子(zi)(zi)暈(yun)(yun)(yun)(yun),中醫病名。妊(ren)娠(shen)期出現以(yi)頭暈(yun)(yun)(yun)(yun)目眩(xuan),狀若(ruo)眩(xuan)冒(mao)為主證,甚或眩(xuan)暈(yun)(yun)(yun)(yun)欲厥(jue),稱(cheng)“子(zi)(zi)暈(yun)(yun)(yun)(yun)”,亦稱(cheng)“妊(ren)娠(shen)眩(xuan)暈(yun)(yun)(yun)(yun)”。子(zi)(zi)暈(yun)(yun)(yun)(yun)有(you)輕(qing)重之(zhi)分(fen),若(ruo)發(fa)生(sheng)在妊(ren)娠(shen)中后期,多屬重證,往(wang)往(wang)伴(ban)有(you)視(shi)物模糊、惡心欲嘔、頭痛等(deng),多為子(zi)(zi)癇先兆。因此及時正確(que)的治(zhi)療妊(ren)娠(shen)眩(xuan)暈(yun)(yun)(yun)(yun)是預防子(zi)(zi)癇發(fa)生(sheng)的重要措施之(zhi)一。
妊娠(shen)(shen)期出(chu)現以(yi)頭暈(yun)目眩(xuan),狀若(ruo)眩(xuan)冒(mao)為主(zhu)證(zheng),甚(shen)或眩(xuan)暈(yun)欲厥,稱“子暈(yun)”,亦稱“妊娠(shen)(shen)眩(xuan)暈(yun)”。子暈(yun)有(you)輕(qing)重之(zhi)(zhi)分,若(ruo)發生在(zai)妊娠(shen)(shen)中(zhong)后期,多屬重證(zheng),往往伴有(you)視物模(mo)糊(hu)、惡心欲嘔、頭痛等,多為子癇先(xian)兆。因此及時正(zheng)確的治療(liao)妊娠(shen)(shen)眩(xuan)暈(yun)是(shi)預防(fang)子癇發生的重要措施之(zhi)(zhi)一。
明、清(qing)以(yi)前(qian),本病(bing)多同在“子(zi)癇”病(bing)癥中一并探討。至清(qing)代之《葉氏女(nv)科(ke)證治》才將子(zi)暈與子(zi)癇從病(bing)因(yin)論(lun)治上(shang)(shang)分(fen)別論(lun)述。以(yi)后《女(nv)科(ke)證治約(yue)旨》進一步明確指出本病(bing)病(bing)因(yin)是由“肝火上(shang)(shang)升,內風猶(you)動”或“痰(tan)涎上(shang)(shang)涌(yong)”所致(zhi)。
本病發(fa)生(sheng)的主要機(ji)理是陰(yin)血不足、肝(gan)(gan)陽(yang)上(shang)亢或痰濁(zhuo)上(shang)猶。經日:“諸(zhu)風掉眩(xuan),皆(jie)屬(shu)于肝(gan)(gan)”。又有“無(wu)風不作眩(xuan)”,“無(wu)虛不作眩(xuan)”,“無(wu)痰不作眩(xuan)”等經驗之說(shuo)。
1.陰虛肝旺
素體陰虛,孕后(hou)血(xue)聚養胎,陰血(xue)愈不足(zu),陰不潛(qian)陽,肝陽鴟(chi)張,上猶(you)清竅,故(gu)發眩暈。
2.脾虛肝旺
素體脾虛,運化(hua)失(shi)職(zhi),水濕內停(ting),精血(xue)輸送受阻,復因(yin)孕后陰血(xue)養(yang)胎,肝(gan)失(shi)濡(ru)養(yang),體不足而(er)用(yong)偏亢,肝(gan)陽挾痰(tan)濁(zhuo)上猶(you)清竅(qiao),發為眩暈。
3.氣血虛弱
素體氣(qi)(qi)血不(bu)足,孕后氣(qi)(qi)以載(zai)胎,血以養胎,氣(qi)(qi)血因孕更虛,氣(qi)(qi)虛清(qing)陽不(bu)不(bu)升(sheng),血虛腦失所養,故發眩(xuan)暈(yun)。
(1)病(bing)史:嚴(yan)重(zhong)貧血(xue)(xue)、原發性高血(xue)(xue)壓、慢性腎炎、糖尿病(bing)、雙胎、羊(yang)水(shui)過多等(deng)。
(2)臨床(chuang)癥狀以頭暈目眩為(wei)主證,重癥多發(fa)生在妊振中晚期,常(chang)伴有(you)頭痛、耳鳴、視物模糊、浮腫胸悶、心(xin)煩嘔(ou)惡(e)等癥,往(wang)往(wang)是子癇的先兆(zhao)癥狀,應(ying)引起重視。
測(ce)血壓,收縮壓高(gao)(gao)出基礎血壓4.0kpa(3mmHg),舒(shu)張壓高(gao)(gao)出基礎血壓2.0kpa(15mmHg),或基礎血壓不高(gao)(gao),孕20周后血壓高(gao)(gao)于18.7/12.0kpa(140/90mmHg),同(tong)時作眼底(di)檢(jian)査。浮腫(zhong)由踝(huai)部(bu)開始,漸延至(zhi)小腿(tui)、大(da)腿(tui)、腹部(bu)甚(shen)至(zhi)全身,呈凹陷(xian)性水腫(zhong)。尿(niao)(niao)常(chang)規檢(jian)查可見(jian)蛋白尿(niao)(niao)。
本病以(yi)(yi)眩(xuan)(xuan)暈為(wei)主(zhu)證,其實質(zhi)是因孕而虛(xu),屬于本虛(xu)標實證。陰虛(xu)肝旺(wang),但(dan)見頭(tou)暈目(mu)眩(xuan)(xuan);脾(pi)虛(xu)痰阻,多兼(jian)四肢浮腫、嘔惡;氣血(xue)虛(xu)弱必兼(jian)氣血(xue)虛(xu)弱之象,大抵以(yi)(yi)此為(wei)別。
其病機特點主要是肝陽(yang)(yang)上亢,治宜育陰潛陽(yang)(yang),隨證選加(jia)滋陰、化(hua)痰、補益(yi)氣血之品,慎用溫陽(yang)(yang)助(zhu)火之劑,以免(mian)助(zhu)風火之邪。
(1)陰虛肝旺證
主(zhu)要證(zheng)候:妊(ren)娠(shen)中(zhong)(zhong)后期,頭暈目眩,視物模糊,耳鳴失(shi)眠,心中(zhong)(zhong)煩悶,顏(yan)面(mian)潮紅(hong),口(kou)干咽燥,手足心熱,舌(she)紅(hong)或絳,少苔(tai),脈弦(xian)數(shu)。
治法:育(yu)陰潛陽(yang)。
代表(biao)方(fang):枸杞地黃丸加(jia)石決明(ming)、龜甲、鉤藤、白(bai)蒺(ji)藜、天麻(ma)。
方藥:澤瀉、丹(dan)皮、山茱萸、熟地、白芍、茯苓、枸杞、菊(ju)花(hua)、龜甲、石決明(ming),鉤(gou)藤、白蒺藜、天麻。
(2)脾虛肝(gan)旺證
主要證(zheng)候(hou):妊娠中晚(wan)期,頭暈頭重(zhong)目眩,胸悶心煩,嘔逆(ni)泛惡,面肢浮腫,倦怠嗜睡,苔白膩,脈(mo)弦滑。
治(zhi)法:健脾(pi)化濕,平肝潛陽。
代表方:半夏(xia)白術天麻湯(tang)加鉤藤、丹參、蔓荊(jing)子。
方藥(yao):法半夏、白(bai)術、天麻、茯苓、橘(ju)紅、甘草、生姜、大(da)棗、蔓荊子。
(3)氣(qi)血虛弱證
主要證(zheng)候:妊娠后期(qi)頭暈目眩,眼前發(fa)黑,心悸健忘,少寐多夢,神疲乏力(li),氣短懶言(yan),面(mian)色蒼白(bai)或萎黃,舌淡,脈細(xi)弱。
治法:調補氣血。
代(dai)表方:八珍湯(tang)加丹參、鉤(gou)藤、石決明。
方藥:當歸(gui)、川芎(xiong)、白(bai)芍、熟地、黨參、白(bai)術、茯苓、炙(zhi)甘草。
應住院密切觀察病情變化,及時鎮靜、降壓,中藥加(jia)強育陰平肝潛陽之功。做(zuo)好床(chuang)邊護理,防(fang)止(zhi)發(fa)為子癇。
子暈有輕重之(zhi)分,氣(qi)血虛(xu)弱型屬輕證(zheng)(zheng),陰虛(xu)肝(gan)旺,脾(pi)虛(xu)肝(gan)旺為重證(zheng)(zheng),多是(shi)子癇(xian)的先(xian)兆癥狀,應引起足夠的重視。及時、正確的治療,預(yu)后(hou)大多良好(hao);否則(ze)病勢(shi)發展可導(dao)致子癇(xian),甚則(ze)影響母子生命。
1.保(bao)持心情(qing)舒暢,避(bi)免精神(shen)刺激。
2.宜(yi)食(shi)用(yong)高蛋白(bai)、維生素類及富含(han)鈣、鐵(tie)等營養豐富的食(shi)物,低鹽勿(wu)食(shi)。
3.充足睡眠,安靜環(huan)境(jing),左(zuo)側(ce)臥位。
《女科證(zheng)治約旨》:妊娠(shen)眩(xuan)暈之(zhi)(zhi)候(hou),名日子眩(xuan),如因(yin)肝火(huo)上升,內風擾動,致(zhi)昏(hun)眩(xuan)欲厥者,宜桑(sang)丹杞(qi)菊湯主之(zhi)(zhi)。……如因(yin)痰涎(xian)上涌,致(zhi)眩(xuan)暈欲嘔(ou)者,宜加味(wei)二陳湯主之(zhi)(zhi)。