心(xin)絞(jiao)痛(tong)(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足,心(xin)肌急劇的暫時(shi)缺(que)血與缺(que)氧(yang)所引(yin)起的以發(fa)作(zuo)性(xing)(xing)胸(xiong)痛(tong)或胸(xiong)部不適為(wei)(wei)(wei)主(zhu)要(yao)表現的臨床綜(zong)合征(zheng)。心(xin)絞(jiao)痛(tong)是心(xin)臟缺(que)血反射到(dao)身體表面所感覺的疼(teng)(teng)痛(tong),特(te)點(dian)為(wei)(wei)(wei)前(qian)胸(xiong)陣(zhen)發(fa)性(xing)(xing)、壓榨性(xing)(xing)疼(teng)(teng)痛(tong),可(ke)伴有其他(ta)癥狀,疼(teng)(teng)痛(tong)主(zhu)要(yao)位于(yu)胸(xiong)骨(gu)后(hou)(hou)部,可(ke)放射至心(xin)前(qian)區與左上肢,勞動或情緒激動時(shi)常(chang)發(fa)生,每次(ci)發(fa)作(zuo)持(chi)續(xu)3~5分鐘,可(ke)數日(ri)一次(ci),也可(ke)一日(ri)數次(ci),休息或用硝酸酯(zhi)類制劑(ji)后(hou)(hou)消失。本病多見(jian)于(yu)男性(xing)(xing),多數40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性(xing)(xing)循環衰竭(jie)等為(wei)(wei)(wei)常(chang)見(jian)誘(you)因。
心(xin)(xin)絞痛(tong)的(de)直(zhi)接發(fa)病原因(yin)是心(xin)(xin)肌(ji)供(gong)血(xue)(xue)的(de)絕對或(huo)(huo)相對不足(zu),因(yin)此,各種減少心(xin)(xin)肌(ji)血(xue)(xue)液(血(xue)(xue)氧)供(gong)應(如(ru)血(xue)(xue)管腔內血(xue)(xue)栓形成、血(xue)(xue)管痙攣)和增(zeng)加(jia)氧消(xiao)耗(如(ru)運動、心(xin)(xin)率(lv)增(zeng)快)的(de)因(yin)素,都可誘發(fa)心(xin)(xin)絞痛(tong)。心(xin)(xin)肌(ji)供(gong)血(xue)(xue)不足(zu)主(zhu)要源于冠心(xin)(xin)病。有時(shi),其他(ta)類型的(de)心(xin)(xin)臟病或(huo)(huo)失控的(de)高血(xue)(xue)壓也能引起心(xin)(xin)絞痛(tong)。
如果血管中脂肪不斷(duan)沉積,就(jiu)會形成斑塊(kuai)。斑塊(kuai)若發生(sheng)在冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo),就(jiu)會導(dao)致(zhi)其(qi)縮窄(zhai),進一(yi)步減(jian)(jian)少(shao)其(qi)對(dui)心(xin)肌的(de)供血,就(jiu)形成了冠(guan)心(xin)病。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內(nei)(nei)脂肪不斷(duan)沉積逐漸形成斑塊(kuai)的(de)過(guo)(guo)程稱(cheng)為冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)硬化(hua)。一(yi)些(xie)斑塊(kuai)比較(jiao)堅硬而穩定,就(jiu)會導(dao)致(zhi)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)本身的(de)縮窄(zhai)和硬化(hua)。另外一(yi)些(xie)斑塊(kuai)比較(jiao)柔(rou)軟,容(rong)易碎裂形成血液(ye)凝塊(kuai)。冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)內(nei)(nei)壁這種斑塊(kuai)的(de)積累會以(yi)以(yi)下兩種方式引起(qi)心(xin)絞痛:①冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)固(gu)定位置管腔縮窄(zhai),進而導(dao)致(zhi)經過(guo)(guo)的(de)血流大大減(jian)(jian)少(shao);②形成的(de)血液(ye)凝塊(kuai)部分或(huo)者全部阻塞(sai)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mo)(mo)。
常由(you)于(yu)體力勞動(dong)、情緒激動(dong)、飽餐(can)、驚嚇(xia)和(he)寒冷(leng)所誘發(fa)(fa)(fa)。典型的(de)心(xin)絞痛常在相似的(de)勞動(dong)條件下發(fa)(fa)(fa)作,病情嚴重者也(ye)可(ke)在吃飯、穿衣、排(pai)便(bian)或(huo)(huo)休息(xi)時發(fa)(fa)(fa)生(sheng),疼(teng)痛發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)勞動(dong)或(huo)(huo)激動(dong)的(de)當(dang)時,而不是一天或(huo)(huo)一陣勞累過后。安(an)靜狀態下發(fa)(fa)(fa)作的(de)心(xin)絞痛,是冠(guan)狀動(dong)脈痙攣的(de)結果。
心肌缺血時疼(teng)痛(tong)的發生機制(zhi),可能是心肌無氧代謝(xie)中某些產物(如乳酸、丙酮酸等(deng)酸性物質或類似激肽的多肽類物質)刺激心臟內(nei)傳入(ru)神經(jing)末梢(shao)所致,且常傳播(bo)到相(xiang)同脊(ji)髓段的皮膚淺(qian)表神經(jing),引起疼(teng)痛(tong)的放射。
多表現(xian)為(wei)悶(men)痛(tong)(tong)、壓(ya)榨性(xing)疼痛(tong)(tong)或胸骨后、咽喉(hou)部緊縮感,有些患者僅有胸悶(men),可分為(wei)典(dian)型性(xing)心絞痛(tong)(tong)和不典(dian)型性(xing)心絞痛(tong)(tong):
1.典型(xing)心絞痛(tong)癥狀
突然發(fa)(fa)生的位于胸骨體上段(duan)或(huo)中段(duan)之后(hou)的壓(ya)榨(zha)性(xing)、悶脹性(xing)或(huo)窒息性(xing)疼痛(tong),亦可(ke)能波(bo)及大(da)部分(fen)心前區,可(ke)放(fang)射(she)至左肩、左上肢(zhi)前內側,達無名指和小指,偶可(ke)伴有瀕(bin)死感,往(wang)往(wang)迫使患者(zhe)(zhe)立即停止活動(dong),重(zhong)者(zhe)(zhe)還出汗。疼痛(tong)歷時1~5分(fen)鐘(zhong),很少(shao)超過(guo)15分(fen)鐘(zhong);休(xiu)息或(huo)含服硝酸甘油,疼痛(tong)在1~2分(fen)鐘(zhong)內(很少(shao)超過(guo)5分(fen)鐘(zhong))消失。常在勞累、情(qing)緒激動(dong)(發(fa)(fa)怒、焦急(ji)、過(guo)度興(xing)奮)、受寒、飽食、吸(xi)煙時發(fa)(fa)生,貧血(xue)、心動(dong)過(guo)速或(huo)休(xiu)克亦可(ke)誘發(fa)(fa)。
2.不典型的心(xin)絞痛癥狀
疼(teng)痛(tong)可(ke)位于胸(xiong)骨下段、左(zuo)心前(qian)區(qu)或(huo)上腹部,放射至頸(jing)、下頜、左(zuo)肩胛部或(huo)右前(qian)胸(xiong),疼(teng)痛(tong)可(ke)很(hen)快消失或(huo)僅(jin)有左(zuo)前(qian)胸(xiong)不適、發(fa)悶感,常見于老年患者(zhe)(zhe)或(huo)者(zhe)(zhe)糖(tang)尿病患者(zhe)(zhe)。
1.心電圖
心(xin)電(dian)圖(tu)(tu)是(shi)診斷心(xin)肌缺血的最常(chang)(chang)用(yong)的無創性檢查,靜(jing)息時(shi)心(xin)電(dian)圖(tu)(tu)在正常(chang)(chang)范圍內的患者可考慮(lv)進(jin)行動態(tai)心(xin)電(dian)圖(tu)(tu)記錄和(he)(或)心(xin)臟負(fu)荷試驗(yan)。
2.X線
可無(wu)異常發現,部分患者可見心影(ying)增(zeng)大、主動脈增(zeng)寬、肺充血(xue)等改變。
3.放射性核素
常用的放射性核素有201Tl或(huo)99mTc-MIBI,可使正常心肌顯影而缺血區不顯影。
4.選擇(ze)性(xing)冠狀動脈造(zao)影
通過向冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈內注入造影(ying)劑,可(ke)顯(xian)示出(chu)左、右冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈及其分(fen)支(zhi)內的(de)阻塞性病變。雖為有(you)創性檢(jian)查,但同(tong)時也(ye)是反映冠(guan)(guan)狀(zhuang)動脈粥樣硬化性病變的(de)最有(you)價值的(de)檢(jian)測手段。
5.血(xue)管內超聲顯像
是將(jiang)微型(xing)超聲(sheng)探頭通過心導管送入冠狀動脈,能同時了解到冠脈官腔狹窄情(qing)況和管壁的病變情(qing)況。
6.血管鏡
可直接觀察冠脈腔,尤其適用于血栓(shuan)性(xing)病變(bian)。
據(ju)典型的(de)(de)發作(zuo)特點和體征,含服硝酸甘油后緩解,結合年(nian)齡和存在(zai)冠心(xin)病易患(huan)(huan)因素,除(chu)外其他原因所(suo)致的(de)(de)心(xin)絞(jiao)痛,一(yi)般即(ji)可確立診斷。發作(zuo)時心(xin)電圖檢查可見(jian)以R波(bo)為主的(de)(de)導(dao)聯中,ST段壓低,T波(bo)平(ping)坦或(huo)倒置(變異(yi)型心(xin)絞(jiao)痛者(zhe)則(ze)有關(guan)導(dao)聯ST段抬高),發作(zuo)過后數分鐘內(nei)逐漸(jian)恢復。心(xin)電圖無改變的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)可考慮作(zuo)負荷試驗。
發作不典型者,診(zhen)斷要依(yi)靠觀(guan)察(cha)硝酸甘(gan)油的療效和發作時(shi)心電(dian)圖(tu)(tu)的改變;如(ru)仍不能(neng)確診(zhen),可多次復查心電(dian)圖(tu)(tu)、心電(dian)圖(tu)(tu)負荷(he)試驗或24小時(shi)動態心電(dian)圖(tu)(tu)連續監測,如(ru)心電(dian)圖(tu)(tu)出現(xian)陽性變化或負荷(he)試驗誘致(zhi)心絞痛發作時(shi)亦可確診(zhen)。
診(zhen)斷有(you)困難(nan)者(zhe)(zhe)可作放射性核(he)素檢(jian)查(cha)(cha)或考慮行選擇性冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈造(zao)影。考慮施行外科手(shou)術治療者(zhe)(zhe)則必需行選擇性冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈造(zao)影。冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈內超(chao)聲檢(jian)查(cha)(cha)可顯示管壁(bi)的病變,對診(zhen)斷可能更(geng)有(you)幫助。
1.急性心(xin)肌梗死
本病(bing)疼痛(tong)部位與心(xin)絞痛(tong)相仿,但性質更劇烈(lie),持續(xu)時(shi)間可(ke)達(da)數(shu)小時(shi),常(chang)伴有(you)休克、心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)及心(xin)力(li)衰竭,并有(you)發熱(re),含服硝酸甘油多不能使之緩解。心(xin)電(dian)圖中面(mian)向梗死部位的導聯ST段抬高(gao),并有(you)異常(chang)Q波(bo)。白(bai)細(xi)胞計(ji)數(shu)及肌酸磷酸激酶(mei)、門冬氨(an)酸轉(zhuan)氨(an)酶(mei)、乳酸脫氫酶(mei)、肌紅蛋(dan)白(bai)、肌凝蛋(dan)白(bai)輕鏈等增(zeng)(zeng)高(gao),紅細(xi)胞沉降率增(zeng)(zeng)快。
2.X綜合征
本病為小冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈舒(shu)縮功能障礙所致,以反復發(fa)作勞累(lei)性(xing)(xing)心(xin)(xin)絞(jiao)痛為主要表(biao)現,疼痛亦可在休息時發(fa)生。發(fa)作時或負荷后(hou)心(xin)(xin)電圖可示心(xin)(xin)肌缺血(xue)、核素心(xin)(xin)肌灌注可示缺損、超聲心(xin)(xin)動(dong)圖可示節段性(xing)(xing)室壁(bi)運動(dong)異常。但本病多見于女性(xing)(xing),冠(guan)心(xin)(xin)病的易患因(yin)素不(bu)(bu)(bu)明顯,疼痛癥狀(zhuang)不(bu)(bu)(bu)甚典型,冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈造影陰(yin)性(xing)(xing),左心(xin)(xin)室無肥厚(hou)表(biao)現,麥角新堿試驗陰(yin)性(xing)(xing),治療反應(ying)不(bu)(bu)(bu)穩定而預后(hou)良好,則與冠(guan)心(xin)(xin)病心(xin)(xin)絞(jiao)痛不(bu)(bu)(bu)同。
3.其他疾病引起的心絞痛
包(bao)括嚴重的(de)主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)或(huo)關閉不(bu)全、風濕(shi)熱或(huo)其他(ta)原因引起(qi)的(de)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)炎、梅(mei)毒性主(zhu)動(dong)脈(mo)炎引起(qi)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)口狹窄(zhai)或(huo)閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)畸(ji)形等均引起(qi)心絞痛,要根據其他(ta)臨床表現來進(jin)行鑒別。
4.肋間神經痛
本病疼(teng)(teng)痛(tong)常累及(ji)1~2個肋間(jian),但并不一定局(ju)限在(zai)前胸(xiong),為(wei)(wei)刺(ci)痛(tong)或灼痛(tong),多為(wei)(wei)持續性(xing)而非發作性(xing),咳嗽、用力呼(hu)吸(xi)和(he)身體轉(zhuan)動(dong)可使疼(teng)(teng)痛(tong)加(jia)劇,沿神經(jing)行徑處有(you)壓(ya)痛(tong),手(shou)臂上舉活動(dong)時局(ju)部有(you)牽拉疼(teng)(teng)痛(tong),故(gu)與心絞痛(tong)不同。
此外,不(bu)典型的心(xin)絞(jiao)痛還需與食(shi)管(guan)病(bing)(bing)變、膈(ge)疝、潰瘍病(bing)(bing)、腸道疾病(bing)(bing)、頸椎病(bing)(bing)等所(suo)引起的胸、腹疼痛相鑒(jian)別(bie)。
1.發作(zuo)時的治療
(1)休息 發作時立刻休息,患者一般在停(ting)止(zhi)活(huo)動后癥(zheng)狀(zhuang)即(ji)可緩解。
(2)藥(yao)物治療(liao) 較重(zhong)的發作,可(ke)使用作用快的硝(xiao)酸(suan)酯制劑。這類藥(yao)物除擴張(zhang)冠狀動脈(mo),降低阻(zu)力,增加血流量外,還通過擴張(zhang)周(zhou)圍(wei)血管(guan),減(jian)(jian)少靜脈(mo)回(hui)心(xin)血量,降低心(xin)室(shi)容量、心(xin)腔內(nei)壓、心(xin)排血量和血壓,減(jian)(jian)低心(xin)臟前后(hou)負荷和心(xin)肌(ji)的需氧,從而(er)緩解心(xin)絞痛。
其中(zhong)最常用(yong)(yong)(yong)(yong)的是(shi)硝(xiao)酸(suan)(suan)甘油片,舌(she)(she)下含服,1~2分鐘(zhong)(zhong)開始起作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong),約半小時后作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)消失;也可(ke)(ke)選用(yong)(yong)(yong)(yong)二(er)硝(xiao)酸(suan)(suan)異山梨酯(zhi):舌(she)(she)下含服,2~5分鐘(zhong)(zhong)見效;另外還可(ke)(ke)選用(yong)(yong)(yong)(yong)亞硝(xiao)酸(suan)(suan)異戊酯(zhi)0.2毫升(1支)用(yong)(yong)(yong)(yong)手絹包裹壓碎后,吸入其揮發氣體。優點是(shi)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)快,但副作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)(yong)較(jiao)大(da)且(qie)有乙(yi)醚味,故很(hen)少采用(yong)(yong)(yong)(yong)。應(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)上述藥物(wu)的同(tong)時,可(ke)(ke)考慮用(yong)(yong)(yong)(yong)鎮靜藥。經以上治療(liao)疼痛不能(neng)緩解或本(ben)次發作(zuo)(zuo)較(jiao)平(ping)時重且(qie)持(chi)續時間長者,應(ying)考慮到是(shi)否有急性心肌梗死的可(ke)(ke)能(neng),及時到醫院(yuan)檢查治療(liao)。
2.緩解(jie)期的治療(liao)
宜盡量(liang)避免各種誘因(yin)。調(diao)節飲食,特(te)別(bie)是進食不(bu)應過飽;禁絕煙酒(jiu)。調(diao)整日常生活與工作量(liang),減輕精神負(fu)擔;保持適當的體力活動,但以不(bu)發生疼痛癥狀為度(du);一般(ban)不(bu)需臥床(chuang)休息(xi)。緩(huan)解期藥物治療的三項基本原則(ze)是:選擇(ze)性地擴張病變的冠脈(mo)(mo)血管;降(jiang)低血壓;改善動脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬化。
初(chu)次發作(zuo)(zuo)(初(chu)發型(xing)(xing))或發作(zuo)(zuo)頻繁(fan)、加重(惡化(hua)型(xing)(xing)),或臥位(wei)型(xing)(xing)、變異型(xing)(xing)、中(zhong)間綜(zong)合(he)征、梗(geng)死后(hou)心絞痛等,疑為心肌梗(geng)死前奏的(de)(de)患者,應(ying)(ying)休(xiu)息一段(duan)時間,使用(yong)(yong)(yong)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)持久的(de)(de)抗心絞痛藥(yao)物(wu),以防心絞痛發作(zuo)(zuo),可(ke)單獨選用(yong)(yong)(yong)、交替應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)或聯合(he)應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)下(xia)列作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)持久的(de)(de)藥(yao)物(wu)。
(1)硝(xiao)(xiao)酸(suan)酯制(zhi)劑 ①硝(xiao)(xiao)酸(suan)異山梨醇。②四硝(xiao)(xiao)酸(suan)戊四醇酯。③長效(xiao)硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油制(zhi)劑:服用長效(xiao)片劑使硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油持續(xu)而緩慢釋放。用2%硝(xiao)(xiao)酸(suan)甘油軟膏或膜片制(zhi)劑涂或貼在胸(xiong)前(qian)皮膚,作用可維持12~24小時(shi)。
(2)β受體阻斷(duan)(duan)劑(β阻斷(duan)(duan)劑) 具有(you)阻斷(duan)(duan)擬交感胺(an)類對心(xin)(xin)(xin)率(lv)和心(xin)(xin)(xin)收(shou)縮力受體的(de)(de)刺激作(zuo)用(yong),減(jian)慢心(xin)(xin)(xin)率(lv),降低(di)血(xue)(xue)壓,減(jian)低(di)心(xin)(xin)(xin)肌收(shou)縮力和耗氧量,從(cong)而緩解心(xin)(xin)(xin)絞痛的(de)(de)發作(zuo)。此(ci)外(wai),還減(jian)低(di)運動(dong)時血(xue)(xue)流動(dong)力的(de)(de)反應,使(shi)在同一運動(dong)量水平上心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量減(jian)少;使(shi)不(bu)(bu)缺血(xue)(xue)的(de)(de)心(xin)(xin)(xin)肌區小動(dong)脈(阻力血(xue)(xue)管)縮小,從(cong)而使(shi)更多的(de)(de)血(xue)(xue)液通過極度擴張的(de)(de)側支(zhi)循環(輸送(song)血(xue)(xue)管)流入缺血(xue)(xue)區。可作(zuo)為起始治療藥(yao)物(wu),根(gen)據癥狀(zhuang)和心(xin)(xin)(xin)率(lv)調整(zheng)劑量。不(bu)(bu)良反應有(you)心(xin)(xin)(xin)室(shi)噴血(xue)(xue)時間延長和心(xin)(xin)(xin)臟容積增(zeng)加(jia),這(zhe)時可能使(shi)心(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)(xue)加(jia)重或引起心(xin)(xin)(xin)力衰竭,但其(qi)使(shi)心(xin)(xin)(xin)肌耗氧量減(jian)少的(de)(de)作(zuo)用(yong)遠超(chao)過其(qi)不(bu)(bu)良反應。常用(yong)制劑有(you):①普萘(nai)洛爾,逐漸增(zeng)加(jia)劑量;②氧烯洛爾;③阿普洛爾;④吲哚洛爾;⑤索他洛爾;⑥美(mei)托洛爾;⑦阿替(ti)洛爾;⑧醋丁洛爾;⑨納(na)多洛爾等。
β阻斷(duan)劑可與硝酸酯合用,但要注(zhu)意:①β阻斷(duan)劑與硝酸酯有協同作用,因而劑量(liang)應(ying)偏(pian)小(xiao),開始劑量(liang)尤其要注(zhu)意減小(xiao),以免(mian)引起體位性低血壓(ya)等不(bu)良反應(ying);②停(ting)(ting)用β阻斷(duan)劑時應(ying)逐步減量(liang),突(tu)然停(ting)(ting)用有誘發心(xin)肌梗(geng)死的可能(neng);③心(xin)功能(neng)不(bu)全,支(zhi)氣管哮喘(chuan)以及心(xin)動過緩(huan)者不(bu)宜用。
(3)鈣通(tong)道阻滯劑 本類(lei)藥物抑(yi)制(zhi)鈣離(li)子進入細胞內(nei)(nei),也抑(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌細胞興(xing)奮-收縮耦聯(lian)中(zhong)鈣離(li)子的利(li)用(yong)。因而(er)抑(yi)制(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌收縮,減少心(xin)(xin)(xin)(xin)肌耗氧;擴張(zhang)冠狀動脈,解除冠狀動脈痙攣,改善心(xin)(xin)(xin)(xin)內(nei)(nei)膜下(xia)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌的血(xue)(xue)供;擴張(zhang)周圍(wei)血(xue)(xue)管(guan),降(jiang)低(di)動脈血(xue)(xue)壓(ya),減輕心(xin)(xin)(xin)(xin)臟負荷;還(huan)降(jiang)低(di)血(xue)(xue)液黏度(du),抗血(xue)(xue)小板聚集,改善心(xin)(xin)(xin)(xin)肌的微(wei)循環。常(chang)用(yong)制(zhi)劑有(you)(you):①維(wei)拉帕(pa)米 不良(liang)反應有(you)(you)頭(tou)暈(yun)(yun)、惡心(xin)(xin)(xin)(xin)、嘔吐、便(bian)秘、心(xin)(xin)(xin)(xin)動過緩、PR間期延長(chang)、血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降(jiang)等(deng)(deng);②硝苯地(di)(di)平(ping) 不良(liang)反應有(you)(you)頭(tou)痛、頭(tou)暈(yun)(yun)、乏力(li)、血(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降(jiang)、心(xin)(xin)(xin)(xin)率增(zeng)快等(deng)(deng);③地(di)(di)爾硫卓 不良(liang)反應有(you)(you)頭(tou)痛、頭(tou)暈(yun)(yun)、失眠等(deng)(deng)。④新制(zhi)劑 尼卡地(di)(di)平(ping)、尼索地(di)(di)平(ping)、氨(an)氯地(di)(di)平(ping)、非洛地(di)(di)平(ping)、芐普地(di)(di)爾等(deng)(deng)。
鈣通道阻(zu)斷(duan)劑治療變異型心絞痛(tong)的療效最好(hao)。本(ben)(ben)類(lei)藥可與(yu)(yu)硝酸酯同(tong)服,其中硝苯地平尚可與(yu)(yu)β阻(zu)斷(duan)劑同(tong)服,但維拉帕(pa)米和地爾(er)硫卓(zhuo)與(yu)(yu)β阻(zu)斷(duan)劑合(he)用時則有過度抑制心臟的危險。停用本(ben)(ben)類(lei)藥時也(ye)宜逐(zhu)漸減(jian)量然后停服,以免發生冠狀動(dong)脈痙攣。
(4)冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)擴張(zhang)(zhang)劑(ji) 理(li)論上能(neng)增加冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)的(de)(de)血(xue)(xue)流,改(gai)善心(xin)(xin)(xin)肌血(xue)(xue)供(gong)(gong),緩解心(xin)(xin)(xin)絞痛。但由(you)于(yu)冠(guan)(guan)(guan)心(xin)(xin)(xin)病時冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)病變情況復(fu)雜,有(you)些(xie)血(xue)(xue)管(guan)擴張(zhang)(zhang)劑(ji)如雙嘧(mi)達莫,可能(neng)擴張(zhang)(zhang)無(wu)病變或(huo)輕度(du)病變的(de)(de)動(dong)脈(mo)較擴張(zhang)(zhang)重度(du)病變的(de)(de)動(dong)脈(mo)遠為(wei)顯著,減(jian)少側支循環的(de)(de)血(xue)(xue)流量,引起(qi)所謂“冠(guan)(guan)(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)竊(qie)血(xue)(xue)”,增加了正常心(xin)(xin)(xin)肌的(de)(de)供(gong)(gong)血(xue)(xue)量,使(shi)缺(que)血(xue)(xue)心(xin)(xin)(xin)肌的(de)(de)供(gong)(gong)血(xue)(xue)量反(fan)(fan)而減(jian)少,因(yin)而不(bu)再(zai)用(yong)(yong)于(yu)治療(liao)心(xin)(xin)(xin)絞痛。目(mu)前仍(reng)用(yong)(yong)的(de)(de)有(you):①嗎多(duo)明:不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)有(you)頭痛、面部潮紅(hong)、胃(wei)腸(chang)道不(bu)適等;②胺碘酮(tong):也用(yong)(yong)于(yu)治療(liao)快(kuai)速(su)心(xin)(xin)(xin)律失常,不(bu)良(liang)反(fan)(fan)應(ying)有(you)胃(wei)腸(chang)道反(fan)(fan)應(ying)、藥(yao)疹、角(jiao)膜色(se)素(su)沉著、心(xin)(xin)(xin)動(dong)過緩、甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺功能(neng)障礙(ai)等;③乙氧(yang)黃酮(tong);④卡(ka)波(bo)羅孟;⑤奧(ao)昔非君;⑥氨茶堿;⑦罌粟(su)堿等。
(5)抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)(hua) 鑒于(yu)動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)(hua)的核心原因是(shi)(shi)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)應激(ji)(ji)及炎(yan)癥反應。而(er)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)應激(ji)(ji)是(shi)(shi)以(yi)低密(mi)度脂蛋(dan)白(bai)LDL氧(yang)(yang)化(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL后(hou)引起(qi),Ox-LDL是(shi)(shi)導致動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)(hua)的起(qi)點,因此防止LDL氧(yang)(yang)化(hua)(hua)為(wei)Ox-LDL尤其重要,現在(zai)比較肯定(ding)的療(liao)法是(shi)(shi)有效地(di)抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)(hua),比如(ru)說ASTA蝦(xia)青素、花青素之類的天然抗(kang)氧(yang)(yang)化(hua)(hua)劑,已經(jing)作為(wei)美(mei)國等國家(jia)防治冠心病的首選藥物,蝦(xia)青素可以(yi)顯著(zhu)減輕(qing)炎(yan)癥因子CRP(C反應蛋(dan)白(bai)),組織動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)(hua)的血栓(shuan)形(xing)成(cheng)。
3.其他治療
低分子右旋糖酐或羥(qian)乙基(ji)淀粉注射液,作用(yong)為改善微循環的灌流,可用(yong)于心絞(jiao)痛(tong)的頻繁發(fa)作。抗凝(ning)劑如肝素、溶血栓藥(yao)和(he)抗血小板藥(yao)可用(yong)于治療不穩定型心絞(jiao)痛(tong)。高壓氧(yang)治療增(zeng)加全身(shen)的氧(yang)供(gong)應(ying)(ying),可使(shi)頑固的心絞(jiao)痛(tong)得到(dao)改善,但療效不易鞏(gong)固。體外反搏治療能增(zeng)加冠狀動脈的血供(gong),也可考慮(lv)應(ying)(ying)用(yong)。兼有早期心力衰竭者(zhe),治療心絞(jiao)痛(tong)的同時宜(yi)用(yong)快速作用(yong)的洋地黃類制(zhi)劑。
4.外(wai)科手術(shu)治療(liao)
主(zhu)(zhu)要是在體外循環下施行主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)-冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)旁(pang)路(lu)移(yi)(yi)植手術,取患(huan)者自身的(de)(de)大隱靜(jing)脈(mo)作(zuo)為旁(pang)路(lu)移(yi)(yi)植的(de)(de)材料,一端吻(wen)(wen)合(he)在主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo),另一端吻(wen)(wen)合(he)在有(you)病(bing)變的(de)(de)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)段的(de)(de)遠端;或游離內乳動(dong)脈(mo)與病(bing)變冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)遠端吻(wen)(wen)合(he),引主(zhu)(zhu)動(dong)脈(mo)的(de)(de)血(xue)流(liu)以改善(shan)病(bing)變冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)脈(mo)所供血(xue)心肌(ji)的(de)(de)血(xue)流(liu)供應。
大多(duo)數患者經治(zhi)療后(hou)癥狀可緩解或消失。初(chu)發(fa)型(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛、惡化型(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛、臥位型(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛、變異型(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛和中(zhong)間綜合(he)征中(zhong)的(de)一(yi)部分,可能發(fa)生心(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死,故又稱之為“梗死前心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛”。
1.控制鹽的(de)攝(she)入
少吃鹽(yan),鹽(yan)的主要成分是氯化鈉,長期大量食用氯化鈉,會使血壓升高、血管內(nei)皮受損。心絞痛的患(huan)者每天的鹽(yan)攝入量應控制在6克以下。
2.控制脂肪(fang)的攝入
少吃脂(zhi)肪(fang)、減(jian)少熱(re)量(liang)的攝取。高(gao)脂(zhi)飲食會(hui)增加血液(ye)黏(nian)稠(chou)度,增高(gao)血脂(zhi),高(gao)脂(zhi)血癥是心(xin)絞痛(tong)的誘因。應盡量(liang)減(jian)少食用(yong)油(you)的量(liang),油(you)類也是形成脂(zhi)肪(fang)的重要(yao)物質。但(dan)可以選擇(ze)含不飽和脂(zhi)肪(fang)酸的植物油(you)代替動物油(you),每(mei)日的總用(yong)油(you)量(liang)應限制在5~8茶(cha)匙。
3.避免食用動物內臟
動物(wu)內臟(zang)含(han)有豐富的(de)脂肪醇(chun),例如肝、心(xin)、腎等。
4.戒煙戒酒
眾所周知,煙酒對(dui)人體有害,它(ta)不僅(jin)誘發心絞痛(tong),也(ye)誘發急性心肌梗死。
5.多(duo)吃富含(han)維生素(su)和膳(shan)食纖維的食物
如新鮮蔬菜、水果、粗糧等(deng),多(duo)吃海魚和(he)大豆(dou)有益(yi)于冠(guan)心(xin)病的防治(zhi)。
6.多吃利于改善血(xue)管(guan)的食物
如大(da)蒜(suan)、洋(yang)蔥、山楂(zha)、黑木(mu)耳、大(da)棗、豆芽、鯉魚等。
7.避免(mian)吃刺(ci)激性食物和脹氣食物
如濃茶(cha)、咖啡、辣椒(jiao)、咖喱等。
8.注意少食多餐,切忌暴飲暴食
晚餐(can)不宜(yi)吃得(de)過飽,以免誘發急性心肌梗死(si)。