暈是預防子(zi)(zi)癇發生的重(zhong)要措施之(zhi)一(yi)。

名詞解釋

妊娠期(qi)出現(xian)以(yi)頭暈(yun)目眩，狀若眩冒為(wei)主證，甚或眩暈(yun)欲厥，稱“子(zi)暈(yun)”，亦稱“妊娠眩暈(yun)”。子(zi)暈(yun)有輕(qing)重之分(fen)，若發生在妊娠中后期(qi)，多屬重證，往(wang)往(wang)伴有視物(wu)模糊、惡心(xin)欲嘔(ou)、頭痛等(deng)，多為(wei)子(zi)癇先兆。因此(ci)及(ji)時正確(que)的治(zhi)療妊娠眩暈(yun)是預防子(zi)癇發生的重要措施(shi)之一(yi)。

歷史沿革

明(ming)、清以(yi)前，本病(bing)多同在(zai)“子(zi)癇(xian)”病(bing)癥(zheng)中一(yi)并探討。至清代之(zhi)《葉氏女科(ke)證治》才將子(zi)暈與子(zi)癇(xian)從病(bing)因(yin)論(lun)(lun)治上(shang)分(fen)別論(lun)(lun)述。以(yi)后(hou)《女科(ke)證治約(yue)旨》進一(yi)步(bu)明(ming)確指(zhi)出本病(bing)病(bing)因(yin)是由“肝火(huo)上(shang)升，內風猶動”或“痰涎上(shang)涌”所(suo)致(zhi)。

病因

本(ben)病發生的主要機理是陰血(xue)不足、肝陽上(shang)亢或痰(tan)(tan)濁(zhuo)上(shang)猶。經日(ri)：“諸風(feng)掉眩(xuan)，皆屬于肝”。又有“無風(feng)不作(zuo)眩(xuan)”，“無虛不作(zuo)眩(xuan)”，“無痰(tan)(tan)不作(zuo)眩(xuan)”等(deng)經驗之說。

病機

1.陰虛肝旺

素體陰虛，孕后(hou)血(xue)聚養(yang)胎，陰血(xue)愈不足(zu)，陰不潛陽(yang)，肝陽(yang)鴟張，上(shang)猶清竅，故發眩暈(yun)。

2.脾虛肝旺

素體(ti)脾虛，運化失(shi)職，水濕內停，精血(xue)輸(shu)送受(shou)阻，復因孕(yun)后陰血(xue)養胎(tai)，肝失(shi)濡(ru)養，體(ti)不足而用偏(pian)亢(kang)，肝陽挾(xie)痰濁上猶清竅，發為眩暈。

3.氣血虛弱

素體氣血(xue)不(bu)足，孕后(hou)氣以(yi)載胎，血(xue)以(yi)養(yang)胎，氣血(xue)因孕更虛(xu)，氣虛(xu)清陽(yang)不(bu)不(bu)升，血(xue)虛(xu)腦(nao)失所養(yang)，故發眩暈。

診斷要點

診斷要點

(1)病(bing)史：嚴重(zhong)貧血、原發性高血壓、慢性腎炎(yan)、糖尿病(bing)、雙胎、羊(yang)水過多等。

(2)臨床癥(zheng)(zheng)狀以頭暈(yun)目眩為主證，重癥(zheng)(zheng)多發生(sheng)在妊振中(zhong)晚(wan)期，常(chang)伴有頭痛、耳鳴、視(shi)物(wu)模糊、浮(fu)腫胸悶、心煩嘔惡等癥(zheng)(zheng)，往往是(shi)子(zi)癇的先(xian)兆(zhao)癥(zheng)(zheng)狀，應引起重視(shi)。

相關檢查

測血(xue)壓，收(shou)縮壓高(gao)出基(ji)礎血(xue)壓4.0kpa(3mmHg)，舒張壓高(gao)出基(ji)礎血(xue)壓2.0kpa(15mmHg)，或基(ji)礎血(xue)壓不高(gao)，孕(yun)20周(zhou)后血(xue)壓高(gao)于18.7/12.0kpa(140/90mmHg)，同時作眼(yan)底檢査。浮(fu)腫(zhong)由踝部(bu)開始，漸延至(zhi)(zhi)小腿(tui)、大腿(tui)、腹部(bu)甚至(zhi)(zhi)全身，呈凹陷性水(shui)腫(zhong)。尿常規檢查(cha)可見蛋白尿。

辯證論治

辯證要點

本病以(yi)(yi)眩(xuan)暈為主證，其實質是(shi)因(yin)孕而(er)虛(xu)(xu)，屬于本虛(xu)(xu)標實證。陰(yin)虛(xu)(xu)肝(gan)旺(wang)，但(dan)見頭暈目(mu)眩(xuan)；脾虛(xu)(xu)痰(tan)阻，多(duo)兼(jian)四肢浮腫(zhong)、嘔惡；氣(qi)血虛(xu)(xu)弱(ruo)必(bi)兼(jian)氣(qi)血虛(xu)(xu)弱(ruo)之(zhi)象(xiang)，大(da)抵以(yi)(yi)此為別。

治療原則

其(qi)病機特(te)點(dian)主(zhu)要(yao)是(shi)肝陽(yang)(yang)上亢，治宜育陰(yin)潛陽(yang)(yang)，隨(sui)證選加滋(zi)陰(yin)、化痰、補益(yi)氣血之(zhi)品，慎用溫陽(yang)(yang)助火(huo)(huo)之(zhi)劑，以(yi)免助風火(huo)(huo)之(zhi)邪。

證治分類

(1)陰虛肝旺證

主(zhu)要證候：妊(ren)娠(shen)中后期，頭(tou)暈目眩，視物(wu)模糊，耳(er)鳴失眠，心(xin)中煩悶，顏面潮紅(hong)，口干咽燥，手足心(xin)熱，舌紅(hong)或絳，少苔(tai)，脈(mo)弦數。

治法：育陰潛陽。

代表(biao)方(fang)：枸杞地黃(huang)丸加石決(jue)明(ming)、龜甲、鉤藤、白(bai)蒺藜、天麻(ma)。

方藥：澤瀉(xie)、丹皮(pi)、山茱萸、熟地、白(bai)芍、茯苓、枸(gou)杞、菊花、龜甲、石決明，鉤(gou)藤(teng)、白(bai)蒺藜、天麻。

(2)脾虛肝旺證

主要證候(hou)：妊娠中晚期，頭(tou)暈頭(tou)重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛(fan)惡(e)，面肢(zhi)浮(fu)腫，倦怠嗜睡，苔白膩，脈弦滑。

治法：健脾化濕，平肝潛陽。

代表(biao)方(fang)：半夏白術(shu)天(tian)麻(ma)湯加鉤(gou)藤、丹參、蔓荊子。

方藥：法半夏、白(bai)術、天(tian)麻、茯苓、橘紅、甘草(cao)、生姜、大棗(zao)、蔓(man)荊子。

(3)氣血虛弱(ruo)證(zheng)

主要證候：妊(ren)娠后期(qi)頭暈目眩(xuan)，眼(yan)前發(fa)黑(hei)，心悸健忘(wang)，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼(cang)白(bai)或萎黃，舌(she)淡(dan)，脈細弱(ruo)。

治法：調(diao)補(bu)氣血。

代表方：八(ba)珍湯加丹參(can)、鉤藤、石決明(ming)。

方藥：當歸(gui)、川芎、白(bai)(bai)芍、熟(shu)地(di)、黨參、白(bai)(bai)術、茯苓、炙甘草。

應急處理

應住院密切觀察病情變化(hua)，及時鎮靜、降壓，中藥加強育(yu)陰平肝潛(qian)陽之功。做好(hao)床邊(bian)護理，防止發為子癇。

轉歸預后

子(zi)暈有輕(qing)重之分，氣血虛(xu)弱型屬輕(qing)證，陰虛(xu)肝旺(wang)，脾虛(xu)肝旺(wang)為重證，多是子(zi)癇的先兆癥狀(zhuang)，應引起足夠的重視。及時、正(zheng)確的治(zhi)療，預后大多良好；否則病勢發展可導致子(zi)癇，甚則影(ying)響母(mu)子(zi)生命。

預防調護

1.保持心情(qing)舒暢，避免精神刺激。

2.宜食(shi)用高蛋白、維生(sheng)素類及富(fu)含(han)鈣、鐵(tie)等營養豐富(fu)的食(shi)物，低鹽勿食(shi)。

3.充足(zu)睡(shui)眠(mian)，安靜環(huan)境，左側臥位。

相關文獻

《女科證治約旨》：妊娠(shen)眩(xuan)暈之候，名日子眩(xuan)，如因肝火上升，內(nei)風(feng)擾動，致昏眩(xuan)欲(yu)厥者，宜(yi)桑丹杞菊湯(tang)主之。……如因痰涎上涌(yong)，致眩(xuan)暈欲(yu)嘔者，宜(yi)加味(wei)二陳湯(tang)主之。