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一個(ge)或(huo)多個(ge)鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)發(fa)生(sheng)炎(yan)癥稱為(wei)鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)，累及的(de)鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)包括：上頜竇(dou)(dou)(dou)(dou)、篩竇(dou)(dou)(dou)(dou)、額竇(dou)(dou)(dou)(dou)和(he)蝶竇(dou)(dou)(dou)(dou)，這是一種在人(ren)群中(zhong)發(fa)病率較高的(de)疾病，影響患(huan)者生(sheng)活質量。鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)可(ke)分(fen)為(wei)急性、慢(man)性鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)2種。急性鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)多由(you)上呼吸道(dao)感染引起(qi)，細菌與(yu)病毒感染可(ke)同(tong)時并發(fa)。慢(man)性鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)炎(yan)較急性者多見(jian)，常(chang)為(wei)多個(ge)鼻(bi)竇(dou)(dou)(dou)(dou)同(tong)時受累。

病因

鼻竇(dou)(dou)炎(yan)可(ke)分為急性、慢性鼻竇(dou)(dou)炎(yan)2種。急性鼻竇(dou)(dou)炎(yan)病程12周。

根(gen)據嚴(yan)重度(du)的視覺模擬刻度(du)（VAS）評分（10cm），將這種疾病分為輕(qing)度(du)和中/重度(du)：輕(qing)度(du)=VAS0～4cm；中/重度(du)=VAS5～10cm。

1.急性鼻竇炎

急性(xing)鼻(bi)竇炎(yan)多由上呼吸道感(gan)(gan)染(ran)引(yin)(yin)起，細菌(jun)(jun)(jun)(jun)與病(bing)毒(du)感(gan)(gan)染(ran)可同(tong)時并發。常見(jian)細菌(jun)(jun)(jun)(jun)菌(jun)(jun)(jun)(jun)群是肺炎(yan)鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)、溶血(xue)性(xing)鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)和葡萄(tao)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等多種化膿性(xing)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)，其(qi)次為流感(gan)(gan)嗜血(xue)桿菌(jun)(jun)(jun)(jun)和卡他莫拉(la)菌(jun)(jun)(jun)(jun)屬(shu)，后者(zhe)常見(jian)于兒童。其(qi)他的致病(bing)菌(jun)(jun)(jun)(jun)還有(you)鏈球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)類、厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)和金黃色葡萄(tao)球(qiu)(qiu)(qiu)菌(jun)(jun)(jun)(jun)等。由牙病(bing)引(yin)(yin)起者(zhe)多屬(shu)厭氧菌(jun)(jun)(jun)(jun)感(gan)(gan)染(ran)，膿液常帶惡(e)臭。真菌(jun)(jun)(jun)(jun)及過敏也有(you)可能是致病(bing)因素。

急(ji)性鼻竇(dou)炎的感(gan)染常來自于：竇(dou)源(yuan)性感(gan)染、鼻腔源(yuan)性感(gan)染、鄰(lin)近組(zu)織(zhi)源(yuan)性感(gan)染、血源(yuan)性感(gan)染、創(chuang)傷源(yuan)性感(gan)染，還有(you)全身因素(su)和中毒因素(su)導致的。

2.慢性鼻竇炎

（1）由(you)急(ji)性鼻竇炎(yan)(yan)轉變而來(lai)多因對(dui)急(ji)性鼻竇炎(yan)(yan)治(zhi)療(liao)不當，或對(dui)其未予徹底(di)治(zhi)療(liao)以致反復發作，遷延不愈，使之(zhi)轉為慢(man)性。此為本病(bing)之(zhi)首要病(bing)因。

（2）阻塞性病因(yin)鼻(bi)(bi)腔(qiang)內的阻塞性疾病，如鼻(bi)(bi)息肉、鼻(bi)(bi)甲肥(fei)大、鼻(bi)(bi)腔(qiang)結(jie)石、鼻(bi)(bi)中隔偏曲、鼻(bi)(bi)腔(qiang)腫(zhong)瘤、鼻(bi)(bi)腔(qiang)填塞等阻礙(ai)鼻(bi)(bi)腔(qiang)鼻(bi)(bi)竇通(tong)氣引流(liu)，是本(ben)病的重要(yao)病因(yin)。

（3）致病(bing)菌毒力強(qiang)某些毒力較強(qiang)的(de)致病(bing)菌，如患猩紅熱時的(de)乙(yi)型溶血性(xing)鏈球(qiu)菌，其所致的(de)急性(xing)鼻竇炎(yan)，極易轉(zhuan)為慢性(xing)。

（4）牙源(yuan)性(xing)感染(ran)因上(shang)(shang)列磨牙的牙根(gen)與(yu)上(shang)(shang)頜竇(dou)底部毗鄰，若(ruo)牙疾未(wei)獲根(gen)治，易成為牙源(yuan)性(xing)慢性(xing)上(shang)(shang)頜竇(dou)炎。

（5）外(wai)傷(shang)和異物如(ru)外(wai)傷(shang)骨折、異物存留或血塊感染等(deng)，導(dao)致(zhi)慢性鼻竇炎(yan)。

（6）鼻(bi)竇解剖因(yin)(yin)素由于(yu)各個鼻(bi)竇特(te)殊的(de)或異(yi)常的(de)解剖構造，不利于(yu)通氣引流，亦(yi)為(wei)不可忽略的(de)自身因(yin)(yin)素。

（7）全身性(xing)因素(su)包括各種慢(man)性(xing)疾病、營養不良、疲勞(lao)過度(du)而導致的機體(ti)抵抗力低下。同時，還有(you)各種變應性(xing)因素(su)及支氣管擴張所誘發的病因。

臨床表現

1.急性鼻竇炎

（1）好發(fa)群體所有人群均易發(fa)生(sheng)，低齡(ling)、年老(lao)體弱者更多見(jian)。

（2）疾病癥狀

1）全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)常在急性鼻炎(yan)病程中患側癥(zheng)狀(zhuang)加重，繼而出現(xian)畏(wei)寒發熱(re)(re)、周身(shen)不適、精神(shen)不振、食欲減退等，以急性牙(ya)源性上頜竇炎(yan)的全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)較劇(ju)。兒童發熱(re)(re)較高(gao)，嚴重者可發生抽搐、嘔吐和腹瀉等全(quan)身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)。

2）局部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)癥狀①鼻(bi)(bi)阻塞因鼻(bi)(bi)黏膜(mo)充血(xue)腫脹(zhang)和分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)積(ji)存(cun)，可(ke)(ke)出現患(huan)側持續性(xing)鼻(bi)(bi)塞。②膿(nong)(nong)涕(ti)患(huan)側鼻(bi)(bi)內有(you)較(jiao)多(duo)(duo)的(de)黏膿(nong)(nong)性(xing)或(huo)膿(nong)(nong)性(xing)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)擤出，初起(qi)(qi)時涕(ti)中可(ke)(ke)能帶(dai)少許血(xue)液，牙源性(xing)上頜(he)竇(dou)(dou)炎(yan)者膿(nong)(nong)涕(ti)有(you)臭味。③局部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)和頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)急(ji)性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)除發炎(yan)導致(zhi)鼻(bi)(bi)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)外常伴(ban)有(you)較(jiao)劇烈的(de)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)，這(zhe)是(shi)由(you)于竇(dou)(dou)腔黏膜(mo)腫脹(zhang)和分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)潴(zhu)留壓迫或(huo)分(fen)泌(mi)物(wu)(wu)排空后負壓引發，刺激(ji)三(san)叉神(shen)經末(mo)梢(shao)而引起(qi)(qi)。急(ji)性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)有(you)其時間和部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)位(wei)的(de)規律性(xing)。前組(zu)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)接近(jin)頭(tou)(tou)(tou)顱表面，其頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)多(duo)(duo)在前額、內眥及面頰(jia)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)，后組(zu)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)在頭(tou)(tou)(tou)顱深處(chu)，其頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)多(duo)(duo)在頭(tou)(tou)(tou)頂部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)、后枕部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)。急(ji)性(xing)上頜(he)竇(dou)(dou)炎(yan)：常前額部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)、面頰(jia)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)或(huo)上列磨牙痛(tong)(tong)(tong)(tong)，晨(chen)起(qi)(qi)輕，午(wu)后重(zhong)。急(ji)性(xing)額竇(dou)(dou)炎(yan)晨(chen)起(qi)(qi)前額部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)巨痛(tong)(tong)(tong)(tong)，漸漸加(jia)重(zhong)，午(wu)后減輕，至晚間全部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)消(xiao)失。篩(shai)竇(dou)(dou)炎(yan)多(duo)(duo)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)較(jiao)輕，局限(xian)于內眥或(huo)鼻(bi)(bi)根(gen)部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)，也可(ke)(ke)能放射至頭(tou)(tou)(tou)頂部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)。蝶竇(dou)(dou)炎(yan)表現為眼球深處(chu)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)，可(ke)(ke)放射到頭(tou)(tou)(tou)頂部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)，還可(ke)(ke)出現早(zao)晨(chen)輕、午(wu)后重(zhong)的(de)枕部(bu)(bu)(bu)(bu)(bu)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)。但(dan)是(shi)有(you)些人的(de)疼痛(tong)(tong)(tong)(tong)癥狀不典型，無法單純根(gen)據(ju)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)特點來確定受累的(de)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)。④嗅覺下降。

2.慢性鼻竇炎

（1）好發群(qun)體所有人(ren)群(qun)均易發生，低齡(ling)、年老體弱者更(geng)多(duo)見。

（2）疾病癥狀

1）局部(bu)(bu)(bu)癥狀①膿(nong)涕鼻(bi)(bi)(bi)涕多為(wei)膿(nong)性(xing)或(huo)(huo)黏膿(nong)性(xing)，黃色或(huo)(huo)黃綠色，量多少(shao)不定(ding)，可倒流(liu)向咽(yan)部(bu)(bu)(bu)，單側(ce)有(you)臭味者，多見于(yu)牙源性(xing)上(shang)(shang)頜竇(dou)炎或(huo)(huo)真(zhen)菌感(gan)染。②鼻(bi)(bi)(bi)塞輕(qing)重(zhong)不等(deng)，多因鼻(bi)(bi)(bi)黏膜充(chong)血(xue)腫(zhong)脹和(he)分泌(mi)物增多所致(zhi)。③嗅覺(jue)障礙(ai)鼻(bi)(bi)(bi)塞和(he)炎癥反應可導致(zhi)嗅覺(jue)障礙(ai)。④頭(tou)(tou)痛(tong)慢性(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎一(yi)般無明(ming)顯局部(bu)(bu)(bu)疼痛(tong)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)痛(tong)。如有(you)頭(tou)(tou)痛(tong)，常表(biao)現(xian)為(wei)鈍痛(tong)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)部(bu)(bu)(bu)沉重(zhong)感(gan)，白(bai)天重(zhong)，夜間輕(qing)。前(qian)組(zu)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎多表(biao)現(xian)前(qian)額(e)部(bu)(bu)(bu)和(he)鼻(bi)(bi)(bi)根部(bu)(bu)(bu)脹痛(tong)或(huo)(huo)悶痛(tong)，后組(zu)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎的頭(tou)(tou)痛(tong)在頭(tou)(tou)頂(ding)部(bu)(bu)(bu)、后枕部(bu)(bu)(bu)。患牙源性(xing)上(shang)(shang)頜竇(dou)炎時，常伴有(you)同側(ce)上(shang)(shang)列牙痛(tong)。⑤其他由于(yu)膿(nong)涕流(liu)入咽(yan)部(bu)(bu)(bu)和(he)長(chang)期用口呼吸，常伴有(you)慢性(xing)咽(yan)炎癥狀，如痰多、異物感(gan)或(huo)(huo)咽(yan)干痛(tong)等(deng)。若影響咽(yan)鼓管，也可有(you)耳鳴、耳聾等(deng)癥狀。

2）其(qi)他癥狀眼(yan)部有壓(ya)迫(po)感，亦可(ke)引起視力障礙，但少見。頭部沉重(zhong)壓(ya)迫(po)感，或(huo)僅有鈍痛或(huo)悶(men)脹痛。

3）全身癥狀(zhuang)癥狀(zhuang)較輕緩或(huo)不明顯，一般可有頭昏、易倦(juan)、精神抑郁、萎靡不振、納差、失眠、記憶力減退(tui)、注意力不集中、工作(zuo)效率降低等癥狀(zhuang)。極少數病(bing)(bing)例(li)若已(yi)成為(wei)病(bing)(bing)灶者，可有持續低熱。

檢查

1.急性鼻竇炎

（1）查體(ti)局部(bu)紅腫(zhong)及壓(ya)痛(tong)(tong)：前組(zu)急性鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)由于(yu)(yu)病變接近頭(tou)顱(lu)表面，其病變部(bu)位的皮(pi)膚及軟組(zu)織可能發生紅腫(zhong)，由于(yu)(yu)炎(yan)(yan)癥波及骨膜，故(gu)竇(dou)腔在體(ti)表投影的相應部(bu)位可以有壓(ya)痛(tong)(tong)。后(hou)組(zu)急性鼻(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)由于(yu)(yu)位置較(jiao)深(shen)，表面無紅腫(zhong)或壓(ya)痛(tong)(tong)。

（2）鼻(bi)腔檢查(cha)鼻(bi)腔黏膜充血腫脹，尤以中鼻(bi)甲、中鼻(bi)道(dao)及嗅裂等(deng)處為明(ming)顯。前組(zu)鼻(bi)竇(dou)炎(yan)可見中鼻(bi)道(dao)積(ji)(ji)膿，后組(zu)鼻(bi)竇(dou)炎(yan)可見嗅裂積(ji)(ji)膿，或膿液自上方流至后鼻(bi)孔。

（3）鼻內(nei)鏡檢查鼻腔內(nei)可見(jian)膿液，鼻腔黏膜(mo)充血水腫。

（4）體位引流如疑為鼻竇炎，鼻道未查(cha)見膿液，可行體位引流試驗，以助(zhu)診斷。

（5）X線鼻(bi)竇(dou)攝片X線鼻(bi)頦位(wei)(wei)和鼻(bi)額位(wei)(wei)攝片有助(zhu)于診斷(duan)，急(ji)性鼻(bi)竇(dou)炎(yan)時可顯示鼻(bi)竇(dou)黏膜腫(zhong)脹，竇(dou)腔(qiang)混濁、透光度減弱(ruo)，有時可見(jian)液(ye)平(ping)面。因顱骨重疊，觀察效果欠佳(jia)。

（6）鼻(bi)竇(dou)(dou)CT可(ke)見(jian)鼻(bi)竇(dou)(dou)內液平面或軟組織密(mi)度(du)影。CT由于其分辨率高，觀察病變較為細致和全面，是目前診斷急性鼻(bi)竇(dou)(dou)炎的(de)較好指標。

（7）鼻竇(dou)MRI可見(jian)鼻竇(dou)內長T2信號，可以(yi)與鼻竇(dou)軟(ruan)組織影相鑒(jian)別。

2.慢性鼻竇炎

（1）鼻(bi)腔(qiang)(qiang)檢查(cha)病(bing)變以鼻(bi)腔(qiang)(qiang)上部(bu)變化為主，可(ke)見中鼻(bi)甲(jia)(jia)水腫或肥大，甚(shen)至息肉樣變。有(you)(you)的可(ke)見多發性(xing)(xing)息肉。前組鼻(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)可(ke)見中鼻(bi)道及(ji)(ji)下(xia)鼻(bi)甲(jia)(jia)表面有(you)(you)黏膿(nong)性(xing)(xing)分泌物附著，后(hou)組鼻(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)可(ke)見嗅裂及(ji)(ji)中鼻(bi)道后(hou)部(bu)存有(you)(you)粘膿(nong)液，嚴重者鼻(bi)咽部(bu)可(ke)見膿(nong)性(xing)(xing)分泌物。

（2）輔助(zhu)檢(jian)(jian)查①鼻(bi)(bi)內(nei)鏡檢(jian)(jian)查即(ji)前(qian)、后(hou)鼻(bi)(bi)孔鏡檢(jian)(jian)查，用麻(ma)黃素收縮鼻(bi)(bi)黏膜，然后(hou)仔(zi)細檢(jian)(jian)查鼻(bi)(bi)腔(qiang)各(ge)部(bu)，可(ke)見水腫(zhong)、膿涕或息肉。②體位引(yin)流疑(yi)有慢(man)性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎而中鼻(bi)(bi)道或嗅裂無膿液存(cun)留(liu)時，可(ke)行體位引(yin)流檢(jian)(jian)查。③上頜竇(dou)(dou)穿刺(ci)沖洗(xi)術上頜竇(dou)(dou)穿刺(ci)沖洗(xi)既是(shi)對上頜竇(dou)(dou)炎的(de)(de)一種診(zhen)斷(duan)方(fang)法，也是(shi)一種治(zhi)療措(cuo)施。沖出液宜作需氧(yang)細菌培養和藥敏(min)。④X線鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)攝(she)片對診(zhen)斷(duan)不明確(que)或懷疑(yi)有其(qi)他病變者，可(ke)協助(zhu)診(zhen)斷(duan)。⑤牙的(de)(de)檢(jian)(jian)查在可(ke)疑(yi)牙源性(xing)上頜竇(dou)(dou)炎時，應進行有關牙的(de)(de)專科檢(jian)(jian)查。⑥鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT診(zhen)斷(duan)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT有助(zhu)于(yu)(yu)明確(que)病變范圍(wei)，有助(zhu)于(yu)(yu)明確(que)局(ju)部(bu)骨質變化情況，有助(zhu)于(yu)(yu)與鼻(bi)(bi)腔(qiang)腫(zhong)瘤相鑒別。CT由(you)于(yu)(yu)其(qi)較(jiao)高(gao)的(de)(de)分(fen)辨率(lv)，觀察病變較(jiao)為細致和全面，是(shi)目前(qian)診(zhen)斷(duan)慢(man)性(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎的(de)(de)良(liang)好指(zhi)標(biao)。⑦鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)MRIMRI對鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)內(nei)軟(ruan)組織和液體有較(jiao)好的(de)(de)區分(fen)度，對術前(qian)制(zhi)定完備的(de)(de)手術方(fang)案有益。

診斷

根據典型(xing)癥(zheng)狀及(ji)相關檢查可確診。

鑒別診斷

1.急性鼻竇炎

主(zhu)要(yao)與(yu)引(yin)起頭痛(tong)的其他疾(ji)病(bing)相鑒別，如偏頭痛(tong)、顱內腫(zhong)(zhong)瘤(liu)；因有鼻塞，要(yao)與(yu)鼻腔(qiang)鼻竇腫(zhong)(zhong)瘤(liu)相鑒別，如鼻腔(qiang)內翻新乳(ru)頭狀(zhuang)瘤(liu)、鼻腔(qiang)鱗癌等，病(bing)理診斷可以明確。

2.慢性鼻竇炎

主(zhu)要(yao)與(yu)引起頭痛的其他疾病(bing)(bing)相(xiang)鑒別，如(ru)偏(pian)頭痛、顱內腫瘤(liu)；因有鼻(bi)塞(sai)，要(yao)與(yu)鼻(bi)腔(qiang)鼻(bi)竇腫瘤(liu)相(xiang)鑒別，如(ru)鼻(bi)腔(qiang)內翻新乳頭狀瘤(liu)、鼻(bi)腔(qiang)鱗(lin)癌等，病(bing)(bing)理診斷可以明確(que)之。

并發癥

1.急性鼻竇炎

該病(bing)(bing)影響病(bing)(bing)患(huan)的生活質量(liang)，可(ke)能(neng)會導(dao)致下呼吸道(dao)感(gan)染，嚴重者有可(ke)能(neng)引起眼眶、顱內(nei)并發癥。

眼部并發癥：眶骨壁(bi)骨炎、骨膜炎，眶壁(bi)骨膜下膿腫，眶內蜂窩織炎，眶內膿腫，球后視神經炎。

顱內并發癥(zheng)：硬(ying)腦(nao)膜外膿腫(zhong)，硬(ying)腦(nao)膜下膿腫(zhong)，化膿性腦(nao)膜炎，腦(nao)膿腫(zhong)，海綿竇血栓性靜脈炎。

2.慢性鼻竇炎

影響病(bing)患的生活質(zhi)量(liang)，加(jia)重(zhong)患者的呼(hu)吸道(dao)感染(ran)癥(zheng)狀，嚴(yan)重(zhong)者有引(yin)起顱眼肺并發癥(zheng)的可(ke)能，導致(zhi)視力改變，甚至(zhi)感染(ran)加(jia)重(zhong)而死亡。

眼部并發(fa)癥：眶(kuang)(kuang)骨壁骨炎、骨膜炎，眶(kuang)(kuang)壁骨膜下膿腫(zhong)(zhong)，眶(kuang)(kuang)內蜂窩織炎，眶(kuang)(kuang)內膿腫(zhong)(zhong)，球后(hou)視神經炎。顱內并發(fa)癥：硬腦(nao)膜外(wai)膿腫(zhong)(zhong)，硬腦(nao)膜下膿腫(zhong)(zhong)，化膿性(xing)腦(nao)膜炎，腦(nao)膿腫(zhong)(zhong)，海綿竇血栓性(xing)靜脈炎。

治療

1.急性鼻竇炎

（1）全身(shen)治(zhi)療采用(yong)足量抗生(sheng)素(su)(su)控制感(gan)染，因(yin)多為(wei)球菌感(gan)染，以青霉素(su)(su)類、頭孢菌素(su)(su)類為(wei)首選(xuan)藥物(wu)，藥物(wu)治(zhi)療強(qiang)調選(xuan)擇敏感(gan)抗生(sheng)素(su)(su)，足量、足療程使用(yong)。若頭痛(tong)或局部疼痛(tong)劇烈，可適當用(yong)鎮(zhen)靜劑或鎮(zhen)痛(tong)劑。一般療法(fa)與急(ji)性鼻(bi)炎相同。中(zhong)醫中(zhong)藥治(zhi)療以散風清(qing)熱(re)、芳香通竅為(wei)主，以解毒去瘀為(wei)輔。

（2）改(gai)善(shan)鼻竇引流常用含(han)1%麻黃素的藥物滴鼻，收(shou)縮鼻腔，改(gai)善(shan)引流。急性鼻竇炎還可以(yi)通(tong)過體(ti)位改(gai)變進而(er)改(gai)善(shan)鼻竇的通(tong)氣引流而(er)減輕頭(tou)痛(tong)。

（3）上頜竇穿刺(ci)沖洗(xi)術急(ji)性上頜竇炎(yan)宜在(zai)全(quan)身癥(zheng)狀消退、局(ju)部急(ji)性炎(yan)癥(zheng)基本控制(zhi)后(hou)施行(xing)。沖洗(xi)后(hou)可注入(ru)抗菌(jun)溶液(ye)，每(mei)周1～2次。

（4）鼻竇置換療(liao)法適用于(yu)兒童多組鼻竇炎(yan)患者。

（5）病因治(zhi)療如為牙源性上(shang)頜竇炎應(ying)同時治(zhi)療牙病。

（6）黏(nian)(nian)液(ye)促排(pai)劑治療可以使用黏(nian)(nian)液(ye)促排(pai)劑，改善(shan)分泌物性狀(zhuang)并易(yi)于排(pai)出。

（7）激(ji)素治(zhi)療可以(yi)應用(yong)鼻(bi)用(yong)局(ju)部(bu)激(ji)素或(huo)全身應用(yong)激(ji)素，改善局(ju)部(bu)炎癥狀態，加強(qiang)引流。

（8）手術急性鼻(bi)竇炎在藥(yao)物(wu)控制(zhi)不滿(man)意或出現并發(fa)癥(zheng)時(shi)可采用鼻(bi)內(nei)鏡手術，通(tong)過內(nei)鏡引導(dao)直(zhi)達病(bing)灶，開放鼻(bi)竇口，清除病(bing)變，改善局部引流(liu)，進而恢復鼻(bi)竇正(zheng)常的生(sheng)理功(gong)能。

2.慢性鼻竇炎

（1）抗生(sheng)素(su)(su)(su)Macrolides（大(da)環內酯類抗生(sheng)素(su)(su)(su)）雖(sui)然不可(ke)以清除(chu)細菌(jun)(jun)，但(dan)可(ke)以減少慢性(xing)細菌(jun)(jun)感(gan)染的(de)(de)毒(du)性(xing)和(he)減少細胞(bao)損害。在激(ji)素(su)(su)(su)治(zhi)療失敗的(de)(de)病(bing)例(li)中，選擇性(xing)的(de)(de)應用(yong)長期低劑(ji)量大(da)環內酯類抗生(sheng)素(su)(su)(su)治(zhi)療是(shi)(shi)有效的(de)(de)。具體起效機(ji)制不是(shi)(shi)很明確，但(dan)可(ke)能同(tong)局(ju)部宿主(zhu)免(mian)疫反應的(de)(de)下調(diao)以及繁殖(zhi)細菌(jun)(jun)的(de)(de)毒(du)性(xing)較弱有關

（2）血管收縮劑(ji)能收縮鼻腔腫脹(zhang)的黏膜，以利鼻竇(dou)引(yin)流。但血管收縮劑(ji)不(bu)宜長期使用，會有引(yin)起(qi)繼發藥物(wu)性鼻炎之虞(yu)。

（3）黏液促(cu)排劑在標準的治(zhi)(zhi)療(liao)方法(fa)上(shang)加入黏液促(cu)排劑可以獲得(de)更好(hao)的治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果，主(zhu)要是可以減少治(zhi)(zhi)療(liao)時(shi)間。

（4）抗組胺(an)藥(yao)盡管在慢性(xing)鼻(bi)－鼻(bi)竇炎的治療中(zhong)并沒有建議(yi)使用抗組胺(an)藥(yao)，但在美國，一項研(yan)究(jiu)顯示在慢性(xing)鼻(bi)－鼻(bi)竇炎的治療中(zhong)，抗組胺(an)藥(yao)還是經常被(bei)使用，可以明顯減輕(qing)噴嚏(ti)、流涕和鼻(bi)塞(sai)癥狀，但對(dui)鼻(bi)息肉的大小無明顯影(ying)響。

（5）高滲鹽(yan)水高滲鹽(yan)水可以(yi)改(gai)善(shan)鼻黏膜纖毛清除率，有臨床(chuang)試驗結果(guo)顯示高滲鹽(yan)水在(zai)咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥(zheng)狀各個(ge)評價指標中均(jun)有明顯效果(guo)。

（6）中醫中藥以芳(fang)香(xiang)通竅(qiao)、清熱解毒、祛濕排膿為原則。

（7）理療一般用超短波透熱療法，以輔(fu)助(zhu)治(zhi)療。

（8）鼻竇(dou)置(zhi)換法適用于多個鼻竇(dou)發炎及兒(er)童。

（9）手術治療

1）鼻內鏡下鼻竇手(shou)術為目前首選方法。在鼻內鏡明視下，徹(che)底清除各鼻竇病變，充分(fen)開(kai)放各鼻竇竇口，改(gai)善鼻竇引流，并(bing)盡可(ke)能保留正常組織(zhi)，是一種盡可(ke)能保留功能的(de)微創手(shou)術。

2）其他(ta)手(shou)術(shu)上(shang)頜竇(dou)(dou)鼻(bi)內開窗術(shu)、上(shang)頜竇(dou)(dou)根治術(shu)、鼻(bi)內篩竇(dou)(dou)切(qie)除術(shu)、鼻(bi)外篩竇(dou)(dou)切(qie)除術(shu)、額(e)(e)竇(dou)(dou)鉆孔術(shu)、額(e)(e)竇(dou)(dou)切(qie)開術(shu)、蝶(die)竇(dou)(dou)切(qie)開術(shu)等(deng)。

對于一個確(que)診(zhen)的(de)(de)慢性(xing)鼻竇(dou)炎患者，推薦的(de)(de)治療程序應(ying)該(gai)是：首先進(jin)行(xing)藥物治療（包括局部和(he)全身應(ying)用），在藥物治療無效(xiao)的(de)(de)情況下進(jin)行(xing)鼻竇(dou)CT掃(sao)描(miao)，如果有(you)影像學改變及(ji)手術指征，再行(xing)鼻內鏡手術。

預后

1.急性鼻竇炎

大多數急性鼻(bi)竇(dou)炎(yan)通過(guo)合(he)理的藥物治(zhi)療(liao)都可以在短期內痊愈，個別(bie)情況下(xia)會轉(zhuan)為慢性鼻(bi)竇(dou)炎(yan)、出(chu)現(xian)眼部或(huo)頭顱(lu)的并發(fa)癥(zheng)。

2.慢性鼻竇炎

在藥物(wu)、手(shou)術治療下大多(duo)數患(huan)者可以治愈，少數伴(ban)過(guo)敏、哮(xiao)喘、阿司匹林(lin)不(bu)耐受等(deng)特異體質的患(huan)者，疾病常反(fan)復發作(zuo)。

預防

（1）加強體(ti)(ti)育(yu)鍛煉，增強體(ti)(ti)質，預防感冒(mao)。

（2）應積極治療急性(xing)鼻炎（感冒）和牙病。

（3）鼻(bi)(bi)腔有分泌物時不要(yao)用(yong)力擤鼻(bi)(bi)，應(ying)堵塞一(yi)側(ce)(ce)鼻(bi)(bi)孔(kong)擤凈(jing)鼻(bi)(bi)腔分泌物，再堵塞另(ling)一(yi)側(ce)(ce)鼻(bi)(bi)孔(kong)擤凈(jing)鼻(bi)(bi)腔分泌物。

（4）及時、徹(che)底治(zhi)療(liao)鼻(bi)(bi)腔的急性炎(yan)癥和矯(jiao)正鼻(bi)(bi)腔解剖畸形，治(zhi)療(liao)慢(man)性鼻(bi)(bi)炎(yan)和鼻(bi)(bi)中隔偏曲。

（5）游(you)泳(yong)時(shi)避免跳(tiao)水(shui)和嗆水(shui)。

（6）患急性鼻炎(yan)時，不宜(yi)乘坐飛機(ji)。

（7）妥善(shan)治療變態反應性疾病(bing)，改善(shan)鼻腔鼻竇通風引流。

參考資料：

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