心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)（myocardial ischemia）是(shi)(shi)指心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)血(xue)液灌(guan)注減(jian)少，導(dao)致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)的(de)(de)(de)供(gong)氧(yang)(yang)減(jian)少，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)能量(liang)代謝(xie)不(bu)正(zheng)常(chang)，不(bu)能支持心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)正(zheng)常(chang)工作的(de)(de)(de)一種(zhong)病(bing)(bing)理狀態。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)活動所需要的(de)(de)(de)能量(liang)幾乎完全靠有氧(yang)(yang)代謝(xie)提供(gong)，所以即便(bian)在安靜的(de)(de)(de)時候，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)(de)(de)血(xue)氧(yang)(yang)攝(she)取率也很高(gao)（約為70%），正(zheng)常(chang)情(qing)況下，機體(ti)可通過自身(shen)調節，促使血(xue)液供(gong)需相對恒定，保(bao)證心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)正(zheng)常(chang)工作。當某種(zhong)原(yuan)因導(dao)致心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)血(xue)液供(gong)需失(shi)衡，就構成了真正(zheng)意義上(shang)的(de)(de)(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)。而冠心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)病(bing)(bing)是(shi)(shi)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)最(zui)主要、最(zui)常(chang)見(jian)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)因。隨著人民生活水平(ping)的(de)(de)(de)提高(gao)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)在我國的(de)(de)(de)患(huan)病(bing)(bing)率呈逐年(nian)上(shang)升的(de)(de)(de)趨勢，已成為中老年(nian)人的(de)(de)(de)常(chang)見(jian)病(bing)(bing)和多發病(bing)(bing)，一些20～30歲的(de)(de)(de)年(nian)輕人也出現(xian)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺(que)血(xue)的(de)(de)(de)表現(xian)。
1.主要原因
可引起心(xin)(xin)(xin)肌(ji)缺血(xue)(xue)的原因(yin)很多，血(xue)(xue)壓降(jiang)低、主動(dong)(dong)脈供血(xue)(xue)減少、冠(guan)狀動(dong)(dong)脈阻塞(sai)，可直(zhi)接(jie)導致心(xin)(xin)(xin)臟供血(xue)(xue)減少；心(xin)(xin)(xin)瓣膜病(bing)(bing)、血(xue)(xue)黏度變(bian)化、心(xin)(xin)(xin)肌(ji)本(ben)身病(bing)(bing)變(bian)也會使心(xin)(xin)(xin)臟供血(xue)(xue)減少。其中(zhong)最常(chang)見的原因(yin)是冠(guan)狀動(dong)(dong)脈粥樣硬化，其次(ci)還有炎癥（風濕性、梅毒性、川崎病(bing)(bing)和(he)血(xue)(xue)管閉塞(sai)性脈管炎等）、痙攣、栓塞(sai)、結締組織疾病(bing)(bing)、創傷(shang)和(he)先天性畸形(xing)等多種(zhong)。
2.危險因素
流行(xing)病(bing)學研究(jiu)發現，與動脈粥樣硬化相關(guan)的重(zhong)要危險因素為高脂血癥、高血壓病(bing)、糖尿病(bing)、吸煙、肥胖、體力活動少、高齡等。
按照(zhao)世界衛生組織發表的(de)“缺血性心(xin)臟病”的(de)命名和診斷(duan)標準，可將本病分為以下類型：
1.心絞痛
是(shi)心肌缺血最(zui)具代表性(xing)(xing)的類型(xing)(xing)，特點為前(qian)胸陣發性(xing)(xing)、壓(ya)榨性(xing)(xing)疼(teng)痛，疼(teng)痛主要位于胸骨(gu)后部，可放射至心前(qian)區與左(zuo)上肢，勞動(dong)(dong)或情(qing)緒激動(dong)(dong)時常(chang)發生，休息或用硝酸酯(zhi)制劑后消失。可分為穩定(ding)型(xing)(xing)、不穩定(ding)型(xing)(xing)和變異型(xing)(xing)心絞痛。
2.心肌梗死
心肌梗死常是在冠狀(zhuang)動脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)病(bing)(bing)變的(de)(de)基礎(chu)上繼發血栓(shuan)形成所致(zhi)。隨(sui)著醫(yi)學技術的(de)(de)進步，本(ben)病(bing)(bing)急性(xing)期主要(yao)病(bing)(bing)死率有所下降，但它仍然是一(yi)(yi)種嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)致(zhi)命性(xing)疾病(bing)(bing)，總(zong)死亡率可(ke)達30%，一(yi)(yi)定要(yao)注(zhu)意(yi)預防(fang)，尤(you)其是吸煙、肥胖、糖尿病(bing)(bing)和缺少(shao)體力勞動者。
3.缺血(xue)性心肌病
心(xin)(xin)(xin)肌長期缺(que)血(xue)缺(que)氧狀態，可(ke)導(dao)致心(xin)(xin)(xin)肌細胞壞死、瘢痕形成，心(xin)(xin)(xin)肌間(jian)纖維組織增生，稱為(wei)(wei)缺(que)血(xue)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)肌病(bing)(bing)，亦稱為(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)肌纖維化(hua)。其(qi)特(te)點為(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)臟變得僵硬(ying)，逐漸擴大，發生心(xin)(xin)(xin)律失常和心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)。預后(hou)不佳，病(bing)(bing)死率(lv)高，死亡原因主要(yao)是進行性(xing)(xing)充(chong)血(xue)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)、心(xin)(xin)(xin)肌梗死和嚴重(zhong)心(xin)(xin)(xin)律失常。
4.猝死
常(chang)無任何危及生命的(de)(de)前期表(biao)現(xian)，主要原因是心(xin)臟突然發(fa)生嚴重的(de)(de)心(xin)律失常(chang)。冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)是心(xin)臟性猝(cu)死患(huan)者最常(chang)見的(de)(de)基礎(chu)心(xin)臟病(bing)(bing)(bing)變，因此預防心(xin)臟猝(cu)死的(de)(de)發(fa)生應從(cong)發(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)根本原因上預防，改(gai)變生活(huo)習(xi)慣和飲食習(xi)慣，減少發(fa)生冠狀動(dong)脈粥樣硬化(hua)的(de)(de)危險(xian)，減少冠心(xin)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)形(xing)成。有缺血現(xian)象(xiang)時(shi)應長(chang)期用藥，改(gai)善心(xin)肌缺血情(qing)況，防止病(bing)(bing)(bing)情(qing)惡(e)化(hua)。
1.勞累或(huo)(huo)精神緊(jin)張時出現(xian)胸骨后或(huo)(huo)心前區悶痛(tong)，或(huo)(huo)緊(jin)縮樣疼痛(tong)，并向左肩、左上臂放射，持續(xu)3～5分鐘，休息后可自行緩解，伴(ban)有(you)大汗。
2.體力活動(dong)時(shi)出(chu)現胸悶、心悸、氣短，休(xiu)息時(shi)自行緩解。
3.出現與運動有關的(de)咽喉(hou)痛及燒灼感、緊縮感，牙痛等。
4.飽(bao)餐(can)、寒冷、飲酒(jiu)后出現胸痛(tong)、胸悶。
5.夜(ye)晚睡眠(mian)枕頭低時(shi)，感(gan)到胸悶憋氣(qi)，需要(yao)高枕臥位方感(gan)舒適；熟(shu)睡、或(huo)(huo)白天平臥時(shi)突(tu)然胸痛(tong)、心悸、呼吸困(kun)難，需立即坐起或(huo)(huo)站立方能(neng)緩解。
6.性生(sheng)活或(huo)用力(li)排便時出現心慌、胸悶、氣急或(huo)胸痛不適。
7.突發的心(xin)動過(guo)緩、血壓降低或暈厥。
8.無(wu)任何原因可解釋的疲倦，精力不足。
9.無典型癥狀的患者僅感覺胃部不適、惡心，或者是牙痛、頸椎痛等。
1.冠心病相關的檢(jian)查
為盡(jin)早發(fa)現心肌缺血(xue)(xue)，40歲(sui)以上的人應(ying)定期進行相關體(ti)檢(jian)，了解(jie)有無(wu)冠心病相關的危(wei)險因素，如血(xue)(xue)脂、血(xue)(xue)壓、血(xue)(xue)糖、頸部血(xue)(xue)管超(chao)聲、心臟超(chao)聲、心電圖等檢(jian)查。
心電圖是最常(chang)用(yong)的(de)無創性檢查(cha)，當心肌某一部分缺(que)血(xue)(xue)時(shi)(shi)，將影(ying)響到心室(shi)復極的(de)正常(chang)進行，并可使缺(que)血(xue)(xue)區相關導(dao)(dao)聯發(fa)生(sheng)ST-T異常(chang)改(gai)變(bian)(bian)。心肌缺(que)血(xue)(xue)的(de)心電圖改(gai)變(bian)(bian)類型(xing)取決于缺(que)血(xue)(xue)的(de)嚴重(zhong)程度、持續(xu)時(shi)(shi)間和(he)(he)缺(que)血(xue)(xue)發(fa)生(sheng)部位(wei)。典型(xing)的(de)心肌缺(que)血(xue)(xue)發(fa)作時(shi)(shi)，面(mian)向(xiang)缺(que)血(xue)(xue)部位(wei)的(de)導(dao)(dao)聯常(chang)顯(xian)示缺(que)血(xue)(xue)型(xing)ST段壓(ya)低和(he)(he)（或）T波倒置。
2.負荷試驗檢查
是篩選高(gao)危患(huan)者(zhe)(zhe)進一步做冠(guan)(guan)脈(mo)造影、冠(guan)(guan)脈(mo)介入治療、冠(guan)(guan)脈(mo)搭(da)橋手術及(ji)評價藥物、手術療效，預(yu)測患(huan)者(zhe)(zhe)預(yu)后(hou)的(de)重(zhong)要方(fang)法。如活動(dong)平板(ban)心電圖、腺苷負荷心臟超(chao)聲心動(dong)圖以及(ji)冠(guan)(guan)脈(mo)多排(pai)CT。對于無(wu)痛性心肌缺(que)血患(huan)者(zhe)(zhe)，缺(que)血激發試驗是非常重(zhong)要的(de)輔助手段(duan)。
3.冠狀(zhuang)動脈(mo)造影檢查
可直接(jie)觀察到(dao)冠(guan)狀(zhuang)動脈主干及其(qi)細小分支(zhi)的(de)(de)阻塞情況，是顯示(shi)冠(guan)狀(zhuang)動脈粥樣硬化(hua)性病(bing)變最有價值的(de)(de)檢(jian)測(ce)手(shou)段。
1.治療原則
由于心肌(ji)(ji)缺血有發(fa)生(sheng)心肌(ji)(ji)梗死(si)和猝死(si)的危險(xian)，因此發(fa)現(xian)心肌(ji)(ji)缺血時，要及早治(zhi)(zhi)療(liao)。積極預防(fang)動(dong)脈粥樣(yang)硬化(hua)的發(fa)生(sheng)，如已(yi)發(fa)生(sheng)，應積極治(zhi)(zhi)療(liao)，防(fang)治(zhi)(zhi)病變發(fa)展并(bing)爭取逆轉。已(yi)發(fa)生(sheng)并(bing)發(fa)癥者，應及時治(zhi)(zhi)療(liao)，防(fang)治(zhi)(zhi)惡(e)化(hua)，延長(chang)患者壽命。
2.藥物治療
由于(yu)心肌(ji)(ji)缺血的(de)發生機制主要是心肌(ji)(ji)血液（血氧(yang)）供需失衡，因此，治(zhi)療(liao)心肌(ji)(ji)缺血不(bu)外乎就是增加心肌(ji)(ji)的(de)供氧(yang)和（或）減少心肌(ji)(ji)耗氧(yang)，從而使心肌(ji)(ji)氧(yang)的(de)供需重(zhong)新(xin)達到平衡狀態(tai)。
（1）抗血小(xiao)板藥(yao)物(wu) 防(fang)(fang)治血栓形成，預防(fang)(fang)冠(guan)狀動脈和(he)(he)腦動脈血栓栓塞，降(jiang)低穩定型心絞(jiao)痛患者心肌梗死、腦卒中和(he)(he)心血管性死亡(wang)的(de)危險(xian)，如無禁忌證均應長期服用，常用藥(yao)物(wu)有阿司匹林、氯吡(bi)格雷等。
（2）β受(shou)體阻斷(duan)劑(ji) 可減(jian)(jian)慢心率、減(jian)(jian)少心肌的秏氧(yang)，預防猝死，如美托洛爾或其(qi)緩釋片。β受(shou)體阻滯劑(ji)為穩定型心絞痛(tong)的首(shou)選，與(yu)硝(xiao)酸酯類合用可互相取(qu)長補短，一般應從小劑(ji)量(liang)開始(shi)，根據治療(liao)反(fan)應及心率變化調(diao)整劑(ji)量(liang)。
（3）鈣離子(zi)拮抗劑(ji) 可(ke)抑制心(xin)肌(ji)收縮(suo)，減少心(xin)肌(ji)耗(hao)氧；擴(kuo)張冠(guan)狀動脈(mo)(mo)，解除冠(guan)狀動脈(mo)(mo)痙攣，改善心(xin)肌(ji)供血(xue)。常用藥物有維拉帕米、硝苯(ben)地(di)平等。
（4）他(ta)汀(ting)(ting)類藥物 降低(di)血(xue)漿中的(de)膽(dan)固醇(chun)，穩定動脈斑塊，防(fang)止斑塊脫落形成血(xue)栓，如(ru)阿托(tuo)伐他(ta)汀(ting)(ting)、瑞舒伐他(ta)汀(ting)(ting)等。
（5）RAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）系統阻(zu)斷劑 可預(yu)防心室重構，改善心功能，如貝那普利和纈沙坦等(deng)。
（6）硝(xiao)酸(suan)酯類藥物 擴(kuo)張(zhang)冠狀(zhuang)動脈，增加(jia)心肌供血，如單硝(xiao)酸(suan)異(yi)山梨酯。
（7）溶(rong)栓(shuan)藥物 溶(rong)解(jie)急(ji)(ji)性(xing)形成的血栓(shuan)，用于急(ji)(ji)性(xing)心肌梗死。
3.介入治療
冠狀(zhuang)動(dong)脈介入治(zhi)療具有創(chuang)傷(shang)小、恢(hui)復(fu)快、住院時(shi)間短的特(te)點，廣(guang)為患者接受。從早期(qi)的單純(chun)球囊(nang)擴張術，到裸金屬支(zhi)架時(shi)代(dai)，到現在發(fa)展(zhan)為藥物(wu)涂層支(zhi)架時(shi)代(dai)，已成為治(zhi)療本病(bing)的重要(yao)手段。所以對于癥狀(zhuang)發(fa)作典型或不穩定、藥物(wu)治(zhi)療不理想、無創(chuang)檢(jian)查(cha)提示心肌缺血的患者建議(yi)行(xing)冠脈造(zao)影檢(jian)查(cha)，必(bi)要(yao)時(shi)行(xing)支(zhi)架置(zhi)入術。
4.外科冠脈搭橋術
復雜多支血管(guan)病(bing)變、無(wu)保護左主(zhu)干病(bing)變者可選(xuan)擇(ze)。
1.飲食
低(di)鹽低(di)脂清淡飲食，多吃紅薯、西紅柿、胡蘿卜、黑木(mu)耳等蔬菜，喝(he)些綠茶(cha)(cha)，茶(cha)(cha)葉中含有少量的(de)(de)(de)茶(cha)(cha)堿，有一定的(de)(de)(de)利尿作用，對患(huan)者的(de)(de)(de)心肌缺血治療有一定的(de)(de)(de)幫助，茶(cha)(cha)葉中還有維生素C，能(neng)起(qi)到防治動脈硬(ying)化(hua)的(de)(de)(de)作用，但不宜(yi)過(guo)濃。
2.養成(cheng)良(liang)好生(sheng)活(huo)習慣
情緒要(yao)穩(wen)定，避免大(da)喜大(da)悲，保持(chi)充足睡眠，定時排便，不(bu)能過(guo)(guo)度勞累(lei)，臨睡前不(bu)看(kan)緊張(zhang)、恐(kong)怖(bu)的小(xiao)說和(he)電視，戒煙少酒，避免過(guo)(guo)重體力勞動或突然用力，飽餐后(hou)不(bu)宜運(yun)動。
3.適度運動
可促(cu)進心肌側支循環的(de)(de)建立，運動應根據各人自(zi)身的(de)(de)身體條件、興趣愛好選擇，要量力而行。
4.密切觀察(cha)病情變化
已診斷(duan)為冠心(xin)(xin)病(bing)的(de)患(huan)者，應(ying)密切注意自身情況，病(bing)情如有(you)變(bian)化要及(ji)時就診治(zhi)療(liao)。此(ci)外，易患(huan)冠心(xin)(xin)病(bing)的(de)高危(wei)人群(qun)，也(ye)應(ying)定期體檢，及(ji)時發現問題，如高血(xue)壓患(huan)者、糖尿(niao)病(bing)患(huan)者、腹型(xing)肥胖者、有(you)心(xin)(xin)血(xue)管病(bing)家族(zu)史者等。
5.預防藥物
主要(yao)是(shi)防止冠心病患者發(fa)生心肌梗死(si)或因冠心病死(si)亡(wang)，常用藥物包括(kuo)阿司匹林(lin)、β受(shou)體阻(zu)滯劑、鈣離子拮(jie)抗劑、他汀類調血(xue)脂(zhi)藥和血(xue)管(guan)緊張(zhang)素(su)轉換酶抑制(zhi)劑。
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