鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔向一(yi)側(ce)(ce)(ce)或(huo)兩(liang)側(ce)(ce)(ce)彎曲(qu),或(huo)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔一(yi)側(ce)(ce)(ce)或(huo)兩(liang)側(ce)(ce)(ce)局部突起,引起鼻(bi)(bi)(bi)(bi)腔、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)竇生(sheng)理(li)功能障礙并產生(sheng)癥狀(如鼻(bi)(bi)(bi)(bi)塞、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)出血(xue)、頭痛等)者,稱(cheng)為(wei)鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲(qu)。好發人群為(wei)有鼻(bi)(bi)(bi)(bi)外傷史(shi),兒童(tong)期患(huan)腺樣體肥大,有家族(zu)史(shi)、鼻(bi)(bi)(bi)(bi)息肉、腫瘤(liu)患(huan)者。一(yi)般經鼻(bi)(bi)(bi)(bi)鏡檢查便可診斷(duan)。手術矯正(zheng)是鼻(bi)(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲(qu)唯一(yi)治(zhi)療(liao)方法。
1.鼻外傷
多(duo)發(fa)生(sheng)在(zai)兒童期(qi),外傷史多(duo)遺忘,因組(zu)成(cheng)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)的(de)各(ge)個部分(fen)尚在(zai)發(fa)育階段,故兒童期(qi)鼻(bi)(bi)部癥狀(zhuang)多(duo)不明顯。隨(sui)著(zhu)年齡增長,鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)各(ge)部分(fen)的(de)增長和骨(gu)化而出現鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏曲(qu)。成(cheng)人(ren)鼻(bi)(bi)外傷也可發(fa)生(sheng)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏曲(qu)或鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)軟骨(gu)脫位(wei)(wei)。如(ru)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)軟骨(gu)段均(jun)發(fa)生(sheng)偏斜并(bing)偏向一側則形(xing)成(cheng)歪鼻(bi)(bi)。鼻(bi)(bi)外傷常并(bing)發(fa)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)軟骨(gu)脫位(wei)(wei),甚至(zhi)軟骨(gu)骨(gu)折,如(ru)不及(ji)時復(fu)位(wei)(wei),可遺留鼻(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)(ge)偏曲(qu)。
2.發育異常
是(shi)本病的主要原(yuan)因之(zhi)一。鼻中隔(ge)(ge)在胚胎期(qi)由幾塊軟骨(gu)(gu)(gu)組成(cheng)。在發育(yu)生(sheng)(sheng)長(chang)和骨(gu)(gu)(gu)化(hua)過程中,若骨(gu)(gu)(gu)與(yu)軟骨(gu)(gu)(gu)發育(yu)不(bu)均衡或骨(gu)(gu)(gu)與(yu)骨(gu)(gu)(gu)之(zhi)間生(sheng)(sheng)長(chang)不(bu)均衡,則(ze)形(xing)(xing)成(cheng)畸形(xing)(xing)或偏曲;在相互接縫(feng)處(chu)形(xing)(xing)成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)棘或嵴。常(chang)見(jian)的原(yuan)因有腺樣體肥大導致長(chang)期(qi)張口呼吸(xi),日(ri)久發生(sheng)(sheng)硬腭(e)高(gao)拱,縮(suo)短鼻腔(qiang)(qiang)頂部(bu)與(yu)鼻腔(qiang)(qiang)底部(bu)的距離,使鼻中隔(ge)(ge)發育(yu)受(shou)限而發生(sheng)(sheng)鼻中隔(ge)(ge)偏曲;營(ying)養(yang)不(bu)良影(ying)響鼻中隔(ge)(ge)發育(yu)和骨(gu)(gu)(gu)化(hua),也可發生(sheng)(sheng)鼻中隔(ge)(ge)偏曲。
3.鼻(bi)腔或(huo)鼻(bi)竇腫瘤
一些生長較為緩慢的鼻(bi)(bi)腔或鼻(bi)(bi)竇腫(zhong)瘤,如骨化(hua)纖維瘤、鼻(bi)(bi)息肉等,其他如鼻(bi)(bi)竇囊(nang)腫(zhong)等,生長比較大時(shi),可擠壓鼻(bi)(bi)中隔,導致(zhi)鼻(bi)(bi)中隔偏曲變形。
4.遺傳
鼻(bi)中隔偏曲的發(fa)生與遺(yi)傳因(yin)素有關。
1.好發人群
有鼻外傷史,兒童期患腺樣體肥大(da),有家族史、鼻息肉(rou)、腫瘤(liu)患者(zhe)。
2.癥狀
(1)鼻(bi)(bi)塞(sai)為(wei)鼻(bi)(bi)中隔偏(pian)(pian)曲(qu)最(zui)常見的癥狀,多(duo)(duo)呈持(chi)續性鼻(bi)(bi)塞(sai)。“C”形(xing)偏(pian)(pian)曲(qu)或(huo)嵴突引起同側(ce)鼻(bi)(bi)塞(sai),對側(ce)鼻(bi)(bi)腔長期承擔主要通(tong)氣功能,鼻(bi)(bi)黏膜持(chi)續處于充血狀態而(er)出現(xian)下(xia)鼻(bi)(bi)甲代償性肥大,又稱(cheng)結構(gou)性鼻(bi)(bi)炎,進(jin)而(er)出現(xian)雙側(ce)鼻(bi)(bi)塞(sai)。“S”形(xing)偏(pian)(pian)曲(qu)多(duo)(duo)為(wei)雙側(ce)鼻(bi)(bi)塞(sai)。鼻(bi)(bi)中隔偏(pian)(pian)曲(qu)患(huan)者(zhe)如患(huan)急性鼻(bi)(bi)炎,則鼻(bi)(bi)塞(sai)更(geng)重(zhong),且不(bu)容易康復(fu)。鼻(bi)(bi)塞(sai)嚴(yan)重(zhong)者(zhe)還可出現(xian)嗅覺減(jian)退。
(2)頭痛(tong)如偏(pian)曲部(bu)位壓迫下鼻(bi)甲或(huo)(huo)中鼻(bi)甲,可引(yin)起同(tong)側反射性頭痛(tong)。鼻(bi)塞重(zhong),頭痛(tong)加重(zhong)。鼻(bi)腔滴用血管收縮劑或(huo)(huo)應用表(biao)面麻醉劑后,則頭痛(tong)減輕(qing)或(huo)(huo)消失。
(3)鼻(bi)出血鼻(bi)出血部位(wei)(wei)多見于偏曲的凸面或棘(ji)、嵴處,因該處黏膜張力較(jiao)大、且薄,常直接(jie)受(shou)氣流及粉塵刺激,黏膜干(gan)燥結痂(jia),易發生(sheng)糜爛,加之鼻(bi)中隔軟組(zu)織血供豐(feng)富(fu),故較(jiao)容(rong)易出血,擤鼻(bi)、挖(wa)鼻(bi)或低頭(tou)用力常為誘因。如鼻(bi)出血發生(sheng)在(zai)50歲以上年(nian)齡組(zu),血管彈性差(cha),則難以用凡(fan)士林紗條填(tian)塞治愈,多需要手術切除、矯正偏曲部位(wei)(wei)。有(you)時鼻(bi)出血也可見于鼻(bi)中隔凹面。
(4)鄰近器(qi)官受累(lei)癥(zheng)狀如高(gao)位(wei)鼻(bi)(bi)中隔(ge)偏曲妨(fang)礙鼻(bi)(bi)竇(dou)引(yin)(yin)流(liu)(liu),可誘發化(hua)膿性鼻(bi)(bi)竇(dou)炎或(huo)真菌(jun)感染。如影響(xiang)咽鼓管通氣(qi)引(yin)(yin)流(liu)(liu),則可引(yin)(yin)起耳鳴、耳閉。長期鼻(bi)(bi)塞、張口呼吸(xi),易發生(sheng)感冒和上呼吸(xi)道感染,并(bing)可在睡眠(mian)時(shi)發生(sheng)嚴重鼾(han)聲(sheng)。
1.前鼻鏡檢查
顯示(shi)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔彎向一側(ce),兩側(ce)鼻(bi)(bi)腔大(da)(da)小不(bu)等。鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔凸面可見(jian)利特爾區充血(xue)、糜爛,對側(ce)下鼻(bi)(bi)甲(jia)代償性肥大(da)(da)。注(zhu)意鑒別(bie)鼻(bi)(bi)中(zhong)(zhong)隔黏膜增(zeng)厚(探針觸(chu)及質(zhi)軟(ruan))和是否同(tong)時存(cun)在鼻(bi)(bi)內其他疾病(bing),如腫(zhong)瘤、異物(wu)或繼發病(bing)變,如鼻(bi)(bi)竇炎、鼻(bi)(bi)息肉等。
2.鼻內鏡檢查
鼻內(nei)鏡下(xia)檢查(cha)(cha)使(shi)鼻中隔(ge)偏(pian)曲(qu)的(de)檢查(cha)(cha)和(he)診斷更(geng)為(wei)準確(que)。鼻腔(qiang)前部表面(mian)麻(ma)醉后,用(yong)0°、30°硬(ying)性鼻內(nei)鏡觀察(cha)。然后,在充分收縮鼻黏膜后檢查(cha)(cha)鼻腔(qiang)深部。觀察(cha)鼻中隔(ge)與鼻腔(qiang)、鼻道和(he)鼻甲(jia)的(de)解剖結(jie)構關系及對鼻腔(qiang)、鼻竇通氣引流產生(sheng)的(de)影響(xiang)。
3.鼻(bi)竇(dou)CT掃描
參考(kao)水平位(wei)和(he)冠狀位(wei)CT鼻(bi)竇(dou)(dou)掃(sao)描,在了解(jie)鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔偏曲(qu)(qu)(qu)形(xing)態的(de)(de)(de)同時,可(ke)清晰觀察鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔與(yu)(yu)相(xiang)鄰(lin)結(jie)構(gou)的(de)(de)(de)解(jie)剖(pou)(pou)關(guan)系(xi),并了解(jie)鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔形(xing)態異常與(yu)(yu)鼻(bi)竇(dou)(dou)疾(ji)病的(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)性(xing)。鼻(bi)竇(dou)(dou)CT掃(sao)描對鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔偏曲(qu)(qu)(qu)的(de)(de)(de)評估的(de)(de)(de)意義是:鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔與(yu)(yu)其(qi)相(xiang)鄰(lin)結(jie)構(gou)的(de)(de)(de)解(jie)剖(pou)(pou)關(guan)系(xi)及(ji)臨床癥狀的(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)性(xing);鼻(bi)中(zhong)(zhong)(zhong)隔偏曲(qu)(qu)(qu)與(yu)(yu)鼻(bi)竇(dou)(dou)炎的(de)(de)(de)相(xiang)關(guan)性(xing);提示(shi)手術矯正的(de)(de)(de)部位(wei)和(he)范圍(wei);可(ke)能(neng)影(ying)響鼻(bi)內鏡(jing)下的(de)(de)(de)手術操(cao)作;影(ying)響術后鼻(bi)腔鼻(bi)竇(dou)(dou)通氣引流及(ji)導致術后鼻(bi)腔粘連的(de)(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)。
對鼻(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲的診斷(duan),一方面(mian)注重是否引起鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)、鼻(bi)(bi)竇功能障礙,注重與其周圍解剖(pou)結構的關系;另(ling)一方面(mian),注意(yi)鼻(bi)(bi)中(zhong)隔偏曲(即(ji)使較輕度的)是否影響鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)或鼻(bi)(bi)竇手術以及(ji)手術后(hou)的效果,即(ji)能否引起術野(ye)狹窄(zhai)或術后(hou)鼻(bi)(bi)腔(qiang)(qiang)、鼻(bi)(bi)竇的通(tong)氣引流障礙和粘(zhan)連等(deng)。
軟骨段偏曲(qu),診斷(duan)較為(wei)容易。鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)后(hou)段或(huo)高(gao)位偏曲(qu)易被忽略(lve),需用1%麻(ma)黃素收(shou)縮鼻(bi)黏膜后(hou),方可窺見、確診。在診斷(duan)中(zhong)應(ying)注意鑒別是否(fou)為(wei)肥厚的(de)鼻(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)黏膜。用探針(zhen)觸之可出現明顯凹陷者則為(wei)黏膜肥厚。
鼻(bi)中隔(ge)偏(pian)曲的(de)診(zhen)斷(duan)較易(yi)確立,但(dan)應(ying)防止掩蓋鼻(bi)腔、鼻(bi)竇、鼻(bi)咽(yan)等(deng)其他更(geng)為重(zhong)要(yao)疾(ji)(ji)病的(de)診(zhen)斷(duan)。如(ru)鼻(bi)咽(yan)癌(ai)、鼻(bi)竇真菌病等(deng)也有類似(si)鼻(bi)中隔(ge)偏(pian)曲常見的(de)鼻(bi)塞、頭(tou)痛和(he)鼻(bi)出血等(deng)癥狀。故在確診(zhen)鼻(bi)中隔(ge)偏(pian)曲的(de)同時(shi),尤(you)其在施行鼻(bi)中隔(ge)矯正術(shu)以前,尚應(ying)排除鼻(bi)腔、鼻(bi)竇、鼻(bi)咽(yan)等(deng)處更(geng)為嚴重(zhong)的(de)疾(ji)(ji)病。
一般經鼻(bi)鏡檢查便可(ke)診斷。但(dan)須(xu)與(yu)鼻(bi)中隔(ge)結節相鑒(jian)別。后者發(fa)生(sheng)于鼻(bi)中隔(ge)高(gao)位(wei)近中鼻(bi)甲處,系中隔(ge)黏膜(mo)限(xian)局性肥厚形成的突(tu)起(qi),以探針觸(chu)及(ji),質(zhi)(zhi)地(di)柔(rou)軟。中隔(ge)結節的形成與(yu)膿性鼻(bi)涕的慢(man)性刺(ci)激(ji)有關。另一罕(han)見(jian)疾病為鼻(bi)中隔(ge)梅毒瘤,其質(zhi)(zhi)地(di)雖亦較(jiao)硬,但(dan)該(gai)處黏膜(mo)明顯充血。
手術(shu)矯正是唯一治(zhi)療方法。但若伴(ban)有(you)鼻息肉(rou)或鼻甲(jia)腫大,同(tong)時行鼻息肉(rou)和(he)鼻甲(jia)手術(shu)。
1.手術指征
有如下情形之(zhi)一者即(ji)應(ying)予以手術:鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲引起長(chang)期持續性鼻(bi)(bi)(bi)塞者;鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)高位偏曲影響(xiang)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)引流(liu)者;因鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲而致反(fan)復(fu)鼻(bi)(bi)(bi)出血(xue)者;因鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)偏曲而引起反(fan)射性頭痛(tong)者;有鼻(bi)(bi)(bi)中(zhong)隔(ge)(ge)明顯偏曲的血(xue)管運動(dong)性鼻(bi)(bi)(bi)炎(結構性鼻(bi)(bi)(bi)炎)。
下(xia)列情形應屬手術(shu)禁忌(ji)或暫緩(huan)手術(shu):鼻內(nei)急(ji)性(xing)感染者;未(wei)經治療(liao)的鼻竇炎;某些全(quan)身性(xing)疾病如糖(tang)尿病、肺結核(he)、嚴重高(gao)血(xue)壓、心功能不全(quan)、血(xue)液病等;女患者月(yue)經中;18歲以下(xia)者。
2.手術方法
手術徑(jing)路分為(wei)鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)(nei)或鼻(bi)(bi)(bi)外唇齦(yin)溝切口(kou),現多采用前者。手術方(fang)法可采用前鼻(bi)(bi)(bi)鏡下(xia)或鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)(nei)鏡下(xia)操作。鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)(nei)鏡視野清晰(xi),手術創傷小、矯正徹底,已(yi)被普遍(bian)應(ying)用。
(1)主要步驟分離黏(nian)(nian)軟骨(gu)(gu)膜囊,暴(bao)露骨(gu)(gu)及軟骨(gu)(gu),切(qie)除部分偏曲的骨(gu)(gu)及軟骨(gu)(gu),將(jiang)(jiang)軟骨(gu)(gu)修復后重置入黏(nian)(nian)膜囊復位,或將(jiang)(jiang)骨(gu)(gu)板骨(gu)(gu)折(zhe)向中線推(tui)移,或通(tong)過劃(hua)痕、搖(yao)動將(jiang)(jiang)軟骨(gu)(gu)向中線復位。
(2)主要術(shu)(shu)式鼻中(zhong)隔(ge)黏膜下(xia)切(qie)除術(shu)(shu)、鼻中(zhong)隔(ge)成形術(shu)(shu)、鼻中(zhong)隔(ge)矯正術(shu)(shu)。由于鼻中(zhong)隔(ge)偏曲(qu)的種(zhong)類和形態各異,因(yin)此手術(shu)(shu)方法也不盡相同,術(shu)(shu)前要仔細進行檢查,明確(que)偏曲(qu)的種(zhong)類和部位,據此制定(ding)手術(shu)(shu)方案并根據術(shu)(shu)中(zhong)所(suo)見靈活加以運(yun)用。
3.術后并發癥
(1)鼻中(zhong)(zhong)隔(ge)穿孔(kong)(kong)多發(fa)生因為剝離黏(nian)膜(mo)(mo)時,鼻中(zhong)(zhong)隔(ge)嵴及(ji)棘處黏(nian)膜(mo)(mo)菲薄,張力(li)較(jiao)高,黏(nian)膜(mo)(mo)破裂(lie)所致。有鼻腔炎癥(zheng)存(cun)在(zai)時,即使單側撕裂(lie)也可能導(dao)致穿孔(kong)(kong)。若雙側黏(nian)膜(mo)(mo)撕裂(lie),可將取出的(de)軟骨置于兩側裂(lie)口之間,可能起到(dao)防止穿孔(kong)(kong)的(de)作用(yong)。
(2)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)血(xue)(xue)腫系鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)黏膜囊(nang)內(nei)積血(xue)(xue)。術后抽出(chu)(chu)鼻(bi)腔(qiang)填塞物后若(ruo)發(fa)現鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔(ge)兩側有(you)半(ban)圓形(xing)隆(long)起,質(zhi)地柔軟,患者鼻(bi)塞,雖滴用麻黃素生理(li)鹽水也(ye)不改善,穿刺可抽出(chu)(chu)血(xue)(xue)性(xing)液(ye)體(ti),可以(yi)診(zhen)斷(duan)。小(xiao)血(xue)(xue)腫可自行吸收,較大血(xue)(xue)腫須予切(qie)開(kai)引(yin)流。
(3)鼻中(zhong)隔膿腫(zhong)多由于鼻中(zhong)隔血(xue)腫(zhong)繼發細菌感(gan)染所致,須(xu)予切開引流、抗感(gan)染治療(liao)。
(4)塌鼻(bi)由于(yu)鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔是外(wai)鼻(bi)的重要支撐,在去(qu)除(chu)或移動鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔骨及軟(ruan)骨時,就(jiu)會出現塌鼻(bi)的風險。鼻(bi)中(zhong)(zhong)隔膿(nong)腫造(zao)成軟(ruan)骨液化壞死,也可發(fa)生此類畸形。
(5)顱(lu)內(nei)(nei)并發癥(zheng)少見。篩(shai)骨垂直(zhi)板(ban)與腦(nao)板(ban)相連,老年人(ren)及(ji)骨質疏松者,可(ke)(ke)能(neng)出現腦(nao)板(ban)破裂(lie),造成腦(nao)脊(ji)液漏。鼻中隔膿(nong)腫可(ke)(ke)能(neng)向上波及(ji)到顱(lu)內(nei)(nei),引(yin)起(qi)顱(lu)內(nei)(nei)感(gan)染。
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