心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)是一組異質性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌疾病(bing)(bing),由不同(tong)病(bing)(bing)因引起心(xin)(xin)(xin)(xin)臟機械和電活動(dong)的(de)異常,表現(xian)為心(xin)(xin)(xin)(xin)室不適當的(de)肥厚或擴(kuo)張。嚴重心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)會引起心(xin)(xin)(xin)(xin)血管(guan)性(xing)(xing)死(si)亡或進展性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰竭。心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)通常分為原(yuan)(yuan)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)和繼(ji)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing),其中原(yuan)(yuan)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)包(bao)括擴(kuo)張型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、肥厚型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、限制型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、致心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常性(xing)(xing)右室心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)和未(wei)定型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)。繼(ji)發性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)指(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)是全身性(xing)(xing)疾病(bing)(bing)的(de)一部分。
心肌(ji)病(bing)的發(fa)(fa)生與多種因素有關。原發(fa)(fa)性(xing)心肌(ji)病(bing)的發(fa)(fa)病(bing)原因不明,繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)心肌(ji)病(bing)主要與感(gan)染(ran)、代謝疾(ji)病(bing)、內(nei)分泌疾(ji)病(bing)、缺血、過敏等因素有關。
1.原發性(xing)心肌病
原發性心(xin)肌(ji)病(bing)的發病(bing)原因(yin)尚不十分清(qing)楚。
2.繼發性(xing)心肌病
常(chang)見的發病原(yuan)因有以下幾種:
(1)感染性原因:多見于嚴(yan)重的細菌(jun)、病毒(du)、立克次體、原蟲等感染,細菌(jun)或(huo)(huo)病毒(du)直接侵犯(fan)心肌(ji),或(huo)(huo)者其毒(du)素(su)影(ying)響心肌(ji),引起(qi)心肌(ji)病,即(ji)所(suo)謂的心肌(ji)炎后心肌(ji)病。
(2)代謝(xie)性原因:最多見的(de)(de)是糖(tang)尿病(bing)(bing)引起的(de)(de)心(xin)肌(ji)病(bing)(bing)。其次為家(jia)族性糖(tang)原累積癥、腳氣性心(xin)臟病(bing)(bing)、酒精性心(xin)肌(ji)病(bing)(bing)、心(xin)臟淀粉樣變(bian)等引起心(xin)肌(ji)改變(bian)。
(3)內分(fen)泌性原因:常見的有(you)甲狀腺機(ji)能亢進、甲狀腺機(ji)能減退(tui)、肢端肥大癥等導致心(xin)肌病變。
(4)結(jie)締組(zu)織疾病:多見于(yu)紅斑性(xing)(xing)狼瘡、類風濕性(xing)(xing)關節(jie)炎、硬皮病等(deng)引起心肌(ji)損害。
(5)缺血性(xing)原(yuan)因:主(zhu)要是指冠狀動(dong)脈粥(zhou)樣(yang)硬化、冠狀動(dong)脈痙攣引起心肌缺血性(xing)改變,導致心肌病變。
(6)過敏(min)性原因:多指磺胺(an)藥(yao)、青霉(mei)素以及其他藥(yao)物過敏(min)引起的心肌改變。
(7)中毒性(xing)原因:燒傷、白喉、傷寒等細菌(jun)毒素直接損害(hai)心肌引起心肌病(bing)。
分為原發性心肌病(bing)和繼(ji)發性心肌病(bing)。
1.原(yuan)發性心肌病
原(yuan)(yuan)發(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)指的(de)是發(fa)病(bing)原(yuan)(yuan)因尚不十分清楚(chu)的(de)一種心(xin)(xin)(xin)肌(ji)損害,引起心(xin)(xin)(xin)臟擴大,最終發(fa)展成心(xin)(xin)(xin)力衰竭的(de)一種心(xin)(xin)(xin)臟病(bing)。一般所說(shuo)的(de)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)是指原(yuan)(yuan)發(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)而(er)言。
按病(bing)因和病(bing)理予以分(fen)類,被(bei)分(fen)為三(san)型:
(1)擴張型心(xin)肌病(bing)以(yi)心(xin)室擴張為(wei)特征。常發生(sheng)充血性心(xin)力衰竭(jie),所以(yi)也有稱(cheng)之為(wei)充血型心(xin)肌病(bing)。最常見(jian),占心(xin)肌病(bing)的70%~80%。
(2)肥(fei)厚(hou)型心(xin)肌(ji)病(bing)(bing)以心(xin)室肥(fei)厚(hou)為特征。由(you)于(yu)不少(shao)患者有室間隔(ge)不對(dui)稱(cheng)肥(fei)厚(hou)而造成心(xin)室流出(chu)道梗阻(zu)(zu),故以往稱(cheng)之(zhi)為梗阻(zu)(zu)型心(xin)肌(ji)病(bing)(bing),實際上還有部分患者雖有心(xin)肌(ji)肥(fei)厚(hou)但并不造成梗阻(zu)(zu)。此型占(zhan)10%~20%。
(3)限(xian)制型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)內膜心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢痕(hen)形成為特(te)征,心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)腔可能閉(bi)塞。過去以(yi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)瘢痕(hen)形成而無(wu)肥厚者(zhe)為限(xian)制型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing);心(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)腔因纖(xian)維增(zeng)生及附(fu)壁血(xue)栓而閉(bi)塞者(zhe)為閉(bi)塞型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing),現(xian)在將這兩種(zhong)情況合并(bing)成限(xian)制型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)。
對于不(bu)能(neng)分入(ru)上述(shu)各型(xing),具有(you)輕度異(yi)常,進展或(huo)者不(bu)進展為顯著心肌病的患者,列入(ru)“未定型(xing)心肌病”或(huo)者“隱匿性心肌病”。
2.繼發性心肌病
繼發性(xing)(xing)心肌病(bing)(bing)又稱(cheng)“特異性(xing)(xing)心肌病(bing)(bing)”,指(zhi)由已知(zhi)原因或者是發生(sheng)在其(qi)他疾病(bing)(bing)之后的心肌改變。
不同(tong)原因導致的心肌病,臨床表現略有(you)差(cha)異。
1.擴(kuo)張(zhang)型心肌(ji)病(bing)
以(yi)中年(nian)(nian)人(ren)居(ju)多。起(qi)病多緩慢(man),有時可(ke)達10年(nian)(nian)以(yi)上。癥狀(zhuang)以(yi)充血性心(xin)力衰竭(jie)為主,其(qi)中以(yi)氣短和水(shui)腫最為常(chang)見。最初(chu)在勞動或勞累后氣短,以(yi)后在輕度活動或休息時也有氣短,或有夜(ye)間陣(zhen)發(fa)性呼(hu)吸困(kun)難(nan)。患者常(chang)感乏力。
體檢見(jian)心(xin)(xin)(xin)率(lv)增快,心(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)動向左(zuo)下移位,可(ke)(ke)有抬舉性(xing)搏(bo)動,心(xin)(xin)(xin)濁音界向左(zuo)擴大,常可(ke)(ke)聽得第(di)三(san)音或第(di)四音,心(xin)(xin)(xin)率(lv)快時(shi)呈奔馬律(lv)。由于心(xin)(xin)(xin)腔擴大,可(ke)(ke)有相對性(xing)二尖(jian)瓣或三(san)尖(jian)瓣關閉不全所致的(de)收縮(suo)期吹風(feng)樣雜音,此(ci)種雜音在心(xin)(xin)(xin)功能改善(shan)后(hou)減輕(qing)。晚期病(bing)例血壓(ya)(ya)(ya)降低,脈壓(ya)(ya)(ya)小(xiao),出現心(xin)(xin)(xin)力衰竭時(shi)舒張壓(ya)(ya)(ya)可(ke)(ke)輕(qing)度升高。交(jiao)替(ti)脈的(de)出現提示左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰竭。脈搏(bo)常較弱。
心力衰(shuai)竭(jie)時(shi)兩肺可有啰音。右心衰(shuai)竭(jie)時(shi)肝(gan)臟腫(zhong)大,水(shui)腫(zhong)的出現從下肢開始,晚(wan)期可有胸、腹腔積液(ye),出現各種(zhong)心律失常,高度房(fang)室傳(chuan)導阻滯、心室顫動、竇房(fang)阻滯可導致(zhi)阿(a)-斯綜(zong)合征,成為致(zhi)死(si)原因之一。此外,尚可有腦(nao)、腎、肺等(deng)處的栓(shuan)塞。
2.肥厚型心(xin)肌病
可(ke)以無(wu)癥狀,也可(ke)以有心(xin)悸、勞(lao)力性呼吸困難、心(xin)前(qian)區悶痛、易疲(pi)勞(lao)、暈厥甚至(zhi)猝死,晚(wan)期出(chu)現(xian)(xian)左(zuo)心(xin)衰的表現(xian)(xian)。梗阻(zu)性肥(fei)厚型心(xin)肌患者(zhe)(zhe)胸骨(gu)左(zuo)緣可(ke)出(chu)現(xian)(xian)粗糙的收縮(suo)中晚(wan)期噴射性雜(za)音,可(ke)伴震顫,應(ying)用洋地(di)黃制劑、硝酸甘油(you)、靜點(dian)異丙腎上腺素及Valsalva動作后(hou)雜(za)音增強,反之應(ying)用β受體阻(zu)滯劑、去甲腎上腺素、下(xia)蹲時雜(za)音減(jian)弱。有些患者(zhe)(zhe)聞及S3及S4心(xin)音及心(xin)尖區相對性二(er)尖瓣關(guan)閉不全的收縮(suo)期雜(za)音。
3.限制(zhi)型心肌病
乏力、呼吸(xi)困難和運動耐力下降是限制(zhi)性心肌(ji)病的常見主訴,嚴重者(zhe)還會出現水腫(zhong)(zhong)、端坐呼吸(xi)、肝臟腫(zhong)(zhong)大、少(shao)尿、腹水及消化(hua)道淤(yu)血(xue)的癥狀。
體格檢查可見血(xue)壓(ya)(ya)偏(pian)低、脈(mo)壓(ya)(ya)差小、頸靜脈(mo)怒張、Kussmaul征陽性(吸(xi)氣(qi)時(shi)靜脈(mo)壓(ya)(ya)升高)。心(xin)(xin)臟(zang)濁音(yin)界擴(kuo)大、心(xin)(xin)律失常、可聞第三(san)(san)心(xin)(xin)音(yin)、第四心(xin)(xin)音(yin)。當合(he)并(bing)有二、三(san)(san)尖(jian)瓣(ban)關閉不(bu)全時(shi),常會聽到二、三(san)(san)尖(jian)瓣(ban)收縮(suo)期反流性雜音(yin)。雙(shuang)(shuang)肺可聞濕啰(luo)音(yin)。肝臟(zang)腫大,有時(shi)會有腹水。雙(shuang)(shuang)下(xia)肢水腫。
心電圖(tu)、X線(xian)、超(chao)聲心動圖(tu)、心導(dao)管(guan)檢查、心內膜心肌(ji)活檢、CT和磁共振、放射性核(he)素(su)心室(shi)造影等。
通過(guo)了解(jie)病史、查體及心(xin)(xin)電圖、X線、超聲心(xin)(xin)動圖、心(xin)(xin)導管檢查、心(xin)(xin)內(nei)膜心(xin)(xin)肌活(huo)檢、CT和(he)磁共振(zhen)、放射性(xing)核(he)素心(xin)(xin)室造影(ying)等(deng)可診斷。
主要(yao)是針對病(bing)因治(zhi)療和(he)對癥(zheng)治(zhi)療。
1.擴張型(xing)心肌病
(1)治療原則
1)保持正(zheng)常休息,必要時(shi)使用鎮靜劑,心衰時(shi)低鹽飲食(shi)。
2)防治心律失(shi)常和心功能不全。
3)有栓(shuan)塞(sai)史(shi)者作抗凝治(zhi)療。
4)有多量胸腔積液者,作胸腔穿刺抽(chou)液。
5)嚴重患者(zhe)可考慮(lv)人工心臟輔助裝置或心臟移植,可以行心臟再同步治療。
6)對癥、支持治療。
(2)心衰治療
1)必須(xu)十分強調休息及(ji)避免(mian)勞累,如有(you)心(xin)臟擴(kuo)大、心(xin)功能減退(tui)者更應注意,宜(yi)長期休息,以免(mian)病情惡化。
2)有心力(li)衰竭者采(cai)用(yong)強心藥、利尿(niao)藥和擴血(xue)管(guan)藥。由于心肌損(sun)壞較廣(guang)泛,洋地黃類(lei)、利尿(niao)藥有益;在低腎小(xiao)球濾(lv)過時(shi),氫氯噻嗪可能失效。此時(shi),需(xu)用(yong)袢利尿(niao)藥,如呋塞米。擴血(xue)管(guan)藥,如血(xue)管(guan)緊張素轉換酶抑制(zhi)劑(ji)。用(yong)時(shi)須從小(xiao)劑(ji)量開始,注意避(bi)免(mian)低血(xue)壓。心力(li)衰竭穩定時(shi)用(yong)β受(shou)體阻(zu)滯劑(ji)有利于改善預后(hou)。
3)有(you)(you)心(xin)律失常,尤其有(you)(you)癥狀(zhuang)者需用抗心(xin)律失常藥或電學方法治(zhi)療,對(dui)快速室性心(xin)律與高度房室傳導阻滯而有(you)(you)猝死危險者應積極治(zhi)療。
4)對(dui)預防栓塞性并發(fa)癥可(ke)用口服抗凝藥(yao)或抗血(xue)小板聚集藥(yao)。
5)對長期(qi)心(xin)力衰(shuai)竭,內科(ke)治療無效(xiao)者應考慮心(xin)臟移植,術后(hou)(hou)積極控制(zhi)(zhi)感染,改善免疫抑制(zhi)(zhi),糾(jiu)正排斥,1年(nian)后(hou)(hou)生存率可(ke)達(da)85%以(yi)上。
(3)用藥(yao)注意事(shi)項
1)心(xin)肌(ji)病變時對洋(yang)地(di)黃類(lei)藥(yao)物(wu)敏感,應(ying)用劑量宜較(jiao)小(xiao),并(bing)注意(yi)毒性反應(ying),或使用非強心(xin)甙正性肌(ji)力藥(yao)物(wu)。
2)應(ying)用利尿劑(ji)期間必(bi)須注意(yi)電解(jie)質平衡。
3)使用抑制心(xin)率的藥物或(huo)電轉復(fu)快速型心(xin)律失常時(shi),應警惕(ti)同時(shi)存在病竇(dou)綜合征的可能。
4)對合并慢性(xing)完全(quan)性(xing)房室(shi)傳導阻(zu)滯、病竇綜合征者可安裝永久性(xing)人(ren)工心臟(zang)起搏器。
5)在應(ying)用抗心(xin)(xin)律失常藥物期間(jian),應(ying)定期復查心(xin)(xin)電圖。
6)使用抗凝藥期間,應注意出血(xue)表現,定期復查出凝血(xue)時間、凝血(xue)酶原時間及INR。
(4)特殊治療
擴(kuo)張型心肌病的心臟(zang)移植治療可延長生命,心臟(zang)移植后,預后大(da)為(wei)改觀。
2.肥厚型心肌(ji)病
(1)一般治療
1)對無癥狀、室間隔肥厚(hou)不(bu)明顯(xian)及心電圖(tu)正常者(zhe)暫行觀察。
2)避免劇(ju)烈運(yun)動,特別是競技性(xing)運(yun)動及情(qing)緒緊張。
(2)藥物治療
避免應用(yong)洋地黃(huang)制劑、硝酸甘油、異丙腎上腺(xian)素(su)等藥(yao)物。
1)β受體阻滯劑:心(xin)得安(an)(an)、氨酰心(xin)安(an)(an)、美托洛爾、比索洛爾。
2)鈣離子(zi)拮抗劑(ji):異(yi)搏(bo)定(ding)、硫氮(dan)卓(zhuo)酮。
3)抗心(xin)衰治(zhi)療(終末期(qi))可用利尿劑及擴血管(guan)藥。
4)抗心律失(shi)常:乙胺(an)碘呋酮、雙異丙比胺(an),有抗心律失(shi)常及負性肌(ji)力作用。
(3)室間隔肌切(qie)除(chu)術
對(dui)藥(yao)物治療(liao)無效,左(zuo)室(shi)流出道嚴重梗(geng)阻者(zhe)適用。
(4)雙腔起搏
預后尚難確定。
(5)經皮(pi)腔間隔(ge)心肌化學消融(rong)術(shu)
是將無水乙醇經(jing)導管注入供應(ying)室間(jian)隔(ge)心肌(ji)組織的間(jian)隔(ge)支血管,造成人為的間(jian)隔(ge)心肌(ji)梗死,以緩解(jie)左室流出道梗阻,是近年治療(liao)肥厚性心肌(ji)病(bing)的一(yi)種新方(fang)法。
(6)預防猝死
對于高(gao)危患者(zhe),除(chu)避免劇烈運動和藥物治療外(wai),還(huan)應安裝植入式(shi)心(xin)臟復(fu)律除(chu)顫器。
3.限制型(xing)心肌病(bing)
(1)對因治療
對(dui)(dui)于那些有(you)(you)(you)明確原(yuan)因的(de)限制(zhi)型心肌病,應首先(xian)治(zhi)療其(qi)原(yuan)發病。如(ru)對(dui)(dui)嗜酸細胞增多綜合征的(de)患者,嗜酸性粒細胞增多癥是(shi)該病的(de)始動(dong)因素(su)(su),造(zao)成(cheng)心內膜及(ji)心內膜下心肌細胞炎(yan)癥、壞死、附壁血栓形成(cheng)、栓塞等(deng)繼發性改變。因此,治(zhi)療嗜酸性粒細胞增多癥對(dui)(dui)于控制(zhi)病情的(de)進(jin)展(zhan)十分(fen)重(zhong)要。糖皮(pi)質激(ji)素(su)(su)(潑(po)尼松(song))、細胞毒藥物等(deng),能(neng)夠(gou)有(you)(you)(you)效地減少嗜酸性細胞,阻(zu)止內膜心肌纖維化的(de)進(jin)展(zhan)。一些與遺(yi)傳有(you)(you)(you)關的(de)酶缺乏(fa)導致(zhi)的(de)限制(zhi)型心肌病,還(huan)可(ke)進(jin)行(xing)酶替代治(zhi)療及(ji)基(ji)因治(zhi)療。
(2)對癥治療
1)降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)室充(chong)盈(ying)壓(ya)硝(xiao)酸(suan)酯類(lei)藥(yao)物、利(li)尿劑(ji)可(ke)以(yi)有效(xiao)地降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)前負荷(he)(he),減(jian)輕(qing)(qing)肺循環(huan)和體(ti)循環(huan)淤血,降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)室充(chong)盈(ying)壓(ya),減(jian)輕(qing)(qing)癥狀,改善(shan)(shan)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)生活(huo)質量(liang)(liang)和活(huo)動耐量(liang)(liang),但(dan)不能改善(shan)(shan)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)長期預后。但(dan)應(ying)當(dang)注(zhu)意(yi),限制(zhi)型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)僵(jiang)硬(ying)度增(zeng)加,血壓(ya)變化(hua)受心(xin)(xin)(xin)(xin)室充(chong)盈(ying)壓(ya)的(de)(de)變化(hua)影(ying)響較(jiao)大,過度的(de)(de)減(jian)輕(qing)(qing)前負荷(he)(he)會造成(cheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)排(pai)出量(liang)(liang)下降(jiang)(jiang),血壓(ya)下降(jiang)(jiang),病情惡化(hua),故硝(xiao)酸(suan)酯類(lei)藥(yao)物和利(li)尿劑(ji)應(ying)根據患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)情況,酌情使用。β受體(ti)阻滯劑(ji)能夠減(jian)慢(man)心(xin)(xin)(xin)(xin)率,延長心(xin)(xin)(xin)(xin)室充(chong)盈(ying)時間,降(jiang)(jiang)低(di)(di)(di)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)耗氧(yang)量(liang)(liang),有利(li)于(yu)改善(shan)(shan)心(xin)(xin)(xin)(xin)室舒張功能,可(ke)以(yi)作(zuo)為輔助治療(liao)(liao)藥(yao)物,但(dan)在限制(zhi)型(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病治療(liao)(liao)中的(de)(de)作(zuo)用并不肯(ken)定。
2)以舒張(zhang)功(gong)能受限為主(zhu)洋地黃類藥物無(wu)(wu)明顯(xian)療(liao)效(xiao),但(dan)房顫時,可以用(yong)來控制心(xin)室率。對于房顫亦可以使(shi)用(yong)胺碘酮轉復,并口服(fu)預(yu)防。但(dan)抗心(xin)律失常藥物對于預(yu)防限制型心(xin)肌病患者(zhe)的(de)猝死無(wu)(wu)效(xiao),亦可置(zhi)入ICD治(zhi)療(liao)。
3)抗(kang)凝治療本(ben)病易發生附壁(bi)血栓(shuan)和栓(shuan)塞,可給(gei)予抗(kang)凝或抗(kang)血小(xiao)板治療。
(3)外科治療
對于(yu)嚴重的心(xin)(xin)內膜(mo)心(xin)(xin)肌(ji)纖維(wei)化可(ke)行(xing)心(xin)(xin)內膜(mo)剝(bo)脫術,切(qie)除(chu)纖維(wei)性心(xin)(xin)內膜(mo)。伴有瓣膜(mo)反流者可(ke)行(xing)人(ren)工瓣膜(mo)置(zhi)換(huan)術。對于(yu)有附壁血栓(shuan)者行(xing)血栓(shuan)切(qie)除(chu)術。手術死亡(wang)率(lv)為20%。對于(yu)特發性或(huo)家族性限(xian)制(zhi)(zhi)性心(xin)(xin)肌(ji)病伴有頑(wan)固(gu)性心(xin)(xin)力衰竭者可(ke)考(kao)慮行(xing)心(xin)(xin)臟移植。有研究(jiu)顯示(shi)兒(er)童(tong)限(xian)制(zhi)(zhi)型(xing)心(xin)(xin)肌(ji)病患(huan)者即使沒有明顯的心(xin)(xin)衰癥狀,仍(reng)有較大(da)的猝(cu)死風險(xian),所(suo)以主(zhu)張對診斷明確的患(huan)兒(er)應早期進(jin)行(xing)心(xin)(xin)臟移植,可(ke)改善預后(hou)。
4.繼發性(xing)心肌(ji)病
主要針對病因治療。