妊娠(shen)高(gao)血(xue)壓(簡稱(cheng)妊高(gao)征),是(shi)妊娠(shen)期(qi)婦(fu)女所特有而又常見的疾(ji)病,以高(gao)血(xue)壓、水(shui)腫、蛋白尿、抽(chou)搐(chu)、昏迷、心腎(shen)功能衰(shuai)竭,甚至發生(sheng)母(mu)子(zi)死(si)亡(wang)為臨床特點。妊娠(shen)高(gao)血(xue)壓綜(zong)合征按嚴重(zhong)程度分(fen)為輕度、中(zhong)度和(he)(he)重(zhong)度,重(zhong)度妊娠(shen)高(gao)血(xue)壓綜(zong)合征又稱(cheng)先兆子(zi)癇和(he)(he)子(zi)癇,子(zi)癇即在高(gao)血(xue)壓基礎上有抽(chou)搐(chu)。
妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)期(qi)高血壓(ya)(ya)指女性(xing)(xing)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)20周(zhou)以(yi)(yi)后(hou)出現高血壓(ya)(ya)、水(shui)腫、蛋白尿等(deng)癥狀,呈一過(guo)性(xing)(xing),分娩后(hou)消失。屬妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)特有(you)疾病,是目(mu)前孕產婦(fu)、圍產兒患病及死亡的(de)主要原因之一。在(zai)妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)后(hou)期(qi)收縮(suo)壓(ya)(ya)在(zai)140毫(hao)米(mi)(mi)汞柱(18.7千(qian)帕(pa))以(yi)(yi)上,舒張壓(ya)(ya)在(zai)90毫(hao)米(mi)(mi)汞柱(12.0千(qian)帕(pa))以(yi)(yi)上,必須考慮高血壓(ya)(ya)。妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)高血壓(ya)(ya)的(de)原因有(you)許多學說,一般認為是來(lai)自胎盤的(de)某種物質進入母(mu)體血液(ye),引起(qi)孕婦(fu)機體的(de)免疫因子改變,導致(zhi)孕婦(fu)的(de)全身小(xiao)動脈痙(jing)攣而發生高血壓(ya)(ya),也有(you)研究發現與遺傳因素有(you)關。主要臨床(chuang)表現
①高血壓(ya)(ya):兩次血壓(ya)(ya)達到(dao)140/90毫米汞柱(zhu),即可作(zuo)出診(zhen)斷。②蛋(dan)(dan)白尿:應取中(zhong)段尿進行檢查(cha),凡24小(xiao)時(shi)尿蛋(dan)(dan)白定(ding)量大于O.5克為異常。同時(shi)具有高血壓(ya)(ya)和尿蛋(dan)(dan)白為子癇前(qian)(qian)期(qi)。③水腫。④自覺(jue)癥狀:有無頭痛、眼花(hua)、胸悶、惡心(xin)及(ji)嘔吐(tu)等癥狀。這些自覺(jue)癥狀的(de)出現,表(biao)示病情發(fa)展(zhan)已進入(ru)子癇前(qian)(qian)期(qi)階段,應及(ji)時(shi)做相應檢查(cha)與(yu)處理。⑤抽搐與(yu)昏迷:抽搐與(yu)昏迷是本(ben)病發(fa)展(zhan)到(dao)嚴(yan)重階段的(de)表(biao)現,應立即就醫處理,適時(shi)終(zhong)止妊娠。
妊(ren)娠高血(xue)(xue)(xue)壓或(huo)先兆子(zi)(zi)癇的婦女(nv)在以后(hou)的歲月中患(huan)(huan)高血(xue)(xue)(xue)壓的危險會增加,甚至一直到50年(nian)后(hou)其因高血(xue)(xue)(xue)壓相(xiang)關疾患(huan)(huan)而住院的概率仍很高,有先兆子(zi)(zi)癇病史的婦女(nv)中風的危險是妊(ren)娠期血(xue)(xue)(xue)壓正常(chang)婦女(nv)的4倍(bei)。
初孕婦女(nv),尤(you)其是年齡小于20歲(sui),或大于40歲(sui);雙胎(tai)、多胎(tai)的(de)孕婦;有高血(xue)壓(ya)易(yi)感因素、遺傳因素的(de)女(nv)性(xing);有血(xue)管(guan)性(xing)疾(ji)病(bing)、腎病(bing)、及(ji)(ji)糖脂代謝異常的(de)女(nv)性(xing);超重或營養不(bu)良的(de)女(nv)性(xing)。此外,曾有重度(du)子癇(xian)前(qian)期、不(bu)明原(yuan)因胎(tai)死宮內或胎(tai)盤障礙、胎(tai)兒生(sheng)長受限的(de)病(bing)史,以及(ji)(ji)有抗磷(lin)脂綜合征的(de)女(nv)性(xing)再次(ci)妊娠也屬于高危人(ren)群(qun)。總之,屬于上述(shu)任何一(yi)種情況的(de)女(nv)性(xing),孕前(qian)應盡早向產科醫(yi)生(sheng)咨(zi)詢。
在(zai)妊娠中后(hou)期,孕婦除了(le)要(yao)注意(yi)觀察胎動(dong)外,還要(yao)注意(yi)自己的(de)體重(zhong)增加情況,每(mei)(mei)周(zhou)不能超過(guo)0.5千克。孕8個月以后(hou),在(zai)每(mei)(mei)天下(xia)午可有雙(shuang)足部(bu)輕度水(shui)腫(zhong),休息(xi)后(hou)消失。如(ru)果水(shui)腫(zhong)出現的(de)時間過(guo)早(如(ru)孕6或7月),持續時間長,休息(xi)后(hou)不消失,水(shui)腫(zhong)加重(zhong)延伸到(dao)小腿部(bu),均應(ying)立即到(dao)醫院檢(jian)測血(xue)壓(ya)和尿常規,了(le)解(jie)有無妊娠期高(gao)血(xue)壓(ya)。
發生(sheng)下肢水腫,血(xue)壓(ya)和尿(niao)常規正(zheng)常時(shi)(shi)(shi),應注(zhu)意(yi)以下問題(ti):①增加產檢次數(shu),每周到醫(yi)院(yuan)做一次產檢。②休(xiu)息(xi):適當減(jian)輕工作(zuo)量,保證充足(zu)的睡(shui)眠。可(ke)(ke)在家休(xiu)息(xi),必(bi)要時(shi)(shi)(shi)住院(yuan)治療。③左(zuo)側(ce)臥(wo)(wo)位(wei):休(xiu)息(xi)及睡(shui)眠時(shi)(shi)(shi)取左(zuo)側(ce)臥(wo)(wo)位(wei)。左(zuo)側(ce)臥(wo)(wo)位(wei)可(ke)(ke)減(jian)輕右(you)旋的子(zi)(zi)宮(gong)對(dui)腹主動脈(mo)和下腔靜(jing)脈(mo)的壓(ya)力,增加回(hui)心(xin)血(xue)量,改善(shan)腎血(xue)流量增加尿(niao)量,并有(you)利于(yu)維(wei)持正(zheng)常的子(zi)(zi)宮(gong)胎盤血(xue)液循環。④飲食:應注(zhu)意(yi)攝入足(zu)夠的蛋白(bai)質(zhi)、維(wei)生(sheng)素(su),補足(zu)鐵和鈣劑。注(zhu)意(yi)了以上方面,病(bing)情多可(ke)(ke)緩解,但(dan)也有(you)少數(shu)病(bing)例,病(bing)情繼續(xu)發展。重度(du)高血(xue)壓(ya)合并蛋白(bai)尿(niao)稱為子(zi)(zi)癇前期,需要住院(yuan)治療,適時(shi)(shi)(shi)結束妊(ren)娠。
1、在妊娠早期(qi)(qi)進行定(ding)期(qi)(qi)檢查(cha),主要(yao)是測(ce)血(xue)壓、查(cha)尿蛋白和(he)測(ce)體重。尤其(qi)是在20-32周測(ce)血(xue)壓和(he)觀察有無浮腫,早期(qi)(qi)輕(qing)度(du)的孕期(qi)(qi)高血(xue)壓經過積極有效的治療是可以治愈(yu)或控(kong)制病(bing)情(qing)發(fa)展(zhan)的。
2、孕(yun)婦(fu)及哺乳期婦(fu)女應用(yong)降壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)(yao)需十分謹慎,千萬不(bu)要隨便用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)。因為有些(xie)降壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)可以通過(guo)胎(tai)盤進入(ru)胎(tai)兒(er)或(huo)出現在乳汁中(zhong),對胎(tai)兒(er)或(huo)嬰兒(er)產(chan)生毒副作用(yong)。部分所謂(wei)中(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)其(qi)實含有一定量的對胎(tai)兒(er)不(bu)利的西藥(yao)(yao)(yao)(yao)成分,而且中(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)本(ben)身也不(bu)是沒有副作用(yong)的,孕(yun)婦(fu)采(cai)用(yong)中(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)和中(zhong)草藥(yao)(yao)(yao)(yao)降壓(ya)也要注意到這一點。
3、注意休息和(he)營養。心情要(yao)舒暢,精神要(yao)放松,爭(zheng)取每天臥床(chuang)10小時以(yi)(yi)上,并以(yi)(yi)側臥位(wei)為佳,以(yi)(yi)增進血液循(xun)環(huan),改(gai)善腎臟供血條件。飲食不要(yao)過咸,保證蛋白質(zhi)和(he)維(wei)生素的攝入。避免強光、噪(zao)音或振動等刺激,以(yi)(yi)防誘發抽搐;
4、及時(shi)糾正(zheng)異常情(qing)況。如發現(xian)貧血(xue),要及時(shi)補充鐵質;若發現(xian)下肢(zhi)浮(fu)腫,要增加(jia)臥床時(shi)間,把腳抬高休息;血(xue)壓(ya)偏(pian)高時(shi)要按時(shi)服藥。妊娠(shen)近足月或(huo)雖未(wei)足月經治療(liao)病情(qing)進展嚴重者(zhe),應終止(zhi)妊娠(shen)。
5、注意既往史。曾患有(you)腎炎、高血壓(ya)(ya)等疾病以及(ji)上次懷孕(yun)有(you)過妊(ren)娠高血壓(ya)(ya)綜合征的孕(yun)婦要在醫生指導下進行重點(dian)監護。
患(huan)有妊高征的(de)孕媽媽應減少(shao)動物(wu)脂(zhi)肪的(de)攝入,炒(chao)菜最好以植物(wu)油(you)為主,每日20~25克。飽(bao)和脂(zhi)肪酸(如豬油(you)、牛羊油(you)、椰子油(you),棕櫚油(you)等)的(de)供熱能應低(di)于10%。
孕(yun)后期熱能攝入過多,每(mei)周體(ti)重(zhong)增(zeng)長過快都是妊高(gao)征(zheng)的危險因(yin)素(su)。因(yin)此孕(yun)婦攝入熱能應(ying)以每(mei)周增(zeng)加體(ti)重(zhong)500克(ke)(ke)為宜。對于已經肥胖的孕(yun)婦,每(mei)周增(zeng)重(zhong)250克(ke)(ke)為宜。
鈉(na)鹽在防治(zhi)高(gao)血壓中發揮著重要作(zuo)用(yong)。若每天(tian)食入(ru)過(guo)多(duo)的(de)(de)鈉(na),會使(shi)血管收縮,導致(zhi)血壓上升(sheng),因此有妊高(gao)征的(de)(de)孕媽(ma)媽(ma)應每天(tian)限制(zhi)(zhi)在3~5克(ke)以內。同(tong)時(shi),還要遠(yuan)離含鹽量高(gao)的(de)(de)食品(pin)(pin),如:調味汁、腌制(zhi)(zhi)品(pin)(pin)、薰干制(zhi)(zhi)品(pin)(pin)、咸菜、醬菜、罐頭制(zhi)(zhi)品(pin)(pin)、油炸食品(pin)(pin)、香腸、火腿等。另(ling)外,醬油也不能攝入(ru)過(guo)多(duo),6毫升(sheng)的(de)(de)醬油約等于1克(ke)鹽的(de)(de)量。如果已經習慣了較咸口味的(de)(de)孕媽(ma)媽(ma),可用(yong)低鈉(na)鹽代替普(pu)通食鹽,以此改善(shan)少鹽烹調的(de)(de)口味。
重度(du)妊高征的孕婦因尿(niao)中蛋(dan)白(bai)丟失過多(duo),常有低蛋(dan)白(bai)血癥。因此,應(ying)及時攝(she)入優質(zhi)蛋(dan)白(bai),如牛(niu)奶、魚蝦、雞蛋(dan)等,以保證(zheng)胎兒的正常發育(yu)。每日(ri)補充的蛋(dan)白(bai)質(zhi)量最(zui)高可達100克。
鈣(gai)(gai)不僅(jin)有助(zhu)于胎兒的(de)(de)骨骼(ge)與牙床發育,而(er)且能使血(xue)壓穩定或有所下降。患妊高征的(de)(de)孕婦(fu)最好多(duo)吃含鈣(gai)(gai)豐富的(de)(de)食品(pin),如奶(nai)制(zhi)品(pin)、豆制(zhi)品(pin)、魚蝦、芝麻等,也可適當補充鈣(gai)(gai)劑(ji)。若為低鈣(gai)(gai)血(xue)癥,每天(tian)的(de)(de)鈣(gai)(gai)攝(she)入量可達2000毫克。