一(yi)個或(huo)多個鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)發(fa)生(sheng)炎(yan)(yan)癥稱為(wei)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan),累(lei)及(ji)的鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)包括:上(shang)頜竇(dou)(dou)(dou)、篩(shai)竇(dou)(dou)(dou)、額竇(dou)(dou)(dou)和蝶竇(dou)(dou)(dou),這是一(yi)種在人群中發(fa)病率較高的疾病,影響患(huan)者(zhe)生(sheng)活質量(liang)。鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)可(ke)(ke)分為(wei)急性(xing)(xing)、慢(man)性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)2種。急性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)多由上(shang)呼吸道感染引起,細菌與病毒感染可(ke)(ke)同時并發(fa)。慢(man)性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)炎(yan)(yan)較急性(xing)(xing)者(zhe)多見,常為(wei)多個鼻(bi)(bi)竇(dou)(dou)(dou)同時受累(lei)。
鼻(bi)竇(dou)炎可分(fen)為急性、慢性鼻(bi)竇(dou)炎2種(zhong)。急性鼻(bi)竇(dou)炎病(bing)程12周(zhou)。
根據(ju)嚴重度(du)的視覺模擬(ni)刻度(du)(VAS)評分(fen)(10cm),將這(zhe)種疾病分(fen)為輕(qing)度(du)和中(zhong)/重度(du):輕(qing)度(du)=VAS0~4cm;中(zhong)/重度(du)=VAS5~10cm。
1.急性鼻竇炎
急性鼻竇炎(yan)多由上呼吸道感(gan)染(ran)(ran)引起(qi),細菌(jun)與病毒(du)感(gan)染(ran)(ran)可同時并發。常見細菌(jun)菌(jun)群是(shi)肺炎(yan)鏈球(qiu)菌(jun)、溶血性鏈球(qiu)菌(jun)和葡萄球(qiu)菌(jun)等多種(zhong)化膿(nong)性球(qiu)菌(jun),其次為流感(gan)嗜血桿菌(jun)和卡(ka)他莫拉菌(jun)屬,后者常見于(yu)兒童。其他的致(zhi)病菌(jun)還有(you)鏈球(qiu)菌(jun)類(lei)、厭(yan)氧(yang)菌(jun)和金(jin)黃色(se)葡萄球(qiu)菌(jun)等。由牙病引起(qi)者多屬厭(yan)氧(yang)菌(jun)感(gan)染(ran)(ran),膿(nong)液常帶惡臭。真菌(jun)及過敏也有(you)可能是(shi)致(zhi)病因素。
急性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)竇炎(yan)的感(gan)染常來自于:竇源性(xing)(xing)感(gan)染、鼻(bi)(bi)腔源性(xing)(xing)感(gan)染、鄰(lin)近組(zu)織源性(xing)(xing)感(gan)染、血源性(xing)(xing)感(gan)染、創傷源性(xing)(xing)感(gan)染,還有全身因素和中毒因素導(dao)致的。
2.慢性鼻竇炎
(1)由急(ji)性(xing)鼻竇炎轉變(bian)而(er)來多因(yin)對(dui)急(ji)性(xing)鼻竇炎治(zhi)療(liao)不當,或對(dui)其未予徹底治(zhi)療(liao)以(yi)致反復發作,遷延不愈,使之轉為慢性(xing)。此(ci)為本病(bing)之首(shou)要病(bing)因(yin)。
(2)阻塞性病因鼻(bi)腔內的(de)阻塞性疾病,如鼻(bi)息肉、鼻(bi)甲肥(fei)大、鼻(bi)腔結石、鼻(bi)中隔偏曲(qu)、鼻(bi)腔腫瘤(liu)、鼻(bi)腔填塞等阻礙鼻(bi)腔鼻(bi)竇通氣引流(liu),是本病的(de)重(zhong)要病因。
(3)致病(bing)菌毒(du)力(li)強(qiang)某些毒(du)力(li)較強(qiang)的(de)致病(bing)菌,如患猩紅(hong)熱時(shi)的(de)乙型溶血性(xing)鏈(lian)球菌,其所(suo)致的(de)急(ji)性(xing)鼻竇炎(yan),極易轉為慢(man)性(xing)。
(4)牙(ya)源性感染因上列磨牙(ya)的牙(ya)根與(yu)上頜竇(dou)底部毗鄰,若牙(ya)疾未獲根治(zhi),易成為牙(ya)源性慢性上頜竇(dou)炎。
(5)外傷和異物如外傷骨折、異物存留或血塊感染等,導致慢性鼻竇炎(yan)。
(6)鼻(bi)竇(dou)(dou)解剖因素(su)由于(yu)各個鼻(bi)竇(dou)(dou)特殊的(de)或異常的(de)解剖構造(zao),不利于(yu)通氣(qi)引流(liu),亦為不可(ke)忽略的(de)自身(shen)因素(su)。
(7)全(quan)身性因素包括各種慢(man)性疾病、營養(yang)不良、疲勞過度而(er)導致的機體抵抗力低下。同時,還(huan)有(you)各種變應性因素及支氣管擴(kuo)張所誘發的病因。
1.急性鼻竇炎
(1)好(hao)發群(qun)體(ti)所(suo)有(you)人(ren)群(qun)均易發生,低齡、年(nian)老體(ti)弱者更多(duo)見。
(2)疾病癥狀
1)全(quan)身癥(zheng)狀常(chang)在急(ji)性鼻(bi)炎病程中(zhong)患側癥(zheng)狀加重,繼而出現畏(wei)寒發熱(re)、周身不適、精神(shen)不振、食欲(yu)減退等(deng),以急(ji)性牙源性上頜竇炎的全(quan)身癥(zheng)狀較劇。兒(er)童發熱(re)較高,嚴重者可發生抽搐、嘔(ou)吐(tu)和腹(fu)瀉等(deng)全(quan)身癥(zheng)狀。
2)局部(bu)(bu)(bu)(bu)癥(zheng)狀(zhuang)①鼻(bi)(bi)(bi)阻塞因鼻(bi)(bi)(bi)黏膜充血腫脹和(he)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)(wu)積存,可(ke)出現患側持(chi)續性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)塞。②膿(nong)涕患側鼻(bi)(bi)(bi)內(nei)有(you)較(jiao)(jiao)多(duo)(duo)的(de)(de)黏膿(nong)性(xing)(xing)或(huo)膿(nong)性(xing)(xing)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)(wu)擤出,初起(qi)時涕中可(ke)能(neng)帶(dai)少許血液,牙源性(xing)(xing)上(shang)(shang)頜竇(dou)炎(yan)(yan)者膿(nong)涕有(you)臭味。③局部(bu)(bu)(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)和(he)頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)急(ji)性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)除發炎(yan)(yan)導(dao)致(zhi)鼻(bi)(bi)(bi)部(bu)(bu)(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)外常伴(ban)有(you)較(jiao)(jiao)劇烈的(de)(de)頭痛(tong)(tong)(tong)(tong),這是(shi)由(you)于(yu)竇(dou)腔(qiang)黏膜腫脹和(he)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)(wu)潴留(liu)壓迫或(huo)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)(wu)排空后負壓引(yin)發,刺激(ji)三叉(cha)神經末梢而引(yin)起(qi)。急(ji)性(xing)(xing)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)炎(yan)(yan)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)有(you)其時間(jian)和(he)部(bu)(bu)(bu)(bu)位的(de)(de)規律性(xing)(xing)。前組鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)接近頭顱表面(mian),其頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)多(duo)(duo)在前額(e)、內(nei)眥及面(mian)頰(jia)部(bu)(bu)(bu)(bu),后組鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)在頭顱深處(chu),其頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)多(duo)(duo)在頭頂部(bu)(bu)(bu)(bu)、后枕部(bu)(bu)(bu)(bu)。急(ji)性(xing)(xing)上(shang)(shang)頜竇(dou)炎(yan)(yan):常前額(e)部(bu)(bu)(bu)(bu)、面(mian)頰(jia)部(bu)(bu)(bu)(bu)或(huo)上(shang)(shang)列(lie)磨牙痛(tong)(tong)(tong)(tong),晨起(qi)輕,午后重(zhong)。急(ji)性(xing)(xing)額(e)竇(dou)炎(yan)(yan)晨起(qi)前額(e)部(bu)(bu)(bu)(bu)巨痛(tong)(tong)(tong)(tong),漸漸加重(zhong),午后減輕,至晚間(jian)全部(bu)(bu)(bu)(bu)消失。篩竇(dou)炎(yan)(yan)多(duo)(duo)頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)較(jiao)(jiao)輕,局限(xian)于(yu)內(nei)眥或(huo)鼻(bi)(bi)(bi)根部(bu)(bu)(bu)(bu),也可(ke)能(neng)放射(she)至頭頂部(bu)(bu)(bu)(bu)。蝶(die)竇(dou)炎(yan)(yan)表現為(wei)眼球深處(chu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong),可(ke)放射(she)到頭頂部(bu)(bu)(bu)(bu),還可(ke)出現早晨輕、午后重(zhong)的(de)(de)枕部(bu)(bu)(bu)(bu)頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)。但是(shi)有(you)些人的(de)(de)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)(tong)癥(zheng)狀(zhuang)不典型,無法(fa)單純根據(ju)頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)(de)特點(dian)來確定受累的(de)(de)鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)。④嗅覺下降。
2.慢性鼻竇炎
(1)好發群體(ti)所有人群均(jun)易(yi)發生,低齡、年(nian)老體(ti)弱者更多見。
(2)疾病癥狀
1)局部癥狀(zhuang)①膿涕鼻(bi)涕多(duo)(duo)為膿性(xing)或(huo)(huo)黏(nian)膿性(xing),黃色或(huo)(huo)黃綠色,量多(duo)(duo)少(shao)不(bu)定,可(ke)倒流向咽部,單側有臭味者,多(duo)(duo)見(jian)于牙(ya)(ya)源(yuan)性(xing)上頜(he)竇(dou)炎或(huo)(huo)真菌感染(ran)。②鼻(bi)塞輕(qing)重(zhong)不(bu)等(deng),多(duo)(duo)因(yin)鼻(bi)黏(nian)膜充血腫脹和(he)(he)分(fen)泌物增(zeng)多(duo)(duo)所致。③嗅覺障礙(ai)鼻(bi)塞和(he)(he)炎癥反應可(ke)導致嗅覺障礙(ai)。④頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)慢性(xing)鼻(bi)竇(dou)炎一般無明顯局部疼痛(tong)(tong)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)。如有頭(tou)(tou)痛(tong)(tong),常(chang)表(biao)現為鈍痛(tong)(tong)或(huo)(huo)頭(tou)(tou)部沉重(zhong)感,白天重(zhong),夜(ye)間輕(qing)。前組鼻(bi)竇(dou)炎多(duo)(duo)表(biao)現前額部和(he)(he)鼻(bi)根部脹痛(tong)(tong)或(huo)(huo)悶痛(tong)(tong),后(hou)組鼻(bi)竇(dou)炎的頭(tou)(tou)痛(tong)(tong)在頭(tou)(tou)頂部、后(hou)枕部。患牙(ya)(ya)源(yuan)性(xing)上頜(he)竇(dou)炎時,常(chang)伴有同(tong)側上列牙(ya)(ya)痛(tong)(tong)。⑤其他由于膿涕流入咽部和(he)(he)長期用(yong)口呼吸,常(chang)伴有慢性(xing)咽炎癥狀(zhuang),如痰多(duo)(duo)、異物感或(huo)(huo)咽干痛(tong)(tong)等(deng)。若影響咽鼓管,也可(ke)有耳(er)鳴、耳(er)聾等(deng)癥狀(zhuang)。
2)其他癥狀眼部有壓迫感,亦(yi)可引起視力障礙,但少見。頭部沉重壓迫感,或僅有鈍(dun)痛或悶脹(zhang)痛。
3)全(quan)身癥狀癥狀較輕緩(huan)或(huo)不(bu)明顯,一般可(ke)有(you)頭昏、易(yi)倦、精(jing)神抑郁、萎靡不(bu)振、納差(cha)、失眠(mian)、記憶力(li)(li)減退、注(zhu)意力(li)(li)不(bu)集中、工作效率降低等癥狀。極(ji)少數(shu)病例若已成為病灶者(zhe),可(ke)有(you)持續低熱。
1.急性鼻竇炎
(1)查體局部紅腫(zhong)及壓(ya)痛:前組急(ji)(ji)性(xing)(xing)鼻(bi)竇炎(yan)(yan)(yan)由(you)于(yu)病變接近(jin)頭顱表(biao)(biao)面,其病變部位(wei)的皮(pi)膚及軟(ruan)組織(zhi)可能發生紅腫(zhong),由(you)于(yu)炎(yan)(yan)(yan)癥波及骨膜,故竇腔(qiang)在體表(biao)(biao)投影(ying)的相應部位(wei)可以(yi)有壓(ya)痛。后(hou)組急(ji)(ji)性(xing)(xing)鼻(bi)竇炎(yan)(yan)(yan)由(you)于(yu)位(wei)置較深(shen),表(biao)(biao)面無紅腫(zhong)或壓(ya)痛。
(2)鼻(bi)(bi)腔檢查(cha)鼻(bi)(bi)腔黏膜充血腫脹,尤以中(zhong)鼻(bi)(bi)甲、中(zhong)鼻(bi)(bi)道及嗅裂(lie)等處為明顯(xian)。前組(zu)鼻(bi)(bi)竇炎可見中(zhong)鼻(bi)(bi)道積(ji)膿(nong),后組(zu)鼻(bi)(bi)竇炎可見嗅裂(lie)積(ji)膿(nong),或膿(nong)液自(zi)上方流至后鼻(bi)(bi)孔。
(3)鼻(bi)內鏡檢查鼻(bi)腔內可(ke)見膿液,鼻(bi)腔黏膜充血(xue)水腫(zhong)。
(4)體(ti)位引流(liu)如疑(yi)為鼻竇炎,鼻道未查見膿液,可行體(ti)位引流(liu)試驗,以(yi)助診斷。
(5)X線(xian)鼻(bi)竇攝(she)片X線(xian)鼻(bi)頦位(wei)和鼻(bi)額位(wei)攝(she)片有(you)助(zhu)于診斷,急性鼻(bi)竇炎時可顯示(shi)鼻(bi)竇黏膜腫脹,竇腔混濁、透(tou)光度減弱,有(you)時可見液平面。因顱骨重疊,觀(guan)察效果欠佳。
(6)鼻(bi)竇(dou)(dou)CT可(ke)見鼻(bi)竇(dou)(dou)內液平面(mian)或軟(ruan)組織密度影。CT由于其分(fen)辨率高(gao),觀察病變較為細致和全面(mian),是目前診斷急性鼻(bi)竇(dou)(dou)炎的較好指標。
(7)鼻(bi)竇(dou)(dou)MRI可(ke)見(jian)鼻(bi)竇(dou)(dou)內長T2信(xin)號,可(ke)以與(yu)鼻(bi)竇(dou)(dou)軟(ruan)組織(zhi)影相(xiang)鑒別(bie)。
2.慢性鼻竇炎
(1)鼻(bi)(bi)(bi)腔檢查病變(bian)以鼻(bi)(bi)(bi)腔上(shang)部變(bian)化為主(zhu),可(ke)(ke)見(jian)中鼻(bi)(bi)(bi)甲(jia)水腫(zhong)或肥大,甚至(zhi)息肉樣變(bian)。有的(de)可(ke)(ke)見(jian)多發性(xing)息肉。前(qian)組鼻(bi)(bi)(bi)竇炎可(ke)(ke)見(jian)中鼻(bi)(bi)(bi)道及下鼻(bi)(bi)(bi)甲(jia)表面有黏(nian)膿(nong)(nong)性(xing)分泌物附著,后(hou)組鼻(bi)(bi)(bi)竇炎可(ke)(ke)見(jian)嗅裂(lie)及中鼻(bi)(bi)(bi)道后(hou)部存有粘膿(nong)(nong)液,嚴重者鼻(bi)(bi)(bi)咽部可(ke)(ke)見(jian)膿(nong)(nong)性(xing)分泌物。
(2)輔助檢(jian)(jian)查(cha)①鼻(bi)(bi)(bi)內鏡檢(jian)(jian)查(cha)即前、后鼻(bi)(bi)(bi)孔鏡檢(jian)(jian)查(cha),用麻(ma)黃(huang)素(su)收縮(suo)鼻(bi)(bi)(bi)黏(nian)膜,然后仔細(xi)檢(jian)(jian)查(cha)鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)各部,可(ke)見水腫(zhong)、膿涕或(huo)息肉。②體位(wei)引流疑有(you)慢性鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)而中鼻(bi)(bi)(bi)道或(huo)嗅(xiu)裂無(wu)膿液(ye)(ye)存留時,可(ke)行體位(wei)引流檢(jian)(jian)查(cha)。③上頜竇(dou)(dou)穿(chuan)刺(ci)沖(chong)洗(xi)術上頜竇(dou)(dou)穿(chuan)刺(ci)沖(chong)洗(xi)既(ji)是對上頜竇(dou)(dou)炎(yan)的(de)一種診斷方法,也是一種治療措施。沖(chong)出(chu)液(ye)(ye)宜作需氧細(xi)菌培養和(he)藥敏。④X線鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)攝片對診斷不明(ming)確或(huo)懷(huai)疑有(you)其他病變(bian)(bian)者,可(ke)協助診斷。⑤牙(ya)的(de)檢(jian)(jian)查(cha)在可(ke)疑牙(ya)源性上頜竇(dou)(dou)炎(yan)時,應(ying)進行有(you)關牙(ya)的(de)專(zhuan)科檢(jian)(jian)查(cha)。⑥鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT診斷鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)CT有(you)助于(yu)(yu)(yu)明(ming)確病變(bian)(bian)范圍,有(you)助于(yu)(yu)(yu)明(ming)確局部骨質變(bian)(bian)化(hua)情況,有(you)助于(yu)(yu)(yu)與鼻(bi)(bi)(bi)腔(qiang)腫(zhong)瘤相鑒別。CT由于(yu)(yu)(yu)其較高(gao)的(de)分辨率(lv),觀察病變(bian)(bian)較為細(xi)致和(he)全面,是目前診斷慢性鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)炎(yan)的(de)良(liang)好(hao)指標(biao)。⑦鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)MRIMRI對鼻(bi)(bi)(bi)竇(dou)(dou)內軟組(zu)織和(he)液(ye)(ye)體有(you)較好(hao)的(de)區分度,對術前制定完備的(de)手術方案(an)有(you)益。
根據典型癥狀及(ji)相關檢查可(ke)確診(zhen)。
1.急性鼻竇炎
主(zhu)要與引起頭(tou)痛的其(qi)他疾病相鑒(jian)別,如偏頭(tou)痛、顱內腫瘤(liu)(liu);因有鼻塞,要與鼻腔(qiang)鼻竇腫瘤(liu)(liu)相鑒(jian)別,如鼻腔(qiang)內翻新乳頭(tou)狀(zhuang)瘤(liu)(liu)、鼻腔(qiang)鱗癌等,病理診(zhen)斷可以明確(que)。
2.慢性鼻竇炎
主要與引起(qi)頭(tou)痛的(de)其他疾病(bing)相(xiang)鑒別,如(ru)偏頭(tou)痛、顱內(nei)腫(zhong)瘤(liu);因有鼻(bi)塞,要與鼻(bi)腔鼻(bi)竇(dou)腫(zhong)瘤(liu)相(xiang)鑒別,如(ru)鼻(bi)腔內(nei)翻新乳頭(tou)狀瘤(liu)、鼻(bi)腔鱗癌等,病(bing)理診(zhen)斷可(ke)以明確之。
1.急性鼻竇炎
該病(bing)影響病(bing)患(huan)的生活質量,可能(neng)會導致下呼吸道感染,嚴重者有可能(neng)引起眼眶、顱內并發癥。
眼(yan)部(bu)并(bing)發癥:眶(kuang)骨壁骨炎、骨膜炎,眶(kuang)壁骨膜下膿腫,眶(kuang)內蜂窩織炎,眶(kuang)內膿腫,球(qiu)后視神經炎。
顱內并發癥:硬腦膜外膿(nong)腫(zhong),硬腦膜下膿(nong)腫(zhong),化膿(nong)性(xing)腦膜炎(yan),腦膿(nong)腫(zhong),海綿(mian)竇血栓性(xing)靜脈炎(yan)。
2.慢性鼻竇炎
影響病患的(de)生(sheng)活質量,加重(zhong)患者(zhe)的(de)呼吸道感染(ran)癥(zheng)狀,嚴重(zhong)者(zhe)有引起顱(lu)眼肺并發癥(zheng)的(de)可能,導致視力改變,甚至感染(ran)加重(zhong)而(er)死亡。
眼部并發(fa)癥(zheng):眶骨(gu)壁(bi)骨(gu)炎、骨(gu)膜(mo)(mo)炎,眶壁(bi)骨(gu)膜(mo)(mo)下膿腫(zhong)(zhong),眶內(nei)蜂窩(wo)織炎,眶內(nei)膿腫(zhong)(zhong),球(qiu)后視神經炎。顱(lu)內(nei)并發(fa)癥(zheng):硬腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)外膿腫(zhong)(zhong),硬腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)下膿腫(zhong)(zhong),化(hua)膿性腦(nao)(nao)膜(mo)(mo)炎,腦(nao)(nao)膿腫(zhong)(zhong),海綿竇血栓性靜脈炎。
1.急性鼻竇炎
(1)全身治(zhi)療采(cai)用(yong)足(zu)量抗(kang)生素控制感染,因多為(wei)球(qiu)菌感染,以(yi)青霉素類、頭(tou)孢菌素類為(wei)首選(xuan)藥物,藥物治(zhi)療強(qiang)調選(xuan)擇敏(min)感抗(kang)生素,足(zu)量、足(zu)療程使用(yong)。若頭(tou)痛或局部(bu)疼痛劇烈,可適當用(yong)鎮(zhen)靜劑或鎮(zhen)痛劑。一(yi)般療法(fa)與(yu)急性鼻炎相同。中(zhong)醫中(zhong)藥治(zhi)療以(yi)散(san)風(feng)清熱、芳香通竅為(wei)主,以(yi)解(jie)毒去瘀為(wei)輔。
(2)改(gai)善鼻(bi)竇引流(liu)常用含1%麻黃素的(de)藥物滴鼻(bi),收(shou)縮鼻(bi)腔,改(gai)善引流(liu)。急性鼻(bi)竇炎(yan)還可以通過體位改(gai)變進而改(gai)善鼻(bi)竇的(de)通氣引流(liu)而減(jian)輕頭痛。
(3)上頜(he)竇穿刺沖洗術(shu)急性(xing)上頜(he)竇炎宜在全身癥(zheng)(zheng)狀消(xiao)退、局部(bu)急性(xing)炎癥(zheng)(zheng)基本控制后(hou)施行(xing)。沖洗后(hou)可注入(ru)抗菌溶液,每(mei)周(zhou)1~2次。
(4)鼻(bi)竇置換療法適用于兒童多組鼻(bi)竇炎患者。
(5)病因治(zhi)療如為(wei)牙(ya)源性上頜竇(dou)炎應同時治(zhi)療牙(ya)病。
(6)黏液(ye)促排劑治療可(ke)以(yi)使用黏液(ye)促排劑,改(gai)善分泌(mi)物性狀(zhuang)并(bing)易于排出(chu)。
(7)激素(su)治療可以應(ying)(ying)用(yong)鼻用(yong)局部(bu)激素(su)或(huo)全身應(ying)(ying)用(yong)激素(su),改善局部(bu)炎(yan)癥狀(zhuang)態,加強(qiang)引(yin)流。
(8)手術急性鼻竇(dou)(dou)炎在藥物控(kong)制不滿意(yi)或出現并(bing)發癥時(shi)可采用鼻內(nei)(nei)鏡(jing)手術,通(tong)過內(nei)(nei)鏡(jing)引導直達病灶,開放鼻竇(dou)(dou)口(kou),清除(chu)病變(bian),改善局部(bu)引流(liu),進而(er)恢復鼻竇(dou)(dou)正(zheng)常的生理功能。
2.慢性鼻竇炎
(1)抗(kang)生(sheng)素(su)Macrolides(大(da)環內(nei)(nei)酯類抗(kang)生(sheng)素(su))雖(sui)然不可(ke)以清(qing)除細菌,但(dan)可(ke)以減(jian)少(shao)慢性細菌感染的(de)毒性和減(jian)少(shao)細胞損害。在激素(su)治療(liao)失敗的(de)病例中(zhong),選擇性的(de)應(ying)用長期低劑量大(da)環內(nei)(nei)酯類抗(kang)生(sheng)素(su)治療(liao)是(shi)有(you)效的(de)。具體起效機制不是(shi)很明確(que),但(dan)可(ke)能同局部宿主免疫(yi)反應(ying)的(de)下(xia)調以及繁殖(zhi)細菌的(de)毒性較弱有(you)關
(2)血管收(shou)縮(suo)劑能收(shou)縮(suo)鼻腔腫脹(zhang)的黏膜,以(yi)利(li)鼻竇引流。但血管收(shou)縮(suo)劑不宜長期使(shi)用,會有引起繼發藥(yao)物(wu)性鼻炎之虞(yu)。
(3)黏(nian)液促排劑在標準的治療方法上加入黏(nian)液促排劑可(ke)以獲(huo)得更好的治療效果,主要(yao)是可(ke)以減少(shao)治療時間。
(4)抗組胺(an)(an)藥盡(jin)管在慢性鼻(bi)-鼻(bi)竇炎(yan)(yan)的(de)治療(liao)中(zhong)并沒(mei)有(you)建(jian)議使用抗組胺(an)(an)藥,但在美國,一項(xiang)研究(jiu)顯(xian)示(shi)在慢性鼻(bi)-鼻(bi)竇炎(yan)(yan)的(de)治療(liao)中(zhong),抗組胺(an)(an)藥還是經(jing)常被(bei)使用,可以(yi)明顯(xian)減(jian)輕噴嚏、流涕和(he)鼻(bi)塞癥狀,但對鼻(bi)息肉的(de)大小(xiao)無明顯(xian)影(ying)響。
(5)高(gao)滲(shen)鹽水高(gao)滲(shen)鹽水可以改(gai)善(shan)鼻黏膜纖(xian)毛清除(chu)率(lv),有(you)臨床試驗結果顯示(shi)高(gao)滲(shen)鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴(di)漏癥狀各個評價(jia)指標(biao)中(zhong)均有(you)明(ming)顯效果。
(6)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥以芳香通竅、清熱解(jie)毒、祛濕排膿為原則。
(7)理療一般用超短(duan)波透熱療法(fa),以輔助治(zhi)療。
(8)鼻竇置(zhi)換法適用于多個鼻竇發(fa)炎及(ji)兒(er)童。
(9)手術治療
1)鼻(bi)(bi)內鏡下鼻(bi)(bi)竇(dou)手術為目(mu)前首選方法。在鼻(bi)(bi)內鏡明(ming)視下,徹底清(qing)除各鼻(bi)(bi)竇(dou)病變,充分開放各鼻(bi)(bi)竇(dou)竇(dou)口(kou),改善鼻(bi)(bi)竇(dou)引(yin)流(liu),并(bing)盡可(ke)能(neng)保留(liu)正常組(zu)織,是一種盡可(ke)能(neng)保留(liu)功能(neng)的微創手術。
2)其(qi)他手術(shu)(shu)上(shang)(shang)頜竇鼻(bi)內開窗術(shu)(shu)、上(shang)(shang)頜竇根治(zhi)術(shu)(shu)、鼻(bi)內篩竇切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)、鼻(bi)外篩竇切(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)、額竇鉆孔(kong)術(shu)(shu)、額竇切(qie)(qie)開術(shu)(shu)、蝶竇切(qie)(qie)開術(shu)(shu)等。
對于一個確診的(de)(de)慢性鼻(bi)竇(dou)炎(yan)患者,推(tui)薦的(de)(de)治(zhi)療(liao)程序(xu)應(ying)該是:首(shou)先(xian)進行藥物治(zhi)療(liao)(包括局部和全(quan)身應(ying)用(yong)),在(zai)藥物治(zhi)療(liao)無效的(de)(de)情況下進行鼻(bi)竇(dou)CT掃(sao)描,如(ru)果有影像(xiang)學(xue)改變及手術(shu)指征,再行鼻(bi)內鏡(jing)手術(shu)。
1.急性鼻竇炎
大多數急性鼻竇炎(yan)通過(guo)合理的藥物治療都(dou)可(ke)以在短期內痊愈(yu),個別情況下(xia)會(hui)轉為(wei)慢性鼻竇炎(yan)、出現眼部或頭顱的并發(fa)癥。
2.慢性鼻竇炎
在藥物、手術治療下(xia)大多數患(huan)者(zhe)可以(yi)治愈,少數伴(ban)過敏、哮(xiao)喘、阿司匹林不(bu)耐受等特異體質的患(huan)者(zhe),疾(ji)病(bing)常反復發作。
(1)加強體(ti)(ti)育(yu)鍛(duan)煉(lian),增強體(ti)(ti)質,預防感冒。
(2)應積極(ji)治(zhi)療急性鼻炎(感冒)和(he)牙病。
(3)鼻腔有分(fen)泌物(wu)時不(bu)要(yao)用力擤鼻,應堵(du)塞一(yi)側鼻孔擤凈鼻腔分(fen)泌物(wu),再堵(du)塞另一(yi)側鼻孔擤凈鼻腔分(fen)泌物(wu)。
(4)及時(shi)、徹底治療鼻(bi)腔的急性(xing)(xing)炎癥和矯正鼻(bi)腔解剖畸(ji)形,治療慢性(xing)(xing)鼻(bi)炎和鼻(bi)中隔偏(pian)曲(qu)。
(5)游(you)泳時(shi)避免跳水和(he)嗆水。
(6)患急性鼻炎時,不(bu)宜乘坐飛機(ji)。
(7)妥善(shan)治(zhi)療變態(tai)反應性疾病,改善(shan)鼻腔鼻竇通(tong)風引流(liu)。
參考資料:
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