動脈(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)(atherosclerosis,AS)是冠心病(bing)(bing)(bing)、腦梗死、外周(zhou)血管病(bing)(bing)(bing)的主要原因。脂(zhi)質(zhi)代(dai)謝障礙(ai)為(wei)(wei)動脈(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)的病(bing)(bing)(bing)變(bian)基礎(chu),其特點是受累動脈(mo)(mo)病(bing)(bing)(bing)變(bian)從內膜(mo)開始,一(yi)般先(xian)有(you)脂(zhi)質(zhi)和復(fu)合糖類積(ji)聚、出(chu)血及血栓形成,進而纖維組織(zhi)增生(sheng)及鈣質(zhi)沉(chen)著,并有(you)動脈(mo)(mo)中層的逐漸蛻變(bian)和鈣化(hua)(hua)(hua),導致動脈(mo)(mo)壁增厚變(bian)硬(ying)、血管腔狹窄。病(bing)(bing)(bing)變(bian)常累及大中肌(ji)性動脈(mo)(mo),一(yi)旦發展(zhan)到足(zu)以阻(zu)塞(sai)動脈(mo)(mo)腔,則該(gai)動脈(mo)(mo)所供應的組織(zhi)或(huo)器官將缺血或(huo)壞死。由于在動脈(mo)(mo)內膜(mo)積(ji)聚的脂(zhi)質(zhi)外觀呈黃(huang)色粥樣(yang)(yang)(yang),因此稱(cheng)為(wei)(wei)動脈(mo)(mo)粥樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)化(hua)(hua)(hua)。
動(dong)脈粥樣硬化是多(duo)因素(su)共同作用引(yin)起(qi)的,發(fa)病(bing)機制復(fu)雜,目前(qian)尚(shang)未完全闡明。主要危險因素(su)有高(gao)血壓、高(gao)血脂和大量吸煙,還有糖尿病(bing)、肥(fei)胖(pang)和遺傳因素(su)等。
1.高血壓
高血壓(ya)患者(zhe)動(dong)脈(mo)粥樣硬化發病率明顯增(zeng)高。高血壓(ya)和動(dong)脈(mo)粥樣硬化互為因果,二者(zhe)常同時存在。
2.高血脂
高膽固醇血癥是動脈粥樣硬(ying)化的致病(bing)性因素。
3.吸煙
吸煙明(ming)顯增加動(dong)脈粥樣硬化的(de)發病(bing)率,且與每日吸煙數量(liang)成(cheng)正比。
4.糖尿病
糖(tang)尿病(bing)患者動(dong)脈粥樣硬化的(de)發病(bing)率較(jiao)無糖(tang)尿病(bing)者高兩倍。
5.肥胖
中(zhong)心性(xing)肥胖者、體重在短(duan)時(shi)間內迅速增加者,更易患本病。
6.遺傳因素
家族中有年輕動脈粥樣硬化患者(zhe),近親發病率(lv)明顯增高(gao)。
7.其他
年齡(ling)、性別(bie)、C反應蛋白增(zeng)高(gao)、從事腦力勞動、進食高(gao)熱量食物等均與(yu)動脈粥樣(yang)硬(ying)化(hua)的(de)發生(sheng)相(xiang)關。
動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化血管改變(bian)
動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)的癥狀主要(yao)取決于血(xue)管(guan)病變及受累器官的缺血(xue)程度。主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)常無特異性癥狀;冠狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)者,若管(guan)徑狹(xia)窄達75%以上,則(ze)可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)心(xin)絞痛、心(xin)肌梗(geng)死、心(xin)律(lv)失常,甚至猝死;腦動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)可(ke)(ke)引(yin)(yin)起腦缺血(xue)、腦萎縮,或(huo)造成腦血(xue)管(guan)破(po)裂(lie)出血(xue);腎(shen)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)常引(yin)(yin)起夜尿、頑固(gu)性高血(xue)壓、嚴(yan)重者可(ke)(ke)有腎(shen)功能(neng)不(bu)全(quan);腸(chang)系膜動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)可(ke)(ke)表現(xian)(xian)為飽(bao)餐(can)后腹痛、消化(hua)不(bu)良、便(bian)秘等,嚴(yan)重時腸(chang)壁壞死可(ke)(ke)引(yin)(yin)起便(bian)血(xue)、麻(ma)痹性腸(chang)梗(geng)阻等癥狀;下肢動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)(zhou)(zhou)樣(yang)(yang)(yang)硬(ying)(ying)化(hua)引(yin)(yin)起血(xue)管(guan)腔(qiang)嚴(yan)重狹(xia)窄者可(ke)(ke)出現(xian)(xian)間歇性跛行、足背動(dong)(dong)脈(mo)(mo)搏動(dong)(dong)消失,嚴(yan)重者甚至可(ke)(ke)發(fa)生(sheng)壞疽。
1.一般檢查
患(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)有(you)血膽(dan)固醇、三(san)酰甘油增高(gao),高(gao)密度脂(zhi)蛋白(bai)減低,脂(zhi)蛋白(bai)電泳圖形異(yi)常(chang),多數患(huan)者(zhe)(zhe)表現為第(di)(di)Ⅲ或第(di)(di)Ⅳ型高(gao)脂(zhi)蛋白(bai)血癥。
2.X線檢查
主動脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)者可見主動脈(mo)(mo)伸(shen)長、擴張(zhang)和扭曲(qu),有時(shi)可見鈣質沉(chen)著。
3.動脈造影
可顯示(shi)四肢動(dong)脈(mo)、腎動(dong)脈(mo)與(yu)冠狀(zhuang)動(dong)脈(mo)由(you)于粥樣硬(ying)化所造成的(de)管腔狹窄(zhai)、病變部位及范圍。
4.多普勒超聲(sheng)波檢查
有助于(yu)判斷頸動脈(mo)、四(si)肢動脈(mo)、腎(shen)動脈(mo)血流通暢(chang)情況。
動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)發(fa)(fa)展到一(yi)定程度(du),尤(you)其(qi)是出(chu)現器(qi)(qi)官(guan)病變(bian)(bian)時,診斷并不困難。如檢查發(fa)(fa)現血(xue)脂異(yi)常,動(dong)(dong)脈(mo)造影顯示血(xue)管(guan)有狹(xia)窄性病變(bian)(bian),應首先(xian)考慮(lv)動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)。需要注意的是,動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)是一(yi)種全身(shen)性疾(ji)病,一(yi)個(ge)器(qi)(qi)官(guan)血(xue)管(guan)發(fa)(fa)生動(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)病變(bian)(bian),意味(wei)(wei)著(zhu)(zhu)其(qi)他(ta)地方的血(xue)管(guan)也可能已經存在同樣(yang)的病變(bian)(bian);同樣(yang),一(yi)個(ge)器(qi)(qi)官(guan)發(fa)(fa)生血(xue)管(guan)事(shi)件,意味(wei)(wei)著(zhu)(zhu)其(qi)他(ta)地方發(fa)(fa)生血(xue)管(guan)事(shi)件的危(wei)險性增加。
1.40歲以上的患者,如有(you)主動脈增寬扭曲而能排除其他疾病,提示有(you)主動脈粥(zhou)樣硬化的可(ke)能;
2.如突然出(chu)現眩暈(yun)或步(bu)態不穩而無(wu)顱內壓(ya)增高(gao)征(zheng)象(xiang),則應(ying)疑有(you)基底動脈粥(zhou)樣硬化所引(yin)起的腦供(gong)血不足(zu);
3.活動(dong)后出現短暫的胸骨后和心(xin)前區悶痛(tong)或壓迫感,則應疑為冠狀(zhuang)動(dong)脈粥樣硬化引(yin)起的心(xin)肌供血不足(zu);
4.夜尿增(zeng)多常為(wei)腎動脈(mo)粥樣硬化的早(zao)期癥狀(zhuang)之一。
此外,患(huan)者常伴有(you)動脈粥樣(yang)硬化的易患(huan)因素,如高(gao)血壓、高(gao)膽固(gu)醇血癥、低HDL血癥、糖尿病以及吸煙(yan)等。如選(xuan)擇性(xing)地作(zuo)心電圖,放(fang)射性(xing)核素心、腦、腎等臟器掃描,多普勒(le)超聲檢(jian)查,以及選(xuan)擇性(xing)血管造影等,有(you)助明確診斷。
臨床上常需考慮與炎癥(zheng)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)病變(bian)(如(ru)多發性大(da)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)炎、血栓性閉(bi)塞性脈(mo)(mo)管炎等)及先天性動(dong)(dong)脈(mo)(mo)狹窄(如(ru)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、腎動(dong)(dong)脈(mo)(mo)狹窄等)相鑒別(bie)。炎癥(zheng)性動(dong)(dong)脈(mo)(mo)疾(ji)病多具有低(di)熱、血沉(chen)增快等表現(xian)。先天性主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)縮窄患(huan)者發病年齡輕,不伴有動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬化的(de)易(yi)患(huan)因素。
1.綜合治療
(1)合理飲(yin)食,飲(yin)食總熱量不應過高,防(fang)止超(chao)重。大量減少飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)肪和(he)糖類的攝(she)入(ru),脂(zhi)肪攝(she)入(ru)限制在每(mei)天20g以內(nei),其(qi)中(zhong)飽(bao)(bao)和(he)脂(zhi)肪限制在2g以內(nei)。增加可溶性纖維的攝(she)入(ru)。
(2)堅持適量(liang)的(de)體力(li)活動。根據自身情況、活動習(xi)慣、心臟功能來設(she)定活動強度,循序漸進。
(3)合理安排工作及生活。
(4)其他方面,提倡不吸煙(yan)(yan),避免二(er)手煙(yan)(yan),可飲(yin)少量(liang)酒。
(5)控制易患因(yin)素(su)。如(ru)患有(you)糖(tang)尿病、應(ying)及時控制血(xue)糖(tang),包(bao)括飲(yin)食控制。2型(xing)糖(tang)尿病的降糖(tang)藥(yao)(yao)物應(ying)以不(bu)引起高(gao)胰島素(su)血(xue)癥為宜,如(ru)達美(mei)康等;如(ru)有(you)高(gao)血(xue)壓(ya)則應(ying)給予(yu)降壓(ya)藥(yao)(yao),使血(xue)壓(ya)降至(zhi)適(shi)當水(shui)平;如(ru)有(you)血(xue)膽(dan)固醇增高(gao),則應(ying)控制高(gao)膽(dan)固醇適(shi)當給予(yu)降脂藥(yao)(yao)物。
2.藥物治療
(1)降血(xue)脂(zhi)(zhi)藥(yao)物①他汀類;②貝特類;③煙酸;④消膽胺;⑤安(an)妥(tuo)明;⑥不飽(bao)和脂(zhi)(zhi)肪酸如益壽寧、血(xue)脂(zhi)(zhi)平(ping)及心脈樂等;⑦藻酸雙(shuang)酯鈉。
(2)抗血小板(ban)藥物(wu)①阿(a)司匹林;②潘生丁;③氯吡格雷;④西洛(luo)他。
(3)擴張(zhang)血(xue)管藥物①肼苯噠嗪(主要作(zuo)用(yong)于動脈(mo)(mo));②硝(xiao)酸甘油和(he)消心痛(主要作(zuo)用(yong)于靜脈(mo)(mo));③硝(xiao)普(pu)(pu)鈉(作(zuo)用(yong)于動脈(mo)(mo)及靜脈(mo)(mo));④α1受(shou)體(ti)阻(zu)斷劑如(ru)哌(pai)唑(zuo)嗪;⑤α2受(shou)體(ti)阻(zu)斷劑如(ru)酚妥拉明;⑥β2受(shou)體(ti)興奮劑如(ru)舒喘靈;⑦卡托普(pu)(pu)利、依那普(pu)(pu)利;⑧心痛定、硫氮(dan)卓酮;⑨柳丁氨(an)酸、長壓定、前列(lie)腺素(su)、心鈉素(su)等(deng)。
(4)溶(rong)血(xue)栓和抗凝血(xue)藥(yao)(yao)物(wu)(wu) 1)溶(rong)栓藥(yao)(yao)物(wu)(wu) 如:①尿激(ji)酶和鏈激(ji)酶;②組織型(xing)纖維蛋白溶(rong)酶原(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji);③單鏈尿激(ji)酶型(xing)纖溶(rong)酶原(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji);④TNK-組織型(xing)纖溶(rong)酶原(yuan)激(ji)活(huo)劑(ji)。2)抗凝血(xue)藥(yao)(yao)物(wu)(wu) 如:①肝素;②依諾(nuo)肝素;③那曲肝素;④比(bi)伐(fa)盧定。
3.手術治療
對狹(xia)窄或閉塞(sai)動脈(mo)進行(xing)再通、重建或旁路移植等外科手術,也(ye)可行(xing)血(xue)管腔(qiang)內放(fang)置支架(jia)等介入治療。
1.一級預防
提倡飲食(shi)清淡,多食(shi)富含(han)維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和(he)植物(wu)(wu)蛋白(如豆類(lei)及(ji)其制品)的(de)食(shi)物(wu)(wu);不吸煙,不飲烈(lie)性(xing)酒;保持樂觀的(de)心態和(he)輕松(song)愉快(kuai)的(de)心情(qing);40歲(sui)及(ji)以上人群堅持至少(shao)每年體檢一次;從兒童期(qi)開始,即(ji)不宜進食(shi)高膽固(gu)醇、高動(dong)物(wu)(wu)性(xing)脂(zhi)肪的(de)飲食(shi),也(ye)應該避免攝食(shi)過量(liang),防止(zhi)發胖。
2.二級預防
積(ji)極治療(liao)與本病(bing)有(you)(you)關(guan)的(de)疾病(bing),如(ru)高(gao)血壓、肥胖癥、高(gao)脂血癥、痛風、糖尿病(bing)、肝病(bing)、腎(shen)病(bing)綜合(he)征和(he)有(you)(you)關(guan)的(de)內分(fen)泌病(bing)等。終生使用阿(a)司匹林抗栓(shuan),長期或者終生使用他汀(ting)類調脂藥物,積(ji)極使用血管緊張素(su)轉(zhuan)換(huan)酶抑制劑。