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孕期(qi)膽汁(zhi)淤積癥，只(zhi)在(zai)孕期(qi)發生，并在(zai)妊娠(shen)終止后消(xiao)退的病癥。其在(zai)出現(xian)黃疸前(qian)，即有瘙癢，且黃疸多為輕(qing)或中(zhong)度，遠(yuan)較瘙癢為輕(qing)。妊娠(shen)中(zhong)、晚期(qi)先出現(xian)全身瘙癢，夜間更(geng)為嚴(yan)重(zhong)，無特異性皮疹(zhen)。

癥狀體征

(1)妊娠中、晚期先出現全身瘙癢，夜(ye)間(jian)更為(wei)嚴重，無(wu)特異(yi)性皮疹。

(2)無(wu)肝(gan)炎病史(shi)或(huo)接觸史(shi)，也常無(wu)消化道癥狀(zhuang)及肝(gan)臟(zang)腫(zhong)大(da)，且無(wu)叩擊痛或(huo)壓痛等。

診斷檢查

1、實驗室(shi)檢(jian)查(1)血清(qing)總膽(dan)紅素升(sheng)高(gao)，可達68～88.5μmol/L(4～5mg/dl)，但(dan)很少超過85.5μmol/L。(2)血清(qing)膽(dan)汁酸升(sheng)高(gao)，可為正常的10倍，為本病的特異性征(zheng)象。(3)堿性磷酸酶(mei)活性升(sheng)高(gao)。(4)轉氨酶(mei)可輕、中度升(sheng)高(gao)。

2、B超檢查排除肝外梗阻(zu)性黃疸。

治療方案

1.休息，列入高危妊(ren)娠(shen)管理(li)，進(jin)行系統監護，積極作對癥保肝治療和適時(shi)終止妊(ren)娠(shen)。

2.藥物治療

補充維(wei)生素C、維(wei)生素B6及維(wei)生素K1，加(jia)入葡(pu)萄(tao)糖(tang)液(ye)中(zhong)靜(jing)滴。防(fang)止產時、產后出血。

保肝藥物。

3.產科處理

(1)加強監(jian)護，NST監(jian)護胎兒，至少(shao)每周1次。

(2)孕37周后應引產，原則不(bu)超過預(yu)產期。

(3)孕期或臨產中如發現胎心異(yi)常或懷疑有(you)胎兒宮(gong)內窘(jiong)迫時(shi)，多(duo)需剖宮(gong)產結束分娩。

(4)作孕期引產及產后(hou)回(hui)奶者禁用雌激(ji)素。

保健貼士

1、本疾病只有孕婦才會發生的特殊病癥，患病率約2.3%－3.4%。為(wei)了預防(fang)產后出血，產前可補充維生素K。

2、注意患者膽酸濃度變(bian)(bian)化(hua)，一旦異常(chang)升高(gao)變(bian)(bian)化(hua)，及(ji)時迅速的配合醫(yi)師終止妊娠，防止胎死宮內。

3、尚無特(te)效藥物(wu)治療，為了預防產后(hou)出(chu)血，產前可補充維(wei)生(sheng)素(su)K。妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)膽(dan)汁淤積(ji)(ji)癥(zheng)介(jie)紹，妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)膽(dan)汁淤積(ji)(ji)癥(zheng)是只有(you)(you)(you)孕(yun)婦(fu)才會發(fa)生(sheng)的(de)特(te)殊病(bing)癥(zheng)，每100例孕(yun)婦(fu)中有(you)(you)(you)2．3～3．4人(ren)發(fa)生(sheng)。皮(pi)膚瘙癢是首先出(chu)現(xian)(xian)的(de)癥(zheng)狀，大多發(fa)生(sheng)在(zai)孕(yun)28～30周(zhou)(zhou)，但最早在(zai)孕(yun)12周(zhou)(zhou)即可發(fa)生(sheng)。隨著孕(yun)期(qi)的(de)進展，皮(pi)膚愈來愈癢，以軀干及下肢為主，嚴重者可波及全身(shen)，夜間尤甚(shen)，影響(xiang)睡眠，瘙癢難忍時抓痕(hen)累累。分(fen)娩后(hou)1～2天瘙癢迅(xun)速消(xiao)失(shi)，少數(shu)持(chi)續1周(zhou)(zhou)。瘙癢數(shu)周(zhou)(zhou)后(hou)約有(you)(you)(you)50%孕(yun)婦(fu)出(chu)現(xian)(xian)黃(huang)(huang)疸，但僅眼(yan)睛鞏膜(mo)輕度黃(huang)(huang)染，部分(fen)孕(yun)婦(fu)還有(you)(you)(you)食欲減退、腹瀉、乏(fa)力、腹脹(zhang)等不(bu)適(shi)，但不(bu)嚴重。實驗室檢查(cha)，血清(qing)結合(he)膽(dan)酸(suan)水(shui)平升(sheng)高，1/5～2/3病(bing)人(ren)血清(qing)膽(dan)紅素(su)輕度升(sheng)高，80%多的(de)孕(yun)婦(fu)血清(qing)谷丙轉氨酶輕度升(sheng)高。再次(ci)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)，本(ben)病(bing)可以再次(ci)發(fa)生(sheng)。病(bing)人(ren)常(chang)(chang)有(you)(you)(you)家族(zu)史，其母與姐妹往往有(you)(you)(you)同樣病(bing)史，故(gu)(gu)認為本(ben)病(bing)同常(chang)(chang)染色體遺傳(chuan)病(bing)有(you)(you)(you)關。妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)膽(dan)汁淤積(ji)(ji)癥(zheng)比妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)合(he)并病(bing)毒性(xing)肝炎更常(chang)(chang)見。因(yin)兩者癥(zheng)狀有(you)(you)(you)相似之處(chu)，故(gu)(gu)易誤為肝炎，應注意鑒別。

本病特點

一(yi)是發病(bing)后孕婦一(yi)般情況良好，消化系統癥狀不明顯(xian)；

二是瘙癢突出(chu)，并(bing)有黃(huang)疸(dan)；

三是(shi)肝(gan)功能只有輕(qing)度損害(hai)；

四(si)是產后(hou)病(bing)情不加重(zhong)，且癥狀及黃疸迅速(su)消失。

本病(bing)對胎兒(er)(er)危(wei)害較大，容(rong)易引起早產(chan)、低(di)體重兒(er)(er)、胎兒(er)(er)宮內窘迫(po)死亡及(ji)新生兒(er)(er)窒息(xi)。孕婦一旦出(chu)現皮膚瘙癢，就應(ying)(ying)該(gai)及(ji)時檢查。在瘙癢出(chu)現前或血(xue)清(qing)(qing)谷丙轉(zhuan)氨酶升高前血(xue)清(qing)(qing)結合膽(dan)酸(suan)先(xian)升高，是(shi)早期診(zhen)斷的(de)可靠(kao)指標。尚無(wu)特(te)效(xiao)藥物治(zhi)療，為了預防產(chan)后出(chu)血(xue)，產(chan)前應(ying)(ying)補(bu)充維生素(su)K。出(chu)現黃疸(dan)或監護提示胎兒(er)(er)缺氧可能時，應(ying)(ying)及(ji)早住院，必要時及(ji)時結束(shu)分娩，產(chan)后還須(xu)警惕(ti)大出(chu)血(xue)。