心(xin)絞(jiao)痛(tong)（angina pectoris）是(shi)冠(guan)狀動(dong)(dong)脈供血(xue)不(bu)(bu)足(zu)，心(xin)肌急劇(ju)的(de)暫時缺(que)(que)血(xue)與缺(que)(que)氧所引(yin)起(qi)的(de)以發作性(xing)胸(xiong)痛(tong)或(huo)胸(xiong)部不(bu)(bu)適為(wei)主要(yao)(yao)表現的(de)臨床綜合征(zheng)。心(xin)絞(jiao)痛(tong)是(shi)心(xin)臟缺(que)(que)血(xue)反(fan)射(she)到身體表面所感覺的(de)疼(teng)痛(tong)，特點(dian)為(wei)前(qian)胸(xiong)陣發性(xing)、壓榨性(xing)疼(teng)痛(tong)，可(ke)伴(ban)有其他癥狀，疼(teng)痛(tong)主要(yao)(yao)位于胸(xiong)骨(gu)后部，可(ke)放射(she)至心(xin)前(qian)區與左上肢，勞動(dong)(dong)或(huo)情緒(xu)激動(dong)(dong)時常發生，每(mei)次發作持續(xu)3～5分鐘，可(ke)數日一(yi)次，也可(ke)一(yi)日數次，休(xiu)息(xi)或(huo)用硝酸酯(zhi)類制劑(ji)后消失。本(ben)病多見于男性(xing)，多數40歲以上，勞累、情緒(xu)激動(dong)(dong)、飽食、受寒、陰(yin)雨(yu)天(tian)氣、急性(xing)循環(huan)衰竭等為(wei)常見誘(you)因。
心(xin)絞痛的直(zhi)接(jie)發病原因是心(xin)肌供血(xue)的絕對或相對不足，因此，各種減少心(xin)肌血(xue)液(ye)（血(xue)氧）供應（如血(xue)管腔內血(xue)栓形成、血(xue)管痙攣(luan)）和增加氧消(xiao)耗（如運動、心(xin)率增快）的因素，都(dou)可誘發心(xin)絞痛。心(xin)肌供血(xue)不足主要源于冠心(xin)病。有(you)時(shi)，其(qi)他(ta)類型的心(xin)臟(zang)病或失(shi)控的高血(xue)壓(ya)也能引起心(xin)絞痛。
如果血管(guan)中脂肪不(bu)斷(duan)沉(chen)積(ji)，就(jiu)(jiu)會(hui)形(xing)成(cheng)(cheng)斑塊(kuai)(kuai)。斑塊(kuai)(kuai)若發生在冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈，就(jiu)(jiu)會(hui)導(dao)(dao)致其縮(suo)窄，進(jin)一(yi)步減少其對心(xin)(xin)肌的供血，就(jiu)(jiu)形(xing)成(cheng)(cheng)了(le)冠(guan)心(xin)(xin)病。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈內脂肪不(bu)斷(duan)沉(chen)積(ji)逐漸(jian)形(xing)成(cheng)(cheng)斑塊(kuai)(kuai)的過程稱為(wei)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈硬(ying)化(hua)。一(yi)些(xie)斑塊(kuai)(kuai)比(bi)較堅硬(ying)而穩(wen)定(ding)，就(jiu)(jiu)會(hui)導(dao)(dao)致冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈本(ben)身的縮(suo)窄和硬(ying)化(hua)。另外一(yi)些(xie)斑塊(kuai)(kuai)比(bi)較柔軟(ruan)，容易碎裂形(xing)成(cheng)(cheng)血液凝塊(kuai)(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈內壁(bi)這種斑塊(kuai)(kuai)的積(ji)累會(hui)以以下兩種方(fang)式引起心(xin)(xin)絞痛：①冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈的固定(ding)位(wei)置管(guan)腔縮(suo)窄，進(jin)而導(dao)(dao)致經過的血流大(da)大(da)減少；②形(xing)成(cheng)(cheng)的血液凝塊(kuai)(kuai)部(bu)分或(huo)者(zhe)全部(bu)阻(zu)塞冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈。
常由于(yu)體力勞(lao)(lao)動(dong)(dong)(dong)、情緒激(ji)動(dong)(dong)(dong)、飽餐、驚(jing)嚇(xia)和寒冷所誘發(fa)(fa)。典型的心(xin)絞痛常在相似的勞(lao)(lao)動(dong)(dong)(dong)條(tiao)件下發(fa)(fa)作，病(bing)情嚴重者也可在吃飯(fan)、穿衣(yi)、排(pai)便或休息時發(fa)(fa)生，疼痛發(fa)(fa)生于(yu)勞(lao)(lao)動(dong)(dong)(dong)或激(ji)動(dong)(dong)(dong)的當時，而不是一天或一陣勞(lao)(lao)累過后。安靜狀態下發(fa)(fa)作的心(xin)絞痛，是冠狀動(dong)(dong)(dong)脈痙攣的結果。
心肌缺(que)血時疼(teng)痛的(de)發生(sheng)機制，可能是心肌無氧代(dai)謝中某些(xie)產物(wu)(wu)(wu)（如乳(ru)酸(suan)、丙酮酸(suan)等酸(suan)性物(wu)(wu)(wu)質(zhi)或類(lei)似激(ji)肽(tai)的(de)多肽(tai)類(lei)物(wu)(wu)(wu)質(zhi)）刺(ci)激(ji)心臟內(nei)傳入神經末(mo)梢所致，且常(chang)傳播到(dao)相(xiang)同脊(ji)髓段(duan)的(de)皮(pi)膚(fu)淺表神經，引(yin)起(qi)疼(teng)痛的(de)放射(she)。
多表(biao)現(xian)為悶痛(tong)、壓榨性疼痛(tong)或胸(xiong)骨后、咽(yan)喉(hou)部(bu)緊縮(suo)感，有些患者(zhe)僅有胸(xiong)悶，可分(fen)為典型性心絞痛(tong)和不典型性心絞痛(tong)：
1.典型心絞(jiao)痛癥狀(zhuang)
突然發生(sheng)(sheng)的位于(yu)胸骨體(ti)上(shang)段(duan)或中段(duan)之后的壓(ya)榨性(xing)(xing)、悶脹(zhang)性(xing)(xing)或窒息性(xing)(xing)疼痛，亦可能波及大(da)部(bu)分(fen)心前(qian)區，可放射至左(zuo)肩、左(zuo)上(shang)肢前(qian)內側，達無名指和小指，偶可伴有(you)瀕死(si)感，往(wang)往(wang)迫(po)使患(huan)者立即(ji)停止(zhi)活動(dong)，重者還出汗。疼痛歷(li)時(shi)1～5分(fen)鐘，很少(shao)超過15分(fen)鐘；休息或含服硝酸甘(gan)油，疼痛在1～2分(fen)鐘內（很少(shao)超過5分(fen)鐘）消(xiao)失。常在勞累、情緒激動(dong)（發怒(nu)、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸(xi)煙時(shi)發生(sheng)(sheng)，貧(pin)血、心動(dong)過速或休克亦可誘發。
2.不典型(xing)的心絞痛(tong)癥狀
疼痛可位于胸(xiong)骨下段、左心(xin)前(qian)(qian)區或(huo)上腹部(bu)，放射至頸、下頜(he)、左肩胛部(bu)或(huo)右前(qian)(qian)胸(xiong)，疼痛可很(hen)快消失或(huo)僅有左前(qian)(qian)胸(xiong)不適、發悶感，常(chang)見于老年(nian)患者(zhe)或(huo)者(zhe)糖尿病患者(zhe)。
1.心電圖
心電圖是診斷心肌缺(que)血的(de)(de)最常(chang)用的(de)(de)無創性檢查，靜息時心電圖在正(zheng)常(chang)范圍內(nei)的(de)(de)患者可考慮進行動態心電圖記錄和（或(huo)）心臟負(fu)荷試(shi)驗。
2.X線
可(ke)無異(yi)常(chang)發現，部分患者(zhe)可(ke)見心影增(zeng)大、主動(dong)脈(mo)增(zeng)寬、肺充(chong)血(xue)等改變。
3.放射性核素
常用的(de)放射性(xing)核素有201Tl或99mTc-MIBI，可(ke)使正(zheng)常心(xin)肌(ji)顯影而(er)缺血區不顯影。
4.選擇性(xing)冠狀(zhuang)動脈造影
通過向冠狀(zhuang)動脈內注入造影劑，可顯示出左、右冠狀(zhuang)動脈及其分支(zhi)內的阻(zu)塞性病變。雖為有創性檢查，但同時也是反映(ying)冠狀(zhuang)動脈粥樣硬化性病變的最有價值的檢測(ce)手段。
5.血管內超聲顯(xian)像
是(shi)將(jiang)微型超聲(sheng)探(tan)頭(tou)通過心導管送(song)入冠(guan)狀動脈，能同(tong)時了(le)解到(dao)冠(guan)脈官(guan)腔狹窄情(qing)況和管壁的病變情(qing)況。
6.血管鏡
可(ke)直接(jie)觀察(cha)冠脈腔，尤其適用于血栓(shuan)性病變。
據典型的(de)(de)發作特點(dian)和(he)(he)體征，含服硝酸(suan)甘油后緩(huan)解，結合年齡和(he)(he)存(cun)在冠(guan)心(xin)病易患因(yin)(yin)素，除外其他原(yuan)因(yin)(yin)所致(zhi)的(de)(de)心(xin)絞痛，一般即可確立診斷。發作時心(xin)電(dian)圖檢查可見以R波為主(zhu)的(de)(de)導聯中，ST段壓低，T波平坦(tan)或倒置（變(bian)異型心(xin)絞痛者則(ze)有關導聯ST段抬高(gao)），發作過后數分鐘內逐(zhu)漸恢(hui)復(fu)。心(xin)電(dian)圖無改變(bian)的(de)(de)患者可考慮作負(fu)荷試驗。
發作不典型者，診(zhen)斷(duan)要(yao)依(yi)靠觀(guan)察(cha)硝酸甘油的療效和(he)發作時心(xin)電圖(tu)(tu)的改(gai)變(bian)；如(ru)仍不能確(que)診(zhen)，可多次(ci)復(fu)查(cha)心(xin)電圖(tu)(tu)、心(xin)電圖(tu)(tu)負荷(he)(he)試驗或24小時動態心(xin)電圖(tu)(tu)連(lian)續監測，如(ru)心(xin)電圖(tu)(tu)出現陽性(xing)變(bian)化或負荷(he)(he)試驗誘致心(xin)絞(jiao)痛(tong)發作時亦可確(que)診(zhen)。
診(zhen)斷(duan)有(you)困(kun)難者(zhe)可作放射(she)性(xing)(xing)核素檢查或考(kao)慮行(xing)選擇性(xing)(xing)冠狀動(dong)脈(mo)造影。考(kao)慮施(shi)行(xing)外科手(shou)術(shu)治療者(zhe)則(ze)必需行(xing)選擇性(xing)(xing)冠狀動(dong)脈(mo)造影。冠狀動(dong)脈(mo)內超聲檢查可顯示管(guan)壁的病變，對診(zhen)斷(duan)可能更有(you)幫(bang)助(zhu)。
1.急性心肌梗死(si)
本病疼痛部(bu)位與心(xin)(xin)絞(jiao)痛相(xiang)仿，但(dan)性質更劇烈，持續時(shi)間可達數小時(shi)，常伴有(you)(you)休克、心(xin)(xin)律失常及(ji)心(xin)(xin)力衰竭，并有(you)(you)發熱，含(han)服硝酸甘油多不能使之緩解。心(xin)(xin)電圖中面(mian)向梗死部(bu)位的導聯ST段(duan)抬高，并有(you)(you)異常Q波。白細胞計數及(ji)肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫(tuo)氫酶、肌紅(hong)蛋白、肌凝蛋白輕(qing)鏈等增高，紅(hong)細胞沉降率增快。
2.X綜合征
本病為小冠狀動(dong)(dong)(dong)脈舒縮(suo)功能(neng)障礙所致，以反復(fu)發作勞累性心絞痛(tong)(tong)為主(zhu)要表(biao)現，疼(teng)痛(tong)(tong)亦可(ke)(ke)在(zai)休息時發生。發作時或負荷后心電(dian)圖可(ke)(ke)示心肌缺(que)血、核(he)素心肌灌注可(ke)(ke)示缺(que)損、超聲心動(dong)(dong)(dong)圖可(ke)(ke)示節段性室壁運(yun)動(dong)(dong)(dong)異常。但本病多見于女性，冠心病的易(yi)患因素不(bu)明顯，疼(teng)痛(tong)(tong)癥(zheng)狀不(bu)甚典型(xing)，冠狀動(dong)(dong)(dong)脈造影陰(yin)性，左心室無肥厚表(biao)現，麥(mai)角新堿試(shi)驗(yan)陰(yin)性，治療反應不(bu)穩定而預(yu)后良好，則與(yu)冠心病心絞痛(tong)(tong)不(bu)同。
3.其(qi)他疾病引起的(de)心(xin)絞痛(tong)
包括嚴重(zhong)的(de)主動(dong)脈(mo)瓣狹窄(zhai)或(huo)關(guan)閉(bi)不(bu)全(quan)、風濕(shi)熱或(huo)其(qi)他原因引(yin)起(qi)的(de)冠狀動(dong)脈(mo)炎、梅毒性主動(dong)脈(mo)炎引(yin)起(qi)冠狀動(dong)脈(mo)口狹窄(zhai)或(huo)閉(bi)塞、肥厚(hou)型心肌病、先天性冠狀動(dong)脈(mo)畸(ji)形等均引(yin)起(qi)心絞(jiao)痛，要根據其(qi)他臨床表(biao)現來進行(xing)鑒別。
4.肋間神經痛
本(ben)病疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)常累(lei)及1～2個肋間，但并不一定局限(xian)在前胸，為刺痛(tong)(tong)(tong)或灼(zhuo)痛(tong)(tong)(tong)，多為持續性(xing)而非發作性(xing)，咳嗽、用力呼吸和(he)身體轉動可使疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)加劇，沿神經行(xing)徑處(chu)有壓痛(tong)(tong)(tong)，手臂上舉活動時局部(bu)有牽拉疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)，故與心絞痛(tong)(tong)(tong)不同。
此外，不典型的心絞(jiao)痛還需與(yu)食(shi)管(guan)病變(bian)、膈疝、潰(kui)瘍病、腸(chang)道疾病、頸椎病等所引起的胸、腹疼痛相鑒別。
1.發作時(shi)的治療
（1）休(xiu)(xiu)息 發作時立刻休(xiu)(xiu)息，患者一般在停止(zhi)活動后(hou)癥狀即可緩解。
（2）藥物(wu)治療 較重的發作，可使(shi)用(yong)作用(yong)快的硝酸(suan)酯(zhi)制劑。這類藥物(wu)除擴張(zhang)冠狀動脈(mo)，降(jiang)(jiang)低(di)(di)阻力，增加血(xue)(xue)流量(liang)(liang)(liang)外，還(huan)通過擴張(zhang)周圍(wei)血(xue)(xue)管，減(jian)少靜脈(mo)回心(xin)(xin)血(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)，降(jiang)(jiang)低(di)(di)心(xin)(xin)室(shi)容(rong)量(liang)(liang)(liang)、心(xin)(xin)腔內壓、心(xin)(xin)排血(xue)(xue)量(liang)(liang)(liang)和(he)血(xue)(xue)壓，減(jian)低(di)(di)心(xin)(xin)臟(zang)前(qian)后負(fu)荷(he)和(he)心(xin)(xin)肌的需氧，從而(er)緩(huan)解心(xin)(xin)絞(jiao)痛。
其(qi)中最常用(yong)的(de)(de)是硝酸甘(gan)油片，舌(she)下含(han)服(fu)，1～2分(fen)鐘(zhong)開始(shi)起(qi)作(zuo)(zuo)用(yong)，約半小時(shi)(shi)(shi)后(hou)作(zuo)(zuo)用(yong)消失；也可(ke)選用(yong)二硝酸異(yi)(yi)山梨酯：舌(she)下含(han)服(fu)，2～5分(fen)鐘(zhong)見效(xiao)；另外還(huan)可(ke)選用(yong)亞硝酸異(yi)(yi)戊酯0.2毫升（1支）用(yong)手絹包裹壓碎(sui)后(hou)，吸入其(qi)揮(hui)發氣體。優(you)點是作(zuo)(zuo)用(yong)快，但副作(zuo)(zuo)用(yong)較大(da)且有(you)乙醚味，故(gu)很少采用(yong)。應(ying)用(yong)上(shang)述藥物的(de)(de)同時(shi)(shi)(shi)，可(ke)考慮用(yong)鎮靜藥。經以上(shang)治療疼(teng)痛不能(neng)緩解或本次發作(zuo)(zuo)較平時(shi)(shi)(shi)重(zhong)且持續(xu)時(shi)(shi)(shi)間(jian)長(chang)者(zhe)，應(ying)考慮到(dao)是否有(you)急性心肌梗死(si)的(de)(de)可(ke)能(neng)，及(ji)時(shi)(shi)(shi)到(dao)醫院檢查治療。
2.緩解(jie)期的(de)治療
宜盡(jin)量避免各種誘因。調節飲食，特(te)別是(shi)(shi)進(jin)食不應過飽；禁(jin)絕煙酒(jiu)。調整日常(chang)生活與工作(zuo)量，減(jian)輕精神負擔；保持適(shi)當的(de)體力活動(dong)，但(dan)以不發生疼痛(tong)癥狀為度；一般不需臥床(chuang)休息。緩(huan)解期藥(yao)物治療(liao)的(de)三項(xiang)基本原(yuan)則是(shi)(shi)：選擇性地擴張病變(bian)的(de)冠脈血管；降低(di)血壓；改善(shan)動(dong)脈粥樣硬化(hua)。
初次(ci)發作(zuo)（初發型(xing)(xing)）或發作(zuo)頻繁、加重（惡(e)化(hua)型(xing)(xing)），或臥位型(xing)(xing)、變(bian)異型(xing)(xing)、中(zhong)間綜合(he)征(zheng)、梗死(si)后(hou)心絞(jiao)痛等，疑為心肌梗死(si)前奏的患(huan)者(zhe)，應(ying)(ying)休息(xi)一段時(shi)間，使(shi)用(yong)作(zuo)用(yong)持久的抗心絞(jiao)痛藥(yao)物，以防心絞(jiao)痛發作(zuo)，可(ke)單獨選(xuan)用(yong)、交替應(ying)(ying)用(yong)或聯合(he)應(ying)(ying)用(yong)下列作(zuo)用(yong)持久的藥(yao)物。
（1）硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯(zhi)制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji) ①硝(xiao)(xiao)酸(suan)異山梨醇。②四硝(xiao)(xiao)酸(suan)戊四醇酯(zhi)。③長效硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)：服用(yong)長效片劑(ji)(ji)使硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)持續而緩(huan)慢釋放(fang)。用(yong)2%硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油(you)軟膏或膜片制(zhi)(zhi)劑(ji)(ji)涂或貼在(zai)胸前(qian)皮膚，作用(yong)可(ke)維持12～24小時。
（2）β受體阻(zu)(zu)斷劑(ji)（β阻(zu)(zu)斷劑(ji)） 具有(you)阻(zu)(zu)斷擬交感(gan)胺(an)類(lei)對(dui)心(xin)率和心(xin)收(shou)縮(suo)(suo)力(li)受體的刺(ci)激(ji)作用，減慢心(xin)率，降低血壓，減低心(xin)肌(ji)收(shou)縮(suo)(suo)力(li)和耗氧(yang)(yang)量(liang)(liang)(liang)(liang)，從而緩解心(xin)絞痛(tong)的發作。此外，還減低運(yun)動時(shi)血流動力(li)的反(fan)應(ying)，使(shi)在同一運(yun)動量(liang)(liang)(liang)(liang)水平上心(xin)肌(ji)耗氧(yang)(yang)量(liang)(liang)(liang)(liang)減少；使(shi)不(bu)缺血的心(xin)肌(ji)區小動脈（阻(zu)(zu)力(li)血管）縮(suo)(suo)小，從而使(shi)更多的血液通過(guo)(guo)極度擴張(zhang)的側(ce)支循環（輸送血管）流入缺血區。可(ke)作為起(qi)始治(zhi)療藥物，根(gen)據(ju)癥狀(zhuang)和心(xin)率調(diao)整劑(ji)量(liang)(liang)(liang)(liang)。不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)有(you)心(xin)室噴血時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)和心(xin)臟容積增加(jia)，這時(shi)可(ke)能使(shi)心(xin)肌(ji)缺血加(jia)重或引起(qi)心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)，但其使(shi)心(xin)肌(ji)耗氧(yang)(yang)量(liang)(liang)(liang)(liang)減少的作用遠超過(guo)(guo)其不(bu)良(liang)反(fan)應(ying)。常用制劑(ji)有(you)：①普萘(nai)洛(luo)(luo)(luo)爾，逐(zhu)漸(jian)增加(jia)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)(liang)；②氧(yang)(yang)烯洛(luo)(luo)(luo)爾；③阿普洛(luo)(luo)(luo)爾；④吲(yin)哚洛(luo)(luo)(luo)爾；⑤索他洛(luo)(luo)(luo)爾；⑥美托洛(luo)(luo)(luo)爾；⑦阿替洛(luo)(luo)(luo)爾；⑧醋(cu)丁洛(luo)(luo)(luo)爾；⑨納多洛(luo)(luo)(luo)爾等(deng)。
β阻斷(duan)劑(ji)可(ke)(ke)與硝酸(suan)酯(zhi)合(he)用，但要(yao)注意：①β阻斷(duan)劑(ji)與硝酸(suan)酯(zhi)有協同作用，因而劑(ji)量應偏小，開(kai)始劑(ji)量尤其要(yao)注意減小，以免(mian)引起體位性低血(xue)壓等不(bu)良反(fan)應；②停用β阻斷(duan)劑(ji)時應逐步減量，突然停用有誘發心肌梗死(si)的可(ke)(ke)能；③心功(gong)能不(bu)全，支氣管(guan)哮喘(chuan)以及心動過(guo)緩者不(bu)宜用。
（3）鈣通道(dao)阻滯劑 本類藥物抑制(zhi)(zhi)鈣離子(zi)進入細胞內(nei)，也抑制(zhi)(zhi)心(xin)肌(ji)(ji)細胞興奮-收(shou)縮耦聯中(zhong)鈣離子(zi)的(de)(de)利用。因(yin)而抑制(zhi)(zhi)心(xin)肌(ji)(ji)收(shou)縮，減少心(xin)肌(ji)(ji)耗氧；擴張(zhang)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈，解(jie)除冠(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)脈痙(jing)攣，改善(shan)心(xin)內(nei)膜下(xia)(xia)心(xin)肌(ji)(ji)的(de)(de)血(xue)(xue)供；擴張(zhang)周(zhou)圍血(xue)(xue)管，降(jiang)低動(dong)(dong)脈血(xue)(xue)壓，減輕(qing)心(xin)臟負荷；還(huan)降(jiang)低血(xue)(xue)液黏度，抗血(xue)(xue)小板聚(ju)集，改善(shan)心(xin)肌(ji)(ji)的(de)(de)微循(xun)環(huan)。常用制(zhi)(zhi)劑有：①維拉帕(pa)米 不良反應有頭(tou)暈、惡心(xin)、嘔吐(tu)、便秘、心(xin)動(dong)(dong)過緩、PR間期延長、血(xue)(xue)壓下(xia)(xia)降(jiang)等；②硝苯地(di)平 不良反應有頭(tou)痛、頭(tou)暈、乏力、血(xue)(xue)壓下(xia)(xia)降(jiang)、心(xin)率增快(kuai)等；③地(di)爾硫卓 不良反應有頭(tou)痛、頭(tou)暈、失眠等。④新制(zhi)(zhi)劑 尼卡地(di)平、尼索地(di)平、氨氯(lv)地(di)平、非洛地(di)平、芐普(pu)地(di)爾等。
鈣通(tong)道阻斷劑(ji)治療變(bian)異型心(xin)絞痛(tong)的療效(xiao)最(zui)好。本類(lei)藥可與(yu)硝(xiao)酸酯同服，其中(zhong)硝(xiao)苯地(di)平尚可與(yu)β阻斷劑(ji)同服，但維拉帕(pa)米(mi)和地(di)爾硫(liu)卓與(yu)β阻斷劑(ji)合用(yong)時則有過度抑制心(xin)臟的危險(xian)。停(ting)用(yong)本類(lei)藥時也宜(yi)逐漸減(jian)量(liang)然后(hou)停(ting)服，以免發生冠(guan)狀動脈痙攣。
（4）冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)擴張(zhang)劑(ji) 理論(lun)上能(neng)增加冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)血(xue)(xue)流，改善心(xin)(xin)肌血(xue)(xue)供(gong)(gong)，緩解心(xin)(xin)絞痛。但由(you)于冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)時(shi)冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)病(bing)(bing)變(bian)(bian)情況復雜，有些(xie)血(xue)(xue)管擴張(zhang)劑(ji)如雙嘧達莫，可能(neng)擴張(zhang)無病(bing)(bing)變(bian)(bian)或輕度(du)病(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)較擴張(zhang)重度(du)病(bing)(bing)變(bian)(bian)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)遠為顯著，減(jian)少側支循環的(de)血(xue)(xue)流量，引起所謂“冠狀(zhuang)動(dong)(dong)脈(mo)竊血(xue)(xue)”，增加了正常心(xin)(xin)肌的(de)供(gong)(gong)血(xue)(xue)量，使缺血(xue)(xue)心(xin)(xin)肌的(de)供(gong)(gong)血(xue)(xue)量反(fan)而減(jian)少，因而不再用于治療心(xin)(xin)絞痛。目前仍用的(de)有：①嗎多明：不良反(fan)應(ying)有頭痛、面部潮紅、胃腸道(dao)不適等；②胺碘酮(tong)(tong)：也用于治療快速心(xin)(xin)律(lv)失常，不良反(fan)應(ying)有胃腸道(dao)反(fan)應(ying)、藥疹(zhen)、角膜色素(su)沉著、心(xin)(xin)動(dong)(dong)過緩、甲狀(zhuang)腺功能(neng)障礙等；③乙氧黃酮(tong)(tong)；④卡(ka)波羅(luo)孟；⑤奧昔非君；⑥氨茶堿；⑦罌粟堿等。
（5）抗(kang)(kang)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua) 鑒(jian)于(yu)動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)(hua)的核(he)心原因是(shi)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)應激(ji)及(ji)炎癥反(fan)應。而氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)應激(ji)是(shi)以低密度脂蛋白LDL氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL后引起(qi)，Ox-LDL是(shi)導致動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)(hua)的起(qi)點(dian)，因此防(fang)止LDL氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL尤(you)其重要，現(xian)在比(bi)較肯定的療法是(shi)有效地抗(kang)(kang)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)，比(bi)如說ASTA蝦(xia)青素(su)(su)、花青素(su)(su)之類(lei)的天(tian)然抗(kang)(kang)氧(yang)(yang)(yang)化(hua)(hua)劑，已經作為(wei)美(mei)國等國家防(fang)治冠心病的首選藥物，蝦(xia)青素(su)(su)可以顯(xian)著(zhu)減輕炎癥因子CRP（C反(fan)應蛋白），組織(zhi)動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)(hua)的血(xue)栓形成。
3.其他治療
低分子右旋糖酐或羥乙基淀(dian)粉注射(she)液，作(zuo)(zuo)用(yong)為改(gai)善(shan)微循環的(de)(de)灌(guan)流，可用(yong)于心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)頻繁(fan)發作(zuo)(zuo)。抗(kang)凝劑(ji)如肝素、溶血栓(shuan)藥(yao)(yao)和抗(kang)血小板(ban)藥(yao)(yao)可用(yong)于治療(liao)不(bu)穩定型心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)。高(gao)壓氧治療(liao)增(zeng)加(jia)全(quan)身的(de)(de)氧供應(ying)，可使(shi)頑固的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)得到改(gai)善(shan)，但療(liao)效不(bu)易鞏固。體外反搏治療(liao)能增(zeng)加(jia)冠(guan)狀動(dong)脈(mo)的(de)(de)血供，也可考慮(lv)應(ying)用(yong)。兼有(you)早期(qi)心(xin)(xin)(xin)力衰竭者(zhe)，治療(liao)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)的(de)(de)同時宜用(yong)快速作(zuo)(zuo)用(yong)的(de)(de)洋地黃(huang)類制劑(ji)。
4.外(wai)科手術(shu)治(zhi)療
主(zhu)要是在(zai)體(ti)外循環下(xia)施行主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)-冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)旁路移植手(shou)術，取患者(zhe)自身的(de)(de)大隱(yin)靜脈(mo)(mo)(mo)(mo)作(zuo)為旁路移植的(de)(de)材(cai)料(liao)，一(yi)端吻合(he)在(zai)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，另(ling)一(yi)端吻合(he)在(zai)有病(bing)變的(de)(de)冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)段的(de)(de)遠端；或(huo)游(you)離內乳動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)病(bing)變冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)遠端吻合(he)，引主(zhu)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)血流(liu)以改善病(bing)變冠(guan)(guan)狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)所供(gong)血心肌的(de)(de)血流(liu)供(gong)應。
大多數患者經治療后癥狀可(ke)緩解或消失。初發型(xing)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛、惡化型(xing)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛、臥位型(xing)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛、變異型(xing)心(xin)絞(jiao)(jiao)痛和中間綜合征中的(de)一部(bu)分，可(ke)能發生心(xin)肌梗(geng)死，故又稱之(zhi)為“梗(geng)死前心(xin)絞(jiao)(jiao)痛”。
1.控制鹽的攝入(ru)
少吃鹽(yan)(yan)，鹽(yan)(yan)的(de)(de)主要成分是(shi)氯化(hua)(hua)鈉(na)，長期大量(liang)食用氯化(hua)(hua)鈉(na)，會(hui)使(shi)血壓升高(gao)、血管內皮受損。心絞痛的(de)(de)患者每天的(de)(de)鹽(yan)(yan)攝入量(liang)應控制(zhi)在6克以下。
2.控制脂肪(fang)的(de)攝入
少吃(chi)脂(zhi)肪(fang)、減少熱量的攝(she)取。高脂(zhi)飲食會(hui)增(zeng)加血(xue)(xue)液黏稠度，增(zeng)高血(xue)(xue)脂(zhi)，高脂(zhi)血(xue)(xue)癥是心絞痛的誘因。應盡量減少食用(yong)油(you)的量，油(you)類也是形成脂(zhi)肪(fang)的重要物(wu)(wu)質。但(dan)可以(yi)選擇含不(bu)飽和脂(zhi)肪(fang)酸的植物(wu)(wu)油(you)代替(ti)動物(wu)(wu)油(you)，每日的總用(yong)油(you)量應限制在(zai)5～8茶匙(chi)。
3.避免食用動物內臟
動物內(nei)臟含(han)有(you)豐富(fu)的脂肪醇，例如肝(gan)、心、腎等。
4.戒煙戒酒
眾所(suo)周知，煙酒(jiu)對人體(ti)有害，它不僅誘(you)發(fa)(fa)心絞痛(tong)，也誘(you)發(fa)(fa)急(ji)性心肌(ji)梗死。
5.多吃富含維(wei)生(sheng)素(su)和膳(shan)食纖維(wei)的食物
如新鮮蔬菜(cai)、水果、粗糧(liang)等，多吃海(hai)魚(yu)和大豆有益于冠心病(bing)的防(fang)治。
6.多吃(chi)利于(yu)改(gai)善(shan)血管(guan)的食物
如大蒜、洋(yang)蔥、山楂、黑(hei)木耳、大棗、豆(dou)芽、鯉魚等(deng)。
7.避(bi)免吃刺激性食(shi)物和脹(zhang)氣食(shi)物
如(ru)濃茶、咖(ka)(ka)啡、辣椒(jiao)、咖(ka)(ka)喱等。
8.注意少食多餐，切忌(ji)暴飲暴食
晚餐(can)不宜吃得(de)過飽(bao)，以免(mian)誘(you)發(fa)急性心(xin)肌(ji)梗死(si)。
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