鼻(bi)前(qian)庭(ting)(ting)(ting)囊腫系位(wei)于鼻(bi)前(qian)庭(ting)(ting)(ting)底(di)部皮膚(fu)下、上頜骨牙(ya)槽突淺面軟(ruan)組織內的囊腫。生長緩慢(man),早期多無癥狀,待囊腫長大(da),一側鼻(bi)翼附著(zhu)處、鼻(bi)前(qian)庭(ting)(ting)(ting)內或梨狀孔緣前(qian)外方隆起。局部有膨脹感。如繼發(fa)感染,引起腫物增大(da)及(ji)疼痛(tong)。局部檢(jian)查及(ji)口腔前(qian)庭(ting)(ting)(ting)和(he)鼻(bi)前(qian)庭(ting)(ting)(ting)雙指(zhi)聯合(he)觸診(zhen)有助于診(zhen)斷。治療為手術切除(chu)。
鼻前庭囊(nang)腫(zhong)(zhong)為面裂(lie)(lie)囊(nang)腫(zhong)(zhong)的一種(zhong)。所謂面裂(lie)(lie)囊(nang)腫(zhong)(zhong),系指發生于鼻及鼻周(zhou)軟組織(zhi)、骨組織(zhi)或骨孔內的各種(zhong)先天性囊(nang)腫(zhong)(zhong)。關于其發生原因,目前主要有兩種(zhong)學說(shuo):腺體潴留(liu)學說(shuo)和面裂(lie)(lie)學說(shuo),以后者(zhe)占(zhan)主導。
1.腺體潴留學說認為
由于鼻腔底的黏膜(mo)腺腺管因(yin)各種原(yuan)因(yin)發生阻塞,以(yi)致腺體分泌物潴留而成囊(nang)腫(zhong),故稱為潴留囊(nang)腫(zhong)。
2.面裂學說認為
于(yu)胚胎時(shi)期,在(zai)上頜突(tu)、內側鼻突(tu)的球(qiu)突(tu)及外側鼻突(tu)等各面(mian)突(tu)接(jie)合處因發育(yu)而形成(cheng)的裂隙內有(you)胚性上皮殘(can)余,發展后形成(cheng)面(mian)裂囊腫。
1.好發人群
中年(nian)女性患病(bing)較(jiao)多(duo)(duo),發病(bing)年(nian)齡多(duo)(duo)在30~50歲。
2.癥狀
(1)早期(qi)無自(zi)覺癥狀(zhuang)。囊腫長大后,一側鼻翼附(fu)著處(chu)、鼻前(qian)庭(ting)內或(huo)梨狀(zhuang)孔的前(qian)外方(fang)等(deng)處(chu)日漸隆起。
(2)囊腫大者可有同側鼻腔呼(hu)吸受(shou)阻(zu),鼻內(nei)或上唇發脹。
(3)鼻翼(yi)附著隆起處,可觸及彈(dan)性而(er)柔軟(ruan)的腫(zhong)塊。
(4)合(he)并感(gan)染則囊腫迅(xun)速增(zeng)大,局部疼(teng)痛明顯。
1.體征
以戴手(shou)套或指(zhi)套的(de)一手(shou)指(zhi)放(fang)在上唇相(xiang)對應的(de)口腔前(qian)庭(ting)處,另一指(zhi)放(fang)在鼻前(qian)庭(ting),行期間的(de)聯合觸診(zhen),可觸知柔軟(ruan)而(er)有(you)彈性、有(you)波動感、可移動的(de)無痛性半球(qiu)形囊性包塊。如(ru)有(you)感染則可有(you)壓痛。
2.穿刺檢查
可抽出(chu)透(tou)明、半透(tou)明或渾濁如(ru)蜂蜜樣液體,大多無膽固醇結晶。
3.影像學檢查
X線平片可見(jian)梨(li)狀孔底部有一淺淡(dan)均勻的局限性陰影,無骨(gu)質(zhi)及上(shang)列牙的病變(bian)。囊(nang)內造影可顯(xian)示囊(nang)腫大小、形(xing)狀和(he)位置。CT檢查可見(jian)梨(li)狀孔底部局限性類圓形(xing)軟組織影。
根(gen)據臨床表現(xian)及(ji)相關檢查可診(zhen)斷。
需(xu)要與鼻部牙(ya)源性囊腫相鑒別。
鼻前庭囊腫 牙源性囊腫
致(zhi)(zhi)病原因 胚胎發育異(yi)常或腺體潴留,牙畸形發育或深度(du)齲齒所(suo)致(zhi)(zhi)
好發部位 鼻前庭底部或鼻翼根(gen)部,上頜骨(gu)內(nei)或上頜竇內(nei)或上頜牙(ya)牙(ya)根(gen)部
一般檢查 鼻前庭、鼻翼根部等(deng)處隆(long)起,牙齒(chi)齊全,面頰(jia)部隆(long)起,有(you)缺牙或齲齒(chi)
囊腫穿刺 囊液呈(cheng)黃色、棕黃色或(huo)琥珀色;其中大多不含(han)膽(dan)固醇,囊液呈(cheng)姜黃色、醬色、黑或(huo)黃褐色,含(han)有膽(dan)固醇結晶
影像(xiang)學檢查 無骨質(zhi)破壞,與牙齒無關,上頜竇(dou)底壁可(ke)被推移,骨質(zhi)被吸收破壞,可(ke)囊內含牙
若囊腫較大已有面部畸(ji)形(xing)及(ji)鼻塞癥狀或有反復感染病史者,應(ying)取唇齦溝徑路行手術切(qie)除(chu)。
手術(shu)方(fang)法:在靠(kao)近上唇系帶的囊(nang)(nang)腫一側,作一橫切(qie)口,朝梨狀(zhuang)孔方(fang)向分(fen)離軟組織,暴露囊(nang)(nang)壁后(hou)仔(zi)細分(fen)離并完(wan)整切(qie)除。如有(you)囊(nang)(nang)壁與鼻前(qian)(qian)庭(ting)皮膚緊密粘(zhan)連者(zhe),仍(reng)應以徹底(di)切(qie)除囊(nang)(nang)壁為原則。此時術(shu)中難免撕(si)裂鼻前(qian)(qian)庭(ting)皮膚,其處理方(fang)法是術(shu)后(hou)用凡士(shi)林紗(sha)條壓迫該處,待肉(rou)芽逐(zhu)日修(xiu)復之。
術后(hou)保(bao)持口(kou)腔(qiang)清潔衛生。行口(kou)腔(qiang)內刷牙,注(zhu)意保(bao)護創面不受損傷,以(yi)免造成傷口(kou)撕(si)裂。
參考資料:
1.黃兆選(xuan),汪吉寶,孔(kong)維佳主編.實(shi)用耳鼻咽喉(hou)頭頸外科學.北京:人民衛生(sheng)出版社,2002:1142.