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急(ji)性腎盂(yu)腎炎是(shi)妊娠(shen)(shen)期最常見而嚴(yan)重的并發癥(zheng)之(zhi)一(yi)(yi)。一(yi)(yi)般是(shi)雙側感(gan)染，如果是(shi)單側則以右側為(wei)主(zhu)。與(yu)菌(jun)尿(niao)及(ji)膀胱炎不(bu)同，妊娠(shen)(shen)期急(ji)性腎盂(yu)腎炎的危險性明顯增加。妊娠(shen)(shen)期由于尿(niao)路的相(xiang)對性梗阻，引起尿(niao)液排空(kong)延遲及(ji)菌(jun)尿(niao)；其次孕(yun)婦尿(niao)中含有營養物(wu)質，葡萄糖(tang)尿(niao)及(ji)氨基(ji)酸尿(niao)利于病菌(jun)的繁殖。與(yu)無癥(zheng)狀菌(jun)尿(niao)相(xiang)同，妊娠(shen)(shen)期急(ji)性腎盂(yu)腎炎發病有若干易(yi)感(gan)因(yin)素(su)，其中細菌(jun)的黏附性對妊娠(shen)(shen)期發生急(ji)盂(yu)腎炎起了(le)主(zhu)要作用。

病因

本病多因膀胱上行感(gan)染(ran)(ran)所致，亦可(ke)通過淋巴(ba)系統或血行感(gan)染(ran)(ran)，偶由腎周(zhou)圍組織的感(gan)染(ran)(ran)蔓延而來。

臨床表現

1.全身癥狀

起病急驟(zou)，常(chang)有寒戰，高熱，全(quan)身不適，疲乏(fa)無力(li)，食欲減退(tui)(tui)，惡心嘔吐，甚至(zhi)腹脹(zhang)，腹痛或腹瀉，如高熱持續不退(tui)(tui)，多提示(shi)并(bing)存尿路(lu)梗阻，腎膿腫或敗血癥。

2.尿路刺激癥狀

腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)多由(you)上行感染所致，故多伴有膀胱炎(yan)，患者出現(xian)尿(niao)頻，尿(niao)急，尿(niao)痛等尿(niao)路(lu)刺激(ji)癥狀。

3.局部體征

一側或兩(liang)側腎(shen)區(qu)疼痛(tong)，肋腰點有壓(ya)痛(tong)及(ji)叩擊痛(tong)，上(shang)輸尿管(guan)點及(ji)中(zhong)輸尿管(guan)點均有深壓(ya)痛(tong)。

檢查

1.尿常規及(ji)細菌培養(yang)

尿(niao)色(se)一般無變(bian)化，如為膿(nong)尿(niao)則呈渾濁；尿(niao)沉渣(zha)可見(jian)白細胞(bao)滿視野，白細胞(bao)管型，紅細胞(bao)每高倍視野可超過(guo)10個，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)(yang)多(duo)數為陽性(xing)(xing)，尿(niao)路感(gan)染(ran)常(chang)見(jian)之(zhi)病原菌(jun)(jun)(jun)(jun)為大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，占(zhan)75%～85%；其次(ci)為副大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，變(bian)形桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，產氣莢膜桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，葡萄球菌(jun)(jun)(jun)(jun)及糞鏈球菌(jun)(jun)(jun)(jun)，綠膿(nong)桿(gan)菌(jun)(jun)(jun)(jun)少見(jian)，如細菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)(yang)陽性(xing)(xing)應(ying)做(zuo)藥敏試驗(yan)，如尿(niao)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)(yang)為陰(yin)性(xing)(xing)，應(ying)想到患(huan)者是否已用過(guo)抗生(sheng)素(su)，因為許多(duo)腎盂腎炎患(huan)者以前曾有過(guo)泌尿(niao)道感(gan)染(ran)，故可能患(huan)者自行(xing)開始(shi)抗生(sheng)素(su)治(zhi)療，即(ji)使(shi)抗生(sheng)素(su)單(dan)次(ci)口服劑量，也可使(shi)尿(niao)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)培(pei)(pei)養(yang)(yang)陰(yin)性(xing)(xing)。

2.血清學檢查

（1）血(xue)白細胞計數 變動范圍很大，白細胞計數可從正(zheng)常(chang)到(dao)高達17×109/L或>17×109/L。

（2）血清肌酐 在約20%急(ji)性腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎孕婦中可升高(gao)，而(er)同時有24小時尿肌酐清除率下降(jiang)。

（3）血細胞(bao)比容有(you)些患(huan)者出(chu)現(xian)血細胞(bao)比容下降(jiang)。

（4）血(xue)培(pei)(pei)養(yang)對(dui)體(ti)溫超過39℃者須做血(xue)培(pei)(pei)養(yang)，如(ru)陽性(xing)應(ying)(ying)進一(yi)步做分離(li)培(pei)(pei)養(yang)及藥敏試驗，對(dui)血(xue)培(pei)(pei)養(yang)陽性(xing)者應(ying)(ying)注意可能發生敗血(xue)癥休克及DIC（彌散性(xing)血(xue)管內凝(ning)血(xue)）。

3.B超檢查

可了解腎(shen)臟大小，形狀(zhuang)，腎(shen)盂腎(shen)盞(zhan)狀(zhuang)態及有無腎(shen)積水、腎(shen)囊腫、腎(shen)結石等(deng)尿路感染的復雜因素。

診斷

尿培(pei)養陽性是(shi)急性腎盂腎炎診斷的金標準，無(wu)尿培(pei)養時典型癥(zheng)狀伴尿檢異常、血白細胞計數升(sheng)高也(ye)可(ke)診斷。

治療

1.急性腎盂腎炎

應住院治療。孕(yun)婦應臥(wo)床休息，并(bing)取(qu)側臥(wo)位，以左側臥(wo)位為主，減少(shao)子宮對輸(shu)尿管的壓迫，使(shi)尿液引流通暢。

2.降溫措施

持(chi)續高熱時要積(ji)極采(cai)取降(jiang)溫措施，妊(ren)娠早(zao)期發病可引起胎(tai)兒神經(jing)系統發育障礙(ai)，無腦兒發生率(lv)較正常妊(ren)娠者發生率(lv)高；控制高熱也減少(shao)了流產、早(zao)產之危(wei)險。

3.補水補液

鼓(gu)勵孕(yun)婦(fu)多飲水(shui)以稀(xi)釋尿(niao)(niao)液，每天保持尿(niao)(niao)量達2000ml以上；但急性腎盂腎炎患者，多數有惡心(xin)、嘔(ou)吐、脫水(shui)并不(bu)能耐受口服(fu)液體及(ji)藥物(wu)，故應給(gei)(gei)予(yu)補液及(ji)胃(wei)腸外(wai)給(gei)(gei)藥。

4.母嬰監護

定期檢測母體生命體征包括血壓呼吸脈搏(bo)及尿量，監護(hu)宮內胎兒情況(kuang)胎心(xin)及B超(chao)生物物理(li)評分。

5.抗生素治療

應給予有效(xiao)的(de)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)治(zhi)(zhi)療(liao)。經尿(niao)或(huo)血培養(yang)發現(xian)致病菌(jun)(jun)和藥敏試驗指導合(he)理用(yong)(yong)藥，目前已不建(jian)議單用(yong)(yong)氨(an)芐(xia)(xia)西(xi)(xi)林（氨(an)芐(xia)(xia)青(qing)霉素(su)(su)），許多急性腎盂腎炎(yan)致病菌(jun)(jun)，例如大腸桿(gan)菌(jun)(jun)對(dui)氨(an)芐(xia)(xia)西(xi)(xi)林（氨(an)芐(xia)(xia)青(qing)霉素(su)(su)）是耐藥的(de)，慶大霉素(su)(su)或(huo)其他(ta)的(de)氨(an)基糖苷(gan)類抗(kang)生(sheng)素(su)(su)也應慎用(yong)(yong)，雖然這些(xie)抗(kang)生(sheng)素(su)(su)對(dui)胎兒的(de)毒害作用(yong)(yong)很低，但易(yi)引起暫時性的(de)腎功能障(zhang)礙。選用(yong)(yong)頭(tou)孢(bao)菌(jun)(jun)素(su)(su)類及(ji)較新(xin)的(de)廣譜青(qing)霉素(su)(su)治(zhi)(zhi)愈(yu)率可(ke)達85%～90%，一般應持續(xu)用(yong)(yong)藥10～14天。療(liao)程結束(shu)后(hou)每周或(huo)定期尿(niao)培養(yang)。